• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    喉顯微手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療聲帶任克水腫的對照研究

    2016-12-22 10:19:54黃建強洪育明石小偉
    中國微創(chuàng)外科雜志 2016年12期
    關(guān)鍵詞:聲嘶嗓音喉鏡

    黃建強 洪育明 石小偉

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,泉州 362000)

    ?

    ·臨床研究·

    喉顯微手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式治療聲帶任克水腫的對照研究

    黃建強 洪育明*石小偉

    (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科,泉州 362000)

    目的 探討支撐喉鏡喉顯微外科手術(shù)治療聲帶任克水腫的臨床療效。 方法 2004年1月~2009年12月24例聲帶任克水腫行支撐喉鏡下聲帶黏膜剝脫術(shù)(傳統(tǒng)組);2010年1月~2015年12月32例聲帶任克水腫行支撐喉鏡顯微鏡下聲帶外側(cè)黏膜下切開微瓣術(shù)(喉顯微組)。2組均于術(shù)前及術(shù)后1周、3周、8周行電子喉鏡檢查及嗓音主觀評估GRBAS(1979年日本言語語音學(xué)會制定,G為總嘶啞度Grade,R為粗糙程度Roughness,B為氣息聲Breathness,A為無力程度Asthenia,S為緊張程度Strain),回顧性比較2組術(shù)后聲帶創(chuàng)面愈合、聲嘶改善時間和嗓音改善程度。 結(jié)果 與傳統(tǒng)組相比,喉顯微組治療后聲嘶改善早,聲帶黏膜上皮恢復(fù)早[聲嘶改善時間(7.3±1.9)d vs. (11.3±2.7) d,t=-6.481,P=0.000;聲帶上皮恢復(fù)時間(12.2±3.1)d vs. (20.1±3.4) d,t=-9.062,P=0.000];2組術(shù)前嗓音評估G、R、B均無顯著性差異,術(shù)后1周、3周、8周喉顯微組G、R、B均明顯低于傳統(tǒng)組(術(shù)后8周,G:1.0±0.8 vs. 1.6±0.2,t=-3.584,P=0.000;R:1.0±0.9 vs. 1.5±0.4,t=-2.536,P=0.014;B:1.0±0.6 vs. 1.4±0.5,t=-2.647,P=0.011)。喉顯微組治愈24例,有效5例,無效3例,傳統(tǒng)組分別為11、7、6例,差異有顯著性(Z=-2.239,P=0.025),但2組有效率差異無顯著性[90.6%(29/32) vs. 75.0%(18/24),χ2=1.459,P=0.227]。 結(jié)論 支撐喉鏡喉顯微手術(shù)治療聲帶任克水腫在術(shù)后嗓音恢復(fù)時間及聲帶黏膜上皮創(chuàng)面愈合等方面比傳統(tǒng)手術(shù)更佳,發(fā)音質(zhì)量明顯提高。

    任克水腫; 聲帶; 喉顯微手術(shù); 聲帶黏膜剝脫術(shù); 嗓音外科

    聲帶任克水腫是導(dǎo)致嗓音障礙的聲帶良性增生性疾病,為聲帶任克間隙內(nèi)的慢性進行性水腫及息肉樣病變,極度影響發(fā)音功能。有效、精確的手術(shù)治療及術(shù)后嗓音訓(xùn)練、康復(fù)是恢復(fù)發(fā)音質(zhì)量的重要方法。2009年12月以前我院均采用支撐喉鏡行聲帶黏膜剝脫術(shù),2010年1月起使用光學(xué)放大設(shè)備及顯微外科器械行支撐喉鏡顯微鏡下聲帶外側(cè)黏膜下切開微瓣術(shù),現(xiàn)回顧性比較2組的術(shù)后療效。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料

    2004年1月~2015年12月手術(shù)治療聲帶任克水腫56例,臨床表現(xiàn)為聲嘶癥狀嚴重影響工作或日常交流,說話費力,呼吸不暢。均有吸煙史,煙齡3~42年,中位數(shù)22年。行電子喉鏡檢查,按照Yonekawa分類法[1]:Ⅰ度,吸氣時雙側(cè)聲帶前1/3接觸;Ⅱ度,吸氣時雙側(cè)聲帶前2/3接觸;Ⅲ度,吸氣時雙側(cè)聲帶全長接觸。56例均為Ⅲ度,排除Ⅰ度、Ⅱ度及聲帶小結(jié)、息肉、囊腫等。術(shù)前進行嗓音主觀評估GRBAS[2](1979年日本言語語音學(xué)會制定,G:總嘶啞度Grade;R:粗糙程度Roughness;B:氣息聲Breathness;A:無力程度Asthenia;S:緊張程度Strain)。2004年1月~2009年12月24例為傳統(tǒng)組,2010年1月~2015年12月32例為喉顯微組,2組性別、年齡、病程以及GRBAS中的G、R、B三個參數(shù)嗓音評估差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性,見表1。

