邱方玲
(云浮市新興縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 云浮 527400)
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·護(hù)理·
急性心力衰竭患者有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理
邱方玲*
(云浮市新興縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,廣東 云浮 527400)
目的:評(píng)估急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者運(yùn)用有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:隨機(jī)選取2014年2月-2016年2月期間入住我院給予有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的20名AHF患者,與同時(shí)期予以普通護(hù)理的30名AHF患者比較治療后的臨床療效。結(jié)果:有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的AHF患者治療后顯效和有效率明顯高于普通護(hù)理的AHF患者(P<0.05),且有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的AHF患者平均住院日明顯少于普通護(hù)理的AHF患者(P<0.05)。結(jié)論:AHF患者運(yùn)用有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理具有良好的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
急性心力衰竭;血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè);護(hù)理
急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心臟射血功能低下導(dǎo)致全身組織器官血供不足及引起相應(yīng)的綜合征[1]。在我國(guó),AHF是心血管系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病。AHF患者,尤其是重度AHF患者,其血流動(dòng)力學(xué)往往發(fā)生異常,這也給患者的治療帶來(lái)一定的困難[2,3]。因此,及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)AHF患者的血流動(dòng)力學(xué)具有重要的臨床意義。臨床上傳統(tǒng)應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及漂浮導(dǎo)管在監(jiān)測(cè)AHF患者的血流動(dòng)力學(xué)方面存在著一定的缺點(diǎn)和局限性。近些年來(lái),隨著科技的發(fā)展,脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量監(jiān)測(cè)(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)技術(shù)逐漸應(yīng)用于AHF患者血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)。PICCO具有創(chuàng)傷小,監(jiān)測(cè)的參數(shù)詳細(xì),操作簡(jiǎn)便及可靠性較好的優(yōu)點(diǎn)[4,5]。但目前,PICCO對(duì)AHF患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值還未見(jiàn)報(bào)道。因此,我們擬以我院行有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的20名及行普通護(hù)理的30名AHF患者為研究對(duì)象,觀察并對(duì)比兩組的臨床療效,評(píng)估AHF患者運(yùn)用有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值。
1.1 患者
隨機(jī)選取2014年2月-2016年2月期間入住我院治療的50名AHF患者,該50名患者經(jīng)臨床確診為AHF,入院時(shí)表現(xiàn)為呼吸困難,四肢指端冰涼,顏色蒼白或有紫紺,皮膚濕冷,聽(tīng)診可聞及兩肺滿布濕啰音。其中20名AHF患者予以有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的護(hù)理,為觀察組;另外30名AHF患者予以普通護(hù)理,為對(duì)照組。觀察組中男性患者有13例,女7例,年齡51~78歲(61.2±5.9歲);對(duì)照組中男性患者有18例,女12例,年齡52~76歲(60.4±5.7歲)。觀察組和對(duì)照組患者的一般具體情況見(jiàn)表1。觀察組和對(duì)照組中患者的性別和年齡之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),因此認(rèn)為兩組之間的比較具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 患者的處理方法 對(duì)照組予以普通常規(guī)護(hù)理,觀察組予以有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的護(hù)理,其中具體的措施和方法包括以下。護(hù)理過(guò)程中及時(shí)觀察患者病情變化,分析并比較兩組患者的療效情況。
