西安市3所三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)對能力及影響因素分析

閆 雪 ，赫光中 ，張敏龍 ，劉喜文

（1.咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；3.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 呼吸科，陜西 西安710038）

西安市3所三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)對能力及影響因素分析

閆 雪1，2，赫光中1，張敏龍3，劉喜文2

（1.咸陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712000；2.第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院，陜西 西安 710032；3.第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 呼吸科，陜西 西安710038）

目的了解西安市醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)對救護(hù)能力及影響因素，為醫(yī)院開展針對性的院內(nèi)應(yīng)急事件教育和指導(dǎo)提供依據(jù)。方法采用一般情況調(diào)查表，突發(fā)事件應(yīng)對能力問卷，對西安市3所三級甲等醫(yī)院的240名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)知識掌握情況較為一般，總分及格率為75.8%。測試總分在性別、工作性質(zhì)、工作年限和工作醫(yī)院性質(zhì)方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在學(xué)歷層次、科室類別、應(yīng)急事件經(jīng)歷和院內(nèi)應(yīng)急事件教育經(jīng)歷方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論我國目前醫(yī)院院內(nèi)應(yīng)急事件教育體系不夠完善，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對知識和技能水平有待提高，醫(yī)院可以開展多種形式的教育和培訓(xùn)，以提高醫(yī)護(hù)人員處理院內(nèi)應(yīng)急事件的能力。

西安市；醫(yī)護(hù)人員；院內(nèi)應(yīng)急事件；應(yīng)對能力

突發(fā)事件是指突然發(fā)生、并將造成重大人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失并伴隨著重大社會影響的緊急事件，包括自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、公共衛(wèi)生事件和社會安全事件等[1]。世界各地每年均會發(fā)生不同程度和不同種類的突發(fā)應(yīng)急事件，嚴(yán)重威脅著人類的健康生活。傳統(tǒng)的救護(hù)活動對消除應(yīng)急事件的影響起到了一定程度的作用，但仍無法滿足人類社會目前的急救需求。醫(yī)護(hù)人員是一線突發(fā)事件應(yīng)對隊(duì)伍中最重要的一支力量，其對公共應(yīng)急事件處理能力、災(zāi)時(shí)應(yīng)對能力對受害人員災(zāi)后的恢復(fù)有著巨大的影響[2-4]。目前，國內(nèi)外研究多集中于醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對社會性突發(fā)事件能力的調(diào)查和研究，然而很多應(yīng)急事件如各類災(zāi)害和公共衛(wèi)生事件等同樣會發(fā)生在院內(nèi)，而這些事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)自身的應(yīng)急處理勢必會影響到后續(xù)對于整個(gè)社會的救援工作[5-6]。然而對于醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)對能力尚未有相關(guān)的調(diào)查和分析。因此，本調(diào)查旨在了解醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)突發(fā)事件應(yīng)對救護(hù)能力，并分析其應(yīng)對能力差異的影響因素，以其針對性的實(shí)施教育和指導(dǎo)。

1 調(diào)查對象

調(diào)查對象為西安市3所三級甲等醫(yī)院 （其中1所軍隊(duì)醫(yī)院，2所省級醫(yī)院）的醫(yī)護(hù)人員。

2 方法

2.1 抽樣方法 本次調(diào)查樣本量按照問卷題目數(shù)量的5～10倍設(shè)定，根據(jù)所調(diào)查西安市3所三級甲等醫(yī)院（其中1所軍隊(duì)醫(yī)院，2所省級醫(yī)院）臨床科室在編醫(yī)護(hù)人員總?cè)藬?shù)，最終將樣本抽取比例確定為8∶1。院內(nèi)抽樣時(shí)采用分層抽樣法，其中每個(gè)臨床科室為一個(gè)層次，對各臨床科室在編醫(yī)護(hù)人員按照8∶1的比例抽取調(diào)查對象 （其中各科室醫(yī)生護(hù)士比例為1∶1.2）。每個(gè)科室抽樣時(shí)采用隨機(jī)數(shù)表法（科室人數(shù)多）或抽簽法（科室人數(shù)少），將科室在編醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行編號，按比例確定該科室調(diào)查樣本數(shù)后，進(jìn)行抽樣。各科室按比例計(jì)算調(diào)查樣本量存在非整數(shù)情況，統(tǒng)一按整數(shù)處理，最終確定發(fā)放問卷人數(shù)為250名。

