微信群健康教育對(duì)初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響研究*

劉 佳,段 鵬,魏美林,司 漣,胡 婉,楊 枝,劉 夢(mèng)

(江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 330009)

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·臨床護(hù)理·

微信群健康教育對(duì)初診中青年糖尿病患者自我管理行為的影響研究*

劉 佳,段 鵬△,魏美林,司 漣,胡 婉,楊 枝,劉 夢(mèng)

(江西省南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科 330009)

隨著生活模式現(xiàn)代化、社會(huì)老齡化的不斷發(fā)展，糖尿病發(fā)病率正逐年增加，已成為一種全球性常見病、多發(fā)病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后第三位嚴(yán)重影響人類健康的慢性非傳染性疾病。研究顯示，中國成人糖尿病患病率已上升至11.6%(其中，男性患病率為12.1%，女性患病率為11.0%)，中國已成為糖尿病患者人口大國[1]。糖尿病是常見的慢性終身性疾病，其治療目的在于控制血糖，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生[2]；而糖尿病自我管理行為指的是糖尿病患者為以科學(xué)合理控制血糖、減少糖尿病對(duì)身體的損害而進(jìn)行的行為[3]。中青年糖尿病患者大多由于生活節(jié)奏快、工作及生活壓力大、負(fù)擔(dān)重，無暇顧及健康問題，加之主觀上缺乏自我保健意識(shí)，不注重健康的生活方式，不但引起許多疾病而且存在許多潛在危險(xiǎn)因素，引起慢性疾病[4]。為此，筆者運(yùn)用中文版糖尿病自我管理及障礙問卷(PDQ)[5]調(diào)查中青年初診糖尿病患者的自我管理情況，并探討依托微信群開展健康教育，對(duì)中青年糖尿病患者自我管理行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院就診的糖尿病患者(包括門診及住院)中，選擇符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的初診中青年(18～65歲)2型糖尿病患者125例，排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥、精神病和認(rèn)知功能障礙者，使用智能手機(jī)，采用隨機(jī)數(shù)字表法，先按就診順序進(jìn)行編號(hào)，運(yùn)用SPSS 17.0軟件產(chǎn)生三位數(shù)的隨機(jī)數(shù)字，尾數(shù)為奇數(shù)的62例為干預(yù)組，尾數(shù)為偶數(shù)的63例為對(duì)照組，2組研究對(duì)象均簽署知情同意書。其中，干預(yù)組男29例，女33例，平均(52.7±9.4)歲，加入微信群——糖尿病健康家園中青年組，開展糖尿病相關(guān)健康教育。對(duì)照組男26例，女37例，平均(51.9±10.7)歲，進(jìn)行常規(guī)的健康教育干預(yù)，半年后隨訪對(duì)比兩組自我管理行為評(píng)分情況。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)基本資料調(diào)查包括：性別、年齡、身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、婚姻、文化程度、職業(yè)、收入、既往史、家族史、生活習(xí)慣、飲食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、生化指標(biāo)檢查等；(2)自我管理行為調(diào)查：采用中文版糖尿病自我管理及障礙問卷(PDQ)，該量表信度為0.876，效度為0.960。PDQ共有8個(gè)分問卷：飲食知識(shí)和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、用藥問題、用藥障礙、血糖監(jiān)測(cè)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙。總分范圍為-6～29分，得分越高，代表糖尿病患者自我管理水平越差，在日常生活中所遇到的障礙越多。

