無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理研究

韓月娥 韓曉群 許小枚

(東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

?

·護(hù)理·

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理研究

韓月娥*韓曉群 許小枚

(東莞市清溪鎮(zhèn)清溪醫(yī)院內(nèi)一科，廣東 東莞 523660)

目的:探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法：對(duì)我院呼吸科收治并確診為慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的30例患者，均采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，在治療過(guò)程中給予綜合的護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理前后患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2、HR及RR的變化，以及患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度情況。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后患者的動(dòng)脈血壓分壓和血氧飽和度顯著升高，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理干預(yù)后患者的二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率均較護(hù)理干預(yù)前顯著降低，前后差異顯著(P<0.05)。患者對(duì)于護(hù)理滿意程度高達(dá)90.0%。結(jié)論：采用綜合的護(hù)理措施對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭患者進(jìn)行精心護(hù)理，可以改善患者的生命體征，保證患者生活質(zhì)量和生命安全，提高患者對(duì)于護(hù)理滿意程度。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺炎(chronic obstructive pulmonary diease,COPD)是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，而慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭有著較高的死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1，2]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是一種搶救呼吸衰竭的有效方法，其操作簡(jiǎn)單，并且創(chuàng)傷性小，可以明顯降低患者的死亡率[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺病的臨床效果得到了廣大醫(yī)師和患者的滿意，但是在使用過(guò)中還需要合并適合的護(hù)理干預(yù)從而進(jìn)一步提高治療效果，融合護(hù)患關(guān)系。根據(jù)以上原因，我們開(kāi)展了對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析探究，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般研究資料

選擇2014年5月至2015年7月我院呼吸科收治并確診為慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的30例患者，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡范圍62～83歲，病程11個(gè)月～17年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有的入組患者均診斷均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[4]；重癥呼吸衰竭的標(biāo)準(zhǔn)：PaO2升高≥80 mmHg，伴有嚴(yán)重的酸中毒(pH≤7.2)以及意識(shí)障礙。本次治療及護(hù)理均取得患者或者家屬的同意，并與我方簽訂知情協(xié)議。

1.2 治療方法

首先采用抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規(guī)治療，必要時(shí)可以采用激素、營(yíng)養(yǎng)支持和糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)平衡的措施。然后采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，具體的使用方法：向患者及其家屬講解需要配合的事項(xiàng)，選擇患者舒適的體位，給予患者帶上面罩接上氧氣管，使得氧氣的流量為4～6 L/min，打開(kāi)呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓為6～18 cmH2O。呼吸管道接上面罩，調(diào)節(jié)面罩使其不漏氣。

1.3 護(hù)理方法

本次護(hù)理我們采用綜合的護(hù)理干預(yù)，具體的干預(yù)方法如下：①心理干預(yù)。由于疾病本身的原因及患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的不了解使得患者排斥使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，因此在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用前應(yīng)該向患者和家屬充分說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用目的、方法及其治療過(guò)程中配合運(yùn)用等具體方法。在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用過(guò)程中由于需要帶上面罩從而影響患者的語(yǔ)言交流，增加患者的恐懼感。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該設(shè)法與患者建立非語(yǔ)言的溝通方式，比如按床玲、筆談和手勢(shì)等，增加患者的安全感。②面罩的選擇的佩戴。選擇面罩時(shí)要根據(jù)患者的面部大小，面罩的松緊度以允許通過(guò)1指為佳，但是要防止過(guò)松出現(xiàn)漏氣和面罩脫落等。初次使用面罩的患者護(hù)士要向其說(shuō)明，面罩的工作原理、構(gòu)造和具體的佩戴方法，對(duì)于理解能力比較差的患者，護(hù)士可以世界示范佩戴方法，消除患者對(duì)于面罩的復(fù)雜認(rèn)識(shí)。對(duì)于病情比較危重的患者，應(yīng)該絕對(duì)進(jìn)行臥床休息，盡量減少一切牽拉呼吸管道的不必要活動(dòng)，此外護(hù)士要定期檢查面罩松緊度，必要時(shí)可以在鼻翼兩側(cè)填塞棉球，從而保證面罩的密閉性并預(yù)防壓瘡。③預(yù)防并發(fā)癥。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫、鼻翼皮膚受損、漏氣、排痰障礙等，因此要根據(jù)患者出現(xiàn)的具體情況給予相應(yīng)的護(hù)理。比如加用濕化器、負(fù)壓引流、選擇合適的面罩、調(diào)整面罩固定的位置、間歇松開(kāi)讓患者休息，鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰等。④密切觀察病情變化。治療過(guò)程中要嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、生命體征、呼吸頻率等生命體征的變化情況。如果患者出現(xiàn)煩躁不安、通氣量不足等多是由于痰多引起堵塞，因此要及時(shí)排除痰液，增加排氣量[5]。⑤撤機(jī)后的護(hù)理。撤機(jī)后要給予患者持續(xù)低流量低濃度的吸氧處理，鼓勵(lì)患者多做深呼吸，有效咳嗽，自行鍛煉呼吸功能。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較護(hù)理前后患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)PaO2、PaCO2、SaO2、HR及RR的變化，以及患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度情況，護(hù)理滿意程度采用醫(yī)院自制的調(diào)查表，滿分為100分，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，<70分為不滿意，總滿意率+滿意率+一般滿意率

1.5 數(shù)據(jù)分析

統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)包，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意情況

護(hù)理干預(yù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意程度調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)30名患者中，12例滿意，15例一般滿意，不滿意3例，總滿意率為90.0%。

