超聲引導下介入治療婦科良性囊性病變的臨床價值

李秋洋

徐 虹XU Hong

呂發(fā)勤LV Faqin

汪龍霞WANG Longxia

劉艷慧LIU Yanhui

任柳瓊REN Liuqiong

作者單位

解放軍總醫(yī)院海南分院超聲科 海南三亞572014

超聲引導下介入治療婦科良性囊性病變的臨床價值

李秋洋LI Qiuyang

徐 虹XU Hong

呂發(fā)勤LV Faqin

汪龍霞WANG Longxia

劉艷慧LIU Yanhui

任柳瓊REN Liuqiong

作者單位

解放軍總醫(yī)院海南分院超聲科 海南三亞572014

中國醫(yī)學影像學雜志

2016年 第24卷 第11期：852-854

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 (11): 852-854

目的探討超聲引導下介入治療婦科良性囊性病變的效果及臨床價值。資料與方法回顧性分析超聲介入治療婦科良性囊性病變45例，其中非盆腔膿腫病變32例，包括子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，盆腔單純囊腫9例，盆腔包裹性積液11例，抽液后行無水酒精硬化囊壁治療；盆腔膿腫13例，行穿刺抽膿、沖洗膿腔并留置抗生素治療。治療后超聲隨訪，觀察治療效果。結(jié)果45例患者均一次性穿刺成功。32例非盆腔膿腫患者治愈25例，治療有效7例；13例盆腔膿腫患者，治愈10例，治療有效3例。全部患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。結(jié)論超聲引導下介入治療婦科良性囊性病變是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方式，具有較高的臨床價值。

囊腫；子宮內(nèi)膜異位癥；盆腔疾病；膿腫；水腫；超聲檢查，介入性；女（雌）性

尤其是盆腔膿腫中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2013年12月－2015年9月解放軍總醫(yī)院海南分院收治的45例婦科良性囊性病變患者，年齡19～60歲，平均（39.1±6.3）歲；囊腫直徑3.5～12.3 cm，平均（5.7±1.9）cm。其中包括細胞病理確診的子宮內(nèi)膜異位囊腫12例，盆腔單純囊腫9例，盆腔包裹性積液11例及盆腔膿腫13例?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 儀器與方法 采用GE E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：腹部探頭1～5 MHz，經(jīng)陰道探頭5～9 MHz，均配有穿刺引導支架，穿刺針一般選用18G長針，膿液較黏稠的病灶選用16G長針。45例患者治療前均行血常規(guī)、凝血功能、血清等常規(guī)檢查，并檢測腫瘤標志物CA125的濃度。穿刺時間選擇月經(jīng)結(jié)束后3～7 d，子宮切除術(shù)后無時間限制。其中3例囊性病變靠近腹壁的患者接受經(jīng)腹壁穿刺治療，其余42例經(jīng)陰道穿刺治療。術(shù)前常規(guī)給予腹部、外陰及陰道消毒，經(jīng)腹穿刺前常規(guī)給予0.1%利多卡因局部麻醉，經(jīng)陰道穿刺無需麻醉。通過彩色多普勒血流成像觀察囊性病變的進針部位及周圍腸管、子宮及大血管的分布情況，避開相關(guān)臟器，選擇合適的穿刺進針部位，在超聲引導下穿刺針尖刺入病變中心，拔出針芯后連接塑料延長管，使用注射器盡量抽出全部囊內(nèi)液體。子宮內(nèi)膜異位囊腫者將囊內(nèi)液體抽凈并用生理鹽水沖洗干凈后，再用無水乙醇凝固；盆腔單純囊腫和盆腔包裹性積液者將囊腔內(nèi)液體抽凈后可直接用無水乙醇凝固。若囊內(nèi)液體未完全抽凈而使注入的無水乙醇被稀釋則需要重新凝固，無水乙醇凝固時間為3 min。卵巢單純性囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例未行無水乙醇凝固。穿刺液即刻行細胞學檢查。對于盆腔膿腫者在超聲實時監(jiān)測下將穿刺針尖端置于膿腫中心，首先將膿液充分吸除，隨后用慶大霉素及甲硝唑溶液反復沖洗膿腔，盡可能將壞死組織及殘渣充分引出，最后再次注入抗生素持續(xù)治療，抽出膿液送細菌培養(yǎng)及藥敏檢查。

1.3 療效判定標準 所有患者均在治療1周后給予體格檢查，并行陰道超聲檢查。盆腔膿腫療效判定標準：①體溫恢復正常、腹痛癥狀消失、血常規(guī)大致正常，超聲檢查提示膿腔消失為治愈；②體溫降至正常，腹痛癥狀緩解、超聲檢查提示膿腔直徑縮小50%以上為有效；③持續(xù)發(fā)熱，腹痛癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，超聲檢查提示膿腔直徑變化不明顯或增大為無效。非盆腔膿腫病變療效判定標準：①治療6個月內(nèi)病變完全消失為治愈；②治療6個月內(nèi)囊腫縮小超過50%為有效；③治療1年內(nèi)囊腫復發(fā)或增大為無效。