2.2 調(diào)查工具 借鑒吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院李文濤教授編制的 《城市社區(qū)居民災(zāi)難應(yīng)對知識與技能調(diào)查問卷》，信度、效度較好。本研究在參考相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家后，對該問卷進(jìn)行改編，經(jīng)過預(yù)實(shí)驗(yàn)，最終問卷整體Cronbach’s α系數(shù)為0.86。該問卷內(nèi)容包括：一般資料（性別、年齡、身份、學(xué)歷層次、工作年限、工作科室、應(yīng)急事件經(jīng)歷及接受相關(guān)教育情況等），應(yīng)急事件應(yīng)對知識與技能測試題（火災(zāi)、地震、烈性傳染病以及群體性食物中毒等自然及人為因素造成的院內(nèi)應(yīng)急事件），共32道題。其中有應(yīng)急事件經(jīng)歷是指有過以上事件經(jīng)歷的人員，接受過相關(guān)教育指通過講座、視頻、網(wǎng)絡(luò)、模擬演練以及宣傳冊等方式接受過應(yīng)急事件相關(guān)教育的人員。

2.3 調(diào)查方法 應(yīng)用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，說明此次調(diào)查的目的與意義，并征得醫(yī)護(hù)人員的同意。問卷由研究者當(dāng)場發(fā)放并回收，不記名填寫且獨(dú)立完成，時(shí)間控制在20～30 min。本次調(diào)查共發(fā)放問卷250份，回收有效問卷240份，有效回收率為96.0%。在數(shù)據(jù)錄入前，檢查問卷的填寫的完整性，并將有效問卷進(jìn)行編碼。對于填寫潦草不清或者缺失值占數(shù)據(jù)記錄總量10%以上的視為無效問卷。利用雙人核查錄入數(shù)據(jù) ，并對錄入的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯檢查。

2.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)以及二元Logistic回歸的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般情況 本次調(diào)查240名（78名來自軍隊(duì)醫(yī)院）醫(yī)護(hù)人員中，男性 96名（40.0%），女性 144名（60.0%）；醫(yī)生 105 名（43.8%），護(hù)士 135 名（56.2%）；學(xué)歷層次本科以下56名（23.3%），本科101名（42.1%），碩士及以上83名（34.6%）；接受過應(yīng)急事件相關(guān)教育的醫(yī)護(hù)人員有131名（54.6%）。

3.2 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對知識及技能測試結(jié)果及影響因素分析

3.2.1 醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)測試成績及格率 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對能力客觀測試題共計(jì)32個(gè)條目，其中各種因素引起的火災(zāi)、地震等災(zāi)害引起的倒塌事件、烈性傳染病以及群體性食物中毒4個(gè)方面各8個(gè)條目，回答正確得1分，回答錯(cuò)誤不得分。所測試的題目滿分為32分，及格的標(biāo)準(zhǔn)為回答問題正確率≥所有題目的60.0%，轉(zhuǎn)換為成績即≥20分。本次調(diào)查中及格的人數(shù)為182，及格率為75.8%。各維度的得分情況見表1。

表1 240名西安市醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對知識及技能各項(xiàng)測試成績及格率

3.2.2 240名西安市醫(yī)護(hù)人員測試總成績及格率單因素分析 本研究對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行單因素分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理測試及格率在性別、工作性質(zhì)、工作年限、是否軍隊(duì)醫(yī)院等方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是在學(xué)歷層次、科室類別、有無應(yīng)急事件經(jīng)歷以及是否受過院內(nèi)應(yīng)急事件處理相關(guān)教育方面及格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 240名西安市醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件測試總成績及格率單因素分析

續(xù)表2

3.2.3 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對測試總成績及格率二元Logistic回歸分析 在單因素分析的基礎(chǔ)上，運(yùn)用二元Logistic回歸分析，探究醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力影響因素。以測試得分是否及格為因變量，將性別、工作性質(zhì)、工作年限、是否軍隊(duì)醫(yī)院、學(xué)歷層次、科室類別、有無應(yīng)急事件經(jīng)歷以及是否受過院內(nèi)應(yīng)急事件處理相關(guān)教育為自變量，按要求賦值（表3）后，對多分類變量進(jìn)行編碼，參照選Last，回歸方法選用“Forward:Conditional”，進(jìn)入水準(zhǔn)α=0.05，剔除水準(zhǔn)β=0.10，最終進(jìn)入回歸模型的變量有學(xué)歷層次、科室、應(yīng)急事件經(jīng)歷以及相關(guān)教育經(jīng)歷，即這4個(gè)變量為影響醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力的主要因素，見表4。

