可視喉鏡在急診危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用

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(首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100)

·臨床醫(yī)學·

可視喉鏡在急診危重癥患者氣管插管中的應(yīng)用

曹麗麗,牛丙寅

(首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，北京 101100)

目的探討可視喉鏡在急診科危重癥患者實施氣管插管中的應(yīng)用效果。方法選取本院急診科2014年10月～2015年10月手術(shù)治療的88例重癥需進行緊急氣管插管患者進行回顧性分析，其中47例患者在可視喉鏡下進行氣管插管(可視組)、41例患者采取常規(guī)的光纖喉鏡下進行氣管插管(常規(guī)組)，對比使用兩種喉鏡下的插管效果差異。結(jié)果可視組患者的聲門暴露時間、插管時間均顯著的低于常規(guī)組患者(P<0.05)；可視組患者一次插管成功率89.36%顯著的高于常規(guī)組患者的65.85%(P<0.05)；可視組患者的氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率10.64%顯著的低于常規(guī)組患者的26.83%(P<0.05)。結(jié)論可視喉鏡在急診科危重癥患者實施氣管插管中的應(yīng)用可有效縮短插管時間、提高首次插管成功率、減少氣管插管并發(fā)癥。

可視喉鏡； 急診科； 危重癥； 氣管插管

氣管插管是臨床急診的一項基本操作，常用于急危重癥患者的搶救中，利于保障患者呼吸道通暢，維持機體供氧，為臨床治療獲得寶貴時間。人工氣道的建立是急診危重癥搶救中的重要環(huán)節(jié)，氣管插管是其常用方式之一，臨床常規(guī)使用光纖喉鏡下進行氣管插管，一次性插管成功率較低，且操作時間較長，對患者的機體損傷較大，不利于搶救[1]?？梢暫礴R是一種新型的視頻氣管插管系統(tǒng)，能夠清晰、充分暴露患者咽部結(jié)構(gòu)，降低氣管插管過程中的咽部損傷，降低氣管插管難度[2]。本研究對我院急診科收治的88例危重癥患者分別采用光纖喉鏡下氣管插管與可視喉鏡下氣管插管，并對比分析其首次插管成功率、并發(fā)癥等狀況。

1 資料與方法

1.1納入排除標準

1.1.1 納入標準 需進行氣管插管的指征如下：(1)呼吸心跳驟停；(2)呼吸衰竭的患者，RR>35次/min或<8次/min、患者的血氧飽和度(SpO2)≤80%或測不出；(3)美國麻醉醫(yī)生協(xié)會分級[3](American Society of anesthesia doctors,ASA)Ⅰ級～Ⅱ級。

1.1.2 排除標準 (1)氣胸、呼吸道畸形的患者；(2)張口受限(<2 cm)、喉頭水腫的患者；(3)資料不完整的患者者。

1.2研究對象選取本院急診科2014年10月～2015年10月手術(shù)治療的88例重癥需進行緊急氣管插管患者進行回顧性分析，其中可視組47例患者、常規(guī)組41例患者。

可視組47例患者，其中男26例、女21例，年齡34～69歲，平均年齡(48.7年齡(急氣)歲，體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index,BMI)23.3質(zhì)量指數(shù)(管插管患2，美國麻醉醫(yī)生協(xié)會分級(ASA)：Ⅰ級32例、Ⅱ級15例。常規(guī)組41例患者，其中男22例、女19例，年齡31～69歲，平均年齡(50.3年齡(協(xié)會)歲， BMI 23.1分級(患者進行回顧2， ASA：Ⅰ級30例、Ⅱ級11例。兩組患者的上述資料差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.3氣管插管方法可視組47例患者在可視喉鏡下進行氣管插管，患者保持平臥位，操作者站在患者頭端，右手撥開患者上下切牙，患者張開嘴巴，操作者左手持可視喉鏡，于正中進入口腔內(nèi)，喉鏡偏向左側(cè)，緩慢滑入口咽部，充分暴露懸雍垂、會厭，將鏡頭前端置入會厭谷，清晰顯露聲門，結(jié)合視頻調(diào)整位置，使其聲門裂位于視野中央，沿導管槽，將導管推至聲門裂，同時將槽內(nèi)的氣管導管向下推，經(jīng)過聲門，氣囊充氣，固定氣管插管。

