目前醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作存在問題淺析

麥玉冰

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510180)

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·醫(yī)院管理·

目前醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作存在問題淺析

麥玉冰*

(廣州市第一人民醫(yī)院,廣東 廣州 510180)

醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計是衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)計的重要組成部分，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的基礎和醫(yī)院科學管理不可缺少的手段。需要對目前大數(shù)據(jù)時代醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作存在的問題進行調查分析，才能改善衛(wèi)生統(tǒng)計人員的能力，提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計人員運用統(tǒng)計學基本原理和方法對醫(yī)院的醫(yī)療質量、工作效率和經(jīng)濟效益的研究水平，并提出綜合治療的改進措施和評價意見，使醫(yī)院管理水平不斷提升。

醫(yī)院;衛(wèi)生統(tǒng)計;問題

醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計的基本任務是嚴格執(zhí)行統(tǒng)計法規(guī)和工作制度，形成統(tǒng)計報表制度，為主管衛(wèi)生行政部門調控醫(yī)療衛(wèi)生資源和制定規(guī)劃提供依據(jù)。運用各種統(tǒng)計指標和數(shù)據(jù)對醫(yī)院醫(yī)療質量工作效率和效益進行分析評價，不斷提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。利用醫(yī)院統(tǒng)計資料開展統(tǒng)計分析和預測，指導地區(qū)疾病譜調究，為預防突發(fā)衛(wèi)生公共事件作必要的支撐。

本文根據(jù)醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基本要求，從醫(yī)院統(tǒng)計人員人數(shù)狀況、法律意識、專業(yè)技能等方面的相關問題進行初步分析，旨在進一步提升醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計人員的能力。

1 醫(yī)院統(tǒng)計組織架構和配置

1.1 國家衛(wèi)計委非常重視衛(wèi)生統(tǒng)計工作，先后對我國不同地區(qū)進行了衛(wèi)生統(tǒng)計工作現(xiàn)狀調查[1-3]。王艷秋等對2014年吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計和信息化從業(yè)人員的現(xiàn)狀調查發(fā)現(xiàn)：在吉林省69家衛(wèi)生行政管理機構和232家二級以上醫(yī)療機構的衛(wèi)生統(tǒng)計人員39.3%無專用職稱，75.4%只有科員職務，57.7%統(tǒng)計人員是兼職者[4]。反映了衛(wèi)生統(tǒng)計人員職業(yè)化不足，專業(yè)水平有待提高。

1.2 王斐敏等對我國31個省、自治區(qū)、直轄市417家地級市衛(wèi)生機構調查發(fā)現(xiàn)，僅有13.67%機構成立衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化部門，218家(70.3%)無專職統(tǒng)計人員，197家(63.1%)無專職信息化工作人員[5]。結論表明，衛(wèi)生統(tǒng)計與信息化機構設置不足，相關專業(yè)人才需求普遍存在。

1.3 根據(jù)國家衛(wèi)計委《全國衛(wèi)生統(tǒng)計工作制度》規(guī)定，醫(yī)院專職統(tǒng)計人員的配備(不含病案管理人員和計算機專職人員)：300～500床醫(yī)院設2～3人；500～800床醫(yī)院設3～4人；800～1 000床醫(yī)院設4～5人；1 000床醫(yī)院設5～6人。500床以上醫(yī)院設高級統(tǒng)計師1～2人。重慶市2015年衛(wèi)生統(tǒng)計人員74.9%為兼職，大專及以下學歷者占總人數(shù)73.5%。成都市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計人員調查發(fā)現(xiàn)70%為醫(yī)藥專業(yè)背景，?？茖W歷背景占93%，初級以下職稱占95%。從不完全統(tǒng)計資料顯示大多數(shù)醫(yī)療機構未能按照國家相關法規(guī)實施醫(yī)院統(tǒng)計架構設置和人員配置，不少大型醫(yī)院的衛(wèi)生統(tǒng)計人員狀況不斷改善，但仍不能滿足形勢發(fā)展的需要(見表1)，不同程度影響醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療改革的推進。

表1 廣州市某三甲醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計人員狀況

2 醫(yī)院統(tǒng)計人員的素質

2.1 醫(yī)院統(tǒng)計人員應經(jīng)過專業(yè)培訓，具備豐富、多學科知識。如醫(yī)學知識、統(tǒng)計學知識、醫(yī)院管理知識、計算機知識、疾病分類知識和會計學知識等。要求他們有創(chuàng)新和拓展精神，尤其是當今的大數(shù)據(jù)時代，統(tǒng)計工作更加要有超前意識才能為醫(yī)院管理層提供及時、準確、全面的統(tǒng)計信息。

2.2 統(tǒng)計人員要嚴格執(zhí)行《統(tǒng)計法》，做到工作細致嚴謹，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確。《統(tǒng)計法》的立法宗旨，主要是保障統(tǒng)計資料的真實性、準確性、完整性和及時性。2.3 領導干部應當遵守統(tǒng)計法律法規(guī)。各級領導要依法設置統(tǒng)計機構，配備統(tǒng)計人員，加強統(tǒng)計隊伍建設，為統(tǒng)計工作提供組織保障。不得自行修改統(tǒng)計機構和統(tǒng)計人員依法收集整理的統(tǒng)計資料。

2.4 統(tǒng)計人員要依法獨立創(chuàng)設統(tǒng)計調查、統(tǒng)計報告、統(tǒng)計監(jiān)督的職權；要依法履行職責，如實收集、報送統(tǒng)計資料；應當堅持實事求是，恪守職業(yè)道德，對錄入、審核統(tǒng)計資料負責。