1.2.2 教育方法 微信群干預(yù)組：建立微信群，群名稱為糖尿病健康家園中青年組，群內(nèi)成員包括：1名副主任醫(yī)師、1名中醫(yī)師、3名糖尿病專職教育護(hù)士、7名公共營養(yǎng)師、1名運(yùn)動(dòng)師、22名聯(lián)絡(luò)護(hù)士及62例干預(yù)組患者。由專職教育護(hù)士定期推送糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)、糖尿病控制目標(biāo)、血糖的自我管理、飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、口服藥的選擇與運(yùn)用、胰島素規(guī)范使用、并發(fā)癥的預(yù)防等，在微信平臺(tái)上患者可與醫(yī)護(hù)人員，甚至是患者之間都可進(jìn)行網(wǎng)上交流與互動(dòng)，討論自身或者病友的血糖、飲食或者病情等，當(dāng)涉及到糖尿病治療與護(hù)理疑難問題，則由副主任醫(yī)師進(jìn)行《中國2型糖尿病防治指南》解讀。每周對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)、用藥等執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。每季邀請(qǐng)全部干預(yù)組患友舉辦1次大型糖尿病教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與，并針對(duì)各種需熟練掌握的內(nèi)容以競(jìng)賽、答辯、有獎(jiǎng)問答的形式，以檢查患者接受與掌握的程度，總結(jié)患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)、自我管理、用藥等多方面的誤區(qū)，加以糾正與強(qiáng)化培訓(xùn)教育。對(duì)照組：接受醫(yī)院常規(guī)的疾病指導(dǎo)、健康教育，每月來院進(jìn)行1～2次面對(duì)面的教育，發(fā)放糖尿病基本知識(shí)、治療、用藥的相關(guān)資料，提供咨詢服務(wù)。

2 結(jié) 果

兩組人群在干預(yù)前自我管理行為各條目評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。通過微信群——糖尿病健康家園中青年組，干預(yù)管理并隨訪半年后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的糖尿病患者在飲食知識(shí)和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、用藥問題、用藥障礙、血糖監(jiān)測(cè)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分均有下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組糖尿病患者自我管理評(píng)分中，只有用藥問題、用藥障礙評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其他無明顯改善。半年后隨訪干預(yù)組在飲食知識(shí)和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、血糖監(jiān)測(cè)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 中青年糖尿病患者微信群教育干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較,分)

續(xù)表1 中青年糖尿病患者微信群教育干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分比較,分)

3 討 論

3.1 中青年初診糖尿病患者自我管理行為調(diào)查分析 有研究指出，糖尿病患者自我管理水平偏低，有待于進(jìn)一步的改善[6]。且由于糖尿病患者自我護(hù)理的長(zhǎng)期性、復(fù)雜性以及日常生活諸多方面改變的特性，患者的依從性不夠理想[6]。糖尿病的治療措施主要包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉和藥物治療，其中有98%屬于自我護(hù)理。美國糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)和美國糖尿病教育協(xié)會(huì)認(rèn)為，自我管理是糖尿病治療的一個(gè)核心組成部分。對(duì)患者自我護(hù)理的評(píng)價(jià)與血糖控制措施結(jié)合，可以為醫(yī)生、糖尿病教育工作者評(píng)估患者和調(diào)整治療提供必要的數(shù)據(jù)。糖尿病患者在進(jìn)行積極治療與他人護(hù)理的同時(shí)，有效系統(tǒng)的自我護(hù)理行為能夠改善自身的心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)心理目標(biāo)，從而保持樂觀的生活態(tài)度，提高治療有效率，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率。中青年患者已成為2型糖尿病患者中不可忽視的群體，其總體自我管理水平不理想，這與鄭婕[7]的研究結(jié)果相同。

從自我管理行為評(píng)分情況來看，8個(gè)項(xiàng)目中用藥問題及用藥障礙評(píng)分最好，而飲食問題及運(yùn)動(dòng)障礙評(píng)分最差，說明大部分患者對(duì)服藥的認(rèn)知是最好，他們普遍認(rèn)為無論是什么疾病，只要堅(jiān)持用藥，病情一定可以得到控制，忽略了飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉及血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病患者治療帶來的益處。且由于中青年患者大都承擔(dān)工作、生活壓力，不能做到糖尿病治療性飲食，很難堅(jiān)持鍛煉，自我管理的行為需要克服較多的困難。

3.2 依托微信平臺(tái)開展健康教育，對(duì)糖尿病患者自我管理行為的影響 通過對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，可以使其自主的、有效的改善身體的各項(xiàng)機(jī)能，提高身體素質(zhì)和免疫力，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣[8]。傳統(tǒng)的糖尿病健康教育主要以填鴨式普及教育為主，如集中授課、發(fā)放資料等，而隨著互聯(lián)網(wǎng)及信息技術(shù)的飛速發(fā)展，在糖尿病健康教育方式上，逐漸衍生出了通過E-mail、QQ、微信、飛信、微博等新方式。本次研究觀察的125例患者均為初診糖尿病，自我管理水平均處于較差的水平，通過微信群，可實(shí)時(shí)得到相關(guān)知識(shí)的解答，接受有益于疾病控制的相關(guān)內(nèi)容，并可根據(jù)患者的個(gè)人情況，實(shí)現(xiàn)“一對(duì)一”強(qiáng)化教育，且相同情況與經(jīng)歷的患者也可在平臺(tái)上針對(duì)各種主題展開討論互動(dòng)，自我管理好的患者可獻(xiàn)身說法，使自我管理差的患者逐漸好轉(zhuǎn)；徐璐等[9]研究也發(fā)現(xiàn)，微信能夠突破時(shí)間、地域和經(jīng)濟(jì)等方面的限制，能有效地實(shí)行醫(yī)院后的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)囑行為及住院的滿意度。