常規(guī)組41例患者采取常規(guī)的光纖喉鏡下進行氣管插管，患者保持平臥位，操作者使用右手手指分開患者雙唇、門牙，左手持光纖喉鏡經(jīng)門齒沿舌中線，將鏡片置入口腔中，直至到達會厭根處，調(diào)整咽喉處鏡片，暴露聲門，于右口角將氣管導管順鏡片置于聲門，拔除管芯，將氣管導管插入適當深度后，退出鏡片，固定氣管導管，鏈接氣管導管與呼吸機。

1.4觀察指標對比兩組患者氣管插管過程中

的聲門暴露時間、一次插管成功率、插管時間的差異；比較兩組患者的聲門暴露程度，采用Cormack分級標準：Ⅰ級：該級別下可以清楚的看見患者的軟腭、懸雍垂和腭弓，聲門完全暴露；Ⅱ級：患者聲門部分暴露，看不見聲門前聯(lián)合部；Ⅲ級：不能看見患者的聲門，僅能看見患者的小角狀軟骨；Ⅳ級：患者的聲門、小角狀軟骨均無法看見。Ⅰ級和Ⅱ級計為聲門暴露良好。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者插管情況可視組患者的聲門暴露時間、插管時間均顯著的低于常規(guī)組患者(P<0.05)；可視組患者一次插管成功率89.36%顯著的高于常規(guī)組患者的65.85%(P<0.05)；(表1)。

表1兩組患者插管情況

組別n聲門暴露時間(s)一次插管成功(例,%)插管時間(s)可視組474.7±1.442(89.36)34.1±5.2常規(guī)組417.5±1.827(65.85)53.0±6.7t/χ2值8.1977.14814.877P值<0.0010.008<0.001

2.2兩組患者聲門暴露情況比較可視組患者的聲門暴露Ⅰ級41例、Ⅱ級5例，常規(guī)組患者聲門暴露Ⅰ級26例、Ⅱ級8例，可視組患者的聲門暴露良好率97.87%顯著的高于常規(guī)組患者的82.93%(χ2=5.918，P<0.05)；(表2)。

表2兩組患者聲門暴露情況比較

組別nⅠ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級聲門暴露良好(例,%)可視組474151046(97.87)常規(guī)組412686134(82.93)

2.3兩組患者氣管插管的并發(fā)癥比較可視組患者的氣管插管并發(fā)癥發(fā)生率10.64%顯著的低于常規(guī)組患者的26.83%(χ2=4.057，P<0.05)；見表3。

表3兩組患者氣管插管的并發(fā)癥比較

組別n喉部痙攣牙齒松動口腔創(chuàng)傷咽喉部滲血并發(fā)癥率(例,%)可視組4702125(10.64)常規(guī)組41232411(26.83)χ2值4.507P值0.034

3 討 論

氣管插管技術(shù)已成為搶救心肺復(fù)蘇伴有呼吸功能障礙的急危重癥患者的重要方式，在搶救患者生命、降低病死率方面發(fā)揮重要作用，建立可靠的人工氣道，可保障正常的通氣功能，為救治提供保障[4]。急診科在搶救患者過程中，常發(fā)生呼吸困難現(xiàn)象，急需氣管插管，如何提高氣管插管成功率、縮短氣管插管時間、充分快速顯示聲門已成為臨床急診科的研究重點[5-6]。臨床發(fā)現(xiàn)[8-9]多次氣管插管、氣道損傷、插管失敗是導致危重癥延誤救治的重要因素，因此，及時、快速、有效建立氣管插管有助于提高患者的搶救成功率，為臨床治療提供寶貴的時間。臨床常使用光纖喉鏡下進行氣管插管，由于該喉鏡的觀察視野較小、圖像較小、對聲門阻擋、聲門顯露不清楚，導致一次性插管成功率較低，操作時間長，并發(fā)癥較多，不利于氣管插管[10-11]，因此，本研究選擇在氣管插管中應(yīng)用可視喉鏡，以提高其首次插管成功率。