    表1 2組一般資料比較

    G:總嘶啞度;R:粗糙程度;B:氣息聲

    1.2 手術(shù)方法

    2組均行氣管內(nèi)插管全身麻醉,平臥墊肩頭后仰位。

    傳統(tǒng)組經(jīng)口腔導(dǎo)入支撐喉鏡(杭州,桐廬),充分暴露喉腔病變部位,在肉眼直視下以息肉鉗咬除聲帶邊緣水腫黏膜及任克間隙水腫組織,直至聲帶邊緣盡量平整,1‰腎上腺素棉球收斂止血。

    喉顯微組經(jīng)口腔于支撐喉鏡(德國,Karl Storz)暴露喉腔后,接手術(shù)顯微鏡(德國,Leica F40)及電視視頻(德國,Storz),使用物距350 mm鏡頭,調(diào)整焦距至清晰暴露喉部病變,以喉顯微器械于聲帶水腫黏膜表面外側(cè)縱行切開至淺固有層,吸除任克間隙內(nèi)水腫物質(zhì),剪除或咬除內(nèi)側(cè)端多余黏膜,1‰腎上腺素棉球止血,復(fù)位聲帶表面黏膜,盡量保持聲帶外形。

    1.3 術(shù)后處理

    術(shù)后第1、2天予預(yù)防感染、激素、抑酸、局部超聲霧化等治療,間歇禁聲2周以上,并進行發(fā)音訓(xùn)練,糾正不良發(fā)音習(xí)慣。術(shù)后1周、3周及8周行電子喉鏡檢查及GRBAS嗓音評估。因我院無嗓音客觀評估設(shè)備,無法進行嗓音聲學(xué)分析等。

    1.4 觀察指標

    1.4.1 聲嘶改善時間 聲嘶改善時間由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)患者術(shù)后發(fā)音的音質(zhì)、響度恢復(fù)時間進行評判。

    1.4.2 黏膜上皮恢復(fù)時間 術(shù)后1周、3周及8周行電子喉鏡檢查,了解聲帶創(chuàng)面上皮恢復(fù)情況。聲帶創(chuàng)面上皮恢復(fù)指聲帶無水腫充血,傷口黏膜基本上皮化。

    1.4.3 療效評定標準 主要參照文獻[3]標準。①治愈:聲嘶、憋氣消失,音質(zhì)恢復(fù)正常,聲帶邊緣整齊光滑,發(fā)音基本正常;②有效:聲嘶減輕,聲帶水腫明顯減輕,發(fā)音無費力;③無效:聲嘶無緩解,發(fā)音仍費力,音質(zhì)差,聲帶水腫無改善??傆行?[(治愈+有效)/總例數(shù)]×100%。

    1.4.4 GRBAS嗓音評估 術(shù)后1周、3周及8周采用GRBAS中的G、R、B三個參數(shù)評估嗓音情況。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果

    2組手術(shù)均順利完成。喉顯微組8例并發(fā)癥,包括口咽黏膜裂傷、淤血5例,為術(shù)中支撐喉鏡撐開口咽腔時損傷舌腭弓所致,10天內(nèi)恢復(fù);舌體麻木感3例,為支撐喉鏡壓迫舌體時舌下神經(jīng)受壓所致,使用神經(jīng)營養(yǎng)藥,2周內(nèi)基本正常。傳統(tǒng)組2例并發(fā)癥,包括口咽黏膜裂傷、淤血1例,10天內(nèi)恢復(fù);術(shù)后清醒時視物模糊1例,僅1天即恢復(fù),考慮術(shù)前或術(shù)中使用阿托品所致。2組均無咽喉迷走反射、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位及牙齒松動、脫落等。2組并發(fā)癥發(fā)生率差異無顯著性,見表2。

    2.2 手術(shù)效果比較

    2組均完成1周、3周及8周隨訪,結(jié)果見表2。與傳統(tǒng)組相比,喉顯微組治療后聲嘶改善早,聲帶黏膜上皮恢復(fù)早。2組療效評價有顯著性差異,喉顯微組治愈率更高,但2組有效率差異無顯著性。術(shù)后1周、3周、8周行GRBAS評估結(jié)果顯示喉顯微組G、R、B均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組,有統(tǒng)計學(xué)差異。術(shù)后1周、3周及8周電子喉鏡顯示喉顯微組在聲帶創(chuàng)面上皮化恢復(fù)及聲帶外形總體上比傳統(tǒng)組更佳(圖1、圖2)。

