實(shí)境考核培訓(xùn)對(duì)不同年資護(hù)士臨床護(hù)理能力的影響初探

凡國(guó)華 王加鳳 王林蘭 趙璇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

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實(shí)境考核培訓(xùn)對(duì)不同年資護(hù)士臨床護(hù)理能力的影響初探

凡國(guó)華 王加鳳 王林蘭 趙璇

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院,江蘇 揚(yáng)州 225001)

目的 探討實(shí)境考核培訓(xùn)法對(duì)不同年資護(hù)士臨床護(hù)理能力的影響。方法 將內(nèi)科系統(tǒng)8個(gè)科室共102名注冊(cè)護(hù)士按工作年限分為低、中、高三個(gè)年資組進(jìn)行實(shí)境考核培訓(xùn)，每季度考核1次，共4次。比較不同年資護(hù)士在實(shí)境培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個(gè)月及12個(gè)月3個(gè)時(shí)段的實(shí)境考核成績(jī)、分管病人的護(hù)理質(zhì)量得分及對(duì)培訓(xùn)的滿意度得分。結(jié)果 經(jīng)過(guò)實(shí)境考核培訓(xùn)，3個(gè)年資組護(hù)士的考核及格率逐步上升，培訓(xùn)12個(gè)月后考核及格率與培訓(xùn)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3個(gè)年資組護(hù)士在培訓(xùn)12個(gè)月后分管病人的護(hù)理質(zhì)量得分較培訓(xùn)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);3個(gè)年資組護(hù)士在培訓(xùn)12個(gè)月后的培訓(xùn)滿意度均高于培訓(xùn)6個(gè)月時(shí)的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)境考核培訓(xùn)法滿足了不同年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，促進(jìn)了護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了臨床護(hù)理能力，從而提升了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和安全，是一種切實(shí)有效的護(hù)理培訓(xùn)方法。

實(shí)境考核培訓(xùn)； 臨床護(hù)理能力； 護(hù)理質(zhì)量； 護(hù)理管理

護(hù)士臨床能力是指護(hù)士在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)中為服務(wù)對(duì)象提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的能力[1]，是從事護(hù)理工作所必需的基本能力，也是國(guó)內(nèi)外護(hù)理界普遍關(guān)注的重要內(nèi)容。美國(guó)護(hù)理專家Ann Hamric[2]也強(qiáng)調(diào)“護(hù)士的臨床護(hù)理能力”是“核心能力架構(gòu)之核心”。但臨床工作中卻常常發(fā)現(xiàn)，不同年資護(hù)士的臨床能力存在著不同的問(wèn)題，如低年資護(hù)士往往理論知識(shí)較好，但遇到臨床實(shí)際問(wèn)題時(shí)卻不知所措；而高年資護(hù)士往往實(shí)際操作能力較強(qiáng)，但對(duì)新知識(shí)、新理論的學(xué)習(xí)掌握不夠等。針對(duì)這種現(xiàn)象，我院2015年1-12月將實(shí)境考核方法應(yīng)用到不同年資護(hù)士的考核培訓(xùn)中，以促進(jìn)護(hù)士理論知識(shí)與臨床實(shí)戰(zhàn)能力的鍥合與提高，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇內(nèi)科系統(tǒng)8個(gè)科室共102名注冊(cè)護(hù)士，工作年限1～21年，皆為女性，年齡22～48歲。根據(jù)2012年江蘇省衛(wèi)生廳“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案指導(dǎo)思想”，結(jié)合2014年江蘇省臨床護(hù)士工作能力考核方案要求，將護(hù)士按工作年限分為≤5年(低年資)、6～10年(中年資)、≥11年(高年資)3個(gè)年資組，參加實(shí)境考核培訓(xùn)，2015年1-12月每季度考核1次。3組學(xué)歷情況，見(jiàn)表1。

表1 內(nèi)科系統(tǒng)8個(gè)科室102名注冊(cè)護(hù)士學(xué)歷情況比較 人

1.2 方法

1.2.1 成立內(nèi)科護(hù)士臨床工作能力實(shí)境考核小組 組長(zhǎng)1名，由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；主考官2名，副考官4名，由護(hù)理部選擇高年資、綜合能力強(qiáng)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，入選后由組長(zhǎng)對(duì)考官進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.2.2 舉辦實(shí)境考核培訓(xùn)講座 由科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干進(jìn)行考核方式、方法和要求的培訓(xùn)，并要求護(hù)士長(zhǎng)在科里組織認(rèn)真學(xué)習(xí)，讓每一位護(hù)士都知曉實(shí)境考核的流程和要求，認(rèn)識(shí)到實(shí)境考核的重要意義。

