通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者血脂及心功能的影響

張杰群,張鐵民

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 河北省景縣醫(yī)院，河北 景縣 053500)

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通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪對冠心病合并糖尿病患者血脂及心功能的影響

張杰群1,張鐵民2

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 河北省景縣醫(yī)院，河北 景縣 053500)

目的 探討通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病患者血脂水平以及心功能指標(biāo)的影響。方法 將80例冠心病合并糖尿病患者隨機(jī)分為2組，研究組40例給予通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療，對照組40例給予常規(guī)治療。結(jié)果 治療后研究組心功能改善總有效率明顯高于對照組。治療后2組TC、TG、LDL-C均明顯降低(P均<0.05)，研究組HDL-C水平明顯升高(P<0.05)，且研究組治療后TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組(P均<0.05)，HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。治療后2組LVEDV、LVESV均顯著降低(P均<0.05)，研究組LVEF顯著升高(P<0.05)，研究組LVEDV、LVESV均顯著低于對照組(P均<0.05)，LVEF顯著顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪能夠有效治療冠心病合并糖尿病，促進(jìn)患者心功能的恢復(fù)，降低血脂水平，提高患者的生存質(zhì)量。

通心絡(luò)膠囊；曲美他嗪；冠心病；糖尿??；血脂；心功能

冠心病是動脈粥樣硬化所引發(fā)的較為常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，如不積極治療，極易引發(fā)心絞痛、心肌梗死，嚴(yán)重威脅患者的生命。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病已經(jīng)成為心血管系統(tǒng)疾病的主要危險(xiǎn)因素，部分冠心病合并糖尿病患者的心功能不全是導(dǎo)致死亡的主要原因[1]。曲美他嗪能夠改善心臟肌群的能量代謝，降低心肌氧耗量，從而有效改善心功能，是治療心肌缺血的新型藥物。通心絡(luò)膠囊具有抗炎以及穩(wěn)定動脈硬化斑塊的作用，還可以改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，提高心肌灌注水平，增強(qiáng)心臟肌群的收縮能力，提高心臟射血分?jǐn)?shù)。2012年4月—2015年6月，筆者觀察了通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病合并糖尿病患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取宣武中醫(yī)醫(yī)院上述時(shí)期收治的冠心病合并糖尿病心功能不全患者80例，均符合1999年世界衛(wèi)生組織WHO糖尿病專家委員會制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均行冠狀動脈造影檢查確定存在1支以上主支血管狹窄度在50%以上的冠狀動脈病變，或者存在心肌梗死的病史，紐約心臟病協(xié)會NYHA心功能評級均為Ⅱ～Ⅳ級，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)不足40%。排除3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心力衰竭、急性冠脈綜合征、肝腎功能性疾病、糖尿病或高血壓病情控制不良者，拒絕臨床研究或者存在危害生命疾病者，患者或其家屬均簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為2組：研究組40例，男17例，女23例；年齡43～78(60.9±7.6)歲；合并高血壓25例，高血脂癥28例；置入藥物洗脫支架43枚，金屬裸支架15枚；心功能Ⅱ級11例，Ⅲ級24例，Ⅳ級5例。對照組40例，男18例，女22例；年齡41～77(61.2±7.4)歲；合并高血壓24例，高血脂癥26例；置入藥物洗脫支架42枚，金屬裸支架13枚；心功能Ⅱ級12例，Ⅲ級22例，Ⅳ級6例。2組年齡、性別、合并癥、支架數(shù)量以及心功能評級比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，適合臨床對照研究。

1.2 治療方法 2組均在入組后給予常規(guī)藥物治療，包括硝酸酯類藥物、拜阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯藥物、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑等。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予通心絡(luò)膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z19980015)口服，每次3粒，每日3次；曲美他嗪片(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083596)口服，每次20 mg，每日3次。2組均以12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在2組治療前后以超聲心動檢測儀檢測心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室舒張末期容積(LVEDV)，同時(shí)抽取患者外周靜脈血以全自動生化分析儀測定患者血脂水平，血脂指標(biāo)包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后心功能分級改善在2級以上；有效：治療后心功能分級改善在1級以上；無效：治療后心功能分級無明顯改善甚至惡化。總有效為顯效與有效之和。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床顯效率以及總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較 2組治療前TC、TG、HDL-C、LDL-C比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組TC、TG、LDL-C均明顯降低(P均<0.05)，研究組HDL-C水平明顯升高(P<0.05)，且研究組治療后TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組(P均<0.05)，HDL-C水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組治療后臨床療效比較 例(%)

2.3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前2組LVEDV、LVESV、LVEF比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組LVEDV、LVESV均顯著降低(P均<0.05)，研究組LVEF顯著升高(P<0.05)，且研究組LVEDV、LVESV均顯著低于對照組(P均<0.05)，LVEF顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

