葛根芩連湯聯(lián)合心理干預(yù)治療腹瀉型腸易激綜合征43例

袁 兵 劉紅書 張 永

（山東聊城市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，聊城 252000）

葛根芩連湯聯(lián)合心理干預(yù)治療腹瀉型腸易激綜合征43例

袁 兵 劉紅書 張 永

（山東聊城市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，聊城 252000）

目的 觀察葛根芩連湯聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)腹瀉型腸易激綜合征（IBS）的臨床療效。方法 86例門診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組服用葛根芩連湯加減，對(duì)照組服用葛根芩連湯同時(shí)給予患者認(rèn)知療法、催眠療法、生物反饋療法、系統(tǒng)脫敏療法等心理干預(yù)。結(jié)果 兩組有效率分別為75.61%，92.85%，治療后癥候改善積分比較P＜0.01。結(jié)論 在IBS藥物治療的同時(shí)，重視患者的情緒狀況，配合心理干預(yù)，癥狀緩解明顯，安全有效，生活質(zhì)量提高。

腸易激綜合征；腹瀉；葛根芩連湯；心理干預(yù)；中醫(yī)藥療法

腸易激綜合征（IBS）是一種臨床上最為常見的以腹痛、腹脹、排便習(xí)慣和大便形狀異常，而又缺乏形態(tài)學(xué)、細(xì)菌學(xué)和生化學(xué)指標(biāo)異常的腸功能障礙性綜合征，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。其中，腹瀉型腸易激綜合征的發(fā)病率相對(duì)較高，占63%左右[1]。筆者自2014 年3月—2015年2月，觀察葛根芩連湯聯(lián)合心理干預(yù)治療濕熱腹瀉型IBS，療效肯定，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例門診患者隨機(jī)分為2組。觀察組43例中男27例，女16例；病程1.4～17年，平均5.7年；大便次數(shù)3～7 次/d，平均6.3次，稀軟便41例。對(duì)照組43例中男26例，女17例；病程1.3～18年，平均5.6年；大便次數(shù)3～8次/d，平均6.2次，稀軟便42例。2組性別、年齡、病程、排便習(xí)慣、大便性狀改變等無顯著差異（P＞0.01)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 IBS診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照2007年提出的IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)。在最近3個(gè)月內(nèi)每月至少有3天具有反復(fù)發(fā)作的腹痛或不適，并有下列癥狀中的2個(gè)或以上：①排便后癥狀緩解。②發(fā)作時(shí)排便頻率的改變。③伴隨糞便性（外觀）狀的改變。

1.1.2 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合大腸濕熱型癥候，癥見腹痛腹瀉，或腹脹，大便時(shí)溏時(shí)瀉，便下黏液，里急后重，伴排便不盡感，或肛門灼熱感，舌質(zhì)紅或淡紅，舌苔黃或黃膩，脈相弦或弦滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)的IBS患者：①符合IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)。②IBS發(fā)作期。③年齡范圍在20～60歲。④同意簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 符合上述標(biāo)準(zhǔn)有以下情況：①合并心、肺、肝、腎疾病患者。②有藥物過敏史、過敏體質(zhì)者。③未簽署知情同意書患者。

1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①不接受臨床觀察患者。②未堅(jiān)持服藥，自行中斷者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 服用葛根芩連湯加減（葛根15 g，黃芩10 g，黃連10 g，甘草10 g，白芍15 g，合歡皮30 g，車前子15 g，防風(fēng)10 g） （北京康仁堂藥業(yè)公司）每日2次，1次1袋，開水沖服。治療2周為1療程。

1.6.2 對(duì)照組藥物方法同觀察組，同時(shí)給于對(duì)照組患者進(jìn)行認(rèn)知療法、催眠療法、生物反饋療法、系統(tǒng)脫敏療法等心理干預(yù)，每周2次，每次1 h。治療2周為1個(gè)療程。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后癥狀改善情況，采用計(jì)分法[2]，根據(jù)治療前后癥狀和體征總分，按下列公式評(píng)定其療效（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。腹瀉：無癥狀計(jì)0分；大便溏，每日3次計(jì)2分；大便稀溏，日4~5次計(jì)4分；大便爛溏，每日5次以上計(jì)6分。腹痛：無癥狀計(jì)0分；偶有疼痛，可自行緩解計(jì)2分；疼痛每日持續(xù)1~3小時(shí)計(jì)4分；腹痛持續(xù)不減計(jì)6分。腹脹：無癥狀計(jì)0分；偶有輕微脹滿計(jì)2分；腹脹持續(xù)1~3小時(shí)計(jì)4分；腹脹持續(xù)不減計(jì)6分。

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀消失，總積分較治療前減少≥95%；顯效：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，總積分較治療前減少≥70%但＜95%；好轉(zhuǎn)：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀減輕，總積分較治療前減少＜70%，且≥30%；無效：腹瀉、腹痛、腹脹等癥狀無明顯改善，總積分較治療前減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P＜0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)計(jì)量資料先做正態(tài)分布與方差齊性分析，符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組2療程結(jié)束后，主要癥狀療效比較 見表1。

表1 2組癥狀療效比較 （例）

2.2 2組2療程結(jié)束后，臨床療效結(jié)果 見表2。

表2 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2組2療程結(jié)束后，癥候改善積分比較情況 見表3。