1.2.3 建立考核案例模板 由各病區(qū)根據(jù)本?？铺攸c(diǎn)選送代表性病例模板，場(chǎng)景上設(shè)計(jì)為病情較危重的住院患者、輕癥患者突然出現(xiàn)病情變化或危重患者入院需進(jìn)行搶救的案例，強(qiáng)調(diào)危重性和典型性，由各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)和科室護(hù)理骨干參考臨床實(shí)例、教材及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行情景構(gòu)思，編寫(xiě)模板，每份案例都需包含理論和實(shí)踐考核，至少可實(shí)施1～2項(xiàng)護(hù)理操作，均涉及1～2項(xiàng)應(yīng)急處理預(yù)案流程，需體現(xiàn)對(duì)不同年資護(hù)士的不同知識(shí)水平考核要求。工作5年之內(nèi)護(hù)士主要考核基本知識(shí)、基本技能以及各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)的掌握情況；工作6～10年護(hù)士主要考核?？浦R(shí)拓展、應(yīng)急處理以及有針對(duì)性的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等；而10年以上的護(hù)士則強(qiáng)調(diào)?？浦R(shí)的內(nèi)涵和前沿、管理知識(shí)、科研意識(shí)以及對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)和帶教能力。模板制訂后由護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量審核、修改后定稿。

1.2.4 制訂分層考核標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)江蘇省臨床護(hù)士工作能力考核方案要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際制訂實(shí)境考核內(nèi)容和細(xì)則，主要考核護(hù)士7個(gè)方面的綜合能力：臨床思維能力(20 分)；病情觀察評(píng)估能力(20分)；專業(yè)知識(shí)點(diǎn)掌握(15 分)；規(guī)范的動(dòng)手能力(15 分)；表達(dá)溝通能力(10 分)；應(yīng)變處理能力(10分)；人文關(guān)懷及素養(yǎng)(10分)，滿分100 分。所有考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則均經(jīng)考核小組7名考官共同商議確定，以保證考核標(biāo)準(zhǔn)的客觀公正。

1.2.5 統(tǒng)一考核方法和結(jié)果判定 考官采用跟班形式進(jìn)行實(shí)境橫斷面的考核，以病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)病例、現(xiàn)場(chǎng)場(chǎng)景以及護(hù)理措施的實(shí)施為考核基礎(chǔ)，結(jié)合專科知識(shí)進(jìn)行適當(dāng)拓展，在考核中融入理論和操作。隨機(jī)抽取被查科室，在預(yù)先不通知時(shí)間的情況下進(jìn)行臨床考核[3]?？己说却畏譃樗牡龋簝?yōu)秀(≥90分)；良好(80～89分)；合格(60～79分)；不合格(<60分)?？己藘?yōu)秀的護(hù)士在科室績(jī)效中予以獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格者一周后追蹤考核。

1.2.6 規(guī)范考核流程和原則 考官下病房→了解當(dāng)天護(hù)士在班情況，確定被考護(hù)士→選擇其所管危重患者→查看病歷及交班，收集患者資料→隨護(hù)士到病房→現(xiàn)場(chǎng)觀察，橫斷面考核→提問(wèn)護(hù)士→請(qǐng)高年資護(hù)士補(bǔ)充，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行拓展提問(wèn)、考核→結(jié)果評(píng)價(jià)?？己嗽瓌t：考核護(hù)士某個(gè)橫斷面的工作情況，將7個(gè)方面的核心能力融于實(shí)境考核過(guò)程中，盡量不干擾護(hù)士工作，以觀察為主，提問(wèn)為輔，見(jiàn)什么考什么，有什么考什么，考核從低年資護(hù)士到高年資護(hù)士，層層深入，體現(xiàn)對(duì)不同年資護(hù)士的不同要求。