    表2 2組觀察指標比較

    圖1 傳統(tǒng)組手術(shù)前后電子喉鏡檢查:A.術(shù)前任克水腫波及雙側(cè)聲帶全長,為Yonekawa分類Ⅲ度;B.術(shù)后1周,右側(cè)聲帶邊緣仍水腫(箭頭所示);C.術(shù)后3周,創(chuàng)面愈合尚可,但聲帶仍輕度水腫(箭頭所示);D.術(shù)后8周,聲帶創(chuàng)面全部上皮化,聲帶光滑,但邊緣稍不整齊(箭頭所示) 圖2 喉顯微組手術(shù)前后電子喉鏡檢查:A.術(shù)前任克水腫波及雙側(cè)聲帶全長,為Yonekawa分類Ⅲ度;B.術(shù)后1周,雙側(cè)聲帶仍輕度水腫(箭頭所示),但創(chuàng)面部分上皮化;C.術(shù)后3周,聲帶創(chuàng)面基本上皮化,創(chuàng)面無水腫,邊緣尚整齊、光滑;D.術(shù)后8周,聲帶創(chuàng)面全部上皮化,邊緣整齊、光滑,外形良好

    3 討論

    隨著社會的進步和人們語言交流的增多,嗓音疾病越來越受到醫(yī)生和患者的重視。嗓音疾病可影響人們言語溝通和情感交流,嚴重者可導(dǎo)致某些職業(yè)生涯終結(jié)。聲帶任克水腫是引起嗓音障礙的一個重要因素,其所致的嗓音障礙癥狀亦較嚴重。本研究中6例為教師,因嗓音疾病影響教學(xué)而轉(zhuǎn)變工作崗位。

    聲帶的解剖由淺入深分為五層超微結(jié)構(gòu),其中第二層為任克層。發(fā)生于聲帶任克間隙的水腫即聲帶任克水腫,可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生。病理特征為:聲帶基底部廣泛性蒼白水腫,任克間隙內(nèi)充填黏稠性液體,發(fā)聲時水腫黏膜隨聲帶振動而飄動,明顯增加聲帶質(zhì)量和體積。臨床癥狀主要為聲嘶、說話費力,嚴重者可致聲門阻塞,出現(xiàn)咳嗽,不同程度的呼吸不暢,甚至呼吸困難。間接喉鏡或電子喉鏡等檢查可見雙聲帶魚腹狀腫脹并松弛下垂,腫脹體半透明,表面光滑,范圍較廣泛,前至前聯(lián)合下方,后可達聲帶突,但大多數(shù)雙側(cè)不對稱。有研究[4~6]證實真正能產(chǎn)生優(yōu)美音調(diào)的解剖部位在聲帶的被覆層,即任克層。本研究中所有病例均為Yonekawa分類Ⅲ度,聲帶任克層全長病變,聲嘶癥狀嚴重影響工作或日常交流。

    任克水腫的病因多種多樣,目前大多數(shù)學(xué)者認同首要因素是長期吸煙,其次為用嗓過度、疲勞或用聲不當及飲酒、喉咽反流、甲狀腺功能減退等[7]。Roy等[8]的一項大宗嗓音疾病樣本的流行病學(xué)調(diào)查顯示,長期吸煙是引起聲帶任克水腫的最主要原因,因為煙草是一種強氧化劑,于吸煙時作用于聲帶組織,使聲帶成纖維細胞外氧自由基水平增加,導(dǎo)致聲帶成纖維細胞增殖減少[9,10]。本研究中不管是男性或女性患者,均有長期吸煙史,且大部分為商人、教師或工作環(huán)境嘈雜須大聲說話者,與流行病學(xué)調(diào)查基本相似。

    聲帶任克水腫在病理上屬于良性增生性病變,罕見有聲帶任克水腫引起癌變的報道[11]。Lim等[12]報道3902例喉部活檢病理檢查,確診聲帶任克水腫189例,其中僅2例為中度不典型增生,1例重度異型增生,沒有發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤。但由于嗓音障礙嚴重影響人們的日常各個方面交流及引起臨床癥狀,故大多數(shù)患者能積極配合治療。目前聲帶任克水腫的治療主要包括保守治療和外科手術(shù)。保守治療以去除病因、嗓音訓(xùn)練、藥物及物理治療為主,但效果往往達不到患者預(yù)期。外科手術(shù)治療+病因治療+嗓音訓(xùn)練等綜合治療效果最為確切。嗓音外科手術(shù)治療的方法多種多樣[13~15]。本研究均行手術(shù)治療+病因治療+嗓音訓(xùn)練,2009年12月以前行支撐喉鏡下聲帶黏膜剝脫術(shù),2010年1月以后行支撐喉顯微鏡下聲帶外側(cè)黏膜下切開微瓣術(shù),對比2組術(shù)后療效,傳統(tǒng)的支撐喉鏡下聲帶黏膜剝脫術(shù)因未使用顯微鏡及顯微器械,僅用肉眼觀察切除聲帶任克水腫組織,手術(shù)比較簡單、粗糙,較難處理任克被覆層,且若切除范圍掌握不好,易致水腫組織殘留或切除過多傷及固有層,影響聲帶創(chuàng)面愈合,甚至影響聲帶運動及發(fā)音質(zhì)量恢復(fù)正常。傳統(tǒng)組中2例黏膜切除過多,導(dǎo)致術(shù)后發(fā)音質(zhì)量無改善,基本與術(shù)前相差無幾。隨著喉顯微鏡應(yīng)用于嗓音疾病的治療,特別是對于聲帶任克水腫的處理,效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的支撐喉鏡。這是由于顯微系統(tǒng)的光學(xué)放大作用及使用精細的顯微外科器械,可在顯微鏡下清楚暴露病變范圍,不僅能精確地將病變切除局限于聲帶被覆層,保證被覆層的完整性,尤其是上皮保留,同時能準確判斷并切除多余黏膜,避免過多切除聲帶正常組織,術(shù)后聲帶創(chuàng)面上皮化時間縮短,聲嘶恢復(fù)時間短,達到盡快而高質(zhì)量恢復(fù)發(fā)音功能的目的。所有病例術(shù)后1周、3周、8周均行GRBAS嗓音評估及電子喉鏡檢查,以判斷術(shù)后聲帶的恢復(fù)情況及嗓音改善程度,喉顯微鏡手術(shù)組GRBAS評估1周后就有明顯改善,術(shù)后1個月主觀評估指標基本穩(wěn)定,電子喉鏡顯示喉顯微手術(shù)組聲帶創(chuàng)面上皮化恢復(fù)時間亦較短。

