全程整體護理干預對強直性脊柱炎患者關節(jié)功能和免疫功能的影響

高鶯鶯，袁曉清

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院/奉賢中心醫(yī)院，上海 201499)

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全程整體護理干預對強直性脊柱炎患者關節(jié)功能和免疫功能的影響

高鶯鶯，袁曉清

(上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院南院/奉賢中心醫(yī)院，上海 201499)

目的 探討全程整體護理干預對強直性脊柱炎患者的依從性及其對關節(jié)功能和免疫功能的影響。方法 選擇強直性脊柱炎患者90例隨機分為觀察組和對照組，每組45例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組護理的基礎上予以全程整體護理干預。觀察2組干預后的依從率，治療后前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、模擬視覺評分(VAS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)、畢氏強直性脊柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)及IgG、IgA、IgM、C3和C4水平的變化。結(jié)果 觀察組的依從率為93.33%，對照組為75.56%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后2組枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、VAS、PSQI、BASFI及IgG、IgA、IgM、C3和C4水平均較干預前明顯降低(P均<0.05)，而觀察組較對照組降低更為明顯(P均<0.05)。結(jié)論 全程整體護理干預能夠提高強直性脊柱炎患者的依從性，提高關節(jié)功能和改善機體的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣運用。

強直性脊柱炎；護理干預；免疫；關節(jié)功能

強直性脊柱炎是侵犯中軸脊柱關節(jié)為主，同時可以累積外周關節(jié)的慢性炎癥免疫性性疾病[1]。隨著病情的發(fā)展，晚期可以引起關節(jié)功能嚴重障礙，致殘率較高。治療的目的是控制炎癥，緩解癥狀，抑制病情的發(fā)展，但目前尚無根治性治療[2]。因此早診斷、早治療對于患者早期藥物干預，并進行功能鍛煉時治療強直性脊柱炎不可替代的部分，也是臨床上的薄弱環(huán)節(jié)，往往不被家屬和患者重視。除藥物之外，如何進行系統(tǒng)性進行干預，增強患者緩解期服藥的依從性，促進患者在恢復有效鍛煉，提高患者的生活質(zhì)量，是醫(yī)護工作者需要研究的重要課題[3]。本研究采用全程整體護理干預方法，對強直性脊柱炎患者進行干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2014年12月在我院治療的強直性脊柱炎患者90例，均有不同程度的晨僵，腰背部疼痛和背部活動受限，HLA-B27(+)，血沉、C反應蛋白不同程度升高，CT提示骶髂關節(jié)炎。排除有惡性腫瘤、精神疾病的患者，心肝腎等重要臟器功能不全患者，其他原因引起的軀體疾病的患者，重度睡眠障礙患者，肝炎、結(jié)核和肺炎等急慢性感染患者，有其他自身免疫性疾病和細菌感染性關節(jié)炎患者，孕婦和哺乳期婦女。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各45例。其中觀察組男27例，女18例；年齡18～60(31.73±2.84)歲；病程0.5～22(6.36±2.13)年；大學及以上24例，中學12例和小學及以下9例。對照組男25例，女20例；年齡18～60(31.18±3.17)歲；病程0.5～23(6.47±2.18)年；大學及以上22例，中學15例和小學及以下8例。2組年齡、性別和病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組均采用常規(guī)口服柳氮磺胺吡啶治療。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上予以全程整體護理干預：①健康教育。仔細講解強直性脊柱炎的概念，危害，治療必要性，臨床表現(xiàn)，預后和并發(fā)癥等基本知識。告訴患者平時養(yǎng)成良好的生活習慣，使用溫水洗澡，不洗涼水澡，并保持直立，行走時的良好姿勢，盡量保持挺胸，收腹和抬頭。不宜久坐，久臥，經(jīng)常扭動腰背部和髖關節(jié)。病情穩(wěn)定的患者可以做一些脊柱和四肢體操、太極拳等，但應盡量避免劇烈運動。②心理護理。由于強直性脊柱炎是慢性病，病程長治療效果較差，給患者帶來很大的心理壓力，常常具有煩躁，焦慮和恐懼等不良情緒，故護理工作人員應與該類患者多溝通，傾聽患者的訴說，并給以最大的關心，并使患者轉(zhuǎn)變心態(tài)，使患者積極配合治療。③疼痛護理。患者的主要癥狀是疼痛，可給患者帶來很大的痛苦。應根據(jù)疼痛的特點，部位和性質(zhì)給相應的護理措施。晨起的疼痛可以通過適應性鍛煉能夠緩解疼痛，或者通過理療和中藥外敷等均能緩解疼痛，也可通過轉(zhuǎn)移注意力的方法如聽音樂、閱讀和參與社會活動等。④功能鍛煉。功能鍛煉對于關節(jié)功能的恢復十分重要，如何鍛煉、鍛煉程度和哪些禁止鍛煉。根據(jù)不同的患者制定個性化的鍛煉方案十分重要，并教會在鍛煉過程中監(jiān)測個人的身體情況，如出現(xiàn)新的癥狀和病情變化應及時通知醫(yī)生。鍛煉的方法主要

