一種創(chuàng)傷急救溯源信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

婁曉鈺 陸關(guān)珍 趙明明 金培英 黃天翊

(1.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000； 2.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 浙江 湖州 313000)

?

一種創(chuàng)傷急救溯源信息系統(tǒng)的研發(fā)與應(yīng)用

婁曉鈺1陸關(guān)珍1趙明明2金培英1黃天翊1

(1.浙江省湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州 313000； 2.湖州師范學(xué)院護(hù)理學(xué)院， 浙江 湖州 313000)

目的 開發(fā)一種創(chuàng)傷急救溯源信息鏈，主要用于創(chuàng)傷救治急需手術(shù)患者的快速信息傳遞與溯源定位跟蹤。方法 信息鏈由急診室模塊、手術(shù)室模塊與血庫模塊三個(gè)區(qū)域組成，除了具備一般的分診、查詢、修改與統(tǒng)計(jì)等作用外，還實(shí)現(xiàn)緊急手術(shù)預(yù)警、緊急用血預(yù)警、轉(zhuǎn)運(yùn)位置跟蹤及音、視頻傳輸?shù)裙δ堋＝Y(jié)果 經(jīng)一年余的臨床研發(fā)與試用，能為患者縮短緊急后送時(shí)間、緊急手術(shù)時(shí)間、緊急用血時(shí)間及休克糾正時(shí)間，各區(qū)域全程顯示溯源位置，并隨患者轉(zhuǎn)運(yùn)而實(shí)時(shí)跟蹤。結(jié)論 將信息技術(shù)融入急診管理要素中，為院內(nèi)早期創(chuàng)傷急救建立了一套便捷、高效的信息服務(wù)系統(tǒng)。

創(chuàng)傷急救； 信息系統(tǒng)； 護(hù)理管理

Traumatic first aid; Information system; Nursing management

創(chuàng)傷,特別是交通事故傷，已成為當(dāng)今影響公眾健康的一大社會(huì)問題，全球每年約有350萬人死于創(chuàng)傷，1/3的創(chuàng)傷患者死于院前失血性休克，2 h內(nèi)的致死率為20%[1]。因此，早期創(chuàng)傷急救尤為重要。對(duì)于創(chuàng)傷急救而言，確保診斷與治療的有效運(yùn)行要充分體現(xiàn)在一個(gè)“快”字上，但真正能夠挽救生命更需要解決的是緊急后送手術(shù)和損傷控制出血。近年美國每年約需1 200萬U的血量，其中80%用于創(chuàng)傷及手術(shù)[2]?；谠簝?nèi)早期創(chuàng)傷急救最先涉及急診室、手術(shù)室、血庫等的多部門合作，我們本著“白金10分鐘”分秒必爭的創(chuàng)傷急救理念，欲深入依托信息技術(shù)的支持謀求相關(guān)科室間的更緊密對(duì)接。自2014年11月啟動(dòng)系統(tǒng)框架設(shè)計(jì)以來，經(jīng)過建模-編程-修正-確認(rèn)等的不斷開發(fā)與應(yīng)用，現(xiàn)有信息鏈告別了傳統(tǒng)電話聯(lián)絡(luò)、人力跟蹤的弊端，為院內(nèi)早期創(chuàng)傷急救建立了一套便捷、高效的信息服務(wù)系統(tǒng)。

