陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效

左 欣 吳海峰 朱筱娟 陳 芳 許 沄 楊慧云

(江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，宜興 214200)

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·臨床研究·

陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)治療重度盆腔器官脫垂的近期療效

左 欣 吳海峰 朱筱娟 陳 芳 許 沄 楊慧云*

(江蘇大學(xué)附屬宜興醫(yī)院婦產(chǎn)科，宜興 214200)

目的 探討陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)(vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy, VALS)治療以中盆腔缺陷為主的重度盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)的臨床療效，評(píng)價(jià)其有效性和安全性。 方法 2014年1月～2015年6月26例POP-Q分期為Ⅲ、Ⅳ期子宮脫垂行陰式輔助下腹腔鏡“Y”形聚丙烯網(wǎng)片骶骨陰道固定術(shù)，合并陰道前、后壁膨出分別于膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙增加植入網(wǎng)片的長(zhǎng)度，4例(15.4%)合并中度以上壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)同期行經(jīng)閉孔無(wú)張尿道中段懸吊術(shù)(trans-obturator tape，TOT)，采用POP-Q分期法和盆底癥狀影響量表-20(PFDI-20)、盆底障礙影響問(wèn)卷-7(PFIQ-7)、盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷-12(PISQ-12)分別評(píng)價(jià)解剖和功能療效。結(jié)果 26例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間(146.3±36.6)min，術(shù)中出血量(87.3±37.8)ml，術(shù)后殘余尿量(33.5±13.8)ml。術(shù)后POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示點(diǎn)解剖位置中位數(shù)分別為-3.0、-3.0、-8.0、-3.0、-3.0 cm，較術(shù)前各指示點(diǎn)中位數(shù)1.5、3.0、2.0、-2.3、-1.5 cm明顯改善(P<0.05)。術(shù)后PFIQ-7評(píng)分較術(shù)前顯著降低[(33.3±3.6)分 vs.(55.4±2.8)分，t=-27.321，P=0.000]；術(shù)后PFDI-20評(píng)分較術(shù)前顯著降低[(35.4±2.7)分 vs.(66.4±3.7)分，t=-35.993，P=0.000]；術(shù)后PISQ-12評(píng)分較術(shù)前顯著升高[(40.8±3.2)分 vs.(21.6±3.4)分，t=19.809，P=0.000]。術(shù)后26例隨訪6～25個(gè)月，(12.5±6.2)月，無(wú)復(fù)發(fā)、網(wǎng)片侵蝕、性生活不適；2例術(shù)后新發(fā)SUI，其中1例術(shù)后5個(gè)月行TOT。術(shù)前6例尿失禁，術(shù)后3例癥狀減輕，3例癥狀加重經(jīng)功能鍛煉后癥狀減輕?？陀^治愈率100.0%，功能恢復(fù)率80.8%(21/26)。 結(jié)論 VALS是治療以中盆腔缺陷為主的重度POP安全、有效的方法，短期療效確切，但可能誘發(fā)或加重尿失禁。

盆腔器官脫垂； 陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)； 聚丙烯網(wǎng)片； 壓力性尿失禁

盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction, PFD)在中老年婦女中的發(fā)病率為20%～40%，是因?yàn)榕枨恢С纸Y(jié)構(gòu)薄弱，盆腔臟器失去盆底支撐發(fā)生移位造成，主要包括盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse, POP)和壓力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)[1]。由于年齡的增加及體內(nèi)激素水平的變化，發(fā)病率在絕經(jīng)后明顯增高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著社會(huì)人口老齡化，PFD越來(lái)越受到人們的重視。重度子宮脫垂首選手術(shù)治療，但一直缺乏理想的術(shù)式。傳統(tǒng)的POP手術(shù)不能治療潛在的穹隆支持缺陷問(wèn)題，術(shù)后復(fù)發(fā)率高。由于美國(guó)強(qiáng)生公司Prolift網(wǎng)片系統(tǒng)的并發(fā)癥問(wèn)題，應(yīng)用大面積網(wǎng)片修復(fù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍在評(píng)估中。陰式輔助下腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)(vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy, VALS)是先經(jīng)陰道切除子宮，然后利用小面積網(wǎng)片將陰道殘端與骶岬前縱韌帶連接，恢復(fù)陰道正常解剖位置的同時(shí)可兼顧對(duì)陰道前、后壁的加固，取得了滿意的臨床效果。本文回顧性分析2014年1月～2015年6月我科VALS治療26例以中盆腔缺陷為主的重度POP的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組26例，年齡43～64歲，平均54.3歲。已絕經(jīng)18例，絕經(jīng)時(shí)間9個(gè)月～20年，中位時(shí)間8年。體重指數(shù)19.0～28.5，平均24.3。病程3個(gè)月～20年，中位時(shí)間7年。足月分娩1～5次，平均3.6次，均陰道分娩，難產(chǎn)助產(chǎn)1例，最大兒體重3～4.5 kg，平均3.8 kg，巨大兒6例。26例均有性生活困難或不適。子宮脫垂Ⅲ期19例，Ⅳ期7例，均伴有不同程度的陰道前、后壁膨出，其中Ⅱ期及以上陰道前壁膨出14例、后壁膨出3例。合并輕度SUI 2例，中度2例，重度1例，重度混合性尿失禁1例。慢性咳嗽1例，習(xí)慣性便秘3例。合并子宮肌瘤12例，子宮腺肌癥5例，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)3例，宮頸延長(zhǎng)6例。

POP診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)POP定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation, POP-Q)進(jìn)行診斷分期[2]。

SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：詳細(xì)詢問(wèn)病史、壓力誘發(fā)試驗(yàn)、膀胱頸抬高試驗(yàn)、尿墊試驗(yàn)以及尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)進(jìn)行診斷和鑒別診斷。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：POP-Q分期Ⅲ期及以上，以中盆腔缺陷為主，合并或不合并陰道前、后壁膨出及尿失禁。合并婦科疾病，取得患者同意后切除子宮。自愿選擇VALS，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前B超及TCT檢查排除子宮、附件及宮頸病變。異常子宮出血和絕經(jīng)后B超子宮內(nèi)膜厚度≥5 mm患者，行分段診刮+子宮內(nèi)膜病理排除子宮內(nèi)膜惡性病變。年齡≥70歲，有心、肺合并癥者術(shù)前行肺功能和心臟彩超評(píng)價(jià)心肺功能。術(shù)前用1%聚維酮碘棉球陰道擦洗3 d，術(shù)前晚清潔灌腸。絕經(jīng)多年、陰道黏膜有明顯萎縮者術(shù)前局部應(yīng)用雌激素軟膏，黏膜有潰瘍者待潰瘍治愈后再手術(shù)。