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有散步、游泳、太極拳和廣播體操等，鍛煉的強度應該控制在不引起第二天的癥狀加重為度，并且鍛煉需循序漸進，有計劃進行?？梢赃M行適當?shù)姆潘捎柧毴缰兴幣菽_、熱水浴、聽音樂和練氣功等。⑤穴位按摩。由于本病病因復雜，療程長，單一藥物治療難以全面抑制病情的發(fā)展，故建議增加穴位按摩，以促進全身血液循環(huán)。選穴主要有百會穴、天柱穴、膈食穴、夾脊穴、足三里、三陰交、涌泉和照海等，每天1次，每次10～15min，如果患者無法自己完成，可要求家屬協(xié)助。⑥家庭和社會支持。由于該類疾病病程長，需要長期治療，往往給患者帶來嚴重的不良情緒，故家屬和社會的支持十分重要。囑家屬多關心患者，使患者焦慮和抑郁的情緒降低，并滿足患者心理，生理和社會的需求。同時鼓勵患者積極參加社會活動，使患者將自己的注意力轉(zhuǎn)移到社會活動中去，同時得到社會的尊重。⑦調(diào)整睡眠。培養(yǎng)良好的睡眠習慣，養(yǎng)成定時、定點的睡眠習慣，提倡午睡，但時間一般控制在30min以內(nèi)，晚上睡眠不要過早。運用枕頭睡眠時，建議枕頭的高度在6～9cm，采取仰臥位，保持舒適體位，避免蜷曲。側(cè)臥位時，建議用枕頭墊前胸，雙腿和腰部是睡眠姿勢呈最為舒適的狀態(tài)。對于睡眠困難的患者建議使用一些中成藥物如棗仁等。進行安神補腦，避免西藥催眠。⑧飲食護理。禁止飲刺激性飲料(可樂、咖啡和茶等)，建議吃一些高蛋白、高維生素、富含鈣和鐵等易消化的食品，多吃水果、新鮮蔬菜、瘦肉和豆制品等，并根據(jù)患者的喜好制定營養(yǎng)豐富的飲食計劃。

1.3 觀察指標 觀察2組干預后的依從率以及治療后前后枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、模擬視覺評分(VAS)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)，畢氏強直性炎柱炎功能指數(shù)量表(BASFI)，及IgG、IgA、IgM、C3和C4水平的變化。

1.3.1 評價指標 ①依從性評價。患者治療和干預護理4周后進行依從性評價。完全依從：主動配合藥物和干預性護理，按時、按量遵醫(yī)囑完成規(guī)定的內(nèi)容；部分依從：被動按照醫(yī)囑吃藥和干預性護理，但不按時或者不按量完成醫(yī)囑規(guī)定的內(nèi)容；不依從：不按照遵醫(yī)囑吃藥和干預性護理。依從率=(完全依從+部分依從)/總病例數(shù)×100%。②枕墻距：在站立時，臀部和足跟均靠墻，測定頭部與墻間的距離，0cm為正常。③胸廓擴張度：在站立時，測定患者第4在肋間隙水平深吸氣和深呼氣的周圍差，正常一般不低于5cm。④BASFI：對關節(jié)功能進行評分，量表中有10個問題，每個問題為1分，0為輕易做到，10為完全做不到，分數(shù)越大，說明關節(jié)功能越差，10個問題的平均得分為BASFI。⑤VAS:對疼痛程度進行評分，0為無疼痛，10為最為嚴重的疼痛，分數(shù)越高疼痛越明顯。⑥PSQI：對睡眠質(zhì)量進行評價，7個部位，每個部位按照0～3分進行評估，各個部位評分之和為PSQI，分數(shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 血液標本采集和指標檢測 2組入院時和術(shù)后4周，采集外周靜脈血約3mL，注入不含抗凝劑的真空采血管，放置在室溫30min后，采用離心機以3 500r/min的速度離心，收集血清放置在-80 ℃的冰箱中待測。采用酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA)測定血清IgG，IgA，IgM，C3和C4。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療依從性比較 觀察組治療依從率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療依從情況比較