本研究中建立的微信群成員包括：1名副主任醫(yī)師、1名中醫(yī)師、2名內(nèi)分泌科醫(yī)師、3名糖尿病專職教育護(hù)士、7名公共營養(yǎng)師、1名運(yùn)動(dòng)師、22名聯(lián)絡(luò)護(hù)士。由醫(yī)師負(fù)責(zé)糖尿病相關(guān)知識(shí)及診治指南普及、專職教育護(hù)士教授患者正確使用胰島素或口服用藥、規(guī)范的自我血糖監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)教授飲食知識(shí)、烹飪技巧、正確選擇；運(yùn)動(dòng)師指導(dǎo)患者如何科學(xué)的做好運(yùn)動(dòng)鍛煉；聯(lián)絡(luò)護(hù)士則負(fù)責(zé)將非內(nèi)分泌科的符合條件的患者入組，在群內(nèi)發(fā)揮各自作用，使中青年糖尿病初診患者的飲食知識(shí)和技巧、飲食決策、飲食問題、飲食障礙、血糖監(jiān)測(cè)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙6個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均得到了改善。并通過醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，進(jìn)行自我管理干預(yù)，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)護(hù)與患者之間的溝通，改善護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)院與患者的健康共同發(fā)展[10]。

微信軟件安裝在手機(jī)上，安全免費(fèi)，使用便捷，產(chǎn)生的上網(wǎng)流量也不多，推送內(nèi)容豐富，包括各種資料、文字、圖表、視頻等，可做到圖文并茂，吸引患者眼球，在糖尿病網(wǎng)絡(luò)教育時(shí)代具有重要的使用價(jià)值。研究中入組群體為初診中青年糖尿病患者，易于接受此種方式，因此，此方法值得進(jìn)一步推廣。但對(duì)于一些年齡大、文化層次低的患者群體，使用還存在一定的局限性。

[1]Xu Y,Wang LM,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-958.

[2]《中國糖尿病防治指南2010版》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社，2010:25.

[3]謝仙萍，王曉云，尉小芳．山西省2型糖尿病患者自護(hù)行為及糖尿病控制相關(guān)性調(diào)查研究[J]．護(hù)理研究，2011(9)：765-766．

[4]郭連朋．76例糖尿病患者遵醫(yī)行為的護(hù)理干預(yù)[J]．全科護(hù)理，2013，3(7)：668,671．

[5]程麗，伍育寧，李小妹．中文版糖尿病自我管理及障礙問卷的修訂和信效度分析[J]．中華護(hù)理雜志，2014，49(6)：734-738．

[6]林春芳．家屬健康教育對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)行為和治療效果的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(9)：71-72．

[7]鄭婕．中青年2型糖尿病患者自護(hù)行為的調(diào)查分析[J]．中國臨床護(hù)理，2013，5(3)：266-267．

[8]楊雪叢．糖尿病患者自我護(hù)理行為應(yīng)用方法與效果[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(22)：4699．

[9]徐璐，胡竹芳．基于微信平臺(tái)為風(fēng)濕免疫疾病出院患者提供延續(xù)護(hù)理[J]．護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，21(18)：70-71．

[10]李艷．糖尿病健康教育圖教育模式對(duì)2型糖尿病患者自護(hù)行為的影響[J]．心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版)，2013(7)：75-76．

10.3969/j.issn.1671-8348.2016.29.050

江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)基金資助項(xiàng)目(20157029)。 作者簡(jiǎn)介：劉佳(1980-)，主管護(hù)師，本科，主要從事臨床護(hù)理、護(hù)理管理研究。△

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1671-8348(2016)29-4172-02

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2016-04-22)