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    不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠MRI 1例

    2016-12-27 06:29:48強(qiáng)
    關(guān)鍵詞:角部宮角肌層

    曹 鑫 方 強(qiáng) 史 浩

    不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠MRI 1例

    曹 鑫 方 強(qiáng) 史 浩

    妊娠,異位;磁共振成像;流產(chǎn),不全;病例報(bào)告

    1 病例簡(jiǎn)介

    女,36歲。主訴:26 d前行人流清宮術(shù),術(shù)后10 d陰道流大量黃色異味液體。實(shí)驗(yàn)室檢查:血人絨毛膜促性腺激素2090 IU/L。超聲檢查:宮腔底部探及不均勻偏強(qiáng)回聲,邊界不清,見(jiàn)小囊樣腫塊,大小約52 mm×33 mm;彩色多普勒超聲顯示血流豐富;MRI檢查見(jiàn)圖1A~D。宮腔鏡見(jiàn)宮腔內(nèi)膜增厚,左側(cè)宮壁近宮底部及左側(cè)子宮角部可見(jiàn)深紫色血塊與宮壁黏連,左側(cè)輸卵管開(kāi)口顯示不清。腹腔鏡下見(jiàn)子宮水平位、體積增大,左側(cè)子宮角部形態(tài)飽滿(mǎn)。術(shù)中左側(cè)子宮角部見(jiàn)機(jī)化組織,電凝創(chuàng)面止血,手術(shù)后于宮底部注射稀釋的甲氨蝶呤50 mg。病理見(jiàn)圖1E。診斷:不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠。

    圖1 盆腔矢狀位T1WI示子宮體積增大,形態(tài)不規(guī)則,病灶呈混雜性等、低信號(hào)(A);橫軸位T2WI示病灶呈混雜性高、低信號(hào),相應(yīng)區(qū)域結(jié)合帶消失(箭,B);病變與子宮肌層關(guān)系密切,子宮底部局部肌層明顯變薄,冠狀位T2脂肪抑制序列示病灶位于左側(cè)子宮角部,呈高、低混雜信號(hào),冠狀位測(cè)量大小約55 mm×35 mm(C);MRI矢狀位增強(qiáng)掃描示病變?cè)趧?dòng)脈期呈明顯不均勻強(qiáng)化(D);病理鏡下見(jiàn)退變胎盤(pán)絨毛及滋養(yǎng)葉細(xì)胞(HE,×20,E)

    2 討論

    妊娠相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查仍以超聲為主,單一的檢查方式具有局限性,容易造成誤診或漏診,從而延誤了最佳治療時(shí)間。子宮角部妊娠是指受精卵著床于輸卵管口近宮腔側(cè),并向?qū)m腔側(cè)生長(zhǎng)發(fā)育,臨床上較罕見(jiàn)[1]。本病一般發(fā)生于有剖宮產(chǎn)史、人工流產(chǎn)史、子宮畸形、子宮肌瘤及輔助生殖的經(jīng)產(chǎn)婦,本例患者既往多次不良妊娠是造成宮角妊娠的主要原因。子宮角部肌層組織較薄但血運(yùn)豐富,在妊娠過(guò)程中容易發(fā)生破裂,診斷延遲可危及生命[2]。子宮角部妊娠易被誤診為輸卵管間質(zhì)部妊娠、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。子宮角部妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠在解剖上以子宮圓韌帶為界,或以病灶是否具有子宮內(nèi)膜包繞來(lái)區(qū)分,術(shù)前較難鑒別[3]。

    特殊部位的妊娠、流產(chǎn)不全及妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病在MRI上缺乏特異性表現(xiàn)[4],流產(chǎn)不全型宮角妊娠在MRI圖像上信號(hào)混雜,誤診率較高。本例患者宮腔內(nèi)見(jiàn)混雜性等長(zhǎng)T1、短/長(zhǎng)T2信號(hào)。病灶在T1WI呈低或等信號(hào),有時(shí)可見(jiàn)混雜斑片狀高信號(hào),在T2WI呈環(huán)征或蜂窩征[3],增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化。MRI增強(qiáng)掃描可反映妊娠囊血供情況,預(yù)測(cè)術(shù)中的潛在出血。子宮內(nèi)膜結(jié)合帶是否完整可提示宮壁受累深度,部分結(jié)合帶變薄外凸提示有胎盤(pán)植入,MRI檢查對(duì)臨床的治療方案及手術(shù)方式的選擇提供了重要的依據(jù)。本例患者T2WI示部分結(jié)合帶消失,提示胎盤(pán)累及宮壁,宮腔鏡可能會(huì)造成穿孔,故在腹腔鏡下行手術(shù)治療。

    總之,不全流產(chǎn)型子宮角部妊娠是婦產(chǎn)科較罕見(jiàn)的疾病,及時(shí)行手術(shù)清除是唯一的治療方法。術(shù)前MRI增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)病灶侵及子宮肌層,并清晰地顯示子宮內(nèi)膜、肌層、漿膜層及盆腔的受累情況,同時(shí)提示妊娠囊血供,從而顯示病灶生長(zhǎng)趨勢(shì)及預(yù)估手術(shù)中發(fā)生大出血的概率[5]。這對(duì)手術(shù)方式的選擇提供了具有重要價(jià)值的信息。

    [1] 馮世燕. 子宮角妊娠55例臨床分析. 濟(jì)南: 山東大學(xué), 2013.

    [2] 王丹丹, 王光偉, 楊清. 52例未破裂宮角妊娠的臨床診治和分析. 中華腔鏡外科雜志 (電子版), 2015, 8(1): 33-36.

    [3] 方必東, 周忠潔, 孫素, 等. 宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的MRI診斷. 實(shí)用放射學(xué)雜志, 2012, 28(10): 1644-1646.

    [4] 趙梅, 王軍梅. 38例子宮角部妊娠超聲檢查分析. 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(4): 235-236.

    [5] 代敏, 方必東, 嚴(yán)志漢. MRI診斷妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的臨床價(jià)值. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2011, 27(11): 814-816.

    10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.017

    R714 .22

    2016-07-17

    2016-09-02

    (本文編輯 鄧玉娟)

    山東大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 山東濟(jì)南 250000

    史 浩 E-mail: 18653113953@163.com

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