注：①與對照組比較，2=4.145,P<0.05。

2.2 2組干預前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較 干預前2組枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后2組枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較均較干預前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更為明顯(P均<0.05)。見表2。

表2 2組干預前后枕墻距、胸廓擴張度和晨僵時間比較

注：①與干預前比較，P<0.05。

2.3 2組干預前后VAS、PSQI和BASFI評分比較 干預前2組VAS、PSQI和BASFI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后2組VAS、PSQI和BASFI評分均較干預前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組降低更為明顯(P均<0.01)。見表3。

2.4 2組治療前后IgG、IgA、IgM、C3和C4水平比較 干預前2組IgG、IgA、IgM、C3和C4水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；干預后2組上述指標均較干預前明顯降低(P均<0.05)，且觀察組較對照組降低更為明顯(P<0.05)。見表4。

表3 2組干預前后VAS、PSQI和BASFI評分比較,分)

注：①與干預前比較，P<0.05。

表4 2組治療前后IgG、IgA、IgM、C3和C4水平比較

注：①與干預前比較，P<0.05。

3 討 論

強直性脊柱炎是一種慢性疾病，由于無法根除，不僅鈣患者帶來很大的痛苦，并且隨著疾病的發(fā)展，出現(xiàn)相應的部位出現(xiàn)疼痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和生存狀態(tài)。早期診斷、早期治療和干預是改善患者生存質(zhì)量的關鍵。在藥物治療的同時，關節(jié)功能鍛煉具有改善癥狀、提高生活質(zhì)量具有重要作用。隨著護理理念從單純的治療性護理轉(zhuǎn)變?yōu)槿陶w護理模式，現(xiàn)已經(jīng)逐步運用于臨床[4-6]。本研究表明全程整體護理干預運用于強直性脊柱炎患者后，可明顯提高患者的依從性，并且明顯降低枕墻距、胸廓擴張度、晨僵時間、VAS、PSQI和BASFI水平，說明全程整體護理干預能夠明顯改善強直性脊柱炎患者的臨床癥狀，可能與患者的依從性提高和全程整體護理干預內(nèi)容具有明顯的相關性。全程整體護理將患者視為一個整體，即除生物學的患者與社會及生存的外環(huán)境視為一個整體；把出入院的患者視為一個延續(xù)性的整體；對患者的護理是一個延續(xù)性的和系統(tǒng)性的，保證護理貫穿在出入院的整個過程中，使護理不間斷；護理具有積極主動，按照程序化有計劃進行；護理具有全面、系統(tǒng)和整體性，包括生理和心理兩方面的護理和指導，具有預防、保健和康復指導[7]。將整個護理過程貫穿患者的整個病程，可明顯提高患者的依從性，緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。通過患者長期、循序漸進和量力而行地進行功能鍛煉，以維持脊柱關節(jié)的最佳位置，增加肺活量。

強直性脊柱炎是自身免疫性疾病，表現(xiàn)為大量的B淋巴細胞激活，分泌大量的免疫球蛋白，引起一系列的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為IgG、IgA和IgM水平增高和免疫功能亢進的狀態(tài)，并與病情的嚴重程度具有明顯相關性[8-9]，且有75%的患者C3和C4水平明顯升高[10]。本研究表明全程整體護理護理干預能夠明顯降低血清IgG、IgA、IgM、C3和C4水平。

總之，全程整體護理護理干預通過心理和生理的干預，緩解患者焦慮和抑郁等負面情緒，降低機體的應激狀態(tài)，提高合理的營養(yǎng)，適度的功能鍛煉，緩解機體的免疫紊亂，從而降低強直性脊柱炎的病情，提高強直性脊柱炎患者的依從性，提高關節(jié)功能，加強機體的免疫功能，改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣運用。

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[收稿日期] 2016-03-20

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.040

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B

1008-8849(2016)34-3868-03

2016-03-25