1 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

急診分診根據(jù)患者主訴分為外傷與非外傷兩大類別，本院是湖州市創(chuàng)傷急救中心基地，承擔(dān)著創(chuàng)傷急救中心的大量救治任務(wù)，結(jié)合目前急診室的工作實(shí)情，期望通過研發(fā)新的信息技術(shù)作支撐，將創(chuàng)傷急救急需手術(shù)的搶救信息穩(wěn)、準(zhǔn)、快地后續(xù)傳遞，以贏得有限的手術(shù)和輸血時(shí)機(jī)。本信息鏈由急診室模塊、手術(shù)室模塊與血庫模塊三部分組成，急診室與手術(shù)室模塊均包括基本信息、傷情評(píng)估、急診輸血、急診用藥、轉(zhuǎn)運(yùn)定位、PACS單(影像學(xué)資料)、LIS單(實(shí)驗(yàn)室資料)等內(nèi)容。在“傷情評(píng)估”列項(xiàng)中，設(shè)有錄音、拍照及視頻功能，可以利用手機(jī)、ipad客戶端錄音口頭搶救醫(yī)囑、拍攝外傷部位或視頻搶救過程等，以作為文書交接班的補(bǔ)充；在“急診輸血”列項(xiàng)中，設(shè)有“加急輸血”與“加急蜂鳴聲”的重要提示，且設(shè)有是否啟動(dòng)大量輸血方案(MTP)功能鍵；在“轉(zhuǎn)運(yùn)定位”列項(xiàng)中，設(shè)有急診室、轉(zhuǎn)運(yùn)中、手術(shù)室的定位跟蹤，無論任一區(qū)域都可以實(shí)時(shí)顯示患者的當(dāng)下位置?！拜斞K”設(shè)有“血液需求信息”和“血液發(fā)放信息”，能及時(shí)接收來自急診室與手術(shù)室的應(yīng)急用血預(yù)警信號(hào)，根據(jù)血庫存量快速發(fā)送，且可查看歷次發(fā)放信息與累計(jì)總量。見圖1。

圖1 創(chuàng)作急救溯源信息鏈

2 系統(tǒng)運(yùn)行

2.1 技術(shù)支持 該系統(tǒng)采用B/S架構(gòu)，在微軟、NET下采用C#語言開發(fā)，通過WEB瀏覽器操作，后臺(tái)數(shù)據(jù)庫采用SQL Server 2008，系統(tǒng)架構(gòu)具有良好的可實(shí)施性和易維護(hù)性，客戶端零維護(hù)，整套系統(tǒng)易于管理；系統(tǒng)還具有較好的可縮性、擴(kuò)容性和可擴(kuò)展性，系統(tǒng)架構(gòu)留有接口，最大可能地支持醫(yī)院現(xiàn)有系統(tǒng)(HIS、PACS等)的整合及信息的交互；系統(tǒng)支持IPAD、PDA等移動(dòng)設(shè)備，對(duì)系統(tǒng)中重要流程使用移動(dòng)設(shè)備接收信息，使得操作簡單、易學(xué)、易用。

2.2 實(shí)現(xiàn)功能 系統(tǒng)是以創(chuàng)傷急救急需手術(shù)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)去向?yàn)橹骶€，記錄其在每一時(shí)段、每個(gè)科室中的所有搶救信息，憑借資源共享的便利，使各科預(yù)先投入應(yīng)急狀態(tài)，達(dá)到科室間的無縫對(duì)接。該信息鏈的建立，除了具備急診信息系統(tǒng)的一般分診、信息錄入、查詢、修改與統(tǒng)計(jì)等作用外，還可以填補(bǔ)醫(yī)院現(xiàn)有HIS信息系統(tǒng)中某些急救需求上的空白，獲得的最大功能優(yōu)勢(shì)在于：(1)雙向急救預(yù)警系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)：包括緊急手術(shù)預(yù)警和緊急輸血預(yù)警的傳輸。(2)支持文字、語音、視頻記錄并儲(chǔ)存、上傳圖片，可用于發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)的法律文書憑證。(3)準(zhǔn)確的溯源定位：盡可能減少患者搶救過程中的無效移動(dòng)和等待環(huán)節(jié)，實(shí)時(shí)跟蹤患者的最新轉(zhuǎn)運(yùn)位置。(4)MTP方案的啟動(dòng)：當(dāng)患者處于出血無法控制的危險(xiǎn)狀態(tài)時(shí)，簡化可能延遲用血的一切因素，且依據(jù)患者溯源定位，準(zhǔn)確無誤地發(fā)放血源，省時(shí)節(jié)力。

