丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

姚 健，王 軍，孫 榮，楊 志

(江蘇護理職業(yè)學(xué)院附屬金湖醫(yī)院，江蘇 金湖 211600)

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丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

姚 健，王 軍，孫 榮，楊 志

(江蘇護理職業(yè)學(xué)院附屬金湖醫(yī)院，江蘇 金湖 211600)

目的 觀察丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床效果。方法 將60例潰瘍性結(jié)腸炎患者分為2組，對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予奧硝唑治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療。觀察2組治療前后疾病活動指數(shù)(DAI)及C反應(yīng)蛋白、血沉變化情況，統(tǒng)計2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，2組DAI評分、C反應(yīng)蛋白、血沉均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組下降程度較對照組更顯著(P均<0.05)；觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；治療期間2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎療效顯著且安全。

丹參注射液；奧硝唑；潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍性結(jié)腸炎主要是局限于患者結(jié)腸和直腸黏膜或黏膜下層且邊界清楚的炎癥反應(yīng)，該疾病主要表現(xiàn)為慢性、自動反復(fù)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于目前尚未清楚潰瘍性結(jié)腸炎臨床發(fā)病原因及發(fā)病機制，因此治療存在一定困難。臨床應(yīng)用免疫抑制劑和糖皮質(zhì)激素類等藥物治療雖可取得一定療效，但因患者需長期服用，所以不良反應(yīng)較大，從而影響最終療效[1]，所以選擇一種高效且安全治療方案顯得十分關(guān)鍵。本研究觀察了丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月—2016年4月診治的潰瘍性結(jié)腸炎患者60例，均符合2007 年濟南第七次全國消化疾病學(xué)術(shù)會議《對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見》[2]，病變主要局限于患者直腸和乙狀結(jié)腸處，病情為輕中型，經(jīng)實驗室和內(nèi)鏡等檢查確診。排除嚴(yán)重心肝腎等器質(zhì)性疾病、重癥潰瘍性結(jié)腸炎、精神疾病、凝血功能障礙、過敏體質(zhì)、妊娠或哺乳期婦女等。所有患者均自愿參與研究且簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。隨機分為2組：觀察組30例，男20例，女10例；年齡25～69(48.1±7.9)歲；病程0.6～4.3(3.1±0.6)年；病情輕度21例，中度9例；病變部位：直腸16例，乙狀結(jié)腸14例。對照組30例，男22例，女8例；年齡22～68(47.9±8.1)歲；病程0.5～4.4(3.2±0.7)年；病情輕度22例，中度8例；病變部位：直腸17例，乙狀結(jié)腸13例。2組性別、年齡、病程、病情、病變部位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均需絕對臥床休息，給予清淡飲食，嚴(yán)禁煙酒，積極改善其水電解質(zhì)紊亂情況，加強營養(yǎng)等。在此基礎(chǔ)上，對照組給予奧硝唑氯化鈉注射液(0.5g∶250mL,四川科倫藥業(yè)股份有限公司)0.5g靜滴，滴注時間>30min，1 次/d，治療4周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹參注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司)20mL+5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注，1次/d，治療4周。2組患者于緩解期均給予柳氮磺胺吡啶維持治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①2組治療前后疾病活動指數(shù)(DAI)：采用改良WilliamDAI標(biāo)準(zhǔn)[3]計算DAI，觀察患者大便次數(shù)和性狀及便血量等。②血沉、C反應(yīng)蛋白水平：于治療前后分別抽取患者空腹下肘靜脈血液5mL，采用Westergren法檢測血沉，比濁法檢測C反應(yīng)蛋白水平，嚴(yán)格按照說明書執(zhí)行操作。③2組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。參照《內(nèi)科學(xué)》[4]評價療效。完全緩解：治療后患者腹痛和腹瀉等癥狀完全消失，大便次數(shù)<2次/d，大便常規(guī)檢查正常，結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍愈合且糜爛完全消失；有效：治療后患者腹痛及腹瀉等癥狀緩解，大便次數(shù)<4次/d，大便常規(guī)檢查可見少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，結(jié)腸鏡檢查提示形成假息肉或輕度炎癥；無效：治療后臨床癥狀及體征無改善或更為嚴(yán)重。總有效=完全緩解+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析。計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后DAI評分、血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較 治療前，2組DAI評分、血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組DAI評分、血沉及C反應(yīng)蛋白水平均較治療前明顯下降(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)下降程度較對照組更顯著(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(2=6.45，P<0.05)。見表2。