2 結(jié)果

所有患者均在超聲引導下穿刺成功，未出現(xiàn)穿刺部位出血、繼發(fā)感染或病變破潰等并發(fā)癥，經(jīng)腹超聲檢查顯示盆腔未見積液。32例非盆腔膿腫患者中部分囊腫為雙腔或三腔，治療時將每個囊腔都作為一個獨立囊腫處理，抽出囊內(nèi)液量為25～625 ml。32例治療后即刻顯示囊腔均不明顯，治療后3個月～2年復查。除1例1年后復查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫的體積縮小不明顯再次接受治療外，其余患者囊性病變都顯著縮小或消失。其中治愈25例，有效7例（圖1、2）。對13例盆腔膿腫患者的16個膿腫病灶（3例為雙側(cè)膿腫病灶）進行穿刺治療，15個病灶成功抽出稀薄或黏稠膿液，抽出膿液量3～325 ml；1例為盆腔多發(fā)分隔膿腫，未穿刺出膿液而僅進行抗生素保留治療。13例盆腔膿腫患者，治愈10例，其中9例行1次穿刺，1例行2次穿刺；治療有效3例，其中2例行1次穿刺，1例行2次穿刺。全部患者未發(fā)生嚴重并發(fā)癥（圖3）。

圖1 女，50歲，盆腔單純性囊腫。治療前超聲顯示單純性囊腫無回聲（A）；超聲引導下穿刺治療中（箭示針尖，B）；治療后囊腫消失（箭，C）

圖2 女，36歲，子宮內(nèi)膜異位囊腫。治療前超聲顯示異位囊腫內(nèi)部可見密集點狀回聲（箭示針尖，A）；治療后囊腫消失（B）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫因子宮內(nèi)膜異位種植于卵巢，異位的子宮內(nèi)膜周期性出血及內(nèi)膜碎片沉積在囊腔內(nèi)形成，呈暗褐色黏糊狀，在超聲檢查中顯示包膜完整，囊壁較厚，內(nèi)可見密集點狀回聲，部分可見帶狀分隔，抽出囊液為暗紅色或深褐色并比較黏稠，似巧克力液，故又稱為巧克力囊腫。其臨床癥狀主要包括月經(jīng)期腹痛、附件區(qū)包塊，嚴重者可導致不孕，部分囊腫可能出現(xiàn)破裂、出血，甚至有惡變傾向。隨著腔鏡手術(shù)的普及應用，子宮內(nèi)膜異位囊腫多以腹腔鏡下手術(shù)治療為主[3]。超聲引導下穿刺治療是近年來新興的微創(chuàng)療法，其療效已得到學術(shù)界的認可[4]。由于囊液通常比較黏稠，建議介入治療前先注入0.9%氯化鈉溶液將囊液稀釋后充分抽凈，再用無水乙醇反復沖洗至囊液為清亮液體。臨床證明，通過超聲引導下穿刺術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位囊腫安全、有效，對于手術(shù)后復發(fā)、多次反復治療的患者尤為適合[5]。本研究12例除1 例1年后復查發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫的體積縮小不明顯再次接受治療外，其余都顯著縮小或消失。

本研究中9例盆腔單純囊腫包括6例淋巴囊腫與3例輸卵管積液。盆腔淋巴囊腫是由于進行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)中關(guān)閉盆底腹膜后留有死腔，加之廣泛地清除導致淋巴循環(huán)障礙，淤滯的淋巴液進入腹膜后死腔形成，囊液為無菌淋巴液[6]，超聲檢查提示單純囊腫包膜完整，囊壁薄，內(nèi)部透聲呈無回聲，抽出囊液多為清亮液體。輸卵管積液是由于各種原因?qū)е碌妮斅压軅愣思皪{部炎性狹窄甚至閉鎖，炎性滲出液聚集于管腔而形成，是女性不孕的主要原因之一，超聲檢查時提示附件區(qū)紆曲管狀囊性結(jié)構(gòu)。超聲引導的介入微創(chuàng)性治療是盆腔單純囊腫的首選方法[7-8]。