3 臨床應(yīng)用

基于創(chuàng)傷急救患者需要面臨多部門合作、多人員交接、多節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)運(yùn)的事實(shí)，尤其在創(chuàng)傷急救早期，更能體現(xiàn)時(shí)間就是生命的價(jià)值，該信息鏈的開發(fā)，旨在對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)快、手術(shù)早、用血速的要求上有所突破，只有真正能挽回患者生命，才是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和搶救水平的真實(shí)體現(xiàn)。具體操作方法：患者入急診室首次登錄系統(tǒng)時(shí)，需要記錄患者基本信息，其中預(yù)檢號(hào)是系統(tǒng)自動(dòng)生成的流水號(hào)，當(dāng)完成掛號(hào)或住院手續(xù)后，需要關(guān)聯(lián)對(duì)應(yīng)的門診號(hào)或住院號(hào)。醫(yī)生重點(diǎn)作出傷情評(píng)估，確認(rèn)后立即逐項(xiàng)錄入搶救內(nèi)容，“受傷部位”選項(xiàng)，可以直接從模似人體圖片上點(diǎn)擊對(duì)應(yīng)部位而顯示，并根據(jù)傷情判斷，以最快速度做出是否手術(shù)和輸血的決定，通過雙向預(yù)警呼叫系統(tǒng)進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，無論急診室、手術(shù)室、血庫等都能實(shí)時(shí)觀察到患者所處位置，足以使科室等待接收。手術(shù)室模塊除了可以接收來自急診室創(chuàng)傷患者的信號(hào)外，對(duì)任何擇期手術(shù)時(shí)發(fā)生意外出血的患者，需要緊急用血也可通過“添加”功能，只要點(diǎn)擊“加急輸血”鍵，血庫就會(huì)即時(shí)收到“加急蜂鳴聲”的預(yù)警信號(hào)，且可隨時(shí)反饋配血進(jìn)展信息，一旦啟用MTP，將精簡常規(guī)用血流程，保證血源第一時(shí)間送達(dá)。

4 討論

4.1 建立急救預(yù)警系統(tǒng)的重要性 本課題組已對(duì)30例預(yù)警系統(tǒng)創(chuàng)傷急救患者進(jìn)行跟蹤觀察，發(fā)現(xiàn)在緊急手術(shù)時(shí)間、緊急用血時(shí)間、休克糾正時(shí)間上均有不同程度的縮短，且早期死亡人數(shù)降低。各指標(biāo)的有利趨勢(shì)反映，結(jié)合實(shí)際應(yīng)用，該信息鏈的開發(fā)具有積極的臨床意義：(1)加快轉(zhuǎn)運(yùn)和緊急后送預(yù)警，可為患者贏得盡早實(shí)施損傷控制止血與術(shù)后足量液體復(fù)蘇的時(shí)機(jī)，有利于盡早糾正休克狀態(tài)。(2)加急輸血的預(yù)警信號(hào)與適時(shí)MTP的啟動(dòng)，促使血庫合理調(diào)度儲(chǔ)備血源，保證血源第一時(shí)間送達(dá)，及時(shí)補(bǔ)充機(jī)體的失血量，大大降低患者2 h內(nèi)的死亡率。(3)依托信息支持修正現(xiàn)有包括患者轉(zhuǎn)運(yùn)、標(biāo)本轉(zhuǎn)送與血源發(fā)放中的不合理流程，降低了風(fēng)險(xiǎn)隱患的發(fā)生，上傳資料可作法律憑據(jù)。(4) 將信息技術(shù)融入急診管理要素之中，完善了院內(nèi)早期創(chuàng)傷急救的一體化管理模式，也為臨床其他學(xué)科急、危、重癥患者的救治傳遞了有益經(jīng)驗(yàn)。