    但是喉顯微組須分別顯露雙側(cè)聲帶的病變部位,手術(shù)時間稍延長,對于聲門暴露困難者引起并發(fā)癥的機會亦較大。本組喉顯微組并發(fā)癥8例,分別是口咽黏膜裂傷、淤血5例(10天內(nèi)恢復(fù)),舌體麻木感3例(經(jīng)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥2周內(nèi)基本正常);而傳統(tǒng)組僅1例口咽黏膜裂傷、淤血,另1例術(shù)后清醒時視物模糊,考慮為麻醉藥物不良反應(yīng)。因此,對于部分聲門顯露困難者可選擇其他手術(shù)方法,減少并發(fā)癥的發(fā)生[16,17]。

    另外,要注意重視術(shù)后及時矯正不良發(fā)音方式,進行積極的嗓音訓(xùn)練和保健。Williams等[18]報道嗓音訓(xùn)練是與藥物治療、手術(shù)治療同等重要且有效的治療方法。因此,不可忽視術(shù)后定期隨訪及嗓音教育,特別是患者的依從性很重要。不論何種手術(shù)方法,術(shù)前、術(shù)后對所有患者進行嗓音教育及訓(xùn)練是非常必要的,可以提高術(shù)后嗓音恢復(fù)的療效。

    1 Yonekawa H.A clinical study of Reinke’s edema.Auris Nasus Larynx,1988,15(1):57-78.

    2 日本音聲言語醫(yī)學(xué)會.聲の查法.東京:醫(yī)齒藥出版株式會杜,1979.181.

    3 林尚澤.耳鼻咽喉科疾病診斷療效評定依據(jù)及有關(guān)解剖生理數(shù)據(jù).貴陽:貴州科技出版社,2002.248.

    4 Wierzbicka M,Sjogren EV,Dikkers FG.What more can be done to popularize phonosurgical ideas in everyday handling of vocal folds?Otolaryngol Pol,2015,69(6):1-6.

    5 Mendelsohn AH,Zhang Z.Phonation threshold pressure and onset frequency in a two-layer physical model of the vocal folds.J Acoust Soc Am,2011,130(5):2961-2968.

    6 Qin X,Wu L,Jiang H,et al.Measuring body-cover vibration of vocal folds based on high frame rate ultrasonic imaging and high-speed video.IEEE Trans Biomed Eng,2011,58(8):133-139.

    7 于金超,鄒 駿.聲帶任克水腫研究進展.中國眼耳鼻喉科雜志,2011,11(3):187-189.

    8 Roy N,Merrill RM,Thibeault S,et al.Prevalence of voice disorders in teachers and the general population.J Speech Lang Hear Res,2004,47(2):281-293.

    9 Branski RC,Saltman B,Sulica L,et al.Cigarette smoke and reactive oxygen species metabolism: implications for the pathophysiology of Reinke’s edema.Laryngoscope,2009,119(10):2014-2018.

    10 Zhang H,Wang Y,Bai X,et al.Cyclic tensile strain on vocal fold fibroblasts inhibits cigarette smoke-induced inflammation: implications for Reinke edema.J Voice,2015,29(1):13-21.

    11 Chediak Coelho Mdo N,Guimar?es Vde C,Rodrigues SO,et al.Correlation between clinical diagnosis and pathological diagnosis in laryngeal lesions.J Voice,2016,30(5):595-599.

    12 Lim S,Sau P,Cooper L, et al.The incidence of premalignant and malignant disease in Reinke’s edema.Otolaryngol Head Neck Surg,2014,150(3):434-436.

    13 胡建道,張建耀,江 濤,等.內(nèi)鏡下微創(chuàng)外科技術(shù)在聲帶疾病的臨床應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(8):697-699.