3 醫(yī)院統(tǒng)計人員的專業(yè)技能問題

收集資料是統(tǒng)計工作的基礎，所有統(tǒng)計整理、計算和統(tǒng)計分析的準確性都取決于正確收集原始資料。3.1 醫(yī)療工作的原始記錄，包括病案首頁、門(急診)工作日志、病案工作日志、病案交接班本、手術室、治療室和各功能檢查室的原始記錄等。原始數(shù)據(jù)的記錄錯誤是最常見的一種錯誤，醫(yī)院的大量數(shù)據(jù)來源于各個部門、機構，由于客觀和主觀因素導致錄入錯誤、程序偏差、責任心不強、制度不完善等，從原始數(shù)據(jù)的錯誤將會導致在不同時間、不同部門、不同系統(tǒng)出現(xiàn)非常復雜的錯誤，造成完全失敗的統(tǒng)計資料[6]。

3.2 隱匿性錯誤操作

由于部分醫(yī)務人員在醫(yī)療管理流程的不規(guī)范操作引發(fā)的錯誤信息。如在病區(qū)擅自增減床位數(shù)，在患者出院后掛空床，患者轉科后未及時取消錄入等，這些隱匿性醫(yī)療流程錯誤操作，給審核資料造成極大的困難，常需花費大量人力物力去查找原因。同時醫(yī)療數(shù)據(jù)的偏差也造成藥品和耗材庫存，以及財務計算混亂，影響醫(yī)院的高效運行[7]。

3.3 統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理不當

統(tǒng)計資料整理審核首先是資料的邏輯性、合理性審查，即審查資料和項目之間關系是否合乎邏輯，有無自相矛盾之處。比如同期門診數(shù)量十幾倍差異；又如醫(yī)院月報中住院患者每月期初人數(shù)與上月期末人數(shù)相等且不為負數(shù)等，這樣就需要認真計算檢查，核查資料中的各項數(shù)據(jù)準確性。

其次是資料的完整性。應報的項目是否填寫齊全，有無缺項、漏項。統(tǒng)計分組在于區(qū)分事物之間客觀存在質的差別，應把同質資料歸納一起相互比較，才能揭示事物的本質特征和規(guī)律性。統(tǒng)計人員往往因專業(yè)知識結構不完整而發(fā)生錯誤，應引起高度重視[8]。

4 統(tǒng)計分析報告

統(tǒng)計報表的數(shù)據(jù)只能反映醫(yī)院工作的數(shù)量、質量、效率以及經(jīng)濟活動的一般情況，只能說明“是什么”，但不能說明醫(yī)院管理和醫(yī)療質量存在的問題以及原因，更不能說明解決問題的方法。統(tǒng)計人員在完成統(tǒng)計報表后，必須進行深入客觀地分析，來尋找影響指標變化的因素，提出改進意見和措施。撰寫能說明問題和提供解決問題建議的綜合統(tǒng)計分析報告，為各級領導提供決策信息。目前，部分統(tǒng)計人員還缺乏這種信心和能力，統(tǒng)計分析報告流于形式，缺乏針對性的意見和建議，未能形成有參考價值的方案。使得統(tǒng)計工作的完整性受到影響，統(tǒng)計分析整體水平有待提高[9]。

綜上所述，我們認為醫(yī)院統(tǒng)計人員應通過長期大力度培訓提高素質，將本職工作與國家統(tǒng)計法結合實施，充分認識到每項工作都是執(zhí)法過程，而不只是收集數(shù)據(jù)和歸納資料的動作。需要提升醫(yī)院統(tǒng)計人員的地位和能力，克服工作中的重重困難，將醫(yī)院統(tǒng)計工作發(fā)展成為醫(yī)療改革必不可缺的一部分。

[1] 《北京市公共衛(wèi)生信息中心關于開展衛(wèi)生計生機構統(tǒng)計信息崗位設置與人員配置現(xiàn)狀及需求調查的通知》[A].京公衛(wèi)信字[2016]10號.

[2] 《江蘇省衛(wèi)計委關于做好2015～2016年衛(wèi)生計生統(tǒng)計調查工作的通知》[A].蘇衛(wèi)辦規(guī)劃[2015]17號.

[3] 《四川省衛(wèi)生廳關于實施四川省衛(wèi)生統(tǒng)計調查制度的通知》[A].川衛(wèi)辦[2013]3號.

[4] 王秋艷，劉 婷，張啟軍，等. 2014年吉林省衛(wèi)生統(tǒng)計和信息化從業(yè)人員現(xiàn)狀調查[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015,12(4)：414-418.

[5] 王斐敏，沈劍峰，吳思靜. 中國部分地級市衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構人員配置現(xiàn)狀與需求分析[J]. 健康研究雜志，2012,32(6)：415-420.

[6] 應桂英，段占祺，王敏. 衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量影響因素的探討[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2013(4)：345-356.

[7] 楊春波，張 麗. 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量影響因素及應對措施研究[J]. 價值工程雜志，2013(12)：302-303.

[8] 王 敏，力曉蓉，應桂英. 衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量調查與存在問題[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2012,9(5)：82-88.

[9] 李遠輝. 衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質量的主要影響因素及對策初探[J]. 時代金融旬刊，2014(8)：228-229.

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.31

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2095-9664(2016)04-0104-02

2016-06-24)

*通訊作者：yu2ge3@aliyun.com