加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)療效觀察

劉 敏，項(xiàng) 新,陸玲娜，馮振偉

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V西民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

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加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)療效觀察

劉 敏，項(xiàng) 新,陸玲娜，馮振偉

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)V西民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001)

目的 探討加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者的療效及對(duì)血液流變學(xué)的影響。方法將100例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組44例采用單純?nèi)麃砦舨贾委煟芯拷M56例采用加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療，對(duì)比2組臨床治療情況。結(jié)果 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)；2組治療后疼痛VAS評(píng)分及血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)(Ηb、ESR、FIB和Hct)均較治療前明顯改善，但研究組改善幅度較對(duì)照組更顯著(P均<0.01)；2組腹痛腹瀉、反酸、惡心嘔吐等不良發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布聯(lián)合治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者療效好，可明顯改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

加味四妙湯;塞來昔布;濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)

痛風(fēng)主要是由于嘌呤代謝紊亂，腎小管源性血尿酸排泄障礙，以鈉鹽形式沉積在關(guān)節(jié)腔或周圍軟組織的急性炎癥反應(yīng)，臨床通常表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)紅腫熱痛、活動(dòng)受限，反復(fù)發(fā)作容易導(dǎo)致尿酸性結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重者可出現(xiàn)功能障礙[1]。中醫(yī)學(xué)對(duì)痛風(fēng)癥狀也有較深刻認(rèn)識(shí)，根據(jù)其主癥不同歸屬為“麻痹”“白虎歷節(jié)”“痛風(fēng)”等范疇[2]。2012年12月—2015年6月筆者采用加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者56例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時(shí)期本院診治的100例濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)患者 ，均符合《風(fēng)濕病學(xué)》[3]中濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，拒按，捫之發(fā)熱，屈伸不利，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。排除妊娠或哺乳期女性，易過敏體質(zhì)，合并心腦血管、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙患者，重度畸形、僵硬、無勞動(dòng)力患者。按照治療時(shí)不同用藥方案分為2組： 對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡45～78 (47.25±1.52)歲；病程1～10 (4.14±3.25)年；痛風(fēng)部位：膝關(guān)節(jié)11例，踝關(guān)節(jié)18例，拇跖關(guān)節(jié)151例。研究組56例，男30例，女26例；年齡43～77 (46.63±1.14)歲；病程1～11 (4.78±3.02)年；痛風(fēng)部位：膝關(guān)節(jié)11例，踝關(guān)節(jié)27例，拇跖關(guān)節(jié)18例。2組上述各項(xiàng)基線因素比較均無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用塞來昔布膠囊(波多黎各PfizerLimited，H20120355，0.2g/片)口服治療：1片/次，2次/d，分早晚服用。在此基礎(chǔ)上，研究組采用加味四妙湯治療，藥物組方為知母、黃柏、懷牛膝、萆薢、澤瀉、澤蘭、車前子、土茯苓、山慈菇、甘草各10g，生石膏40g，秦艽、蒼白術(shù)各15g，赤芍、丹參各12g，薏仁30g。1劑/d，分早晚2次口服。2組均以2周為1個(gè)療程，均在治療2個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察2組臨床療效。②參照視覺模擬評(píng)分法量表(VAS)評(píng)估患者疼痛改善情況，分值介于0～10分，無痛：0分；微痛可正常生活工作：1～3分；中度疼痛影響生活工作：4～6分，重度疼痛嚴(yán)重影響生活工作：7～9分，劇烈疼痛：10分[4]。③檢測(cè)治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)：血漿黏度(ηb)、血沉(ESR)、纖維蛋白原(FIB)、紅細(xì)胞壓積(Hct)。④不良反應(yīng)發(fā)生情況 。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估患者臨床療效。顯效：患者關(guān)節(jié)紅腫、疼痛等癥狀消失，活動(dòng)功能正常；有效：患者癥狀基本減退，活動(dòng)功能基本正常；無效：治療2周后，患者癥狀均未發(fā)生任何改善，活動(dòng)功能明顯障礙；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效對(duì)比 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(2=7.896，P<0.05)，見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比 2組治療后疼痛評(píng)分均明顯降低(P均<0.01)，且研究組疼痛評(píng)分降低程度大于對(duì)照組(P<0.01)。見表2。