1.2.2 手術(shù)方法 ①氣管插管全身麻醉。膀胱截石位。經(jīng)陰道切除全子宮，并經(jīng)陰道分離膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，根據(jù)陰道前后壁膨出的情況決定間隙游離的程度，直至游離至陰道前后壁膨出的下方，前壁不越過(guò)膀胱尿道溝，后壁不超過(guò)會(huì)陰體。②將聚丙烯網(wǎng)片(Pelvimesh，10 cm×15 cm，意大利赫美有限公司)剪成3 cm×15 cm的2片(前片、后片)，經(jīng)陰道平鋪于已分離的膀胱陰道間隙和直腸陰道間隙，并用4號(hào)絲線分別與陰道前、后壁間斷縫合，固定3排，每排3針，每排間隔約1 cm，縫線不能穿透陰道黏膜。③將陰道后壁網(wǎng)片送入腹腔，調(diào)整陰道前壁網(wǎng)片長(zhǎng)度并剪去多余部分，7號(hào)絲線于陰道穹隆處間斷縫合網(wǎng)片的前片和后片，呈“Y”形。0號(hào)可吸收腸線連續(xù)縫合陰道殘端，不能縫及網(wǎng)片，更不能裸露網(wǎng)片。④大腿輕度外展，并與床緣呈20°～30°頭低腳高的改良膀胱截石位行腹腔鏡手術(shù)。超聲刀自骶岬沿右側(cè)輸尿管走行的內(nèi)側(cè)向下縱行切開后腹膜至子宮直腸陷窩陰道殘端的腹膜缺口，分離骶前和直腸右側(cè)間隙，裸露骶岬及下方無(wú)血管區(qū)，并暴露直腸外側(cè)脂肪組織。⑤助手經(jīng)陰道用折疊好的紗布圈上舉陰道穹隆部，使之恢復(fù)生理位置，調(diào)整陰道殘端至骶岬所需網(wǎng)片長(zhǎng)度，3-0 Proline血管縫線將網(wǎng)片無(wú)張力、間斷縫合固定于骶岬的前縱韌帶上2針，剪去多余的網(wǎng)片。⑥2-0可吸收腸線嚴(yán)密縫合后腹膜包埋網(wǎng)片，避免裸露網(wǎng)片。⑦合并中度以上SUI患者同時(shí)行經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)(trans-obturator tape, TOT)。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后留置尿管48 h，適當(dāng)使用抗生素，拔除尿管后，觀察自主排尿情況，B超測(cè)量殘余尿。已絕經(jīng)患者術(shù)后第3天開始局部應(yīng)用雌激素軟膏。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、出血量和術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。采用POP-Q各指示點(diǎn)位置在術(shù)前、術(shù)后改善情況評(píng)價(jià)解剖學(xué)療效，POP-Q分期為0期定義為客觀治愈，術(shù)后超過(guò)12個(gè)月POP-Q分期≥Ⅱ期為復(fù)發(fā)[4]。術(shù)后1、3、6個(gè)月門診隨訪，以后每6個(gè)月隨訪1次，特殊情況增加隨訪次數(shù)。隨訪內(nèi)容: 術(shù)后主觀癥狀、婦科檢查、POP-Q分期和問(wèn)卷調(diào)查。采用術(shù)前、術(shù)后的主觀癥狀改善及問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分評(píng)價(jià)功能學(xué)療效：盆底障礙影響問(wèn)卷-7(pelvic floor impact questionnaire-7,PFIQ-7)和盆底癥狀影響量表-20(pelvic floor distress inventory-20,PFDI-20)評(píng)估生活質(zhì)量(評(píng)分越高者生活質(zhì)量越低)；盆腔器官脫垂/尿失禁性功能問(wèn)卷-12(pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexal questionnaire-12,PISQ-12)評(píng)估性生活質(zhì)量(評(píng)分越高者性生活質(zhì)量越高)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后一般情況

26例均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生并發(fā)癥。4例合并中重度SUI同時(shí)行TOT。手術(shù)時(shí)間100～240 min，(146.3±36.6)min；術(shù)中出血量50～150 ml，(87.3±37.8)ml。術(shù)后留置導(dǎo)尿管48 h，拔除尿管后均能自主排尿，殘余尿量0～70 ml，(33.5±13.8)ml。1例術(shù)后第5天陰道殘端出血，經(jīng)陰道紗布填塞壓迫止血和局部應(yīng)用雌激素軟膏后治愈。

2.2 術(shù)后解剖學(xué)改善情況

26例均獲得滿意的解剖恢復(fù)，術(shù)后Aa、Ba、Ap、Bp、C各指示點(diǎn)位置得到明顯糾正(P<0.05)，陰道總長(zhǎng)度(total vaginal length,TVL)術(shù)前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.180)，解剖治愈率為100.0%，見表1。

表1 術(shù)前、術(shù)后末次隨訪POP-Q各指示點(diǎn)數(shù)值比較 cm

數(shù)據(jù)用中位數(shù)(最小值～最大值)表示

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量及性功能改善情況

26例隨訪6～25個(gè)月，(12.5±6.2)月，無(wú)陰道脫垂復(fù)發(fā)，無(wú)網(wǎng)片侵蝕、暴露及慢性盆腔痛。除1例喪偶無(wú)性生活，25例術(shù)后3個(gè)月開始恢復(fù)性生活，均無(wú)不適，性生活質(zhì)量均得到明顯改善，術(shù)后末次隨訪PFIQ-7、PFDI -20及PISQ-12評(píng)分與術(shù)前進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

