3D腹腔鏡在經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用

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(1.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 深圳 518055；2．深圳市福永人民醫(yī)院)

·臨床醫(yī)學(xué)·

3D腹腔鏡在經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用

易石堅(jiān)1*，吳楊2，涂文斌2

(1.深圳大學(xué)附屬醫(yī)院，廣東 深圳 518055；2．深圳市福永人民醫(yī)院)

目的分析探討3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)的臨床效果。方法采用回顧性分析的方法，將深圳市福永人民醫(yī)院收治并行2D和3D腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者各15例,分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者采用2D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)，觀察組患者采用3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)。比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后呼吸情況、聲帶功能、術(shù)后住院時(shí)間和患者術(shù)后滿意度。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組患者(P<0.05),觀察組患者術(shù)后滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)療效可靠、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、美容效果好，值得臨床推廣應(yīng)用。

3D腹腔鏡； 口腔前庭； 甲狀腺手術(shù)

經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺手術(shù)是一種新術(shù)式，體表無手術(shù)切口，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，已被越來越多的微創(chuàng)外科醫(yī)生認(rèn)可，其良好的美容效果，受到年輕女性患者的青睞[1]。3D腹腔鏡作為近幾年新興的醫(yī)學(xué)技術(shù)代表，其臨床應(yīng)用標(biāo)志著我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代[2-3]。2014年2月～2016年2月深圳市福永人民醫(yī)院對(duì)15例患者采用3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)，取得了滿意療效，并與同期采用2D腹腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用回顧性分析方法，把2014年2月～2016年2月深圳市福永人民醫(yī)院收治并行2D和3D腹腔鏡甲狀腺手術(shù)的患者各15例,分為對(duì)照組和觀察組。所入選的患者均為女性，無嚴(yán)重的心、肝、腎等重大疾病和傳染病，且無凝血功能障礙和其它手術(shù)史。術(shù)前均行甲狀腺B超顯示為單側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)并且甲狀腺結(jié)節(jié)直徑小于5 cm，且聲帶檢查正常。觀察組患者年齡為(17～52)歲，平均年齡為(32.6±1.9)歲；對(duì)照組患者年齡為(19～55)歲，平均年齡為(33.7±2.6)歲，兩組患者的一般資料比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者取仰臥位經(jīng)鼻氣管插管全身麻醉成功后，對(duì)照組采用2D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)，觀察組采用3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后呼吸情況、聲帶功能、術(shù)后住院時(shí)間。根據(jù)深圳市福永人民醫(yī)院自制的患者手術(shù)后滿意度量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查問卷。分滿意，較滿意，不滿意三個(gè)等級(jí)。滿意率包括滿意和較滿意。滿意：患者術(shù)后呼吸均勻，聲帶正常，沒有疼痛感，術(shù)后恢復(fù)快，較一般手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短。無并發(fā)癥發(fā)生。較滿意：患者術(shù)后呼吸較均勻，聲帶正?；蛴休p微損傷，有輕微疼痛感，術(shù)后恢復(fù)較一般手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間一樣。有并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)時(shí)間快。不滿意：患者術(shù)后呼吸不均勻，聲帶有損傷，疼痛感間斷存在。術(shù)后恢復(fù)慢，較一般手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。有并發(fā)癥發(fā)生，恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組(P<0.05)、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，以及術(shù)后滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組術(shù)后均無聲嘶及呼吸困難等異常情況發(fā)生。術(shù)后隨訪時(shí)間最長(zhǎng)為2年，最短3月，兩組患者術(shù)后均無甲狀腺功能減退情況發(fā)生。見表1、表2。

表1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后住院時(shí)間比較

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后住院時(shí)間(天)觀察組15110±3035±153.5±1.5對(duì)照組15150±5060±206.0±3.5P<0.05<0.05<0.05

表2兩組患者術(shù)后滿意度比較(例)

組別n滿意較滿意不滿意滿意度(%)觀察組15409198.0對(duì)照組1525201570.0

3 討 論

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺體，呈薄薄的一層，位于甲狀軟骨下緊貼在氣管第三，四軟骨環(huán)前面，由兩側(cè)葉和峽部組成，平均重量成大約20～25 g，女性略大略重。甲狀腺后面有4枚甲狀旁腺及喉返神經(jīng)，且血液供應(yīng)非常豐富，腺體受頸交感神經(jīng)節(jié)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)支配。在行甲狀腺手術(shù)時(shí)，對(duì)手術(shù)操作視野要求很高，因而很容易誤傷鄰近器官、血管、神經(jīng)而引發(fā)不同的術(shù)后并發(fā)癥，給患者帶來一定程度的生理和心理上的壓力和痛苦，增加患者的住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