4.2 本系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn) 有研究[3]表明,傷后得到救治時(shí)間的長短與預(yù)后密切相關(guān)，盡管以往的急救流程改造也是以節(jié)省時(shí)間與空間為導(dǎo)向，但多為非系統(tǒng)的、分解式的流程改造，一般僅限急診室的優(yōu)化整合或手術(shù)室的搶救配合，這些都缺乏整體無縫對(duì)接的元素。目前，國內(nèi)市級(jí)三甲醫(yī)院中普遍存在人力少、財(cái)力緊的現(xiàn)狀，對(duì)照創(chuàng)傷急救“白金10分鐘”的最佳時(shí)機(jī)要求還存在一定差距，如何運(yùn)用信息技術(shù)井然有序地對(duì)創(chuàng)傷急救患者進(jìn)行緊急救治與轉(zhuǎn)運(yùn)，以替代人工無法執(zhí)行的功能，是我們一直渴望解決的難題。使用本信息鏈具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的信息技術(shù)快速后傳具有實(shí)時(shí)性、有效性。(2)以共享、友好的人機(jī)界面錄入，替代一些重復(fù)的書面交班與電話聯(lián)絡(luò)，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率。(3)解決了創(chuàng)傷急救中一些看似簡單卻至關(guān)重要的治療矛盾，實(shí)現(xiàn)真正意義上的無縫對(duì)接。(4)利用科研經(jīng)費(fèi)開發(fā)信息技術(shù)，讓多學(xué)科受益，也為醫(yī)院節(jié)約支出并創(chuàng)造財(cái)富。通過臨床實(shí)踐，本系統(tǒng)具有指令準(zhǔn)、傳輸快、區(qū)域發(fā)送、同時(shí)應(yīng)對(duì)的特點(diǎn)，實(shí)用可行。

4.3 存在不足與改進(jìn) 本系統(tǒng)雖然能夠通過預(yù)警系統(tǒng)為患者提供快速轉(zhuǎn)運(yùn)與緊急用血的便利，但還需在功能上進(jìn)一歩完善。由于目前現(xiàn)有預(yù)警系統(tǒng)以電腦作依托，后續(xù)研發(fā)將以智能手機(jī)作介質(zhì)，通過APP客戶端綁定輸入預(yù)警信號(hào)，信息鏈中任一區(qū)域發(fā)出的信號(hào)都會(huì)被當(dāng)班者實(shí)時(shí)接收并做出應(yīng)答，這樣可以應(yīng)對(duì)假期、夜間等人力不足時(shí)，對(duì)預(yù)警信號(hào)處理不及時(shí)的現(xiàn)象。另外，基于本系統(tǒng)的臨床應(yīng)用時(shí)間還不長，下一步我們將在擴(kuò)大樣本量的基礎(chǔ)上，愿與同行一起從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度對(duì)創(chuàng)傷休克患者的并發(fā)癥、呼吸機(jī)撤離時(shí)間等方面做深入細(xì)致地研究。

[1] Rossaint R,Bouillon B,Cemy V,et al.Management of bleeding following major trauma:an update European guideline[J]. Critical Care,2010,14(2):1.

[2] Koch CG,Li L,Sessler DI,et al.Duration of red-cell storage and complications ofter cardiac surgery[J].Neng1 J Med,2008,358(12):1229-1239.

[3] Ma Wei,Zhang Sen Huang.Integration of multiple trauma of the emergency mode analysis [J].Journal of Qiqihar Medical College,2005,26(6):623-624.

浙江省科學(xué)技術(shù)廳計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014C33134)；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：2014KYB265)

婁曉鈺(1972-)，女，浙江湖州，本科，副主任護(hù)師，從事急救護(hù)理工作通信作者：陸關(guān)珍，E-mail：13857275932@163.com

R471,R197.324

C

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.010

2016-05-06)