20例術(shù)前不合并SUI中，術(shù)后新發(fā)SUI 2例，新發(fā)SUI率10.0%(2/20)：輕度SUI 1例，功能鍛煉治療后癥狀消失；重度SUI 1例，經(jīng)功能鍛煉后無(wú)改善，術(shù)后5個(gè)月行TOT。術(shù)前6例尿失禁中，3例癥狀減輕(均為中重度SUI，VALS同時(shí)行TOT)；3例癥狀較術(shù)前加重(2例為輕度SUI，VALS同時(shí)未行TOT，1例為混合行SUI，VALS同時(shí)行TOT)，進(jìn)行功能鍛煉后癥狀均改善，SUI加重率50.0%(3/6)。術(shù)后患者功能恢復(fù)(術(shù)后無(wú)尿失禁及排尿、排便困難定義為功能恢復(fù))率80.8%(21/26)。

表2 術(shù)前、術(shù)后末次隨訪PFIQ-7、PFDI-20及PISQ-12評(píng)分比較 分

3 討論

子宮脫垂是婦科常見病，分娩及妊娠的損傷、衰老及低雌激素水平、肥胖、機(jī)械性腹壓增加等是發(fā)病的主要高危因素[6]。手術(shù)是中盆腔缺陷為主的重度POP主要治療方法之一，傳統(tǒng)手術(shù)方式為陰式子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高，陰道穹隆脫垂的發(fā)生率高達(dá)30%[7]。王建六等[8]報(bào)道術(shù)后3～5年解剖學(xué)復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，且術(shù)后陰道長(zhǎng)度明顯縮短，導(dǎo)致性生活不理想。骶骨陰道固定術(shù)治療子宮脫垂及陰道穹隆脫垂效果持久、成功率高，已逐漸成為治療中盆腔缺陷的經(jīng)典方法。Nezhat等[9]1994年首次報(bào)道腹腔鏡骶骨陰道固定術(shù)(laparoscopic sacrocolpopexy, LSC)，取得較好的臨床療效，減少經(jīng)陰道網(wǎng)片手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。VALS是LSC術(shù)式的改進(jìn)，對(duì)于子宮未切除的患者，首先經(jīng)陰道切除脫垂的子宮，然后經(jīng)陰道放置“Y”形網(wǎng)片，最后在腹腔鏡下將網(wǎng)片固定在骶骨岬或第一骶椎水平[10]。VALS使手術(shù)操作更便利，手術(shù)時(shí)間明顯縮短。Athanasiou等[11]報(bào)道VALS手術(shù)時(shí)間中位數(shù)138 min。Von Pechmann等[12]報(bào)道VALS手術(shù)時(shí)間(215.2±4.2)min，與LSC(269.7±55.6)min相比明顯縮短。本組26例行VALS全部成功，手術(shù)時(shí)間(146.3±36.6) min。

