賀氏三通法聯(lián)合中藥治療面部痤瘡療效觀察

安金柱

(北京昌平中醫(yī)院，北京 102200)

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賀氏三通法聯(lián)合中藥治療面部痤瘡療效觀察

安金柱

(北京昌平中醫(yī)院，北京 102200)

目的 觀察賀氏三通法聯(lián)合中藥制劑治療中重度痤瘡的臨床效果和安全性。方法 將150例痤瘡患者隨機分成治療組和對照組，每組74例。對照組給予紅藍光照射、清潔患處皮損、清理膿皰，局部外用阿達帕林，羅紅霉素300mg/d以及克拉霉素500mg/d交替口服抗炎，維胺酯膠囊口服。治療組在對照組治療基礎上給予賀氏三通法聯(lián)合中藥制劑口服治療，觀察2組臨床治療效果和生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果 治療后2組皮損積分和全身癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組皮損積分和全身癥狀評分明顯低于對照組(P均<0.05)；治療后治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，面部皮疹愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，患者臨床滿意度明顯高于對照組(P<0.05)；治療后2組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高(P均<0.05)，且治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 賀氏三通法聯(lián)合中藥制劑治療痤瘡療效更好， 可以縮短面部皮疹愈合時間，提高患者的生活質(zhì)量，具有臨床推廣價值。

痤瘡；賀氏三通法；中草藥；生活質(zhì)量

痤瘡屬于毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)發(fā)生的慢性炎癥性疾病，俗稱“青春痘”，也叫“暗瘡”“粉刺”，主要病生理改變是由于毛孔和皮脂腺管發(fā)生堵塞、皮脂無法外流所引起，主要發(fā)于面部、后背、前胸等皮脂腺豐富的部位，其發(fā)病可能與感染、炎癥反應、激素水平改變等有關。隨著人們學習、工作壓力的增加和生活節(jié)奏的變快，痤瘡的發(fā)病率特別是在年輕人群中呈逐年增高的趨勢，其在青春期發(fā)病率為40%左右，不但影響美觀，而且導致患者在社交、人際關系以及生活等方面產(chǎn)生負面心理，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。西醫(yī)臨床主要采用藥物治療該病，包括維A酸類、抗生素、皮質(zhì)類固醇激素等，但是這些藥物長期應用會產(chǎn)生明顯不良反應，遠期復發(fā)率高以及部分藥物價格昂貴。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學從臟腑以及經(jīng)絡入手，調(diào)整患者內(nèi)分泌，增強機體免疫力角度治療痤瘡取得較好療效。賀氏三通法以強通、微通、溫通為法，作用于不同腧穴，能增加正氣，通經(jīng)活絡，調(diào)和氣血[2]。2013年10月—2014年12月筆者應用賀氏三通法聯(lián)合中藥治療痤瘡取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院就診的痤瘡患者150例，均符合《皮膚病學》中關于痤瘡的診斷標準以及《中醫(yī)外科學》中粉刺的辨證分型，Pillsbury分級法為Ⅱ～Ⅲ級(Ⅱ級：粉刺和中等量、膿泡、丘疹，總病灶數(shù)小于50個；Ⅲ級：主要皮損為深在性炎癥性丘疹和膿皰，總病灶數(shù)少于100個)。排除合并有嚴重原發(fā)性肝、腎、心、腦等疾病者；對所應用的藥物過敏或類過敏反應者；特殊類型的痤瘡以及藥物性痤瘡、職業(yè)性痤瘡者；治療中因藥物不良反應較大，無法接受繼續(xù)治療，中途退出者；患有面部濕疹、日光性皮炎、銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等皮膚病可能影響治療結(jié)果判讀者；妊娠或哺乳期婦女；近30d內(nèi)服過治療痤瘡的藥物以及7d內(nèi)外用過治療痤瘡的藥物者；短期內(nèi)有生育要求者；患有腫瘤等進行性營養(yǎng)不良性疾病者。將患者隨機分成2組：治療組75例，男43例，女32例；年齡19～32(26.29±5.31)歲；病程(7.8±4.2)個月(3個月～1年)；痤瘡分級Ⅱ級40例，Ⅲ級35例。對照組75例，男47例，女28例；年齡19～31(26.25±5.29)歲；病程(7.9±4.1)個月(3.5個月～1年)；痤瘡分級Ⅱ級39例，Ⅲ級36例。2組年齡、性別、痤瘡分級、病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予紅藍光照射，治療時儀器探頭據(jù)皮膚10cm處，每次20min；并給予清潔患處皮損，使用碘伏消毒、無菌針清理膿皰，局部外用阿達帕林涂抹粉刺、炎癥較輕的丘疹，每日2次；羅紅霉素300mg/d和克拉霉素500mg/d交替口服用，即口服克拉霉素2周后改為羅紅霉素口服，防止痤瘡丙酸桿菌產(chǎn)生耐藥性，均2次/d；維胺酯膠囊150mg/d口服，3次/d。治療組在對照組治療基礎上加用賀氏三通法(溫通、微通、強通)：①毫針刺三陰交、太沖、氣海、天樞、足三里、中脘、合谷、曲池穴，應用平瀉平補手法，留針20min；②對于存在膿皰部位，排出脂肪栓和膿血后，給予艾灸治療，程度以滲出物干澀、皮膚紅潤為宜；③三棱針點刺胃俞、膈俞、心俞、肺俞、大椎，之后上述部位拔罐。同時給予中藥口服，組方：白花蛇舌草30g、蒲公英15g、連翹15g、山慈菇10g、浙貝g、枳殼12g、薏苡仁30g、莪術15g、桃仁15g、炒白術15g、生牡蠣25g(先煎)。1劑/d,分2次服。2組以治療14d為1個療程，治療2個療程后評估療效。