可視喉鏡是一種新型的視頻插管系統(tǒng)，其攝像頭具有較高清晰度，能夠提供視野清晰開闊的適時影像，可以在不用力上提喉鏡的基礎(chǔ)上直觀清晰地暴露咽喉部結(jié)構(gòu)，降低插管難度，緩解咽部損傷，提高成功率與效率，為急診急救提供了一種新型的氣道建立操作模式[12-13]?？梢暫礴R前端安裝的微型、高清晰、防霧的攝像頭，能夠利用纖維光纜傳遞，放大患者咽部結(jié)構(gòu)至顯示器上，指導操作者調(diào)整鏡片，充分暴露聲門，同時，攝像頭距離鏡片前端僅3cm，規(guī)避了舌咽部結(jié)構(gòu)阻擋聲門，使其結(jié)構(gòu)充分、清晰顯露，引導氣管導管在聲門開放后置入氣管內(nèi)，具有操作簡單、可控性強、活動度大、可視性好等特征[14-15]。本研究中，可視組患者的聲門暴露時間、插管時間均顯著的低于常規(guī)組患者，且可視組患者一次插管成功率顯著的高于常規(guī)組患者(P<0.05)，這提示與光纖喉鏡相比，可視喉鏡采用獨特的角度設(shè)計與可視系統(tǒng)，在氣管插管過程中能夠安全、有效顯露聲門，對喉部損傷小，所需的氣管插管時間短，聲門暴露效果更佳，減少在氣管插管過程中對患者咽喉部組織、牙齒、口唇的損傷，減少醫(yī)生交叉感染的危險，利于急診危重癥患者搶救。本研究發(fā)現(xiàn)，可視組患者的聲門暴露I級、Ⅱ級人數(shù)的高于常規(guī)組患者，且聲門暴露良好率高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明，保留患者自主呼吸的氣管插管過程下，可視喉鏡能夠充分暴露患者咽部結(jié)構(gòu)，很好觀察聲門即刻運動，在可視狀態(tài)下，快速、有效插管。本研究還發(fā)現(xiàn)，可視組患者的氣管插管后出現(xiàn)的喉部痙攣、牙齒松動、口腔創(chuàng)傷、咽喉部滲血等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明急診危重癥患者在氣管插管中應(yīng)用可視喉鏡的臨床療效優(yōu)于光纖喉鏡，迅速改善患者氧合，提高首次插管成功率，縮短插管時間，為患者成功搶救贏得更多時間。

綜上所述，可視喉鏡在急診科危重癥患者實施氣管插管中具有顯著的臨床療效，能夠充分暴露患者聲門，有效縮短插管時間，提高首次插管成功率，減少氣管插管并發(fā)癥，為臨床搶救患者生命贏得寶貴時間，值得臨床應(yīng)用與發(fā)展。

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ApplicationofGlidescopeintheTrachealIntubationofCriticalPatientsinEmergencyDepartment

CAO Lili,NIU Bingyin

(BeijingLuheHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101100,China)

ObjectiveTo explore the application of glidescope tracheal intubation in the emergency department.Methods88 cases with surgical treatment of severe need of emergency intubation from Oct 2014～Oct 2015 in the emergency department of our hospital were retrospectively analyzed,including 47 patients in the glidescope(visual laryngoscope) intubation (visual group),41 patients taking intubation under conventional fiber optic laryngoscope (conventional group),the effect of the implementation under two laryngoscope was compared.ResultsThe glottal exposure time,intubation time of visual group were significantly lower than conventional group(P<0.05);the success rate of visual group of 89.36% was significantly higher than the conventional group of 65.85% (P<0.05);Intubation complication rate of visual group of 10.64% was significantly lower than the conventional group of 26.83%(P<0.05).ConclusionApplication of video laryngoscopes in the emergency department tracheal intubation can effectively shorten the intubation time and improve the success rate of first intubation,reducing complications of endotracheal intubation.

video laryngoscopes; emergency department; critically ill patients; intubation

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.06.021

2016-04-21；

2016-10-12

R6

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秦旭平)