國(guó)內(nèi)外研究[13，14]表明LSC具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、療效持久、并發(fā)癥發(fā)生率低、盆底解剖恢復(fù)良好及保持有一定的陰道長(zhǎng)度等優(yōu)點(diǎn)。本組術(shù)中出血量(87.3±37.8)ml，未發(fā)生骶前血管損傷。我們采用鈍性、銳性分離相結(jié)合的方法，充分暴露骶前區(qū)域，選擇張曉薇等[15]報(bào)道的上界骶岬下1 cm，下界骶岬下方4 cm，寬度為1.5 cm(3 cm×1.5 cm)的矩形無(wú)血管或少血管的相對(duì)安全區(qū)域內(nèi)縫合，并選擇胖圓針縫合，避免縫合時(shí)用力過(guò)大穿透骶孔或骶靜脈，造成大血管撕裂。1例術(shù)后第5天陰道殘端出血，可能與陰道殘端縫合不夠徹底有關(guān)，經(jīng)壓迫止血后緩解。Von Pechmann等[12]比較VALS和傳統(tǒng)LSC：VALS手術(shù)時(shí)間明顯短于傳統(tǒng)LSC(P<0.001)，但術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥，網(wǎng)片侵蝕的發(fā)生率和術(shù)后患者POP-Q分期，2種術(shù)式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本組26例均獲得滿意的解剖學(xué)恢復(fù)，Aa、Ba、C、Ap、Bp各位點(diǎn)均較術(shù)前有明顯改善(P<0.05)，解剖治愈率達(dá)100%；在功能恢復(fù)方面，PFIQ-7、PFDI-20、PISQ-12術(shù)前、術(shù)后的評(píng)分比較顯示：術(shù)后整體生活和性生活質(zhì)量顯著改善(P<0.05)。26例術(shù)前均有性生活困難或不適，術(shù)后性生活質(zhì)量有明顯改善，25例術(shù)后恢復(fù)性生活，無(wú)性生活不適。解剖治愈率、主觀滿意率與Ganatra等[16]報(bào)道LSC術(shù)后客觀治愈率在75%～100%，主觀滿意率為79%～98%相符。本研究顯示功能恢復(fù)不如解剖學(xué)恢復(fù)理想(80.8% vs. 100.0%)，與Thibault等[17]報(bào)道LSC能明顯改善重度POP中短期的解剖和功能效果，解剖學(xué)恢復(fù)比功能恢復(fù)更為理想的觀點(diǎn)一致。說(shuō)明解剖學(xué)恢復(fù)與功能恢復(fù)關(guān)系密切，功能恢復(fù)是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果，單純解剖學(xué)恢復(fù)并不意味功能恢復(fù)。重度POP多為盆底解剖幾個(gè)區(qū)域的復(fù)合性缺陷，合并Ⅱ期以上陰道前、后壁膨出，加強(qiáng)陰道頂端支持的同時(shí)，如忽略對(duì)陰道前后壁的加固，術(shù)后可能導(dǎo)致其膨出，影響臨床療效。Khan等[14]報(bào)道LSC術(shù)后陰道前壁膨出再手術(shù)發(fā)生率為3.4%，子宮切除后行LSC可能會(huì)增加網(wǎng)片暴露的機(jī)會(huì)。本組17例(65.4%)合并Ⅱ期及以上陰道前、后壁膨出，根據(jù)膨出的程度，調(diào)整植入膀胱陰道間隙、直腸陰道間隙網(wǎng)片的長(zhǎng)度直至陰道前后壁膨出的下方，其植入陰道網(wǎng)片的面積遠(yuǎn)小于經(jīng)陰道網(wǎng)片(transvaginal mesh, TVM)全盆底重建術(shù)時(shí)網(wǎng)片植入的面積，加固陰道前后壁同時(shí)，減少TVM引起的盆腔疼痛及網(wǎng)片外露，26例隨訪期間無(wú)陰道前、后壁膨出復(fù)發(fā)及網(wǎng)片外露、侵蝕。我們經(jīng)驗(yàn)是關(guān)鍵要尋找正確間隙，充分游離陰道壁及直腸側(cè)間隙，調(diào)整“Y”形網(wǎng)片植入膀胱陰道間隙、直腸陰道間隙網(wǎng)片的長(zhǎng)度，直至陰道前后壁膨出的下方，并平整固定于陰道壁，無(wú)張力深埋于直腸脂肪層外側(cè)間隙內(nèi)，嚴(yán)密縫合后腹膜，可避免腹腔內(nèi)網(wǎng)片侵蝕、暴露、感染等的發(fā)生，術(shù)后輔以雌激素軟膏促進(jìn)陰道上皮生長(zhǎng)，減少陰道內(nèi)網(wǎng)片侵蝕。由于本組例數(shù)尚少，隨訪時(shí)間短，且為自身對(duì)照研究，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本證實(shí)。

