管道固定缺陷及其影響因素的Logistic回歸分析

武 艷，付 沫，徐 琴，陳 宇，陳紅宇

(華中科技大學附屬荊州中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

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護理研究

管道固定缺陷及其影響因素的Logistic回歸分析

武 艷，付 沫，徐 琴，陳 宇，陳紅宇

(華中科技大學附屬荊州中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

目的 分析臨床護理工作中管道固定患者發(fā)生固定缺陷的影響因素，為患者提供最佳管道固定護理方案。方法 選取住院留置管道患者176例，采用回顧性分析方法，將研究對象發(fā)生管道固定缺陷的影響因素按客觀特性分為Ⅰ類不可干預影響因素(性別、年齡、環(huán)境溫度、置管部位、置管數(shù)目、置管天數(shù)、是否有意識障礙、醫(yī)療費用來源、文化程度)，Ⅱ類可干預影響因素(固定前是否對患者進行評估、固定方法是否規(guī)范、系統(tǒng)、護患溝通是否充足、患者對管道固定知識、是否正確選擇材質(zhì)、固定前是否清潔皮膚、治療負荷是否過重)兩個類別，使用管道固定缺陷標準，判斷患者是否發(fā)生管道固定缺陷，采用二分類的Logistic多因素回歸分析其影響因素。結(jié)果 管道固定患者發(fā)生管道固定缺陷與固定前是否對患者進行評估、固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、護患溝通是否充足、患者對管道固定知識等因素有關，并受患者的年齡、置管部位、置管數(shù)目、置管時間、是否有意識障礙、文化程度及外界環(huán)境溫度等因素影響。結(jié)論 早期重視管道固定缺陷患者影響的關鍵因素，可有效預防不良因素影響，為患者提供最佳管道固定護理方案，提高護理質(zhì)量。

管道；固定缺陷；影響因素；Logistic回歸分析

在臨床護理診療過程中由于技術服務管理及人為的過失等方面所造成的缺陷，統(tǒng)稱為護理缺陷[1]。危重及手術患者常留置多種管道，管道固定作為臨床上患者護理最常應用的操作技術之一，其護理結(jié)果將直接影響到整體護理質(zhì)量和患者的疾病康復，故可作為護理治療觀察的手段及判斷預后的依據(jù)，一旦操作失誤可能會產(chǎn)生嚴重的護理缺陷，將給患者帶來痛苦，并延誤病情愈合及預后，嚴重者甚至會危及生命[2]。管道固定常要求管道系統(tǒng)密閉，保持通暢，避免污染、扭曲、受壓、打折、脫出等，妥善固定，防滑脫是管道固定護理的首要問題[3]。在臨床護理過程中不可不避免地會發(fā)生各種管道固定護理缺陷，其發(fā)生常會受到各種因素的影響，包括人為干預、材料選擇、環(huán)境影響、操作方法等各項主、客觀的可控及不可控因素的影響。然而，臨床護理過程中并沒有充分利用這些影響因素證據(jù)，來對患者進行優(yōu)化選擇性護理，臨床護理實踐和循證文獻證據(jù)研究之間的差距仍在加大。因此，為了提高管道固定的有效性，更好地對留置管道的患者進行合理地、科學地、規(guī)范地護理管理，提高護理優(yōu)質(zhì)服務，本文擬采用多元統(tǒng)計方法，通過回顧性分析方法隨機選取我院2016年2—7月外科系統(tǒng)留置有管道固定的患者進行分析研究，來初步探討與揭示出管道固定缺陷的發(fā)生及影響其產(chǎn)生的一些因素，旨在為以后的臨床管道護理工作提供客觀指標，規(guī)避可控因素，降低管道缺陷的發(fā)生率，從而為患者提供最佳管道固定護理方案。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期在我院外科系統(tǒng)(包括神經(jīng)外科、心胸外科、泌尿外科、普外科、骨科、肝膽外科)住院留置管道的176例(212根管道)患者作為研究對象，其中經(jīng)鼻插入管道(包括胃管、十二指腸管、鼻膽管)42例，尿管35例，腔隙引流管(包括T管、胸腹盆腔引流管、切口引流管、造瘺管)56例，給氧管43例；其中男98例，女78例；年齡7～78(54.85±12.83)歲；采用患者是否發(fā)生管道固定缺陷標準統(tǒng)計患者管道固定缺陷結(jié)果。176例患者中，發(fā)生管道固定缺陷患者76例占43.18%，未發(fā)生管道固定缺陷患者100例占56.82%。納入研究均符合納入標準。

1.2 納入標準 參照基礎護理學、專科護理質(zhì)量考核標準之管道類護理和文獻循證[4-6]，對管道固定缺陷作如下定義：①未行二次固定，外露管道未固定在皮膚或敷料上；②膠布浸濕或松脫，膠布被分泌物、油漬、汗?jié)n浸濕未更換，膠布與管道或皮膚貼合不緊密；③管道致皮膚壓痕，管道與皮膚分離后，皮膚壓痕5 min內(nèi)不能還原或皮膚破損；④管道牽拉或移位，患者活動或被動運動時，管道牽拉致疼痛或管道脫出或置入長度與標識的長度不符；⑤引流袋未固定，引流袋放于便盆內(nèi)或地面；⑥管道打折、受壓或扭曲致管道阻塞或引流不暢。符合上述1項或1項以上，即認為發(fā)生管道固定缺陷，便可納入研究。