1.2.7 現(xiàn)場(chǎng)反饋點(diǎn)評(píng) 整個(gè)考核過(guò)程約1～1.5 h，考核結(jié)束后，由考官圍繞不同年資護(hù)士的考核要求，從病情觀察評(píng)估、臨床護(hù)理思維等各個(gè)方面，對(duì)考核過(guò)程進(jìn)行全面分析點(diǎn)評(píng)，指出不足，評(píng)定考核成績(jī)。

1.2.8 問(wèn)題反饋、追蹤及改進(jìn) 每輪考核結(jié)束后，由考核小組對(duì)考核情況進(jìn)行總結(jié)，并反饋給被考科室護(hù)士長(zhǎng)，分析不同年資護(hù)士存在的突出問(wèn)題，制訂整改方向和要求，督促科室對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性培訓(xùn)，提高再次考核成績(jī)，從而達(dá)到提升護(hù)士臨床工作能力的目的。對(duì)于考核成績(jī)優(yōu)秀的人員，給予醫(yī)院或大科范圍的表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，并在科室年終評(píng)優(yōu)、評(píng)先及職稱晉升中予優(yōu)先考慮。

1.3 評(píng)價(jià)方法 (1)比較不同年資護(hù)士在實(shí)境培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個(gè)月及12個(gè)月3個(gè)時(shí)段的臨床工作能力實(shí)境考核成績(jī)，分析不同年資護(hù)士在實(shí)境培訓(xùn)前與培訓(xùn)12個(gè)月后考核及格率的變化，考核及格率=(1-考核不合格人數(shù)/本年資段考核總?cè)藬?shù))×100%。

(2)采用護(hù)理部統(tǒng)一制訂的“病人護(hù)理責(zé)任制落實(shí)質(zhì)量檢查評(píng)分表”比較不同年資護(hù)士在實(shí)境培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)分管患者的護(hù)理質(zhì)量情況，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量(30分)、?？谱o(hù)理(40分)和安全護(hù)理(30分)三大項(xiàng)，基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量主要包括患者的臥位、三短六潔、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管情況；?？谱o(hù)理質(zhì)量主要包括?？苾x器使用、特殊檢查或治療護(hù)理、患者疾病、藥物、飲食、活動(dòng)及康復(fù)知識(shí)的宣教指導(dǎo)；安全護(hù)理質(zhì)量主要包括對(duì)患者的各項(xiàng)安全評(píng)估、病情掌握、動(dòng)態(tài)觀察、應(yīng)急處置及危急值知曉等。檢查滿分100分，由醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量考核小組對(duì)102名護(hù)士負(fù)責(zé)分管的患者進(jìn)行檢查評(píng)分，每次每個(gè)護(hù)士查2名分管患者，取平均得分。(3)統(tǒng)計(jì)分析不同年資護(hù)士對(duì)實(shí)境考核培訓(xùn)模式的滿意度，應(yīng)用醫(yī)院實(shí)境考核小組統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，此表包括對(duì)培訓(xùn)考核方法、效果、培訓(xùn)考核老師的教學(xué)水平、學(xué)習(xí)氛圍等4個(gè)方面17項(xiàng)內(nèi)容的滿意程度，問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后經(jīng)10名臨床教師論證、修改、預(yù)實(shí)驗(yàn)、3位護(hù)理專家進(jìn)行效度評(píng)價(jià)。培訓(xùn)后6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行兩次大科滿意度調(diào)查，采用Liker4級(jí)評(píng)分方法：非常滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。滿分100分。發(fā)出102份問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回102份，回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 不同年資組護(hù)士在3個(gè)時(shí)間段的實(shí)境考核成績(jī)比較 3個(gè)年資組在培訓(xùn)前、培訓(xùn)6個(gè)月、12個(gè)月后的考核及格率逐步上升；與培訓(xùn)前考核及格率比較，培訓(xùn)12個(gè)月后高年資組上升9.52%，中年資組上升9.38%，低年資組上升14.29%，3個(gè)年資組的考核及格率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年資護(hù)士在不同時(shí)間段的實(shí)境培訓(xùn)考核成績(jī)比較 人

2.2 不同年資組護(hù)士在培訓(xùn)前、培訓(xùn)后6個(gè)月、12個(gè)月三個(gè)時(shí)間段分管病人的護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較 三個(gè)年資組護(hù)士在培訓(xùn)12個(gè)月后分管病人的護(hù)理質(zhì)量得分較培訓(xùn)前有明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 102名注冊(cè)護(hù)士分管病人不同時(shí)段護(hù)理質(zhì)量檢查得分比較 分