表3 2組治療前后心功能指標(biāo)比較

3 討 論

冠心病是世界范圍內(nèi)的多發(fā)性心血管系統(tǒng)疾病，是動脈粥樣硬化引發(fā)的器官組織病變中最為多見的疾病。冠心病病死率較高，還會嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[3]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素中代謝綜合征的影響較為嚴(yán)重，即血脂異常、肥胖、糖尿病、高血壓以及耐糖量異常等是冠心病的重要危險(xiǎn)因素[4]。冠心病合并糖尿病的患者發(fā)病較早、病情進(jìn)展較為快速，同時(shí)發(fā)生心肌梗死的比例以及病死率均較高，而患者的臨床預(yù)后也相比非糖尿病的冠心病患者差。糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病率相比非糖尿病患者提高2倍以上，而很多流行病學(xué)以及病理學(xué)研究證實(shí)，糖尿病是冠心病的重要、獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。糖尿病患者大多伴隨微血管的并發(fā)疾病，可能加重冠心病患者的微循環(huán)障礙，同時(shí)還可以導(dǎo)致葡萄糖氧化應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，降低纖溶活性，引發(fā)凝血功能障礙，加速冠狀動脈的病變進(jìn)程，增高冠心病患者的心血管不良事件發(fā)生率[6]。當(dāng)前針對冠心病的治療藥物主要為ACEI、ARB、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物以及利尿劑，這些藥物都會對患者血流動力學(xué)指標(biāo)產(chǎn)生不良影響，降低患者對治療的耐受程度[7]。

曲美他嗪是治療心肌缺血的藥物，具有改善心臟肌群能量代謝，抑制脂肪酸氧化作用，從而改善心臟肌群的能量代謝；還可以通過抑制脂肪酸氧化線粒體-長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶來實(shí)現(xiàn)心肌細(xì)胞的保護(hù)功能[8]。曲美他嗪還可以緩解細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超載情況，避免氫離子堆積所造成的心肌細(xì)胞膜損害，有效改善心肌缺血情況，緩解心絞痛。有研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能夠有效提高冠心病患者的運(yùn)動耐量，降低運(yùn)動過程中的心肌缺血發(fā)生率，減少患者心絞痛發(fā)作次數(shù)[9]。

通心絡(luò)膠囊的主要成分為水蛭、人參、土鱉蟲、全蝎、赤芍、蜈蚣、檀香、蟬蛻、乳香、降香、冰片以及酸棗仁。方中君藥人參補(bǔ)心益氣、補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，能夠有效祛瘀且不傷正，而氣旺同時(shí)還可以增加津液布行，通心脈。全蝎與水蛭為臣藥，水蛭能夠入血分，活血祛瘀通絡(luò)，且破瘀不傷新血；全蝎通絡(luò)止痙；兩味配合起到緩解心絡(luò)疾病的功效[10]。土鱉蟲能夠通絡(luò)祛瘀破血，可以輔助水蛭剔除絡(luò)脈中的血瘀；蜈蚣通絡(luò)止痛、散結(jié)解毒、鎮(zhèn)驚祛風(fēng)，配合土鱉蟲具有良好的止痛解痙作用；蟬蛻可以止痙息風(fēng)，聯(lián)合全蝎則可以舒散外風(fēng)、平息內(nèi)風(fēng)；赤芍可以止痛行瘀、散血活血，降香與檀香可以活血行氣，酸棗仁可以安神寧心、養(yǎng)肝益氣，均為佐藥。以冰片為使藥，取其芳香通竅的作用，將諸藥引入絡(luò)脈并疏通竅穴[11]。全方共奏活血化瘀益氣、止痛活絡(luò)通經(jīng)的功效，能夠固本益氣、祛瘀而不傷正氣。有研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊能夠有效改善血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)張冠狀動脈，緩解心肌缺血癥狀，降低心肌耗氧量及血脂水平[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組心功能改善總有效率明顯高于對照組；治療后2組TC、TG、LDL-C均明顯降低，研究組HDL-C水平明顯升高，且研究組治療后TC、TG、LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C水平明顯高于對照組；治療后2組LVEDV、LVESV均顯著降低，研究組LVEF顯著升高，對照組升高不顯著；治療后研究組LVEDV、LVESV均顯著低于對照組，LVEF顯著顯高于對照組。提示通心絡(luò)膠囊聯(lián)合曲美他嗪能夠有效提高冠心病合并糖尿病患者心功能分級，緩解冠心病的癥狀，降低血脂水平，改善心臟缺氧缺血狀況，從而有效提高患者的生存質(zhì)量，具有較高的臨床價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.032

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1008-8849(2016)34-3848-03

2016-02-11