表3 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理影響因素二元Logistic回歸分析中變量的賦值

表4 240名西安市醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對測試及格率影響因素Logistic回歸分析結(jié)果

續(xù)表4

3.3 醫(yī)護(hù)人員關(guān)于院內(nèi)應(yīng)急事件學(xué)習(xí)需求相關(guān)調(diào)查 在本次調(diào)查中，共有77.5%（186名）醫(yī)護(hù)人員表示對院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)知識非常感興趣或者感興趣。在是否有必要開展院內(nèi)應(yīng)急事件處理相關(guān)課程時(shí)，88.8%（213名）的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為非常有必要或者有必要，只有11.2%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為沒有必要。對于相關(guān)知識學(xué)習(xí)途徑（多項(xiàng)選擇），60.4%希望通過視頻課程，52.5%希望通過模擬演練，47.5%希望通過專題講座，42.5%希望通過專題宣傳冊，另外，35.4%希望通過廣播、網(wǎng)絡(luò)等其他方式進(jìn)行學(xué)習(xí)。

4 討論

4.1 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件應(yīng)對知識和技能有待提高 本調(diào)查結(jié)果顯示：77.5%的醫(yī)護(hù)人員表示對院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)內(nèi)容感興趣，88.8%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為有必要開展院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)課程學(xué)習(xí)，結(jié)合測試結(jié)果，說明醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)應(yīng)急事件處理有一定程度的了解且對開展相關(guān)教育的意愿較高。然而，院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)知識測試結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員總體及格率為75.8%，說明對于相關(guān)的知識和技能以及處理經(jīng)驗(yàn)比較匱乏，尤其在烈性傳染病以及群體性中毒事件等方面及格率低于總體水平，也說明了醫(yī)護(hù)人員在這些方面的知識和技能需要提高和加強(qiáng)。一線醫(yī)護(hù)人員作為突發(fā)事件發(fā)生時(shí)自救與他救的主要群體和第一應(yīng)對者，對于院內(nèi)突發(fā)事件后急救和應(yīng)對能力不足，普遍缺乏對公共突發(fā)事件相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)的意識，這對于后續(xù)大規(guī)模社會性公共應(yīng)急事件的救援會有巨大的影響[7]。此外，81.7%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為急診科的醫(yī)護(hù)人員在應(yīng)急事件的處理中起到主要作用，這也說明了各科室醫(yī)護(hù)人員對于自身在院內(nèi)應(yīng)急事件處理中所發(fā)揮的作用了解不夠全面。因此在醫(yī)院各科室開展相關(guān)的理論和技能培訓(xùn)，并且加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)應(yīng)急事件的認(rèn)知十分必要[8]。

4.2 醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理測試及格率影響因素分析

4.2.1 學(xué)歷層次對醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力測試及格率的影響 調(diào)查結(jié)果顯示不同學(xué)歷的醫(yī)護(hù)人員在院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力測試中的得分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這其中隨著學(xué)歷層次的增加，及格率也越高，尤其是本科以下學(xué)歷存在較大差距（P=0.001），這可能跟高學(xué)歷學(xué)習(xí)專業(yè)知識多且豐富全面，接受教育時(shí)間長有一定的關(guān)系，更多樣化的教學(xué)模式和課程體系使其知識技能儲備也相對豐富。由此看來，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)學(xué)類?？萍氨究茖W(xué)習(xí)課程或者實(shí)習(xí)內(nèi)容中增加一些院內(nèi)應(yīng)急能力的培養(yǎng)，會使得醫(yī)護(hù)人員從根本上提高對于院內(nèi)應(yīng)急事件處理的意識[9]。