1.2.2 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法 觀察組的20例AHF患者均經(jīng)左鎖骨下靜脈置入1根中心靜脈導(dǎo)管和1根股動(dòng)脈導(dǎo)管,將溫度指示劑注入中心靜脈導(dǎo)管后,即可分布于各個(gè)心腔的腔室,進(jìn)一步計(jì)算出不同腔室的容量分布。根據(jù)計(jì)算機(jī)計(jì)算出的“熱稀釋”曲線,分析曲線波形情況及其中的指標(biāo),進(jìn)而得出基本參數(shù)。因此,我們通過(guò)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)可得出一系列具有臨床意義的重要參數(shù),比如心臟指數(shù)(cardiac index,CI)、動(dòng)脈壓、血管外肺水指數(shù)(extravascular lung water index,ELWI)和每搏心輸出量等。1.2.3 PICCO的準(zhǔn)確測(cè)量 每隔8 h用“熱稀釋”測(cè)定一次校正,首先減少體位、輸液、抽血等因素的干擾,換能器的位置為平腋中線第4肋間,輸入中心靜脈壓(central venous pressure,CVP)數(shù)值后,將AP調(diào)0,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管快速注入3次冰鹽水(<8 ℃、15 mL),儀器取3次“熱稀釋”的平均值作為PICCO的校正常數(shù)。當(dāng)患者的病情發(fā)生變化,如休克患者復(fù)蘇期或當(dāng)全身血管阻力變化超過(guò)20%時(shí),此時(shí)需要重新校正。注入中心靜脈的鹽水的體積一般為10-15 mL,注射完成之后停止注射。另外,需要注意的是:一般在患者安靜15 min后并保持導(dǎo)管在通暢的情況下進(jìn)行測(cè)量。在應(yīng)用稀釋法測(cè)定心排出量時(shí),注入低溫鹽水時(shí)要在4秒內(nèi)勻速注入,并重復(fù)測(cè)定3次,取平均值以減小測(cè)量誤差。如發(fā)現(xiàn)異常動(dòng)脈波形應(yīng)及時(shí)做好記錄并立即通知醫(yī)生做相應(yīng)處理,這就要求護(hù)士必須對(duì)動(dòng)脈壓力波形進(jìn)行密切監(jiān)護(hù),并盡可能排除影響測(cè)量值的因素。
1.2.4 心理護(hù)理 PICCO作為一種新興的有創(chuàng)臨床技術(shù),患者及其家屬對(duì)其會(huì)有陌生感,而且患者會(huì)有不同程度的排斥心理。因此,可以在操作前運(yùn)用視頻、閱讀的方式進(jìn)行宣教及講解,使患者及其家屬了解有關(guān)PICCO技術(shù)的相關(guān)知識(shí),而且還能使他們提前熟知置管后需要注意的問(wèn)題。對(duì)不懂的患者及其家屬,要耐心為他們解答,消除他們心中的疑慮。
1.2.5 導(dǎo)管護(hù)理 穿刺和置入PICCO管后,需要分別、正確連接靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管,護(hù)理過(guò)程中留意導(dǎo)管有無(wú)扭曲、阻塞、不通暢、脫出等異常情況。注意觀察監(jiān)測(cè)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)到的參數(shù),如發(fā)現(xiàn)異常情況,首先要排除PICCO管系統(tǒng)本身是否出現(xiàn)故障,其次要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)予以正確處理。穿刺置管及更換敷料時(shí),要嚴(yán)格無(wú)菌操作,避免引起感染等情況。留意皮膚穿刺處是否出現(xiàn)炎癥等表現(xiàn),若有炎癥則及時(shí)予以對(duì)癥處理。
1.2.6 置管后病情觀察 注意觀察和監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率、體溫、雙下肢有無(wú)水腫等情況,根據(jù)患者的CVP值、血壓及ELWI予以合適、規(guī)范的補(bǔ)液。同時(shí),要準(zhǔn)確記錄患者24 h的液體出入量。根據(jù)病情,適當(dāng)予以血管活性藥物治療。如若患者病情出現(xiàn)惡化,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并積極做好搶救準(zhǔn)備。
1.3 療效觀察與評(píng)價(jià)
觀察患者病情,將AHF治療后的療效分為三個(gè)等級(jí)[6],分別為顯效、有效和無(wú)效。顯效定義為:呼吸困難、胸悶、雙下肢水腫、雙肺濕羅音等臨床癥狀和體征徹底消除。有效定義為:上述臨床癥狀和體征得到明顯改善和緩解。無(wú)效定義為:上述臨床癥狀和體征未得到任何改善甚至病情加重。
表1 兩組AHF患者的一般情況比較
a:χ2檢驗(yàn); b:t檢驗(yàn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
本次研究中所有數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS13.0軟件(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析??ǚ綑z驗(yàn)用于比較分類變量間差異,Student,st檢驗(yàn)用于比較數(shù)值型變量間的差異。當(dāng)P<0.05時(shí),認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組AHF患者治療前、后臨床參數(shù)的變化
觀察組患者在經(jīng)過(guò)PICCO監(jiān)測(cè)及護(hù)理后,治療前AHF患者的CI為2.5±0.7 L/min×m2,治療后CI上升為3.3±0.5L/min×m2,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前AHF患者的ELWI為11.2±2.3 ml/kg,治療后ELWI下降為6.6±1.9 mL/kg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療前AHF患者的動(dòng)脈壓為93.2±8.9 mmHg,治療后動(dòng)脈壓上升為103.2±7.4 mmHg,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn),AHF患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理后,患者的CI、ELWI和動(dòng)脈壓等臨床參數(shù)有明顯好轉(zhuǎn)。