盆腔包裹性積液多為繼發(fā)性改變，包括慢性盆腔炎癥、婦科檢查、腹腔鏡手術(shù)操作等因素引起。包裹性積液的囊壁多由盆腔腹膜及粘連的腸管壁組成，腔內(nèi)多含積液、積血和壞死組織，超聲檢查提示盆腔包裹性積液無明顯包膜，內(nèi)部呈無回聲，常伴有分隔并呈網(wǎng)格樣改變；抽出的囊液呈淡黃色或暗紅色。其主要臨床癥狀：無明顯誘因的下腹隱痛，可呈周期性或持續(xù)性發(fā)作，可伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，超聲檢查通常提示盆腔形態(tài)不規(guī)則囊性包塊。婦科手術(shù)后繼發(fā)的盆腔包裹性積液較常見，但臨床處理較困難，再次手術(shù)清創(chuàng)、引流，可能會加重盆腔臟器粘連甚至誘發(fā)腸梗阻。目前超聲引導下穿刺抽液后注入無水乙醇是一種安全可行的微創(chuàng)治療方式，通過破壞囊壁的內(nèi)壁細胞，使其失去分泌功能，繼而因無菌性炎癥，囊內(nèi)纖維組織增生、粘連閉合，最后吸收導致囊腔消失[9-10]。本研究顯示，超聲引導下穿刺治療盆腔包裹性積液可達到滿意療效。

盆腔膿腫包括輸卵管積膿、卵巢積膿、輸卵管卵巢膿腫及急性盆腔腹膜炎及蜂窩組織炎所致的膿腫等，是盆腔炎最嚴重的病理類型之一，也是婦科常見的嚴重疾病。海南地處熱帶地區(qū)，盆腔膿腫的發(fā)病率較高，病原體多為厭氧菌、需氧菌并存或多種厭氧菌混合感染所致，超聲檢查盆腔膿腫內(nèi)部透聲欠佳，囊壁厚，多伴有分隔，抽出液體多為稀薄或黏稠膿液。如不及時治療，可致盆腔慢性炎癥，當輸卵管管腔或傘端閉鎖時，可造成不孕或異位妊娠風險率增高。以往盆腔膿腫患者多因保守治療無效而采取手術(shù)處理，其中包括切開引流或切除膿腫。若術(shù)前診斷不明確，準備不充分，術(shù)中操作時對膿腫范圍及周圍臟器解剖不清楚，則可能導致副損傷，甚至出現(xiàn)嚴重的術(shù)后并發(fā)癥[11]。目前認為，超聲引導穿刺引流、沖洗膿腔并在膿腔內(nèi)運用抗生素治療能達到與切開引流術(shù)相同的治療效果[12-13]。尤其是手術(shù)后繼發(fā)的盆腔膿腫，采用超聲引導下穿刺治療應為首選方案。本研究13例盆腔膿腫均未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥。

總之，超聲引導下介入治療婦科良性囊性病變是一項安全、創(chuàng)傷小且經(jīng)濟簡便的治療方法，建議在臨床上推廣應用。

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（本文編輯 周立波）

Clinical Value of Ultrasound-guided Interventional Therapy of Gynecologic Benign Cystic Lesions

Department of Ultrasound, Hainan Branch of Chinese PLA General Hospital, Sanya 572014, China
Address Correspondence to:LV Faqin
E-mail: lvjin8912@163.com

PurposeTo explore the value and effect of ultrasound-guided interventional therapy of gynecologic benign cystic lesions.Materials and Methods45 cases of gynecologic benign cysts underwent ultrasound interventional therapy were retrospectively analyzed, of which 32 cases were non-abscess disease including 12 endometriomas, 9 pure cysts and 11 pelvic loculatedfluid collections. These cases underwent puncture, aspiration and anhydrous ethanol sclerotherapy. 13 cases with pelvic abscess were successfully treated with aspiration of purulent fluid, lavage and antibiotic injection. Patients were following with ultrasound to assess observe therapeutic efficacy.Results45 lesions were all successfullypunctured with one-pass. In 32 cases with non-abscess lesions, 25 cases were cured, 7 cases were effective. In 13 cases with pelvic abscess, 10 cases were cured and 3 were effective. No severecomplication wasobserved.ConclusionUltrasound-guided interventional therapy for gynecologic benign cysts is a safe, effective and minimally invasive treatment with high clinical value.

Cysts; Endometriosis; Pelvic disease; Abscess; Edema; Ultrasonography, interventional; Female女性盆腔囊性病變是婦科常見疾病，其中盆腔膿腫在熱帶地區(qū)發(fā)病率較高，傳統(tǒng)的治療包括開腹或經(jīng)陰手術(shù)以及腹腔鏡下操作。當前，超聲引導下介入治療技術(shù)飛速發(fā)展，通過超聲實時動態(tài)顯像不僅可以引導介入治療的進針路線、監(jiān)測整個過程中穿刺針的位置，還可以及時獲得治療的情況，在臨床中已被廣泛采用。尤其是在治療婦科良性囊性病變時，該技術(shù)的優(yōu)點更為突出[1-2]。本研究對45例超聲引導下介入穿刺治療的婦科良性囊性病變患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該治療方式在婦科良性囊性病變，

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.013

呂發(fā)勤

2016-05-24

2016-07-30

解放軍總醫(yī)院科技創(chuàng)新苗圃基金面上項目（15KMM44）。

R445.1；R711.33