2.3 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，2組各1例出現(xiàn)輕度頭痛現(xiàn)象，均未采取任何治療措施，癥狀于30min后自行消失，無任何嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎被世界衛(wèi)生組織列為疑難病，其發(fā)病原因及發(fā)病機制尚未完全清楚，但炎性反應(yīng)是加速患者病情發(fā)展的關(guān)鍵，同時多種炎癥因子參與患者腸黏膜損傷過程，從而致潰瘍發(fā)生。其中血沉和C反應(yīng)蛋白常用于評價患者疾病活動性，研究發(fā)現(xiàn)，潰瘍結(jié)腸炎患者血沉和C反應(yīng)蛋白濃度明顯高于正常健康人群，且與患者病變范圍及嚴(yán)重程度相關(guān)[5]。C反應(yīng)蛋白是由肝細(xì)胞分泌、合成的蛋白質(zhì)，可結(jié)合肺炎球菌細(xì)胞壁C多糖，正常人血清中僅微量存在，可能參與宿主先天防御和抗炎作用，感染、組織損傷和炎癥反應(yīng)時快速升高[6]。該疾病易反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，甚至癌變，目前尚缺乏有效治療方法。臨床目前主要應(yīng)用免疫抑制劑或氨基水楊酸類藥物、抗生素等治療，盡管該類藥物可緩解患者病情，但停藥后易復(fù)發(fā)，且治療時間長，價格昂貴，長期服用存在較多不良反應(yīng)，并容易導(dǎo)致患者腸道菌群失調(diào)及免疫功能下降[7-8]。所以探尋一種可有效控制疾病、不良反應(yīng)輕且經(jīng)濟的治療方案顯得十分關(guān)鍵。

表1 2組治療前后DAI評分、血沉及C反應(yīng)蛋白水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表2 2組臨床療效比較

中醫(yī)學(xué)并沒有潰瘍性結(jié)腸炎這個病名，根據(jù)其腹痛、腹瀉、黏液膿血便、里急后重等癥狀，屬于祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“臟毒”“腸僻”“大瘕瀉”等范疇[9]?！端貑枴ばC原病式》中提出:“諸瀉痢皆屬于濕，濕熱甚于腸胃之內(nèi)……以致氣液不得宣通而成?！彼伢w脾虛之人，或飲食膏粱厚味釀生濕熱，流注腸間，與氣血相搏，氣滯血凝，脂絡(luò)受傷，血肉化腐。又濕熱傷脾，脾虛生濕，反復(fù)纏綿，難以治愈。濕熱不除，正氣不足，又生變數(shù)，或動血耗血，或耗氣傷陽，產(chǎn)生諸多變證，但唯濕熱為病之根源。故治療以清熱解毒、涼血祛濕為主。本研究中所采用的丹參注射液主要成分為丹參，其可明顯改善患者微循環(huán)，清除氧自由基，加速潰瘍愈合[10]；可抑制白細(xì)胞趨化性，清除抑制中性粒細(xì)胞產(chǎn)生氧自由基，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減輕患者炎性反應(yīng)；還具有活血化瘀及抑制血小板聚集作用，可糾正患者高凝狀態(tài)，改善其凝血指標(biāo)[11]。此外，丹參注射液還可改善患者腸黏膜病變及患者臨床癥狀，從而促進其康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組；治療后，2組DAI評分、血沉及C反應(yīng)蛋白水平較治療前明顯下降，且觀察組下降較對照組顯著；治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。提示丹參注射液聯(lián)合奧硝唑治療可顯著改善患者臨床癥狀，減輕炎性反應(yīng)，提高臨床療效，且安全。但尚需進一步收集更多樣本隨訪觀察，探討其長期療效。

[1] 王曉琴,楊印智. 三聯(lián)療法聯(lián)合丹參注射液治療胃潰瘍的效果觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):151-153

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組. 對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見(2007年,濟南)[J]. 中華消化雜志,2007,27(8):545-550

[3] 陸再英,鐘南山. 內(nèi)科學(xué)[M]. 7版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:262

[4] 羅世英,周樂,呂小華，等. 白花蛇舌草總黃酮對實驗性潰瘍性結(jié)腸炎的作用及免疫學(xué)機制研究[J]. 中國中藥雜志,2014,39(5):896-900

[5] 陸玥琳,沈洪,朱慶平，等. 清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效及對ESR,PLT,D-二聚體的影響[J]. 中國實驗方劑學(xué)雜志,2014,20(8):199-202

[6] 張偉,楊銀利,吳潔瓊，等. 潰瘍性結(jié)腸炎患者血清腫瘤壞死因子-α與C反應(yīng)蛋白水平變化及意義[J]. 中華實用診斷與治療雜志,2013,27(7):681-682

[7] 劉福軍,張衛(wèi)民,李宗山，等. 丹參注射液對胃、腸吻合口愈合情況及D-二聚體水平的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(31):3492-3493

[8] 韓現(xiàn)紅,戴新娟. 潰瘍性結(jié)腸炎患者對疾病相關(guān)飲食知識、態(tài)度、行為及需求調(diào)查分析[J]. 中國實用護理雜志,2015,31(4):300-303

[9] 李華燕,李斌,黃建斌，等. 清熱活血方對潰瘍性結(jié)腸炎模型小鼠β-catenin、Cdx1、Cdx2表達(dá)影響的研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(11):1141-1146

[10] 戎玲勤,徐甦. 康復(fù)新液灌腸聯(lián)合健脾清腸湯加減治療潰瘍性結(jié)腸炎32例[J]. 中醫(yī)雜志,2013,54(13):1150-1151

[11] 李峰. 美沙拉嗪聯(lián)合益陽愈潰湯治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(8):882-883；912

王軍，E-mail:18915198177@189.cn

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.038

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2016-06-10