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    護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用

    2016-12-28 03:18:40林玲珍南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科南昌330006
    實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2016年9期
    關(guān)鍵詞:掌握情況脊柱出院

    林玲珍,李 萍(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,南昌 330006)

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    護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用

    林玲珍,李 萍
    (南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,南昌 330006)

    目的 探討護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科于2012—2014年收治的300例脊柱疾病患者,按手術(shù)時(shí)間分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組150例。對(duì)照組采用常規(guī)跌倒管理,試驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行跌倒管理。比較2組術(shù)后患者跌倒及入院時(shí)和出院時(shí)患者對(duì)防跌倒知識(shí)掌握情況。結(jié)果試驗(yàn)組術(shù)后患者跌倒率顯著低于對(duì)照組(0.67%比4.00%,P<0.05),出院時(shí)試驗(yàn)組患者對(duì)跌倒知識(shí)掌握情況顯著高于對(duì)照組(95.33%比37.33%,P<0.05)。結(jié)論術(shù)后動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)能有效降低脊柱疾病患者術(shù)后跌倒的發(fā)生。

    脊柱疾?。?評(píng)估; 術(shù)后跌倒; 護(hù)理干預(yù)

    跌倒是引起醫(yī)療糾紛的常見(jiàn)原因之一[1-3],已引起國(guó)內(nèi)外的重視,我國(guó)也在2008年將防范與減少患者跌倒發(fā)生作為患者安全十大目標(biāo)之一[4]?;颊叩共粌H會(huì)導(dǎo)致身體損傷,還可引起精神傷害,嚴(yán)重者可危及生命,造成有限醫(yī)療資源的消耗和住院費(fèi)用的增加[5]。目前,有很多研究“預(yù)防住院患者跌倒及建立預(yù)防跌倒管理”體系,但針對(duì)脊柱術(shù)后患者預(yù)防跌倒的研究尚未見(jiàn)報(bào)道。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院在借鑒國(guó)內(nèi)外預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的基礎(chǔ)上,制定了“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單”,將此評(píng)估單應(yīng)用于全院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及風(fēng)險(xiǎn)管理。脊柱疾病患者由于神經(jīng)受損、術(shù)后特殊用藥、長(zhǎng)期臥床致體位性低血壓等因素均可能導(dǎo)致跌倒,所以脊柱疾病術(shù)后患者作為一個(gè)特殊群體,應(yīng)及早進(jìn)行預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和建立預(yù)防跌倒管理體系,降低術(shù)后跌倒發(fā)生率,避免帶來(lái)不必要的損傷和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用。筆者以脊柱疾病手術(shù)患者為研究對(duì)象,探究護(hù)理干預(yù)在脊柱外科術(shù)后跌倒管理中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    收集本科2012—2014年收治的脊柱疾病患者300例,按照手術(shù)時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組各150例,患者一般資料見(jiàn)表1。2組病例性別、年齡、受教育年限、術(shù)后下地時(shí)間、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    表1 病例一般資料

    1.2 護(hù)理方法

    對(duì)照組患者入院時(shí)進(jìn)行常規(guī)跌倒管理:1)參照“南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單”,對(duì)入院患者進(jìn)行評(píng)估,由責(zé)任護(hù)士打鉤,統(tǒng)計(jì)分值,總分≥4分患者為跌倒高危人群。2)跌倒高危人群及其家屬進(jìn)行安全宣教:家屬24 h陪護(hù);指導(dǎo)患者穿合適的衣褲及防滑鞋;教會(huì)患者使用床頭燈及呼叫器;日常用物放于可及處;使用床欄,必要時(shí)使用保護(hù)性約束;床尾掛警示牌,以提醒患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員該患者為跌倒、墜床高危人群。查房時(shí)反復(fù)提醒跌倒高危人群注意安全。

    試驗(yàn)組患者采用護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行跌倒管理,對(duì)高危人群分別在入院時(shí)、查房、患者病情變化時(shí)、術(shù)后下地前行走前、特殊用藥時(shí),由責(zé)任護(hù)士對(duì)該組患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估,并行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施:1)告知患者及家屬,患者術(shù)后從平臥突然轉(zhuǎn)變?yōu)樽鸹蛘酒鸹蛘唛L(zhǎng)時(shí)間的站立,容易發(fā)生引起體位性低血壓,主要表現(xiàn)為頭暈,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生暈厥,以引起患者及其家屬重視;2)指導(dǎo)患者由平臥逐漸過(guò)渡到斜坡臥位、坐起、站立,遵循循序漸進(jìn)的原則,避免因突然改變體位導(dǎo)致體位性低血壓;3)具體方法:患者術(shù)后第1天搖高床頭約15°~30°,第2天搖高床頭約30°~60°,第3天后在病情允許下,頸(腰)圍固定,旁人協(xié)助側(cè)身起臥,床旁坐起約30 min,無(wú)頭暈時(shí)方可由他人攙扶站立或行走,行走時(shí)間也因遵循循序漸進(jìn)的原則;4)教會(huì)患者及其家屬床旁轉(zhuǎn)移和正確使用床旁坐便椅的方法;5)根據(jù)患者使用的不同藥物性質(zhì)對(duì)其進(jìn)行不同的用藥指導(dǎo)及交待注意事項(xiàng)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較2組患者住院期間跌倒例數(shù),分別統(tǒng)計(jì)2組患者在入院時(shí)和出院時(shí)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)的掌握情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示,運(yùn)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件,采取t檢驗(yàn)和χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 跌倒情況比較