表3 2組癥候改善積分比較 （x±s，分）

2.4 治療后安全性觀察 2組治療前后血、尿常規(guī)及心電圖、肝、腎功能檢查均無異常，服藥期間2組均未見明顯不適，未發(fā)現(xiàn)突發(fā)特殊事件，2組患者一般項(xiàng)目檢查未見異常。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為IBS屬多因素致病，目前認(rèn)為主要是精神因素、胃腸動(dòng)力障礙和內(nèi)臟感知異常。IBS屬于中醫(yī)學(xué)泄瀉、腹痛范疇。本病病癥雖在腸腑，卻與肝、脾關(guān)系最為密切。肝郁失疏、飲食失調(diào)、體弱勞倦、感受外邪等，均可導(dǎo)致肝脾失和、熱郁氣滯、濕熱夾滯等，腸腑失調(diào)而發(fā)為本病。肝主疏泄，郁怒憂思過度，導(dǎo)致肝失疏泄、氣機(jī)不暢，甚至氣滯血瘀，絡(luò)脈不通而腹痛；肝氣郁結(jié)，橫逆乘脾，運(yùn)化失常可見泄瀉；脾運(yùn)失健，敷布失常，濕邪蘊(yùn)結(jié)腸腑，可見黏液便；氣機(jī)阻滯，腸失通降可見大便秘結(jié)；肝脾不調(diào)，升降失常，腸腑傳導(dǎo)失司，則腹瀉與便秘交替。脾主運(yùn)化，飲食勞倦最易傷脾。長(zhǎng)期貪涼飲冷，脾陽受損，寒凝氣滯則腹脹腹痛；脾運(yùn)失權(quán)，水谷不化精微而反為濕滯，清濁不分，濕雜而下，泄瀉乃作。嗜好煙酒或嗜食辛辣肥甘，痰熱中困，運(yùn)化失常而腹痛腹瀉?！皠诰肷⒒稹保鶜馄⒔阅軅?，稟賦不足、后天失調(diào)或病后體虛之人，更易感受外邪而傷脾。肝主疏泄脾主運(yùn)化，“木能疏土而脾滯以行”“脾主中央濕土，……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁，必借木氣以疏之。土為萬物所歸，四氣具備，而求助于水和木者尤亟?！势⒅弥髋c動(dòng)，是木氣也。”所謂“土得木而達(dá)”“木賴土而培之”。研究發(fā)現(xiàn)，若氣郁不舒、情志不遂可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、疏泄失常、氣機(jī)不暢；肝木乘土可導(dǎo)致脾的升清功能受損；氣機(jī)不暢則引起腹痛腹脹等不適癥狀；升降失常，水谷精微則不能正常輸布[3]，氣化失常而發(fā)生泄瀉。心理因素在IBS的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，因此，治療IBS應(yīng)重在調(diào)和肝胃、調(diào)理氣機(jī)，恢復(fù)脾胃的升降功能，達(dá)到運(yùn)化有權(quán)、升降有序[4]。

葛根芩連湯是中醫(yī)治療濕熱型腹瀉的經(jīng)典方劑，清·陳古愚《長(zhǎng)沙方歌括》曰：方主葛根，從里以達(dá)于表，從下以騰于上。輔以芩、連之苦，若奪以堅(jiān)之，堅(jiān)毛竅而止汗，堅(jiān)腸胃以止瀉。又輔以甘草之甘，妙得苦甘相合，與人參同味而功，所以補(bǔ)中土而調(diào)脈道……；白芍?jǐn)筷幦岣?，緩急止痛；車前子滲濕止瀉；合歡皮解郁安神；防風(fēng)祛風(fēng)解表。再加以心理疏導(dǎo)、心理治療等心理干預(yù)，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)，清升濁降，運(yùn)化復(fù)建，諸癥得除。有報(bào)道，心情愉悅者體內(nèi)5-羥色胺信號(hào)系統(tǒng)增高，可減弱神經(jīng)元的興奮性，提高痛閾，消除腸道過敏[5]。因此，在IBS藥物治療的同時(shí)，重視患者的情緒狀況，配合心理干預(yù)，明顯緩解患者癥狀，提高生活質(zhì)量，安全有效。

[1]李元紅.安腸止痛湯結(jié)合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，6（47）:69.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1995:140-143.

[3]丁冰，毛水泉.脾胃逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征64例療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17（1）:73-74.

[4]冀二峰.逍遙散加減治療便秘型腸易激綜合征臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2015，6（23）:54.

[5]石君杰.逍遙散對(duì)腸易激綜合征大鼠5-羥色胺及5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體作用研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（17）：490-491.

Gegen Qinlian Decoction combined with Psychological Intervention in the Treatment of Diarrhea Irritable Bowel Syndrome for 43 Cases

YUAN Bing,LIU Hongshu,ZHANG Yong
(Department of Gastroenterology,Liaocheng Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shandong Province,Liaocheng 252000,China)

Objective To observe the clinical effect of Gegen Qinlian decoction combined with psychological intervention in the treatment of diarrhea irritable bowel syndrome(IBS).Methods 86 cases of clinic patients were randomly divided into observation group and control group.The control group took modified Gegen Qinlian decoction.The observation group was given Gegen Qinlian decoction,hypnosis,biofeedback therapy,systematic desensitization therapy and psychological intervention.Results The effective rate of the two groups was 75.61%and 92.85%,respectively.The improvement on symptoms integral after treatment was compared (P＜0.01).Conclusion Under medications,paying attention to the patient's emotional state,with the psychological intervention,the symptoms relieved obviously,which is safe and effective,and can improve the quality of life.

irritable bowel syndrome;diarrhea;Gegen Qinlian decoction;psychological intervention;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.037

1672-2779（2016）-23-0084-02

李海燕 本文校對(duì)：康廣山

2016-07-28）