POP常合并有SUI，而SUI往往與POP嚴(yán)重程度并不呈正相關(guān)。本組VALS術(shù)后2例尿梗阻癥狀有改善，但對(duì)SUI改善不夠理想，術(shù)后新發(fā)輕度SUI 1例，重度SUI 1例(術(shù)后5個(gè)月行TOT)，新發(fā)SUI率10.0%，與文獻(xiàn)[18]報(bào)道陰道骶前固定術(shù)后新發(fā)SUI的發(fā)生率為8%～60%相符。VALS術(shù)后誘發(fā)或加重尿失禁，可能與盆底筋膜支持結(jié)構(gòu)松弛有關(guān)，也可能與術(shù)前脫垂的臟器壓迫梗阻，手術(shù)解除有關(guān)[18]。同時(shí)網(wǎng)片牽拉固定可能造成膀胱與尿道中上段之間角度改變，也不除外解剖復(fù)位后隱匿性尿失禁的出現(xiàn)，具體原因尚待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

綜上所述，VALS是治療以中盆腔缺陷為主的重度POP的一種安全、有效的方法，能改善患者的生活質(zhì)量，短期療效確切，誘發(fā)或加重尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)及遠(yuǎn)期療效則需要進(jìn)一步觀察。

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(修回日期：2016-10-22)

(責(zé)任編輯：李賀瓊)

Short-term Efficiency of Vaginally Assisted Laparoscopic Sacrocolpopexy for Severe Pelvic Organ Prolapse

ZuoXin,WuHaifeng,ZhuXiaojuan,etal.

DepartmentofObstetricsandGynecology,YixingHospitalofJiangsuUniversity,Yixing214200,China

YangHuiyun,E-mail:staff027@yxph.com

Objective To explore the clinical efficiency and safety of vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy (VALS) for treating severe pelvic organ prolapse (POP) due to middle pelvic compartment defects. Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 26 patients with Ⅲ or Ⅳ stage severe uterine prolapse who were given VALS by using Y-shaped polypropylene mesh from January 2014 to June 2015. Patients complicated with anterior and posterior vaginal wall prolapse were given prolonged mesh placement in the vesicovaginal and rectovaginal interspace, and patients complicated with moderate and severe stress urinary incontinence (SUI) underwent trans-obturator tape (TOT) surgery. The anatomic and functional recovery was evaluated by the pelvic organ prolapse quantification (POP-Q), the pelvic floor distress inventory-20 (PFDI-20), pelvic floor impact questionnaire-7 (PFIQ-7), and the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual questionnaire-12 (PISQ-12). Results All the operations were accomplished successfully. The operation time was (146.3±36.6) min, the blood loss was (87.3±37.8) ml, and the residual urine volume was (33.5±13.8) ml. The median values were recovered from 1.5, 3.0, 2.0, -2.3, and -1.5 cm preoperatively to -3.0, -3.0, -8.0, -3.0, and -3.0 cm postoperatively at anatomic sites of Aa, Ba, C, Ap, and Bp, respectively. The POP-Q examination after operation was significantly improved. The postoperative score of PFIQ-7 was lower than that before the treatment [(33.3±3.6) points vs. (55.4±2.8) points,t=-27.321,P=0.000]. The score of PFDI-20 after the treatment was lower than that before the treatment [(35.4±2.7) points vs. (66.4±3.7) points,t=-35.993,P=0.000]. The score of PISQ-12 after the treatment was higher than that before the treatment [(40.8±3.2) points vs. (21.6±3.4) points,t=19.809,P=0.000]. The follow-up duration was (12.5±6.2) months among 26 cases. All the cases were cured without recurrence. None of them experienced mesh erosion or dyspareunia. Two cases suffered from de novo SUI postoperatively, and one of them was given TOT 5 months after VALS. Out of 6 cases of SUI, symptoms were relieved after opertion in 3 cases and symptoms were more serious after VALS in 3 cases, which were relieved after functional exercise. The objective cure rate was 100% and the functional recovery rate was 80.8%(21/26).Conclusions VALS is a kind of safe and effective operation method in the treatment of severe POP due to middle pelvic compartment defects. The short-term curative effect is definite, but may induce or exacerbate urinary incontinence.

Pelvic organ prolapse; Vaginally assisted laparoscopic sacrocolpopexy; Polypropylene mesh; Stress urinary incontinence

A

1009-6604(2016)12-1117-05

10.3969/j.issn.1009-6604.2016.12.014

2016-05-23)

*通訊作者，E-mail：staff027@yxph.com