1.3 排除標準 ①不符合上述納入標準，及在管道固定過程中死亡患者；②重大手術后因麻醉、疼痛等所致患者煩躁不安、意識不清，床上劇烈運動、翻身患者；③合并心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重危及生命原發(fā)性疾病、精神病患者；④有其他嚴重合并癥；⑤癡呆。

1.4 研究方法 采用回顧性分析的方法，通過護理病案管理系統(tǒng)，按入院先后順序編號，調(diào)取176例置管患者記錄單信息及發(fā)生管道缺陷事件進行統(tǒng)計分析，重點對包含的管道缺陷事件資料進行歸類分析, 包括管道缺陷事件發(fā)生時間、發(fā)生原因、患者年齡、管道名稱、置管時間、患者當時意識及約束狀況、患者文化程度、當班護士情況及處理情況等，記錄所有存在的可能影響因素，將影響因素按照客觀特性分為可干預、不可干預因素2個類別并逐項進行分類記錄。以住院置管患者是否發(fā)生管道固定缺陷作為結(jié)局，將兩類影響因素分別歸類。Ⅰ類是不可干預影響因素：性別(男，女)、年齡(≤60歲，>60歲)、環(huán)境溫度(≤30 ℃，>30 ℃)、置管部位(≤1個，>1個)、管道數(shù)目(≤1根，>1根)、置管時間(≤7 d，>7 d)、是否有意識障礙(有，無)、醫(yī)療費用來源(醫(yī)保，農(nóng)合，自費)、文化程度(初中及初中以下、高中至大專、大學以上)；Ⅱ類是可干預影響因素：固定前是否對患者進行評估(是，否)、固定方法是否規(guī)范、系統(tǒng)(是，否)、護患溝通是否充足(是，否)、患者對管道固定知識(知曉、不知曉)、是否正確選擇材質(zhì)(是，否)、固定前是否清潔皮膚(是，否)、治療負荷是否過重(是，否)。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用Epidata 3.0進行雙錄入，使用SPSS 19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，并引入數(shù)值型自變量的二分類的Logistic多因素回歸分析，向后逐步法篩選自變量，指定變量進入模型和變量留在模型的顯著性水平均為0.1；計算標準化回歸系數(shù)，將患者發(fā)生管道固定缺陷(發(fā)生，未發(fā)生)作為因變量，各影響因素作為自變量，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 Ⅰ類是不可干預影響因素分析結(jié)果 在Ⅰ類管道固定是否發(fā)生固定缺陷不可干預影響因素中，二分類Logistic多因素回歸分析顯示性別、醫(yī)保費用來源差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，而年齡、環(huán)境溫度、置管部位、置管數(shù)目、置管時間、意識障礙、文化程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

2.2 Ⅱ類是可干預影響因素分析結(jié)果 在Ⅱ類管道固定是否發(fā)生固定缺陷可干預影響因素中，二分類Logistic多因素回歸分析顯示固定前是否對患者進行評估、管道固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、護患溝通是否充足、患者對管道固定知識、是否正確選擇材質(zhì)、固定前是否清潔皮膚、治療負荷是否過重差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表2。

2.3 多因素的條件Logistic回歸分析 將Ⅰ、Ⅱ類影響因素中單因素條件Logistic回歸分析中結(jié)果P<0.05或在0.05左右的變量引入條件Logistic回歸分析方程，進行多因素條件Logistic回歸分析,入選標準為SLE=0.05,排除標準SLS=0.10。結(jié)果表明，Ⅱ類可干預影響因素中：管道固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、患者對管道固定知識、護患溝通是否充足、是否正確選擇材質(zhì)是發(fā)生管道固定缺陷的危險因素，其OR值分別為3.892，5.420，1.185和2.172。見表3。

表1 Ⅰ類影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

表2 Ⅱ類影響因素的Logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

管道固定不牢或不妥當是管道風險的主要因素之一,妥善固定各條引流管是確保引流管道的通暢及避免受壓、扭曲、脫落的有效措施,管道護理的有效與否，直接影響疾病的轉(zhuǎn)歸[7-8]。 目前已有的數(shù)據(jù)文獻大多數(shù)聚焦于如何改進管道固定護理的方法，缺乏統(tǒng)一的標準指引及統(tǒng)一的效果評價機制，往往也比較片面，鮮有關注發(fā)生管道固定缺陷的影響因素及如何規(guī)避這些可調(diào)控因素的影響，更好地指導管道固定患者的優(yōu)質(zhì)護理[9-11]。因此，本文重點分析影響管道固定缺陷的主、客觀因素，發(fā)現(xiàn)早期影響管道固定的這些關鍵因素，在以后護理過程中可有效預防和改善不良因素影響，為患者提供更好的及最佳管道固定操作方案及技術，從而達到優(yōu)質(zhì)護理，提高患者生活質(zhì)量的目的。