4.2.2 應(yīng)急事件經(jīng)歷及相關(guān)教育經(jīng)歷對醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力測試及格率的影響 本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)歷過應(yīng)急事件和接受過院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)教育的及格率同樣高于沒有接受過的人員（P<0.05）。這項(xiàng)結(jié)果也說明了親身經(jīng)歷或者培訓(xùn)對于提高醫(yī)護(hù)人員意識和能力的重要性。結(jié)合學(xué)習(xí)需求的相關(guān)調(diào)查，醫(yī)院可以通過多種方式的教學(xué)培訓(xùn)，理論聯(lián)系實(shí)際，在多媒體教學(xué)基礎(chǔ)上，結(jié)合設(shè)置場景和模擬演練以及組織演習(xí)等方法，加深醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)應(yīng)急事件處理意識和能力[10-11]。

4.2.3 科室類別對醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力測試及格率的影響 急診科醫(yī)護(hù)人員及格率同樣高于其他科室（P<0.05），這與急診科日常應(yīng)對應(yīng)急事件經(jīng)驗(yàn)有一定關(guān)系，同時(shí)急診科醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)內(nèi)容和方法與常規(guī)內(nèi)外科有所不同，其獨(dú)特性也起到了一定作用，因此，醫(yī)院可以借鑒急診科應(yīng)急事件處理相關(guān)知識和技能獲取途徑，從而推廣到全院。

5 小結(jié)

本研究以西安市3所三級甲等醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員為研究對象，調(diào)查并分析了醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力的影響因素。結(jié)果表明，學(xué)歷層次越高，醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)處理能力測試及格率越高，且有應(yīng)急事件經(jīng)歷以及接受過院內(nèi)應(yīng)急事件相關(guān)教育的醫(yī)護(hù)人員得分及格率同樣高于沒有這些經(jīng)歷的人員。另外，科室類別也是影響測試成績及格率的重要因素，急診科醫(yī)護(hù)人員的測試成績及格率顯著高于其他科室。醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員對于院內(nèi)應(yīng)急事件的認(rèn)識相對缺乏，對于事件處理的相關(guān)知識和能力有著一定的差距和不足，而醫(yī)護(hù)人員院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力的缺乏必然會導(dǎo)致在社會性應(yīng)急事件救援后備力量的不足。因此，對于醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)院內(nèi)應(yīng)急事件認(rèn)知和應(yīng)對能力的教育和培訓(xùn)勢在必行。針對本次研究得出的影響因素，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對院內(nèi)應(yīng)急事件的認(rèn)知，醫(yī)院可以通過多種方式的教學(xué)培訓(xùn)并結(jié)合急診系統(tǒng)在該方面的經(jīng)驗(yàn)，在教育教學(xué)的基礎(chǔ)上，設(shè)置場景和模擬演練以及組織演習(xí)，從而達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)應(yīng)急事件處理能力的目的。

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Nosocomial Emergency Response Capacity of Medical Staffs in Xi’an City and Its Influence Factors

YAN Xue1,2,HE Guang-zhong1,ZHANG Min-long3,LIU Xi-wen2
(1.Medical School,Xianyang Vocational Technical College,Xianyang 712000,China;2.School of Nursing,The Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China;3.Dept.of Respiration,Tangdu Hospital,the Fourth Military Medical University,Xi’an 710038,China)

ObjectiveTo explore nosocomial emergency response capacity of medical staffs in Xi’an City and provide the evidences for hospitals to carry out education and guidance on hospital emergency events.MethodsSelf-designed general information questionnaire and nosocomial emergency response capacity questionnaire were applied and 240 medical staffs in three ClassⅢGradeⅠhospitals in Xi’an City were involved in the investigation.ResultsGenerally, medical staffs had poor hospital emergency response knowledge and their pass rate of the test was 75.8%.There showed no significance in terms of gender,classification of jobs,working experience and the type of hospital (P＞0.05). However, there were significant differences in education background,classification of departments,emergency experience and hospital emergency events education experience (P＜0.05).ConclusionCurrent hospital emergency education system still needs to be improved in our country and hospital emergency response knowledge and capacity of medical stuffs should be improved. Meanwhile, various forms of education and training should be performed to improve the hospital emergency response capacity of medical staffs.

Xi’an City;medical staff;hospital emergency events;response capacity

2016-03-16

陜西省自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2013JM4061）

閆 雪（1986-），女，陜西咸陽人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀。

劉喜文（1962-），女，陜西西安人，博士，教授，碩士研究生導(dǎo)師。

R459.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [DOI]10.16460/j.issn1008-9969.2016.17.007

10.3969/j.issn1674-4748.2013.08.027.

方玉桂]