2.2 護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化情況

理干預(yù)后患者的動(dòng)脈血壓分壓和血氧飽和度顯著升高，前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理干預(yù)后患者的二氧化碳分壓、心率以及呼吸頻率均較護(hù)理干預(yù)前顯著降低，前后差異顯著，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

3 討 論

無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以有效改善低氧血癥，輔助患者進(jìn)行呼吸，使得患者更為舒適，因?yàn)榫哂袩o(wú)創(chuàng)性，因此更容易為患者接受[6,7]。雖然無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭臨床治療效果值得肯定，因?yàn)槁宰枞苑窝缀喜⒑粑ソ叩幕颊呔哂泻粑诘扰R床特點(diǎn)。而無(wú)創(chuàng)呼吸正壓通氣可以預(yù)防呼吸衰竭引起的些許并發(fā)癥，從而保證患者的健康，通過(guò)呼吸機(jī)的治療方式一定程度上可以改善患者的血?dú)馐沟没颊呖梢詮募毙云陧樌倪^(guò)度到平穩(wěn)期。此外由于該種治療方式具有操作簡(jiǎn)單，療效突出等優(yōu)點(diǎn)因此一直受到臨床醫(yī)師的歡迎[8,9]。但是在使用過(guò)程中由于患者的不了解使得患者比較排斥使用。此外，慢性阻塞性肺炎合并呼吸衰竭的患者由于病情的原因需要長(zhǎng)期的接受臨床治療[10]，而且這樣的患者群體大部分為中老年人，其身體機(jī)能、精神鯨須等都比較差，很難長(zhǎng)時(shí)間的接受呼吸機(jī)的干預(yù)治療[11]，因此在使用過(guò)程中首先要給予患者充分的心理指導(dǎo)，使得患者充分了解該機(jī)器的使用情況和使用目的。在使用的過(guò)程中要根據(jù)患者的具體情況選擇合適的面罩，即要保證不漏氣，又要保證不壓迫患者[12]。在使用過(guò)程中難免會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥，此時(shí)護(hù)士要根據(jù)患者的具體情況給予相應(yīng)護(hù)理，并且要時(shí)刻注意患者的生命體征變化情況，保證患者的生命質(zhì)量[13,14]。

表1 護(hù)理前后臨床指標(biāo)變化情況±s)

根據(jù)以上的情況，在本次的臨床研究中，我們先給予患者心理干預(yù)，先讓患者接受該種臨床治療方式從而增加護(hù)理順應(yīng)性。通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的交流方式增加患者的治療安全感，使得患者安心接受治療。然后給予合適的面罩，在護(hù)士的精心和耐心的指導(dǎo)下幫助患者有效的佩戴面罩，在符合佩戴要求的前提下盡量增加患者的舒適感，減輕患者不必要的負(fù)擔(dān)?；颊咴诮邮苤委煹倪^(guò)程中可能會(huì)發(fā)生口咽干燥等臨床并發(fā)癥，此時(shí)我們本著“預(yù)防大于治療”的原則，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理，減輕患者的臨床負(fù)擔(dān)。密切關(guān)注患者的病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常時(shí)立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理，最大程度保證患者的安全。最后是撤機(jī)后的護(hù)理，在撤機(jī)以后繼續(xù)給予患者相應(yīng)的護(hù)理，幫助患者進(jìn)行呼吸肌的鍛煉，使得患者能夠盡快的適應(yīng)，并減少撤機(jī)后的不良反應(yīng)。

經(jīng)過(guò)以上的臨床護(hù)理干預(yù)后我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于護(hù)理的滿意程度高達(dá)90.0%，這在當(dāng)前緊張醫(yī)患關(guān)系大環(huán)境中顯得十分重要，此外患者的臨床生命體征也得到例明顯的改善。以此說(shuō)明在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺合并重癥呼吸衰竭的臨床護(hù)理中給予綜合的護(hù)理干預(yù)，可以改善患者生活質(zhì)量，保證生命健康。

[1] 李 艷. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)繼續(xù)教育，2016,8(7)：103-105.

[2] 周小紅. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理對(duì)策分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016,16(19)：5-7.

[3]張梅娟，顏蘭娣.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發(fā)作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(12)：37-38.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì).慢性阻塞性肺疾病診斷指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007,30(1)：8-10.

[5] 陳玉蘭.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用及護(hù)理[J].臨床和試驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(2)：159-162.

[6] 李艷靜 , 徐東波. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2012,34(7)：1048-1049.

[7] 曹啟生 . 納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011,31(23)：4707-4708.

[8] 楊秀麗 .慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015，42(20):109-110.

[9] 于思筠.整體護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭中的應(yīng)用效果 [J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(22):80-82.

[10] 譚心娟. 慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期與急性加重期睡眠質(zhì)量比較及各參數(shù)與癥狀的相關(guān)性研究[J]，廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015.

[11] 霍志榮,陳錦暖,吳 雷. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并急性肺動(dòng)脈栓塞早期無(wú)創(chuàng)通氣治療價(jià)值[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016,44(1)：64-65.

[12] 宋威蓉,初巍巍,王 莉,等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的臨床觀察 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,8(9): 43-45.

[13] 王建云. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016,14(14)：94-95.

[14] 陳 莉，王鳳英.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015,19(23)：3172-3173.

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.28

R47

A

2095-9664(2016)04-0095-03

2016-07-08)

*通訊作者：Email:hyell09@sina.com