    14 Tan NC,Pittore B,Puxeddu R.The “M” shaped microflap for treatment of complex Reinke’s space edema of the vocal cords. Acta Otorhinolaryngol Ital,2010,30(5):259-263.

    15 Burduk PK,Wierzchowska M,Orzechowska M, et al.Assessment of voice quality after carbon dioxide laser and microdebrider surgery for Reinke edema.J Voice,2015,29(2):256-259.

    16 趙 亮,謝 洪,周曉紅,等.鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡切除聲門暴露困難的聲帶息肉.中國微創(chuàng)外科雜志,2012,12(4):354-356.

    17 李麗娟,宋 昱,王 宇,等.UE可視喉鏡在聲帶微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志,2015,15(12):1088-1090.

    18 Williams NR.Occupational groups at risk of voice disorders:a review of the literature.Occup Med(Lond),2003,53(7):456-460.

    (修回日期:2016-11-02)

    (責(zé)任編輯:王惠群)

    A Comparative Study Between Laryngeal Microsurgery and Traditional Operation in the Treatment of Reinke’s Edema of Vocal Cords

    HuangJianqiang,HongYuming,ShiXiaowei.

    DepartmentofOtorhinolaryngology,HeadandNeckSurgery,AffiliatedSecondHospitalofFujianMedicalUniversity,Quanzhou362000,China

    HongYuming,E-mail:hongym666@sina.com

    Objective To investigate the clinical efficacy of the self-retaining laryngeal microsurgical operation in the treatment of Reinke’s edema of vocal cords. Methods There were 24 cases of Reinke’s edema who were treated with self-retaining laryngoscope mucosal stripping surgery of vocal cords from January 2004 to December 2009 (traditional group), while another group of 32 cases of Reinke’s edema were treated with self-retaining laryngoscopic microsurgery lateral submucosal incision micro-flap operation of vocal cords from January 2010 to December 2015 (laryngeal microsurgery group). The two groups were executed with electronic laryngoscopy and subjective voice evaluation GRBAS (The Speech and Language Institute of Japanese in 1979, G: Grade, R: Roughness, B: Breathness, A: Asthenia, S: Strain) in pre-operation and post-operation (1 week, 3 weeks, 8 weeks). The wound healing time of vocal cords, hoarseness improved time and voice improvement were retrospectively compared between the two groups. Results The patients in laryngeal microsurgery group had earlier voice hoarse improvement and more rapid mucosal epithelial of vocal cords recovery time in post-operation as compared with the patients in the traditional group [voice improving time, (7.3±1.9) d vs. (11.3±2.7) d,t=-6.481,P=0.000; mucosal epithelial of vocal cords recovery time, (12.2±3.1) d vs. (20.1±3.4) d,t=-9.062,P=0.000]. The results of pre-operative voice evaluation with GRBAS showed no significant differences between the two groups, but the results of post-operative evaluation of each session (1 week, 3 weeks, 8 weeks) showed that the main data were statistically different. The GRBAS score of laryngeal microsurgery group was lower than that of traditional group in post-operation, especially after 8 weeks (8 weeks after post-operation, G: 1.0±0.8 vs. 1.6±0.2,t=-3.584,P=0.000; R: 1.0±0.9 vs. 1.5±0.4,t=-2.536,P=0.014; B: 1.0±0.6 vs. 1.4±0.5,t=-2.647,P=0.011). In laryngeal microsurgery group, 24 cases were cured, 5 cases were effective and 3 cases were invalid, contrasting in the traditional group with 11 cases of cured, 7 cases of effective and 6 cases of invalid respectively, with a significant difference (Z=-2.239,P=0.025). No significant difference in effective rate between the two groups [90.6% (29/32) vs. 75.0% (18/24),χ2=1.459,P=0.227]. Conclusion The clinical efficacy of self-retaining laryngoscope microsurgery in the treatment of Reinke’s edema of vocal cords is faster and better comparing traditional operation, with a more significant pronunciation quality improvement.

    Reinke’s edema; Vocal cords; Laryngeal microsurgery; Mucosal stripping surgery of vocal cords; Phonosurgery

    A

    1009-6604(2016)12-1096-05

    10.3969/j.issn.1009-6604.2016.12.009

    2016-08-03)