    試驗(yàn)組跌倒1例(0.67%),對(duì)照組跌倒6例(4.00%),試驗(yàn)組跌倒率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 7例跌倒相關(guān)情況比較

    2.2 預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較

    2組出院時(shí)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握率均較入院時(shí)顯著升高(P<0.05),試驗(yàn)組出院時(shí)較對(duì)照組顯著升高(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組出入院時(shí)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況比較

    3 討論

    本院住院患者跌倒、墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單是借鑒周君桂[6]的中文版Morse跌倒評(píng)估量表、STRATIFY[7]和張聰聰[8]的漢化版HendriChⅡFall Risk Model評(píng)估表,經(jīng)本院護(hù)理部統(tǒng)一制定,作為入院患者常規(guī)評(píng)估項(xiàng)目,具有以下優(yōu)點(diǎn):1)該評(píng)估表將跌倒危險(xiǎn)因素細(xì)化,條目清楚,便于年輕護(hù)士快速掌握,避免因評(píng)估不到位而遺漏跌倒高?;颊?。2)以打鉤形式評(píng)分,既方便快捷,又能有效地篩選出跌倒高危人群。

    本研究結(jié)果對(duì)照組跌倒率為4.0%,顯著高于試驗(yàn)組,對(duì)已發(fā)生跌倒的病例,按護(hù)理安全事件非懲罰性報(bào)告制度,由責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)和網(wǎng)報(bào)護(hù)理部,護(hù)士長(zhǎng)在48 h內(nèi)組織全科護(hù)士進(jìn)行患者發(fā)生跌倒的根因分析,及時(shí)整改到位。對(duì)照組6例患者跌倒,其中2例發(fā)生在床旁,3例發(fā)生在衛(wèi)生間、1例發(fā)生在走廊。2例床旁跌倒患者均發(fā)生在術(shù)后第4天,術(shù)后首次站立,因突然改變體位(由平臥位到站立),引起體位性低血壓所致,身體無(wú)任何損傷,經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件;發(fā)生在衛(wèi)生間跌倒的3例患者,其中2例(1例術(shù)后第5天,1例術(shù)后第7天)因蹲廁起立時(shí)頭暈所致,1例身體無(wú)任何損傷,經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件,1例膝部淤青、腫脹,X片未顯示骨折,經(jīng)討論分析定為Ⅲ級(jí)不良事件;發(fā)生在走廊跌倒的患者,因術(shù)后第6天行走時(shí)間過(guò)長(zhǎng),未遵循循序漸進(jìn)的原則所致,身體無(wú)任何損傷,經(jīng)討論分析定為Ⅳ級(jí)不良事件。試驗(yàn)組1例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間(表2),術(shù)后第7天因獨(dú)自蹲廁,地面濕滑所致,額頭有一2 cm×3 cm的擦傷,經(jīng)討論分析定為Ⅲ級(jí)不良事件。這7例患者跌倒中均無(wú)二次跌倒。

    2組患者在入院時(shí)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況無(wú)明顯差異,在出院時(shí)對(duì)預(yù)防跌倒知識(shí)掌握情況均顯著高于入院時(shí),而在出院時(shí)試驗(yàn)組患者掌握情況顯著高于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3),術(shù)后跌倒的7例患者出院調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)仍未掌握預(yù)防跌倒知識(shí)。對(duì)出院時(shí)2組仍未掌握的患者,由責(zé)任護(hù)士宣教預(yù)防社區(qū)內(nèi)跌倒知識(shí),盡可能體現(xiàn)人文關(guān)懷,保障患者安全。

    試驗(yàn)組患者術(shù)后采用動(dòng)態(tài)護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行即跌倒管理,有助于患者掌握預(yù)防跌倒知識(shí),做到以預(yù)防為主,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及時(shí)討論分析,及時(shí)整改,有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系,降低跌倒發(fā)生率,提高護(hù)理管理質(zhì)量。所以,在脊柱外科采用護(hù)理干預(yù)措施,能有效降低脊柱疾病患者術(shù)后跌倒率。

    [1] 陳紅霞.骨科住院患者意外跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理對(duì)策[J].河北醫(yī)學(xué),2011,17(3):410-412.

    [2] 戚利華.淺談住院患者跌倒的原因及預(yù)防其跌倒的方法[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(1):257.

    [3] 夏江柳.住院患者跌倒原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(19):2989-2990.

    [4] 中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).患者安全目標(biāo)手冊(cè)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008:2.

    [5] 黃淑芳,葉文秋.老年跌倒患者二級(jí)預(yù)防的延續(xù)性護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(9):51-55.

    [6] 周君桂.中文版Morse跌倒評(píng)估量表用于住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的初步研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2010.

    [7] Oliver D,Britton M,Seed P,et al.Develo pment and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to Predict which elderly in patients will fall:case-control and cohort studies[J].BMJ,1997,315(7115):1049-1053.

    [8] 張聰聰.Hendrich跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表的漢化及信效度評(píng)價(jià)[D].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué),2010.

    (責(zé)任編輯:劉大仁)

    2016-07-20

    R473.6

    A

    1009-8194(2016)09-0084-02

    10.13764/j.cnki.lcsy.2016.09.034

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