1.3 觀察項目 ①2組治療前后中醫(yī)癥狀評分。包括皮損積分和全身癥狀評分。全身癥狀評分主要從脈象、睡眠、胃納差、大小便、口味、面色來判斷，最高10分，最低0分，分數(shù)越高表示癥狀越重。皮損積分包括皮膚油膩、皮損顏色、病灶(囊腫、結(jié)節(jié)、膿皰、丘疹、粉刺)的分布范圍和數(shù)量、局部腫痛等方面，3級最高，0級最低，分數(shù)越高表示癥狀越嚴重。②2組臨床治療效果。臨床痊愈：面部皮損減少率≥95%；顯效：面部皮損減少率60%～95%；有效：皮損減少率30%～60%；無效：皮損減少率低于30%。皮損減少率計算方法為：(治療前皮疹數(shù)-治療后皮疹數(shù))/ 治療前皮疹數(shù)×100%。③面部皮疹完全愈合時間以及患者臨床滿意度。④2組治療前后生活質(zhì)量評分。采用痤瘡患者特異性生活質(zhì)量量表(QoL-Acne)評定，量表由14個問題組成，主要包括社會功能(6個問題)、情感功能(4個問題)以及自我感知(4個問題)。每個問題有4個選項分為無、有些、嚴重、非常嚴重、大多數(shù)時間、偶爾、所有時間，分數(shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越高。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較 治療前2組患者皮損積分和全身癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組皮損積分和全身癥狀評分均明顯降低(P均<0.05)，且治療組皮損積分和全身癥狀評分均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)癥狀評分比較,分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組臨床治療效果比較 治療組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床治療效果比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組皮疹完全愈合時間以及患者臨床滿意度比較 治療組皮疹愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)，臨床滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組面部皮疹完全愈合時間以及患者臨床滿意度比較

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較 治療前2組生活質(zhì)量各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組生活質(zhì)量各維度評分較治療前均顯著升高(P均<0.05)，且治療組明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后生活質(zhì)量評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

