全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽培訓體會

張璟璠， 劉俊芬

(內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

?

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽培訓體會

張璟璠， 劉俊芬

(內(nèi)蒙古北方醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014030)

全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽自2010年起至今已舉辦了6屆，宗旨是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運用能力，倡導相互協(xié)作的團隊精神及創(chuàng)新意識，提升醫(yī)學生的科學精神及人文素養(yǎng)，推動臨床實踐教學改革。2014年和2015年包頭醫(yī)學院兩次參加競賽，取得了華北賽區(qū)一等獎和全國總決賽三等獎的好成績。我院是包頭醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，負責參賽學生的培訓工作，對培訓過程和參賽情況總結了一些經(jīng)驗和體會，現(xiàn)報告如下。

1 培訓階段

1.1 明確競賽范圍 培訓前要明確競賽范圍，抓住考點，有效地開展培訓。大學生臨床技能競賽兒科學競賽范圍涵蓋了14個考點，涉及新生兒、兒科急救、四大穿刺、體格生長發(fā)育指標測量、嬰兒喂養(yǎng)、兒科護理6個方面，要求學生全面掌握兒科學和新生兒科學的基礎理論、基本知識和基本技能以及臨床實踐能力。

1.2 規(guī)范技能操作標準 按照競賽范圍參考用書，培訓時選擇了《兒科學》(人民衛(wèi)生出版社第8版)、《教育部臨床能力認證系列叢書—中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》(人民衛(wèi)生出版社第2版)、《兒科實習醫(yī)師手冊》(人民衛(wèi)生出版社第2版)作為教材，體現(xiàn)了臨床技能操作的專業(yè)化和標準化，是適用于臨床實踐教學的指導性教材。2014年在華北分區(qū)賽培訓階段，因《中國醫(yī)學生臨床技能操作指南》第2版尚未出版，只能用第1版教材培訓。對“嬰兒喂養(yǎng)及相關知識”就沒有抓住培訓的重點，更無操作的標準化和規(guī)范化可言。當時只培訓了嬰兒喂養(yǎng)中的能量計算，忽視了人工喂養(yǎng)配奶的操作訓練，所以學生沒有掌握配奶的具體操作標準，使他們在華北分區(qū)賽中失分。

1.3 合理安排培訓順序 兒科是成人內(nèi)科的縮影，但又不完全相同。因培訓時間有限且涉及考點廣，所以在培訓順序上采取先培訓內(nèi)科的骨穿、胸穿、腰穿、腹穿和心肺復蘇術，再培訓兒科的相關內(nèi)容，學生通過掌握兒科的特點和與內(nèi)科的不同點，學起來省時、省力。例如腰穿時進針深度不同(成人進針深度約為4～6 cm,兒童為2～4 cm)；兒童心肺復蘇時按壓的部位和深度與成人不同；骨髓穿刺術還要求掌握小兒脛骨穿刺術。培訓時通過指導教師的指點，學生掌握這些異同點就可多留時間反復操作，更好地提高熟練程度。培訓中還安排了先學習外科無菌術及相關知識，學生在其它科目技能操作時就有了無菌觀念，事半功倍。

1.4 規(guī)范化、標準化培訓 培訓中對于每一個操作項目都要做到規(guī)范化和標準化。先由指導教師分段演示操作，邊操作、邊講解，包括操作目的、患者情況評估、用物準備、操作步驟以及操作注意事項；指導學生記清操作流程，掌握基本要領；然后教師再次嚴格按標準完整演示操作[1]；最后指導每位學生反復訓練，點評和糾正錯誤，力求做到操作標準和規(guī)范、步驟流暢、嚴格無菌操作。培訓中還充分利用一切資源學習，包括醫(yī)用模擬人和設備、教學課件、教學視頻、自制簡易設備等。例如在新生兒窒息搶救中胎糞吸引管的使用，就是利用觀看教學視頻進行學習。

1.5 培養(yǎng)學生臨床實踐能力和鍛煉賽場應變能力 指導教師在對競賽范圍和考點充分掌握的基礎上，分析每個內(nèi)容考查的重點和目的，按照比賽要求出模擬題，制定評分標準、答案、操作時間，在題目上設置一些“陷阱”，模擬競賽時設置一些“障礙”。整個培訓過程中進行到一定階段就模擬競賽，從臨床技能的掌握程度、臨床實踐能力和心理素質方面篩選最優(yōu)秀的學生，鍛煉學生賽場應變能力和對時間的掌控。最終選定的參賽學生在華北分區(qū)賽和全國總決賽中都表現(xiàn)得自信、沉著、冷靜，在激烈的角逐中發(fā)揮正常。

2 分區(qū)賽后的反思

華北分區(qū)賽比賽歸來，醫(yī)學院召開了由醫(yī)學院和醫(yī)院領導、醫(yī)教科科長、各科指導教師和參賽學生參加的總結會，研討了參加華北分區(qū)賽及全國總決賽的優(yōu)勢與不足，剖析了參賽學生與進入國賽的其他高等醫(yī)學院校的學生，尤其是長學制院校學生的差距，擬定了對策，對今后的培訓提出了意見。參賽學生技能操作雖能過關，但對所學的基礎理論和基本知識掌握不扎實、臨床實踐能力弱，臨床思維能力有待提高。醫(yī)學生對醫(yī)學知識和臨床技能應是熟練掌握且能靈活應用到臨床實踐的有意義學習(meaningful learning),而非只記憶卻無法應用的機械式學習(rote learning)。指導教師在第二輪培訓和模擬競賽時，應通過模擬臨床情景，加強對學生理論知識與臨床實踐結合相能力的訓練，注重臨床思維能力的培養(yǎng)；應更加重視理論積淀，提高外語水平、操作速度，嚴密審題及排除陷阱等。為方便學生學習，指導教師整理了所有與競賽內(nèi)容有關的英語詞匯。