    *通訊作者,E-mail:hongym666@sina.com

    猜你喜歡
    聲嘶嗓音喉鏡
    嗓音
    地塞米松聯(lián)合可視喉鏡在氣管插管中的應(yīng)用
    重癥昏迷患者可視喉鏡在胃管插管中的臨床應(yīng)用
    氣管拔管后咽喉痛與聲嘶的機制和影響因素
    黃綺珊:我的嗓音為什么是這樣?
    海峽姐妹(2017年12期)2018-01-31 02:12:21
    纖維支氣管鏡檢查聲嘶的病因分析和臨床價值淺析
    “世界嗓音日”——中央音樂學(xué)院嗓音研究中心在行動
    歌劇(2017年6期)2017-07-06 12:50:21
    1 328例成人聲嘶患者纖維喉鏡檢查結(jié)果分析
    TD-C-IV型可視喉鏡與Macintosh喉鏡用于實習(xí)醫(yī)師氣管插管訓(xùn)練的比較
    Tosight視頻喉鏡用于困難氣管插管的臨床觀察
    国产精品国产三级国产专区5o| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 97在线人人人人妻| 午夜免费鲁丝| 国产99久久九九免费精品| 一本综合久久免费| 婷婷成人精品国产| 美女中出高潮动态图| 欧美午夜高清在线| 亚洲av电影在线进入| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲精品一二三| 亚洲伊人色综图| 欧美精品亚洲一区二区| 99久久综合免费| 国产精品一二三区在线看| 涩涩av久久男人的天堂| av网站在线播放免费| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 人人妻人人澡人人看| 十八禁高潮呻吟视频| 国产成人欧美在线观看 | a级毛片在线看网站| 国产亚洲av高清不卡| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲精品成人av观看孕妇| 12—13女人毛片做爰片一| 少妇粗大呻吟视频| 老司机亚洲免费影院| 久久影院123| 午夜老司机福利片| 国产成人精品久久二区二区91| 丝袜人妻中文字幕| 69精品国产乱码久久久| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美黑人精品巨大| 我的亚洲天堂| 亚洲av电影在线进入| 女性被躁到高潮视频| 又大又爽又粗| 韩国高清视频一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 成人国产一区最新在线观看| 各种免费的搞黄视频| 精品一品国产午夜福利视频| 久久热在线av| 一边摸一边做爽爽视频免费| 波多野结衣一区麻豆| 国产在线一区二区三区精| 91麻豆av在线| 免费在线观看完整版高清| 美女福利国产在线| 满18在线观看网站| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久精品94久久精品| 亚洲国产日韩一区二区| 国产精品熟女久久久久浪| 黄片大片在线免费观看| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲avbb在线观看| 深夜精品福利| 亚洲专区字幕在线| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲国产av新网站| 日韩欧美一区二区三区在线观看 | 丁香六月欧美| 永久免费av网站大全| 亚洲精品国产区一区二| 一本色道久久久久久精品综合| 黄片小视频在线播放| 午夜91福利影院| 丝袜人妻中文字幕| 久久人人97超碰香蕉20202| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 波多野结衣av一区二区av| 国产一区二区 视频在线| 五月开心婷婷网| 欧美日韩av久久| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| av天堂在线播放| svipshipincom国产片| 人妻一区二区av| 老司机深夜福利视频在线观看 | 91九色精品人成在线观看| 久久精品成人免费网站| 国产精品影院久久| 国产精品 欧美亚洲| 深夜精品福利| 男人爽女人下面视频在线观看| 久久香蕉激情| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲国产精品一区三区| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产亚洲av高清不卡| 国产一区二区在线观看av| 久久毛片免费看一区二区三区| 日本av手机在线免费观看| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美+亚洲+日韩+国产| 久久久国产一区二区| 美女高潮到喷水免费观看| 精品福利观看| 首页视频小说图片口味搜索| 在线天堂中文资源库| 亚洲精品成人av观看孕妇| 狂野欧美激情性xxxx| 岛国毛片在线播放| 性色av一级| 精品视频人人做人人爽| 久久中文字幕一级| 国产精品.久久久| 日本精品一区二区三区蜜桃| av视频免费观看在线观看| av欧美777| 久久天堂一区二区三区四区| 99国产精品一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产一级毛片在线| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 中文字幕最新亚洲高清| 男女下面插进去视频免费观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 国产深夜福利视频在线观看| 国产成人av激情在线播放| cao死你这个sao货| av在线老鸭窝| 人妻一区二区av| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 黑丝袜美女国产一区| 成人亚洲精品一区在线观看| 高清视频免费观看一区二区| 亚洲视频免费观看视频| 国产又色又爽无遮挡免| 免费在线观看影片大全网站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产男人的电影天堂91| 91av网站免费观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲av片天天在线观看| 亚洲国产av新网站| 国产成人精品在线电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 午夜免费鲁丝| 亚洲熟女精品中文字幕| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 一级毛片电影观看| 色精品久久人妻99蜜桃| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜激情久久久久久久| 亚洲av日韩在线播放| 天天操日日干夜夜撸| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲国产av影院在线观看| 黑人猛操日本美女一级片| 午夜福利视频精品| 国产亚洲av高清不卡| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产日韩欧美视频二区| 国产高清国产精品国产三级| 亚洲人成电影观看| 亚洲,欧美精品.