痤瘡是一種常見的發(fā)生在毛囊及皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，其治療和預防已經(jīng)成為我國衛(wèi)生領域重要的公共衛(wèi)生問題[3]。目前西醫(yī)對于痤瘡的病因仍未研究清楚，主要認為與遺傳因素、精神因素、免疫因素、生物感染、毛囊內(nèi)微環(huán)境、皮脂腺導管異常角化、內(nèi)分泌紊亂等有關[4]。痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發(fā)生中起到至關重要的作用。痤瘡丙酸桿菌過度繁殖會導致皮脂腺功能異常(刺激細胞因子和炎性化合物產(chǎn)生、熱休克蛋白的合成增加、脂類三酰甘油分泌加劇)，而皮脂腺的問題又會反過來導致痤瘡丙酸桿菌數(shù)量增加[5]。而活性氧自由基可以造成生物膜系統(tǒng)損傷以及細胞內(nèi)氧化磷酸化障礙，在炎癥性痤瘡以及組織損傷中發(fā)揮了重要作用。目前痤瘡治療的主要手段包括抑制皮脂腺分泌、改善角化上皮、去除炎癥、糾正不良習慣，物理治療聯(lián)合藥物治療已成為常規(guī)治療手段[6]。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論認為風熱、肺胃血熱為痤瘡的主要病機[7]。而現(xiàn)代中醫(yī)理論提出了血瘀，沖任失調(diào)，脾、腎、肝病，肺胃熱盛，陽明經(jīng)氣不利，郁而化熱等理論[8]?！百R氏針灸三通法”是由賀普仁教授提出的強通法、溫通法、微通法理論，強通法的典型方法是放血療法，包括推拿、拔罐等療法，通過放血以調(diào)氣，起到疏通經(jīng)絡之功效[9]；溫通法是以火針療法為主要手段，包括艾灸、溫針等療法，火針有祛寒助陽、得溫流通的功效；微通法所謂微通，具有手法輕微、針刺微妙、微調(diào)、微針的寓意，主要目的是通過微手法進行調(diào)理，除病祛邪、恢復機體穩(wěn)態(tài)[10]。目前“賀氏針灸三通法”已經(jīng)應用頸椎病、腦卒中、痤瘡等許多疾病的治療當中[11-12]。在本研究中治療組還加用了中藥方劑，中藥白花蛇舌草可以清熱、利濕、解毒；山慈菇具有清熱解毒、化痰散結(jié)的作用；枳殼能行氣消痞、抗炎、止痛；蒲公英具有清熱解毒、消腫散結(jié)之功效；連翹有抗炎、抗菌、抗病毒、解熱、鎮(zhèn)痛作用，薏苡仁具有利腸胃、消水腫、潤澤肌膚、美白補濕之功效；生牡蠣具有滋陰、養(yǎng)血、補五臟、活血、充肌等功效[13]?，F(xiàn)代藥理學證實組方具有軟堅化結(jié)、消毒抗炎、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和免疫功能，可以起到更好的輔助、加強針灸治療的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組皮損積分和全身癥狀評分均明顯降低，且治療組皮損積分和全身癥狀評分明顯低于對照組；治療后治療組臨床總有效率明顯高于對照組，面部皮疹愈合時間明顯短于對照組，患者臨床滿意度明顯高于對照組；治療后2組患者生活質(zhì)量評分均明顯升高，且治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組。提示賀氏三通法聯(lián)合中藥制劑及西藥治療痤瘡，可有效改善皮損癥狀及全身狀態(tài)，縮短面部皮疹愈合時間，提高患者的生活質(zhì)量，且無不良反應，患者滿意度高，值得臨床推廣應用。

[1] 弓月,周淑英. 阿奇霉素治療中度痤瘡療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(36):4043-4044

[2] 徐風玲,張世忠. 運用賀氏針灸三通法治療帶狀皰疹32例[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):43-44

[3] 蘇秀英，唐桂群. 中西醫(yī)結(jié)合治療膿皰性痤瘡的臨床療效觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(6):56-58

[4] 趙俊茹,胡冬裴. 痤瘡病因及外治法研究進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(9):1021-1022

[5] 畢曉東,翟磊,楊波濤. 中西醫(yī)治療痤瘡的臨床療效及對患者負性情緒和生活質(zhì)量的影響[J]. 中國實驗方劑學雜志,2013,19(23):310-313

[6] 劉亞南,黃青,趙慧娟. 318例尋常痤瘡患者中醫(yī)體質(zhì)類型分析[J]. 中醫(yī)雜志,2015,56(3): 223-227

[7] 李曉軍. 中藥配方顆粒聯(lián)合異維A酸膠丸治療中重度痤瘡[J]. 中國醫(yī)療美容,2015,5(2)：105-107

[8] 賀小靖,賀林,趙祥斐. “賀氏三通法”治療下肢靜脈曲張臨床經(jīng)驗[J]. 中國衛(wèi)生標準管理,2014,5(9):12-14

[9] 彭冬青,楊濤,陳雨川,等. 賀氏針灸三通法治療腰椎間盤突出癥53例臨床觀察[J]. 中醫(yī)雜志,2013,54(13):1127-1130

[10] 陳來新. 中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè),2013,13(3):224-225

[11] 許明輝. 賀氏針灸三通法及其臨床應用[J]. 中華針灸電子雜志,2013,2(5):227-231

[12] 陳淑珍. 中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學雜志,2013,12(1):48-49

[13] 葉會杰. 中西醫(yī)結(jié)合治療尋常型痤瘡療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(33):3719-3720；3753

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.029

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2016-05-19