3 培訓和參賽體會

3.1 將規(guī)范化培訓、模擬競賽、總結貫穿始終 培訓時指導教師對每一項內(nèi)容都做到講解和演示規(guī)范化、標準化，注重細節(jié)，對重點步驟反復講解以便學生完全掌握。參賽前按照分區(qū)賽和總決賽要求的賽程、賽制模擬競賽，不僅考查學生知識、能力和技能相結合的臨床思維，也鍛煉學生的綜合素質和臨場發(fā)揮能力。每次模擬賽后，醫(yī)教科都組織指導教師點評和討論，總結經(jīng)驗，細致地制定下一步培訓的方向和目標。在整個培訓過程中始終堅持規(guī)范化培訓、模擬競賽和不斷總結，這也是包頭醫(yī)學院師生首次參賽就取得好成績的決定因素。

3.2 強化學生的人文關懷、愛傷意識 良好的醫(yī)患溝通能力是維持和諧醫(yī)患關系的關鍵。在培訓中培養(yǎng)和強化學生的人文關懷、愛傷意識，強調(diào)醫(yī)患溝通和告知義務的重要性。雖然是在模擬人上訓練，但要有溝通和交流，操作過程中應隨時詢問和觀察患者的反應，動作應輕柔。如果只是簡單地完成某項操作任務，不與患者交流，也不關心患者的反應，或者與患者溝通時只是機械地背臺詞，沒有靈活、自然的表達[2]，就違背了大賽的宗旨。

3.3 培養(yǎng)學生的團隊意識 臨床技能競賽的題目已經(jīng)從初期單純的技能考核轉向了以基本技能為根本，貫穿臨床思維、團隊合作、溝通能力、人文關懷、創(chuàng)新能力等綜合能力的評定。比賽設置的每個站點都要求團隊一起完成，首先3名選手共同解讀題目，然后按照題目要求分工，配合完成每個操作項目，配合的默契程度是影響比賽成績的主要因素。在臨床技能競賽時，學生的精神風貌、著裝、行為禮儀、用物準備、操作后用物的處理、操作時同學間的配合等方面，都能體現(xiàn)學生的團隊意識和綜合素質。通過培訓和參加競賽可以培養(yǎng)學生的團隊意識和提升綜合素質，也可為學生以后進入臨床工作打好基礎。

3.4 大賽體現(xiàn)了培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的重要性 在過去的醫(yī)學教育模式下，醫(yī)學生培養(yǎng)因過多依靠講課、觀摩，無法真正獲得與臨床各項操作有關的技能，使得臨床實踐呈弱化和下降趨勢[2]。這樣培養(yǎng)出來的醫(yī)學生在畢業(yè)早期無法獨立勝任臨床工作，醫(yī)療質量也難以保證。由于兒科患者的特殊性，醫(yī)學生不可能在患兒身上進行技能訓練。臨床技能競賽成為培養(yǎng)醫(yī)學生臨床實踐能力的新途徑和新方法，為醫(yī)學生構建了實踐創(chuàng)新的平臺。通過競賽重新強調(diào)了基本技能在醫(yī)學教育中的重要地位，“以賽促學、以賽促教”的方式可以培養(yǎng)和提升醫(yī)學生的臨床實踐能力，不斷提高醫(yī)學生的臨床專業(yè)水平。

3.5 大賽推動了臨床實踐教學改革 參與全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽的院校由第1屆的19所擴大到第6屆的六大賽區(qū)、144所，可見參賽院校對臨床技能教育的重視程度。通過參賽發(fā)現(xiàn)了目前醫(yī)學生培養(yǎng)存在的問題，自覺推動臨床實踐教學改革。通過競賽引導教學改革，醫(yī)學院和附屬教學醫(yī)院如何在臨床教學和實習階段合理安排臨床技能培訓，如何建立科學的臨床技能訓練體系，如何激發(fā)學生的積極性和主動性，使所有學生都達到參賽學生的水平和能力任重而道遠。

在今后的臨床教學中要通過科學化、規(guī)范化、標準化的臨床技能培訓，把臨床思維培養(yǎng)和臨床技能訓練緊密結合并貼近實際，努力探索兒科學、新生兒科學的臨床實踐教學方法，為社會培養(yǎng)基礎扎實、臨床技能過硬的高素質醫(yī)學人才，實現(xiàn)臨床醫(yī)學教育質量的持續(xù)發(fā)展。

[1] 成娟，鐘靜霞.全國醫(yī)學生臨床技能競賽培訓體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31(9)：24-25.

[3] 曾靜.以臨床技能大賽為契機提高眼科臨床教學質量[J].醫(yī)學信息學，2014，27(4)：6.

2016-03-24)