| 欧美亚洲日本最大视频资源| 日日夜夜操网爽| 亚洲国产av新网站| 香蕉丝袜av| 精品国产乱码久久久久久小说| 女性生殖器流出的白浆| 老熟女久久久| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 免费观看av网站的网址| 日韩视频在线欧美| 九色亚洲精品在线播放| 91大片在线观看| 香蕉国产在线看| 国产精品九九99| 丝袜喷水一区| 欧美日韩精品网址| 久久国产精品人妻蜜桃| av福利片在线| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 国产成人系列免费观看| 岛国在线观看网站| 国产片内射在线| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| av在线app专区| 老司机在亚洲福利影院| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 欧美精品一区二区免费开放| 国产亚洲欧美在线一区二区| tube8黄色片| 少妇人妻久久综合中文| 叶爱在线成人免费视频播放| 国产xxxxx性猛交| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| xxxhd国产人妻xxx| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久久欧美国产精品| 国产精品久久久久久精品古装| 国产免费视频播放在线视频| 成人国语在线视频| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 男女高潮啪啪啪动态图| 国产欧美日韩一区二区精品| 丝袜美腿诱惑在线| 热99久久久久精品小说推荐| 午夜精品国产一区二区电影| av不卡在线播放| 9色porny在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 国产老妇伦熟女老妇高清| 久久综合国产亚洲精品| 亚洲国产av新网站| 美女大奶头黄色视频| 午夜福利在线免费观看网站| 桃花免费在线播放| 午夜福利视频精品| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 亚洲成人国产一区在线观看| 91精品三级在线观看| 黄色视频,在线免费观看| 美女大奶头黄色视频| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产伦人伦偷精品视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 久久久久久人人人人人| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 国产成人免费无遮挡视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久久国产成人免费| 亚洲黑人精品在线| 久久国产精品大桥未久av| 久久av网站| 亚洲国产日韩一区二区| 亚洲伊人久久精品综合| 窝窝影院91人妻| a 毛片基地| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 啦啦啦免费观看视频1| 在线精品无人区一区二区三| av有码第一页| 视频区图区小说| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 午夜福利免费观看在线| 人妻一区二区av| 人妻 亚洲 视频| 午夜影院在线不卡| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | 大陆偷拍与自拍| 在线精品无人区一区二区三| 两个人免费观看高清视频| 十八禁高潮呻吟视频| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩免费高清中文字幕av| av国产精品久久久久影院| 正在播放国产对白刺激| 精品欧美一区二区三区在线| 三级毛片av免费| 一区在线观看完整版| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 国产精品九九99| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 精品人妻在线不人妻| av在线老鸭窝| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 一本综合久久免费| 精品少妇内射三级| 免费在线观看日本一区| 亚洲情色 制服丝袜| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 各种免费的搞黄视频| 日本vs欧美在线观看视频| 男女国产视频网站| 欧美精品一区二区免费开放| 男女边摸边吃奶| 大型av网站在线播放| 天堂中文最新版在线下载| 色94色欧美一区二区| 99国产精品免费福利视频| 欧美午夜高清在线| 人妻 亚洲 视频| 欧美在线黄色| 日本91视频免费播放| 亚洲精品一区蜜桃| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费在线观看影片大全网站| 亚洲三区欧美一区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 亚洲熟女毛片儿| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 老熟妇乱子伦视频在线观看 | 在线观看www视频免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 日韩 亚洲 欧美在线| 岛国在线观看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 不卡av一区二区三区| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 美国免费a级毛片| 丰满少妇做爰视频| 亚洲成人手机| 99久久综合免费| 欧美乱码精品一区二区三区| 91九色精品人成在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美在线黄色| 两个人免费观看高清视频| av视频免费观看在线观看| 国产又色又爽无遮挡免| 久久亚洲国产成人精品v| 久久亚洲国产成人精品v| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 欧美黄色片欧美黄色片| 99re6热这里在线精品视频| 成年人免费黄色播放视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 久久精品国产综合久久久| 欧美人与性动交α欧美软件| 人妻人人澡人人爽人人| 欧美 亚洲 国产 日韩一| www日本在线高清视频| 美女国产高潮福利片在线看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 韩国精品一区二区三区| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 在线观看人妻少妇| avwww免费| 久久av网站| 大香蕉久久网| 黄色视频,在线免费观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 国产av又大| 91大片在线观看| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡 | 99国产综合亚洲精品| 中亚洲国语对白在线视频| 欧美日韩一级在线毛片| 最新在线观看一区二区三区| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲国产精品一区三区| 亚洲成人手机| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 亚洲精品在线美女| 十八禁高潮呻吟视频| 午夜免费观看性视频| 亚洲国产日韩一区二区| 精品国产乱码久久久久久男人| a级毛片在线看网站| 欧美日韩福利视频一区二区| 精品久久蜜臀av无| 亚洲精品中文字幕在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 两个人看的免费小视频| 成人av一区二区三区在线看 | 久久热在线av| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲久久久国产精品| tocl精华| xxxhd国产人妻xxx| 十八禁高潮呻吟视频| 成人手机av| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美激情极品国产一区二区三区| 国产男人的电影天堂91| 大陆偷拍与自拍| 中文字幕色久视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲av片天天在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产又爽黄色视频| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品久久久久成人av| 午夜视频精品福利| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 丝袜在线中文字幕| 啦啦啦免费观看视频1| 国产亚洲欧美在线一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 日韩制服骚丝袜av| 精品第一国产精品| 亚洲av欧美aⅴ国产| 男女之事视频高清在线观看| 