護士工作壓力管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性研究

羅永娟 陳敏玲 王淑玲 黃志嫦

(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

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·護理·

護士工作壓力管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性研究

羅永娟*陳敏玲 王淑玲 黃志嫦

(廣東省佛山市順德區(qū)中醫(yī)院,廣東 佛山 528000)

目的:探討護士工作壓力管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性。方法：選取我院2011年6月至2014年6月參加研究的100名護士，隨機分為觀察組和對照組各50名，其中對觀察組護士實施工作壓力管理，對照組護士采用自我管理；對2組護士所分管的1 600名(每名護士每月抽取2名)患者的護理質(zhì)量進行評價，比較兩組研究對象的護理質(zhì)量(臨床發(fā)生的護理不良事件和患者對護理服務(wù)的滿意度)。結(jié)果：觀察組發(fā)生護理不良事件的發(fā)生率(0.75%)明顯低于對照組(2.25%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者對護理的服務(wù)滿意度(96.0%)明顯高于對照組(76.0%)；護士工作壓力管理后,壓力評分與臨床護理質(zhì)量呈正相關(guān)，與患者滿意度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：對護士工作壓力進行管理可以有效提高護理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

護士；工作壓力管理；護理質(zhì)量；滿意度

護理工作合作性強、突發(fā)事件常見，節(jié)奏不易把握、需要輪班作業(yè)，決定了護士是高壓力職業(yè)群體之一[1]。如何對護士壓力進行管理，指導(dǎo)護士舒緩壓力，提高護理質(zhì)量和患者的滿意度是新時期臨床護理管理者面臨的重要課題。目前，國內(nèi)有護士工作壓力對護理質(zhì)量的影響及應(yīng)對[2]；護士工作壓力調(diào)查及護士長的管理干預(yù)[3]；有涉及搞活信息反饋，完善護士自我管理、科室彈性考核、護理部宏觀控制的監(jiān)督管理機制[4]；有涉及護士工作壓力及心理測評[5]，護士工作壓力及繼續(xù)教育培訓(xùn)[6]，護士工作壓力與生活質(zhì)量的相關(guān)性[7]的研究報道，但還沒有護士工作壓力管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性研究的文獻報道，2011年6月至2014年6月，我院對護士工作壓力管理與護理質(zhì)量進行了相關(guān)性研究，探討對護士工作壓力進行科學(xué)管理：建立壓力管理的組織網(wǎng)絡(luò)機制、信息反饋機制、心理測評機制和教育培訓(xùn)機制下，護士的護理質(zhì)量、患者滿意度和兩者的相關(guān)性，為科學(xué)管理護士工作壓力提供有效措施。本研究通過對100名護士和1 600名患者進行效果評價，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料[8]

選取本院2011年6月至2014年6月愿意參加本研究的護士100名。納入標(biāo)準(zhǔn)：中專及以上學(xué)歷；工作1年以上的注冊護士；均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：正處于病假休養(yǎng)期、進修期、哺乳期及懷孕期的護士。按分層隨機分組對100名護士分為觀察組和對照組。觀察組：年齡在22-50歲，；婚姻狀況：未婚13人，已婚36人，離異1人；學(xué)歷水平：中專2人，大專40人，本科8人；職稱狀況：護士10人，護師27人，主管護師11人，副主任護師2人。對照組：年齡在22～49歲；婚姻狀況：未婚13人，已婚36人，離異1人；學(xué)歷水平：中專2人，大專40人，本科8人；職稱狀況：護士10人，護師27人，主管護師11人，副主任護師2人；兩組護士基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

同期，以目的抽樣的方法對2組護士所分管的1 600名(每名護士每月抽取2名所護理的患者)患者的護理質(zhì)量進行效果評價；每組800名；年齡在18～92歲，均具有正常溝通能力；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具可比性(P>0.05)。

1.2 工作壓力測量

采用李小妹等修訂的護士工作壓力源量[9]。該量表共有35個條目、5個維度：①護理工作及專業(yè)方面問題，②工作量及時間分配問題，③工作環(huán)境及儀器設(shè)備問題,④患者護理方面問題，⑤管理及人際關(guān)系方面的問題。采用1～4級評分法，每項按壓力程度分為4檔，1.00～2.00分定義為輕度壓力；2.01～3.00為中度壓力，3.01～4.00分為重度壓力；分?jǐn)?shù)越高，表明引起的壓力程度越大。問卷調(diào)查顯示，護士工作壓力管理前，兩組護士工作壓力得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。工作壓力源得分情況見表1。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用護士工作壓力管理模式。具體如下：

(1)建立壓力管理[8]的組織網(wǎng)絡(luò)機制、信息反饋機制、心理測評機制、教育培訓(xùn)機制。實行“自我管理—科室管理—護理部管理”的三級管理。(2) 對護士和護士長進行壓力管理知識的培訓(xùn)和減壓操訓(xùn)練，指導(dǎo)護士識別工作壓力的來源和有效減壓；(3)實施壓力適宜度的訓(xùn)練。(4)建立減壓工作室，運用中醫(yī)的方法如開天門、中藥熏洗等舒緩壓力；(5)每月舉行1次活動，開辦專題講座， 以“案例點評”的方式進行點評、講解和方法指導(dǎo)等。

1.3.2 對照組 護士長簡單指導(dǎo)，護士對工作壓力實行自我適應(yīng)和調(diào)節(jié)。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