2.3 不同年資組護(hù)士在培訓(xùn)后6個(gè)月和12個(gè)月對(duì)實(shí)境考核模式的滿意度得分比較 三個(gè)年資組護(hù)士在培訓(xùn)12個(gè)月后的滿意度得分均高于培訓(xùn)6個(gè)月時(shí)的得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 102名注冊(cè)護(hù)士對(duì)實(shí)境考核培訓(xùn)模式的滿意度得分比較 分

3 討論

3.1 實(shí)境考核培訓(xùn)促進(jìn)了各年資護(hù)士的主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了護(hù)士專科知識(shí)水平 隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)與之相應(yīng)的護(hù)理工作也提出了更高的要求，護(hù)理人員只有不斷學(xué)習(xí)新的理論、技能及各方面的綜合知識(shí)，才能跟上專業(yè)發(fā)展的步伐，更好地滿足患者需要。據(jù)報(bào)道，護(hù)士連續(xù)5年不學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊率達(dá)50%；8年不學(xué)習(xí)，知識(shí)陳舊率達(dá)75%[4]。因此，如何促進(jìn)護(hù)士積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷更新專業(yè)知識(shí)，是各層級(jí)護(hù)理管理者需要思考解決的問(wèn)題。

我們的實(shí)踐顯示，經(jīng)過(guò)實(shí)境考核培訓(xùn)12個(gè)月后，無(wú)論是低年資、中年資還是高年資護(hù)士的考核成績(jī)與培訓(xùn)前相比都有了明顯進(jìn)步，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；尤其對(duì)于低年資護(hù)士，考核成績(jī)較培訓(xùn)前提升幅度較大，可能主要與實(shí)境考核方式的理論與實(shí)際相結(jié)合，以問(wèn)題為導(dǎo)向，提高了年輕護(hù)士發(fā)現(xiàn)與解決問(wèn)題的能力相關(guān)。所以開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)境考核培訓(xùn)，以考代培、以考促學(xué)，可以有效促進(jìn)不同年資護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)、更新知識(shí)、提高?？萍寄芎蛯I(yè)素質(zhì)。

3.2 實(shí)境考核培訓(xùn)鍛煉了不同年資護(hù)士的臨床工作能力，提升了病區(qū)護(hù)理質(zhì)量和安全 臨床常見(jiàn)的護(hù)理技能培訓(xùn)往往只是針對(duì)某個(gè)單項(xiàng)的操作或流程，護(hù)士只要單純機(jī)械地掌握流程就可獲得好成績(jī)，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，整個(gè)護(hù)理過(guò)程和護(hù)理質(zhì)量基本沒(méi)有體現(xiàn)，技能考核的結(jié)果不能反映護(hù)士的綜合護(hù)理能力和臨床工作能力，所以常會(huì)出現(xiàn)護(hù)士的考核成績(jī)與其實(shí)際工作能力脫節(jié)的現(xiàn)象，影響了考核的目的和效用。而實(shí)境考核培訓(xùn)通過(guò)跟班考核，既鍛煉了護(hù)士的臨床思維、病情觀察、溝通交流及人文關(guān)懷等各方面的能力，又能發(fā)現(xiàn)護(hù)士在護(hù)理患者過(guò)程中真正存在的問(wèn)題，幫助護(hù)士學(xué)習(xí)和提高。

我們的臨床實(shí)踐結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)實(shí)境考核培訓(xùn)12個(gè)月后，三個(gè)年資組護(hù)士分管病人的護(hù)理質(zhì)量得分較培訓(xùn)前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與陳璐等[5]報(bào)道的實(shí)境培訓(xùn)能有效提高護(hù)士的護(hù)理水平和服務(wù)能力、提高護(hù)理工作質(zhì)量相一致。對(duì)于低年資護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)考核跟班、點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)，提高了低年資護(hù)士的規(guī)范操作、溝通交流以及病情觀察等方面的能力，所以在搶救病人時(shí)不會(huì)手忙腳亂，能鎮(zhèn)定自如、從容面對(duì)，臨床應(yīng)急能力明顯提高，保證了護(hù)理安全；而對(duì)于中、高年資護(hù)士來(lái)說(shuō)，通過(guò)考核中?？浦R(shí)拓展提問(wèn)，也促進(jìn)了中、高年資護(hù)士專科知識(shí)技能的提高，操作進(jìn)一步規(guī)范，帶教能力進(jìn)一步提升，同時(shí)積極主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)也大大增強(qiáng)，提升了病人護(hù)理的質(zhì)量和內(nèi)涵。