表2 觀察組患者治療前、后臨床參數(shù)的變化及比較
2.2 兩組AHF患者治療后的臨床療效的比較
經(jīng)過(guò)兩組的治療和護(hù)理,觀察患者病情變化級(jí)療效情況,觀察組患者顯效為7例,有效10例,無(wú)效2例,平均住院日為8.9±1.5d;對(duì)照組患者顯效為6例,有效9例,無(wú)效15例,平均住院日為13.6±1.8d;經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)觀察組患者的顯效和有效例數(shù)明顯多于對(duì)照組的顯效和有效例數(shù),并且觀察組患者的平均住院日明顯短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組AHF患者治療后的臨床療效的比較
a:χ2檢驗(yàn); b:t檢驗(yàn)。
AHF多由于突發(fā)心臟功能受損導(dǎo)致短時(shí)間內(nèi)體內(nèi)血液循環(huán)不足[7],臨床上以左心衰竭多見(jiàn),病情進(jìn)展迅速,并且AHF多發(fā)生于老年患者,往往合并其他系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,AHF的危害性較大,嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命,因此在臨床上需要給予及時(shí)、正確的處理及治療。應(yīng)用PICCO技術(shù)監(jiān)測(cè)AHF患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),能夠根據(jù)所測(cè)得的結(jié)果得出重要臨床參數(shù),并以此為診斷依據(jù),及時(shí)用藥干預(yù),而且還能夠迅速評(píng)估用藥后療效等情況。同時(shí)需做好包括對(duì)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的監(jiān)測(cè);置管前患者心理護(hù)理,用物準(zhǔn)備;置管中醫(yī)護(hù)配合;置管后病情觀察及導(dǎo)管護(hù)理等措施。
本次研究中,我們治療AHF患者時(shí)予以PICCO監(jiān)測(cè)及相應(yīng)的護(hù)理,與給予AHF患者普通護(hù)理相比較,行PICCO監(jiān)測(cè)及護(hù)理的患者顯效和有效例數(shù)明顯多于普通護(hù)理的患者,并且行PICCO監(jiān)測(cè)及護(hù)理的AHF患者平均住院日明顯少于普通護(hù)理的AHF患者。我們認(rèn)為,對(duì)AHF患者應(yīng)用PICCO技術(shù)行有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),能夠及時(shí)獲得患者的臨床各重要參數(shù),依據(jù)實(shí)時(shí)的臨床指標(biāo)能夠及時(shí)調(diào)整用藥。在嚴(yán)密觀察病情的基礎(chǔ)上,采用綜合性的護(hù)理措施,從置管前的心理護(hù)理到置管中、置管后的護(hù)理,能夠使患者得到更有效的療效。
PICCO技術(shù)是在近幾年來(lái)臨床上逐漸應(yīng)用的,它是一項(xiàng)全新的脈波輪廓連續(xù)心排血量與經(jīng)肺溫度稀釋心排量聯(lián)合應(yīng)用的技術(shù)[8],僅用中心靜脈和動(dòng)脈導(dǎo)管就能比較準(zhǔn)確而且又能連續(xù)地監(jiān)測(cè)CI、動(dòng)脈血壓、ELWI等臨床參數(shù)。雖然使用PICCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)屬于有創(chuàng)性操作,但其創(chuàng)傷性較小,而且使用PICCO監(jiān)測(cè)的臨床參數(shù)較為詳細(xì),其操作不復(fù)雜,更為重要的是其可靠性較好。另外,使用PICCO時(shí),不需要進(jìn)行床旁拍X光片即可確定導(dǎo)管的位置[10],因此在某種程度上可以說(shuō)運(yùn)用PICCO行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可減輕患者的痛苦及負(fù)擔(dān)。本次研究中,我們發(fā)現(xiàn)AHF患者經(jīng)過(guò)有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)及護(hù)理后,患者的CI、ELWI和動(dòng)脈壓等臨床參數(shù)有明顯好轉(zhuǎn)。
總結(jié)以上,AHF患者實(shí)行有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理后,其顯效和有效率明顯高于普通護(hù)理的患者,另外其平均住院日也明顯縮短。因此,我們認(rèn)為AHF患者運(yùn)用有創(chuàng)動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)及護(hù)理具有良好的應(yīng)用價(jià)值,值得在臨床上推廣應(yīng)用。
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10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.29
云浮市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目:(No-2015B74)
R47
A
2095-9664(2016)04-0098-03
2016-04-13)
*通訊作者:Email:leverm@qq.com