植入永久性起搏器在高齡心臟病患者中的應(yīng)用

朱榮清

(邵武市立醫(yī)院，福建邵武 354000)

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植入永久性起搏器在高齡心臟病患者中的應(yīng)用

朱榮清

(邵武市立醫(yī)院，福建邵武 354000)

目的：探討植入永久性起搏器在高齡心臟病患者中的應(yīng)用效果。方法：選取自2007年5月至2014年5月間收治的50例高齡心動(dòng)過(guò)緩患者作為研究對(duì)象，均行起搏器永久性植入治療，觀察該組患者的手術(shù)方式、植入成功率和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：該組患者順利植入的人數(shù)為48例，成功率為96.0 %，其中永久性雙腔起搏器植入治療的患者26例，行單腔永久性起搏器植入治療的患者22例。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為4.0 %，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)心律失常的情況，通過(guò)調(diào)整起搏器的參數(shù)或藥物治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其余患者痊愈出院；隨訪1～3年，該組患者死亡1例，死因是大面積腦梗死，死亡率為2.0 %。結(jié)論：在治療高齡癥狀性心動(dòng)過(guò)緩患者采用永久性起搏器植入具有良好的遠(yuǎn)期治療效果，安全性高、并發(fā)癥少，因此值得臨床上推廣使用。

永久性起搏器；高齡患者；心臟疾病

隨著人口老齡化程度的不斷加劇，老年患者心臟疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。人工心臟起搏器是代替心臟起搏點(diǎn)發(fā)放沖動(dòng)，從而使心臟產(chǎn)生有效、有規(guī)律的收縮。隨著起搏電極導(dǎo)線的不斷改良和植入技術(shù)的不斷提高，目前永久性起搏器植入的治療方式在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。本文以2007年5月至2014年5月間收治的50例高齡心臟病患者為研究對(duì)象，旨在探討植入永久性起搏器在高齡癥狀性心動(dòng)過(guò)緩患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象均是我院自2007年5月至2014年5月間收治的病態(tài)竇房結(jié)綜合征或Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者，共計(jì)50例，其中男性34例、女性16例，年齡76～84歲，平均年齡為80.6歲，病程2～7年，平均病程為3.6年。

1.2 植入方法 起搏器的類(lèi)型和起搏模式的選擇：使用單腔起搏器的患者，選用VVI模式；使用雙腔起搏器的患者，選用DDD或DDDR模式，兩組患者使用的心臟起搏器均由美國(guó)圣猶達(dá)公司提供，實(shí)驗(yàn)中使用的X線透視設(shè)備和血管數(shù)字減影設(shè)備均由GE公司所提供。

植入方法的選擇：患者取平臥位，進(jìn)行常規(guī)消毒、鋪巾，使用利多卡因(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字120H36420；生產(chǎn)企業(yè)：湖南泓春制藥有限公司)局部麻醉，分兩次穿刺左鎖骨下靜脈，分別經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈植入2根J型引導(dǎo)鋼絲至下腔靜脈，然后沿穿刺口位置將皮膚切開(kāi)約5cm，鈍性剝離組織至胸大肌筋膜表面并形成一個(gè)大小和起搏器一致的囊袋，充分止血處理并在囊袋中塞入干凈紗布。再沿著引導(dǎo)絲放入6F撕開(kāi)鞘，在鞘管內(nèi)送入電極，將心房電極遠(yuǎn)端植入右心耳，心室電極植入右室心尖部或室間隔，確認(rèn)電極與心內(nèi)膜接觸良好，測(cè)定起搏閾值、感知等參數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)后將脈沖發(fā)生器與電極連接并固定，逐層縫合皮下、皮膚，并加壓包扎處理[2，3]。

術(shù)后處理：手術(shù)完成之后保持絕對(duì)臥床休息，使用沙袋在創(chuàng)口位置壓迫止血，并靜脈注射抗生素預(yù)防囊袋感染；定時(shí)給患者換藥，密切關(guān)注患者的傷口情況，如有異常情況立即進(jìn)行處理，出院后隨訪1～3年，觀察兩組患者的臨床癥狀、并發(fā)癥情況，定期程控起搏器，做好相關(guān)記錄[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示。

2 結(jié)果

該組患者順利植入人數(shù)為48例，成功率為96.0 %，其中永久性雙腔起搏器植入治療的患者26例，行單腔永久性起搏器植入治療的患者22例，2例患者植入失敗后立即終止手術(shù)，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為4.0 %，術(shù)后有3例患者出現(xiàn)心律失常的情況，通過(guò)調(diào)整起搏器的參數(shù)后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他患者癥狀消失后痊愈出院。隨訪1～3年，該組患者死亡1例，死因?yàn)榇竺娣e腦梗死，死亡率為2.0 %。