Smith通過臨床研究發(fā)現(xiàn)[4]，在手術(shù)中的抓握、穿刺、縫合和切割的方面，3D腹腔鏡可加快36%的效率，而在出錯(cuò)率方面可降低60%。傳統(tǒng)的2D腹腔鏡在手術(shù)成像方面，會(huì)出現(xiàn)35%～80%的圖像損失，從而使得醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)時(shí)會(huì)感覺到不適應(yīng)和不習(xí)慣[5,6]。傳統(tǒng)的2D腹腔鏡只有二維圖像，但眼睛所看到的二維圖像和實(shí)際的三維關(guān)系存在誤差，手術(shù)中難免產(chǎn)生手眼不協(xié)調(diào)的情況；3D高清腹腔鏡其明顯優(yōu)勢(shì)在于還原了真實(shí)視覺中的三維立體手術(shù)視野，克服了傳統(tǒng)腹腔鏡二維視野所造成的視覺差別與不便，可在各種臟器之間查找病變部位，讓外科醫(yī)生身臨其境，切除、重建、縫合、打結(jié)等精細(xì)操作比2D環(huán)境下變得更加容易。3D技術(shù)在腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用，不但提高了外科醫(yī)生的手眼配合度，而且放大10倍左右的高清晰立體圖像、定位猶如開放手術(shù)般的精準(zhǔn)，且視野更為開闊，減少了手術(shù)出血量及副損傷，縮短手術(shù)時(shí)間[7]。

本次臨床研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組；且手術(shù)過程中觀察組患者的出血量也明顯少于對(duì)照組。這些主要?dú)w根于3D腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)，縮短了手術(shù)操作時(shí)間，降低或避免了術(shù)中鄰近器官、血管及神經(jīng)的損傷。此外，觀察組患者術(shù)后平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，患者的綜合生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)快，住院時(shí)間明顯縮短，從而降低了總住院醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)也提高了患者的滿意度。另外，因?yàn)樵撌中g(shù)體表不留疤痕，更能滿足人們對(duì)美學(xué)的完美追求，故而受到了尤其是年輕女性患者的好評(píng)。

綜上所述，3D腹腔鏡經(jīng)口腔前庭入路甲狀腺手術(shù)臨床效果良好，降低意外損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減少出血量，提高了手術(shù)的安全性，術(shù)后恢復(fù)快，美容效果好，是一種兼顧微創(chuàng)和美容的“最佳”術(shù)式[8]，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳波,曾慶東,胡三元.腔鏡甲狀腺手術(shù)操作空間的建立[J].腹腔鏡外科雜志，2013,23(4)：12-14.

[2] 李進(jìn)義,王存川.完全腔鏡甲狀腺手術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].腹腔鏡外科雜志，2012,13(11)：478-478.

[3] 馬力,方靜,汪大田.腔鏡甲狀腺手術(shù)50例報(bào)告[J].腹腔鏡外科雜志，2012,15(2)：334-335.

[4] 徐漢江,梁朝朝,周駿，等.3D腹腔鏡對(duì)初學(xué)者學(xué)習(xí)腹腔鏡基本操作技能的有效性研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016,15(4)：178-179.

[5] 朱明夜.論腔鏡手術(shù)在普外科應(yīng)用及發(fā)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(58):445-447.

[6] 趙文新,王波,張立永，等.從傳統(tǒng)到腹腔鏡：開展甲狀腺微創(chuàng)腔鏡手術(shù)初期感悟[J].中華腔鏡外科雜志：電子版,2013,27(6)：56-57.

[7] 王存川,翟賀寧,劉衛(wèi)軍，等.經(jīng)口腔前庭腔鏡甲狀腺切除術(shù)6例經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013,13(4):345-346.

[8] 許雙塔.腔鏡甲狀腺手術(shù)現(xiàn)狀與展望[J].中華腔鏡外科雜志：電子版,2016,9(2):332-332.

ClinicalApplicationof3DLaparoscopicApproachintheBuccalCavityThroughThyroidSurgery

YI Shijian,WU Yang,TU Wenbin

(AffiliatedHospitalofShenzhenUniversity,Shenzhen,Guangdong518055,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of the 3D laparoscopic approach buccal cavity through thyroid surgery.Methods30 cases of thyroidectomy patients in Shenzhen Fuyong hospital from February 2014 to February 2016,divided into control group and observation group,with 15 cases in each.The control group were treated with oral vestibule 2D laparoscopic approach in thyroid surgery,the observation group were treated with oral vestibule 3D laparoscopic approach in thyroid surgery.Surgical operation time,blood loss,postoperative respiratory conditions,vocal cord function,postoperative hospital stay and postoperative satisfaction were recorded and compared.ResultsThe surgery operation time,blood loss,postoperative hospital stay in observation group were significantly less than the control group(P<0.05),the patients’ satisfaction of observation group were significantly higher than control group (P<0.05).ConclusionThe clinical effect of 3D buccal cavity laparoscopic approach thyroidectomy is very good,with quick recovery and better cosmetic results,which is worthy of widespread clinical application.

3D laparoscopy; buccal cavity; thyroid surgery

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.011

2016-07-23；

2016-10-28

*通訊作者，E-mail:yishijian1969@szu.edu.cn.

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蔣湘蓮)