護理質(zhì)量以臨床護理發(fā)生的不良事件和患者對護理服務(wù)的滿意度進行評價。

1.4.1 護理質(zhì)量的評價 參照2011版《護理工作管理規(guī)范》[10]建立的臨床護理質(zhì)量指標(biāo)的基礎(chǔ)上確定：主要對護士在工作中出現(xiàn)護理不良事件進行統(tǒng)計，如使用藥物錯誤、高危藥物外滲、護士發(fā)生銳器傷、壓瘡、醫(yī)源性皮膚損傷、脫管、患者跌倒等出現(xiàn)的例次。不良事件發(fā)生1例記為1分，2例記為2分，依此類推。

1.4.2 患者對護理服務(wù)的滿意度評價 采用王桂蘭[11]等設(shè)計的“住院患者對護士的工作滿意度量表”，對護理服務(wù)滿意度量表分為8個維度，分別為護士的服務(wù)態(tài)度，護士的業(yè)務(wù)水平，護士的責(zé)任感，護士對患者的關(guān)懷，護士滿足需求和及時性，健康教育，安全舒適性，感覺、總體評價。很不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

護士工作壓力管理前后，工作壓力源得分情況，見表1；組間比較見表2；組內(nèi)比較見表3；兩組護士的護理不良事件發(fā)生情況比較見表4；兩組患者對護理服務(wù)的滿意度比較見表5；護理壓力管理后，兩組護士的護理質(zhì)量比較見表6；護士工作壓力管理后，壓力評分與護理質(zhì)量的相關(guān)性，見表7。

表1 護士工作壓力管理前后2組護士工作壓力源得分情況±s)

表2 護士工作壓力評分的組間比較±s)

表3 護士工作壓力評分的組內(nèi)比較±s)

表4 兩組護士的護理不良事件發(fā)生情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05， χ2=5.19

由表4可知,觀察組的護理不良事件發(fā)生率(0.75%)明顯低于對照組(2.25%),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者對護理的滿意度比較(n,%)

由表5可知觀察組的患者滿意度(96.0%)明顯高于對照組(76.0%)。

觀察組對照組t值P值不良事件數(shù)0．12±0．3280．36±0．479-2．6810．009滿意度0．96±0．0630．76±0．1847．0870．000

表7 護士工作壓力管理后壓力評分與護理質(zhì)量的相關(guān)性

注：*P=0.000

護士工作壓力管理后，壓力評分與不良事件數(shù)相關(guān)系數(shù)0.396，P=0.000正的低度相關(guān)；壓力評分與滿意度相關(guān)系數(shù)-0.791 ，P=0.000負(fù)的高度相關(guān)。

3 討 論

3.1 護士工作壓力的狀況分析

護士的工作壓力是護士護理工作的各種需求與其生理、心理狀態(tài)不適應(yīng)而產(chǎn)生的一種身心失去平衡的狀態(tài)[12]。護理人員因其工作性質(zhì)、工作對象、工作環(huán)境、社會地位及社會風(fēng)險等原因造成的工作壓力較一般職業(yè)更為突出[13]。根據(jù)量表對壓力程度的測評顯示，所選護士工作壓力總體處于重度壓力水平，平均得分為3.07分，本研究顯示，壓力量表的5個維度中，從高到低的得分依次是：工作量及時間分配方面的問題、患者護理方面的問題、工作環(huán)境及資源方面的問題、護理專業(yè)及工作方面的問題、管理及人際關(guān)系方面的問題。分析原因，可能與護理工作量大，人力資源不足有關(guān)。從表1顯示，護士工作壓力管理實施前，護士工作壓力的評分，觀察組與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05；護士工作壓力管理實施后，觀察組的護士工作壓力評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。從壓力評分得知，最高為20分，最低為10.75分，低年資護士的壓力評分明顯高于高年資護士；這主要與低年資護士資歷低、專業(yè)技能和溝通協(xié)調(diào)能力及臨床鍛煉時數(shù)較高年資的護士低有關(guān)。

3.2 護理質(zhì)量(臨床護理質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度)分析

護理質(zhì)量是衡量護理工作的標(biāo)尺，在臨床護理中多以臨床護理質(zhì)量和患者滿意度作為評價指標(biāo)，而臨床護理質(zhì)量的高低又常常以護理不良事件的發(fā)生率來衡量。本研究表4和表5顯示，觀察組的護理不良事件發(fā)生率(0.75%)明顯低于對照組2.25%)，觀察組患者對護士的護理服務(wù)滿意度(96%)明顯高于對照組(76.0%)；說明：觀察組的護理質(zhì)量明顯高于對照組，壓力管理措施行之有效。

3.3 護士工作壓力管理與護理質(zhì)量的相關(guān)性分析

由相關(guān)分析得知，護士工作壓力管理與臨床護理質(zhì)量之間存在正的低度相關(guān)，與患者滿意度呈負(fù)的高度相關(guān)。護士工作壓力評分越高，發(fā)生的護理不良事件例數(shù)越多；護士工作壓力評分越高，患者對護理服務(wù)的滿意度越低。本研究通過對觀察組護士進行工作壓力管理后，觀察組的不良事件發(fā)生例次比對照組低，患者對護理服務(wù)的滿意度比對照組高。這說明通過對護士工作壓力進行相關(guān)知識培訓(xùn)和減壓訓(xùn)練后，讓護士掌握了識別壓力的來源、應(yīng)對策略和舒緩壓力的方法，能夠及時化解壓力，排除干擾，集中精力為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，可有效減少護理不良事件的發(fā)生和提高患者對護理服務(wù)的滿意度。同時，對護士長進行培訓(xùn)，可以讓護士長及時解決群體壓力問題和特殊的個體壓力事件，能確保護理質(zhì)量。

綜上所述，對護士工作壓力進行科學(xué)管理能有效提高護理質(zhì)量，減少護理不良事件的發(fā)生和提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：鄭 穎)

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