两性夫妻黄色片| 大片电影免费在线观看免费| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久国产精品人妻一区二区| 老熟女久久久| 高清视频免费观看一区二区| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲欧美一区二区三区久久| 亚洲三区欧美一区| 啦啦啦免费观看视频1| 亚洲中文av在线| 嫁个100分男人电影在线观看| 狂野欧美激情性xxxx| 丁香六月欧美| 欧美成人午夜精品| 波多野结衣av一区二区av| 亚洲精品美女久久av网站| 69av精品久久久久久 | 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 免费在线观看影片大全网站| 一区二区日韩欧美中文字幕| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 香蕉国产在线看| 国产精品欧美亚洲77777| 美国免费a级毛片| 好男人电影高清在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲一码二码三码区别大吗| 久久香蕉激情| 黄片播放在线免费| 少妇 在线观看| tube8黄色片| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 大片免费播放器 马上看| 国产精品一二三区在线看| 国产xxxxx性猛交| 日韩视频一区二区在线观看| av网站在线播放免费| 国产区一区二久久| 人人澡人人妻人| 一级a爱视频在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 后天国语完整版免费观看| 国产精品一区二区在线不卡| 9热在线视频观看99| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 成年人免费黄色播放视频| 青草久久国产| 久久国产精品人妻蜜桃| 亚洲五月色婷婷综合| 两个人免费观看高清视频| 欧美在线一区亚洲| 老司机福利观看| 老司机亚洲免费影院| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 亚洲人成77777在线视频| 午夜老司机福利片| 大片免费播放器 马上看| 成人国产一区最新在线观看| 国产一区二区激情短视频 | 一边摸一边抽搐一进一出视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 久久中文字幕一级| 在线av久久热| 午夜精品久久久久久毛片777| 久久影院123| 国产视频一区二区在线看| 他把我摸到了高潮在线观看 | 国产欧美亚洲国产| 99香蕉大伊视频| 国产99久久九九免费精品| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 黄色视频不卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 黄色毛片三级朝国网站| 嫩草影视91久久| 一个人免费在线观看的高清视频 | 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 色老头精品视频在线观看| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久久久久久久大奶| 夫妻午夜视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 各种免费的搞黄视频| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 操出白浆在线播放| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产一区二区三区在线臀色熟女 | 国产精品一区二区免费欧美 | 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 高潮久久久久久久久久久不卡| 久久久久久久国产电影| 国产精品av久久久久免费| 亚洲avbb在线观看| 又紧又爽又黄一区二区| 久久av网站| 一区二区av电影网| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 成年动漫av网址| 超色免费av| 午夜福利视频精品| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 热99久久久久精品小说推荐| 成年人黄色毛片网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 丝袜美腿诱惑在线| 热re99久久国产66热| 成人亚洲精品一区在线观看| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 桃花免费在线播放| 飞空精品影院首页| 久久精品成人免费网站| av不卡在线播放| 色94色欧美一区二区| 天堂8中文在线网| 精品一品国产午夜福利视频| av又黄又爽大尺度在线免费看| 三上悠亚av全集在线观看| 午夜福利在线观看吧| 午夜福利影视在线免费观看| 久久99一区二区三区| 九色亚洲精品在线播放| 国产黄色免费在线视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 老司机影院成人| 亚洲av国产av综合av卡| 超碰97精品在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产色视频综合| 18禁观看日本| 欧美日韩视频精品一区| 亚洲全国av大片| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲少妇的诱惑av| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| av在线老鸭窝| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 精品国产一区二区三区四区第35| 婷婷丁香在线五月| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 色94色欧美一区二区| 国产精品久久久久成人av| 亚洲精品中文字幕一二三四区 | 动漫黄色视频在线观看| a在线观看视频网站| 国产亚洲一区二区精品| 最黄视频免费看| 男女午夜视频在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品乱久久久久久| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 两个人看的免费小视频| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲国产欧美一区二区综合| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲国产欧美一区二区综合| 水蜜桃什么品种好| 亚洲精品自拍成人| 丰满饥渴人妻一区二区三| 亚洲天堂av无毛| 国产日韩欧美亚洲二区| 久久久国产一区二区| 国产又色又爽无遮挡免| 9色porny在线观看| 亚洲精品美女久久av网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 桃花免费在线播放| 国产在线观看jvid| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲情色 制服丝袜| 黄色视频不卡| www日本在线高清视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 免费少妇av软件| 欧美精品av麻豆av| 日韩三级视频一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区免费| 免费观看av网站的网址| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产精品秋霞免费鲁丝片| avwww免费| 国产99久久九九免费精品| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人a∨麻豆精品| cao死你这个sao货| 老司机靠b影院| 成人国语在线视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 亚洲avbb在线观看| 欧美激情极品国产一区二区三区| 黑人操中国人逼视频|