表3 管道固定缺陷多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果

管道固定缺陷與固定前是否對患者進行評估、固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、護患溝通是否充足、患者對管道固定知識、是否正確選擇材質(zhì)、固定前是否清潔皮膚、治療負荷是否過重因素有關，此外還受患者的年齡、置管部位、置管數(shù)目、置管天數(shù)、是否有意識障礙、文化程度及外界環(huán)境溫度等因素影響。在Ⅰ類不可干預影響因素二分類Logistic多因素回歸分析顯示，意識障礙是影響管道固定缺陷的重要因素，即合并有意識障礙的患者發(fā)生固定缺陷的例數(shù)明顯高于沒有意識障礙的患者。年齡也是影響管道固定的重要因素，60歲以上的患者發(fā)生管道固定缺陷風險要比小于60歲的患者發(fā)生管道固定缺陷風險高。其次，置管部位、置管數(shù)目、置管天數(shù)也影響管道固定缺陷的發(fā)生率，一般與這三項指標呈正相關。環(huán)境溫度也可能影響管道固定缺陷結(jié)局，環(huán)境溫度顯示，當外界溫度大于30 ℃時管道固定缺陷的發(fā)生率明顯提高，當外界環(huán)境溫度過高，就會引起人體汗液分泌過多，影響了管道固定所使用的膠布等材質(zhì)有關，降低了與皮膚的黏合性。此外文化程度也可能影響管道固定缺陷發(fā)生率，文化程度越高，顯示管道固定缺陷發(fā)生率越小，這可能與患者的文化程度高，較更加注重生活品質(zhì)因素有關。分析還顯示性別、費用來源對管道固定缺陷因素影響可能關系不大，但尚不能認為這些因素對管道固定缺陷就一定無影響，費用來源與患者經(jīng)濟因素密切相關，經(jīng)濟因素可能會影響到管道固定材質(zhì)的選用上面，另外男女性別不同，如果單一考慮某種管道固定也可能會造成影響，但在本研究中置管類別選擇較為廣泛，觀察樣本卻較少，后期需進一步精確結(jié)果及擴大樣本量的研究。在Ⅱ類可干預影響因素中，二分類Logistic多因素回歸分析顯示，固定前是否對患者進行評估、固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、護患溝通是否充足、患者對管道固定知識、是否正確選擇材質(zhì)、固定前是否清潔皮膚、治療負荷是否過重是管道固定缺陷的重要影響因素。既往文獻[12-13]也有過類似報道，一般固定前對患者進行評估如自拔導管的高危因素、患者的神志等一般情況，并能夠及時采取措施和實施有效的約束管理，將直接影響管道固定缺陷率。管道固定方法操作越規(guī)范及有標準的管道固定指引，發(fā)生缺陷的例數(shù)就越小，我們在開展管道護理過程中發(fā)現(xiàn)，通過對全員護士進行標準化培訓及改良傳統(tǒng)交叉固定法固定引流管道，使引流管固定更加牢固，降低了患者更換體位時管道滑脫的幾率，也減少了導管對患者皮膚產(chǎn)生壓瘡的風險。護患溝通越充足，發(fā)生管道固定缺陷越少，如制作管道護理風險提示卡，留置管道患者人手一份，根據(jù)患者十大安全目標要求，鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理等這些措施，明顯降低了發(fā)生管道固定缺陷的例數(shù)。另外，患者對管道知識掌握的越好，正確的選擇管道固定材質(zhì)，固定前清潔皮膚，治療負荷相當這些對于管道固定來說都是有必要也有益處的。在多因素調(diào)整后，管道固定方法是否規(guī)范系統(tǒng)、患者對管道固定知識、護患溝通是否充足和是否正確選擇材質(zhì)，仍然是發(fā)生管道固定缺陷的獨立危險因素。

管道固定護理情況將直接關系到患者的愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，甚至能影響到患者以后的生活質(zhì)量[14]。在倡導優(yōu)質(zhì)護理服務的今天，如何降低發(fā)生管道患者固定缺陷率，已受到護理界的普遍關注[15]。良好的管道固定護理過程，應以患者的需求為導向，以轉(zhuǎn)變觀念和標準學習為重點，制定管道固定標準指引，加強留置管道患者的健康教育，重視管道固定材質(zhì)的舒適度和美觀度，從細節(jié)入手，關愛、尊重患者，提高患者的生活質(zhì)量。 但本研究由于樣本量過少，評價指標也不是十分全面，具有一定的局限性，尚不能認為文中P值>0.05的這些指標因素對管道固定缺陷沒有影響。由于本文研究的條件及水平有限，筆者暫時只能將可規(guī)避因素指標考慮到以后臨床護理工作當中，并指導采取對策并持續(xù)改進我們的管道固定護理方法。

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陳紅宇，E-mail: 839581516 @qq.com

2016年湖北省衛(wèi)生計生科研基金資助項目(WJ2016-Y-16)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.35.038

R47

B

1008-8849(2016)35-3981-04

2016-08-31