3 討論

中國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，臨床上高齡患者在逐漸增多。老年人群隨著年齡的增加，各項(xiàng)生理機(jī)能以及器官都在不斷退化，心臟傳導(dǎo)纖維也易于出現(xiàn)退化或纖維化，導(dǎo)致竇房結(jié)功能障礙和房室結(jié)傳導(dǎo)阻滯，引起黑矇、暈厥等心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)性癥狀。高齡老人多數(shù)會(huì)合并其他疾病如高血壓、糖尿病、腎功能不全等，所以在手術(shù)治療時(shí)耐受性會(huì)下降，因此治療風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較大。因此在采用植入永久性起搏器治療高齡心臟病患者時(shí)必須要對(duì)患者進(jìn)行全面的了解和分析，從生理狀況、心理情緒以及心律失常特征信息進(jìn)行了解，在植入時(shí)一定要選擇適應(yīng)癥和最合適的植入位置[5]。

近年來(lái)隨著傳感器技術(shù)的快速發(fā)展，起搏器的功能逐漸得到完善，在臨床治療過(guò)程中應(yīng)用也更加廣泛。本次實(shí)驗(yàn)中永久性雙腔起搏器植入治療的患者為26例，行單腔永久性起搏器植入治療的患者為22例。單腔起搏器具有其價(jià)格低廉、不會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)勢(shì)，操作也更加簡(jiǎn)單和易于實(shí)現(xiàn)，所以植入的成功率也能夠得到保證，但是植入后僅能滿(mǎn)足患者最低生理需要，且易于出現(xiàn)房室不同步導(dǎo)致起搏器綜合征；雙腔起搏器可以模擬竇房結(jié)功能，保留房室傳導(dǎo)順序，起搏效應(yīng)更符合心臟生理，能產(chǎn)生良好的血流動(dòng)力學(xué)效果，但其植入方式也更復(fù)雜,價(jià)格更昂貴。本組患者在治療前主要的癥狀為頭暈、黑矇、暈厥、胸悶、勞力性氣促等，手術(shù)治療后患者臨床癥狀均明顯得到改善；心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)性疾病，通過(guò)植入起搏器之后其心房和心室變時(shí)功能明顯增強(qiáng)，使得心臟血液和氧氣的輸入量充足，從而緩解病情改善患者的生活質(zhì)量。

在植入永久性起搏器時(shí)，多數(shù)術(shù)者電極入路選擇為左鎖骨下靜脈，主要的原因是相比于其他的穿刺方法其在操作上更加簡(jiǎn)單，成功率高，對(duì)于患者而言，手術(shù)的安全性也明顯得到提高。左鎖骨下靜脈的走向較平滑，在電極植入易于到達(dá)心房、心室位置。對(duì)于高齡心臟病患者而言，在植入永久性心臟起搏器時(shí)應(yīng)該密切關(guān)注患者心功能、血壓、心率和心律等情況。在植入起搏器時(shí)對(duì)于手術(shù)適應(yīng)癥的選擇需要慎重，同時(shí)植入的位置以及相關(guān)參數(shù)的設(shè)置都非常重要。近年來(lái)傳感器技術(shù)和電子技術(shù)得到快速的發(fā)展，其在臨床醫(yī)療中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。作為融合新型電子技術(shù)和傳感器技術(shù)人工心臟起搏器其功能不斷得到完善。如今臨床治療中使用的頻率適應(yīng)性心臟起搏器不僅能夠?qū)㈩l率設(shè)置和生理狀態(tài)保持一致，還能夠?qū)崟r(shí)檢測(cè)起搏器的工作狀態(tài)，從而智能化的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，滿(mǎn)足部分高齡患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)需求，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，在起搏器圍術(shù)期需要關(guān)注高齡患者可能合并的焦慮、抑郁等情緒、情感等因素，加強(qiáng)心理護(hù)理，以便患者順利康復(fù)。

綜上所述，在高齡患者中應(yīng)用永久性起搏器植入治療心動(dòng)過(guò)緩，能夠提高遠(yuǎn)期治療效果喝改善高齡患者的生活質(zhì)量，且安全性高、并發(fā)癥少，因此值得臨床上推廣使用。

[1] 門(mén)國(guó)勛.永久性心臟起搏器植入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2013,2(2):143-144.

[2] 王明巖,高長(zhǎng)青,李伯君.永久性心臟起搏器所致心臟并發(fā)癥的外科治療[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志,2012,12(5):122-123.

[3] 胡春燕,李志強(qiáng).高齡患者植入永久性心臟起搏器的臨床觀察[J].上海醫(yī)學(xué),2013,10(10):287-288.

[4] 路慧.對(duì)行永久性心臟起搏器植入術(shù)后的患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,5(18):261-262.

[5] 蔣慶淵.高齡心臟疾病患者安置起搏器術(shù)前焦慮調(diào)查和護(hù)理措施[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,8(16):119-120.

2016-03-15)