3.3 實(shí)境考核培訓(xùn)模式滿足了不同年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，提升了護(hù)士對(duì)護(hù)理培訓(xùn)的滿意度 研究[6]表明，不同年資護(hù)士對(duì)培訓(xùn)有著不同的需求，低年資護(hù)士最希望通過(guò)培訓(xùn)提高?？扑?，中年資護(hù)士希望提高臨床工作能力，高年資護(hù)士則希望提高護(hù)理理論水平。而我們采用的實(shí)境考核培訓(xùn)是一種以考代培的方法，在考試過(guò)程中將基礎(chǔ)、?？评碚撆c臨床實(shí)際工作緊密結(jié)合，關(guān)注突發(fā)事件的應(yīng)急處理，幫助護(hù)士學(xué)會(huì)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，著重于護(hù)士多方面能力的培養(yǎng)，可滿足臨床不同年資段護(hù)士的培訓(xùn)需求。

從臨床實(shí)踐來(lái)看，實(shí)境考核培訓(xùn)模式大大提升了不同年資段護(hù)士的綜合能力，所以也受到大家的普遍歡迎，我們?cè)趯?shí)境培訓(xùn)6個(gè)月、12個(gè)月后的調(diào)查結(jié)果顯示：在培訓(xùn)12個(gè)月后護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度均在90%以上，也從側(cè)面反映出護(hù)士對(duì)?？婆嘤?xùn)的需要和歡迎，尤其是低年資護(hù)士的滿意度較培訓(xùn)6個(gè)月時(shí)有較大的提升，可能與其感受到培訓(xùn)后專業(yè)水平提高、實(shí)際工作能力進(jìn)步有較大關(guān)系。

綜上所述，實(shí)境考核培訓(xùn)模式為不同年資護(hù)士提高臨床工作能力提供了一種新的方法，它不僅滿足了不同年資護(hù)士的培訓(xùn)需求，又可針對(duì)性提高各年資護(hù)士的?？浦R(shí)技能，進(jìn)而提升整個(gè)科室的護(hù)理質(zhì)量和安全，受到不同年資護(hù)士的普遍歡迎，值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用、推廣。

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Preliminary study on the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority

Fan Guohua, Wang Jiafeng, Wang Linlan, Zhao Xuan

(RespiratoryMedicine,NorthernJiangsuPeople'sHospital,YangzhouJiangsu225001)

Objective To explore the influence of real-case-based training and examination on clinical nursing abilities of nurses with different seniority.Method 102 registered nurses who belong to different departments of internal medicine system were enrolled in the study. They were divided into three groups according to their working seniority to carry out the real-case-based training and examination, which is put into effect quarterly. The examination results, quality of care and nurses' satisfaction were compared before, 6 months and 12 months after the training.Result After real-case-based training and examination, the examination passing rate of three groups were improved gradually. After twelve months' training, the examination passing rate was better than that before training, which has a significant difference(P<0.05); comparing the quality of care after twelve months training with that before training, there was significant difference (P<0.05); and the nurses' satisfaction after twelve months' training was higher than that after sixth month training, which has a significant difference(P<0.05).Conclusion The real-case-based training and examination met the need of nurses with different seniority, promoted nurses' learning initiative, improved nurses' clinical nursing abilities, so as to improve the quality and safety of nursing in the ward. Therefore, it is valid and practicable nursing training method.

Real-case-based training and examination; Clinical nursing ability; Nursing quality; Nursing management

江蘇省重大醫(yī)學(xué)專項(xiàng)(編號(hào)：BL2012054)；江蘇省蘇北人民醫(yī)院院級(jí)基金(編號(hào)：Yzucms201650)

凡國(guó)華(1978-)，女，碩士，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事臨床護(hù)理工作 通信作者：王加鳳，E-mail：yzwjf@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.21.004

2016-06-21)