增生性筋膜炎MRI表現(xiàn)1例

朱杏莉 張伯英 郭建平

增生性筋膜炎MRI表現(xiàn)1例

朱杏莉 張伯英 郭建平

筋膜炎；增生；磁共振成像；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

男，57歲。主訴：左前臂摔傷，腫脹、疼痛、腫塊逐漸增大、活動(dòng)受限。體格檢查：左前臂近端橈側(cè)局部突起腫塊，大小約5 cm×4 cm×2 cm，質(zhì)中等硬，邊界清楚。MRI示左前臂近端橈側(cè)肌間占位（圖1A、B）。術(shù)中見(jiàn)左前臂橈側(cè)旋前圓肌深處實(shí)性腫塊，大小約4.0 cm×4.0 cm×2.0 cm，與肌肉、神經(jīng)組織粘連，正中神經(jīng)被擠壓至后側(cè)，腫瘤組織邊界清楚。病理鏡下示纖維組織、膠原纖維增生，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，見(jiàn)較大嗜堿性巨細(xì)胞，毛細(xì)血管增生（圖1C）。病理診斷：增生性筋膜炎（proliferative fasciitis，PF）。

圖1 左前臂軸位MRI T1WI、T2WI近端橈側(cè)肌間脂肪間隙內(nèi)見(jiàn)軟組織腫塊，病變與旋后肌分界欠清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)均勻，肌肉及血管稍受壓移位（A、B）；增生的纖維細(xì)胞間見(jiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（HE，×100，C）

2 討論

PF是由嗜堿性巨細(xì)胞和成纖維細(xì)胞樣細(xì)胞組成的良性增生性病變，臨床表現(xiàn)為腫塊較硬，可移動(dòng)、壓痛，以成人為主，平均年齡大于50歲，兒童較少見(jiàn)。肌肉筋膜層的損傷或機(jī)械性摩擦可能是致病因素，因筋膜層老化后容易損傷，年齡也是致病因素[1-5]。發(fā)病部位以前臂遠(yuǎn)端較多見(jiàn)，主要位于皮下組織，其次是軀干，也有報(bào)道發(fā)生于頭部、腹股溝、頸部、鄂部、眼眶、手掌、手指等[3]。PF生長(zhǎng)較快，通常周至數(shù)月可增大至0.5～11.0 cm，臨床易誤診為惡性腫瘤。

既往研究報(bào)道中成人5例、兒童4例，主要表現(xiàn)為皮下脂肪層內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊，與鄰近肌肉筋膜以寬基底相連，與肌肉組織分界不清，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈稍高或高信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈輕度強(qiáng)化，病灶內(nèi)部信號(hào)均勻，其中3例兒童患者腫塊內(nèi)部出現(xiàn)大片狀壞死、液化[1,6-9]。兒童患者腫塊邊緣分葉狀改變及內(nèi)部壞死較成人多見(jiàn)，此特征易誤診為惡性腫瘤[6]。MRI顯示與鄰近筋膜關(guān)系密切，且生長(zhǎng)較快的軟組織腫塊，可考慮PF。最終確診仍需依賴病理診斷，主要病理表現(xiàn)為筋膜間出現(xiàn)大量成纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞及嗜堿性巨細(xì)胞，并有炎癥細(xì)胞。本例患者病變位于肌間脂肪間隙，MRI信號(hào)較典型。

PF治療以手術(shù)切除為主，多數(shù)患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，Stanzione等[3]總結(jié)35例文獻(xiàn)報(bào)道，僅2例術(shù)后局部復(fù)發(fā)，其中1例患者左眼眶病灶切除18個(gè)月后，前臂皮下又發(fā)現(xiàn)病灶。Kato等[9]報(bào)道1例女性35歲PF自限患者，前臂背側(cè)發(fā)現(xiàn)軟組織腫塊，約4.0 cm×3.0 cm，穿刺2周后逐漸縮小，疼痛減輕，1個(gè)月后病灶消失，隨訪3年半，病灶無(wú)復(fù)發(fā)。PF患者也可以采取保守治療[10-12]。PF主要需與增生性肌炎、結(jié)節(jié)性筋膜炎和肉瘤相鑒別，增生性肌炎主要發(fā)生于肌肉組織內(nèi)，而PF發(fā)生于皮下筋膜內(nèi)；結(jié)節(jié)性筋膜炎和肉瘤的鑒別診斷主要依靠病理檢查，結(jié)節(jié)性筋膜炎未見(jiàn)嗜堿性大細(xì)胞，而肉瘤嗜堿性大細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)橫紋肌或縱肌，胞質(zhì)為嗜酸性，并表現(xiàn)為特異性，對(duì)肌肉組織有侵犯，病灶內(nèi)部多見(jiàn)出血性壞死。

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10.3969/j.issn.1005-5185.2016.11.012

R738.6

2016-08-04

2016-10-18

（本文編輯 鄧玉娟）

河南洛陽(yáng)第150中心醫(yī)院磁共振室 河南洛陽(yáng) 471031

朱杏莉 E-mail: zhxl1127@163.com