2.3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況 2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯改善，但是研究組改善幅度較對(duì)照組更顯著(P均<0.01)。見表3。

2.4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組均無脫落患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 2組治療前后疼痛評(píng)分對(duì)比，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

痛風(fēng)主要是由遺傳性或獲得性病因而引發(fā)的嘌呤代謝障礙、血清尿酸持續(xù)升高而導(dǎo)致的一種疾病，臨床最常見的是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，其具有起病急劇、反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，一般表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛及活動(dòng)受限等，直接影響患者身心健康[6]。近年來，社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，痛風(fēng)的發(fā)生與高血脂、肥胖、高血糖等疾病緊密相關(guān)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前研究發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)痛風(fēng)患者伴血液流變學(xué)指標(biāo)異常，若忽視此方面的治療，極易引發(fā)痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，形成痛風(fēng)石，病情嚴(yán)重者可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形、活動(dòng)功能障礙、腎尿酸結(jié)石、痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變等，甚至可引發(fā)高血漿黏度、動(dòng)脈硬化等一系列全身病變[7-8]。目前該病尚無特效治療方法，西醫(yī)多采用非甾體類消炎藥治療，其中塞來昔布可明顯改善患者臨床癥狀，且對(duì)胃腸道刺激較小，但長(zhǎng)期應(yīng)用也有一定不良反應(yīng)。因此臨床尋求安全有效的治療方案減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量具有重要意義。

表3 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表4 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為痛風(fēng)患者主要是由于先天稟賦不足，腎氣虧虛，外感六淫，調(diào)攝不慎，嗜欲無節(jié)，過食膏粱厚味，損傷脾胃，傷及脾陽(yáng)，水谷不化，濕濁內(nèi)生，濕濁蓄積日久化熱；或者是內(nèi)生寒、濕、痰、濁，蘊(yùn)而化熱致瘀成毒，留滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)痛風(fēng)[9-10]。濕熱、痰濁、瘀血三者之間交阻為患，彼此加重，互為因果關(guān)系，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作纏綿不易治愈。因此，臨床治療當(dāng)以清利熱濕、活血通絡(luò)、止痛為主[11]。本研究采用的加味四妙湯中生石膏、黃柏為君藥，具有清熱化濕之功；土茯苓、山慈菇清熱解毒；萆薢、蒼白術(shù)、薏米健脾利濕；牛膝、赤芍、丹參為臣藥，具有活血通絡(luò)之效，輔以知母、秦艽祛風(fēng)勝濕；澤瀉、澤蘭、車前子具有引濕熱下行之效；甘草調(diào)和諸藥。上述諸藥共奏清熱利濕、通絡(luò)止痛之功。另外現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，山慈菇含秋水仙堿及其衍生物秋水仙酰胺物質(zhì)，可快速緩解患者癥狀；秦艽、知母、赤芍有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，并且秦艽可以加速尿酸的排泄；萆薢、土茯苓、蒼術(shù)、薏仁、澤瀉等均具有促尿酸排泄作用；黃柏、懷牛膝具有降血脂及降血液黏度作用，諸藥共用通過多環(huán)節(jié)和多靶點(diǎn)多重作用機(jī)制充分發(fā)揮治療痛風(fēng)患者的作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組；2組治療后VAS評(píng)分均低于治療前，且研究組明顯低于對(duì)照組；2組治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均獲得改善，但是研究組改善幅度大于對(duì)照組。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示加味四妙湯聯(lián)合塞來昔布治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型痛風(fēng)療效好，不僅能夠有效減輕患者疼痛，而且可改善血液流變學(xué)指標(biāo)，且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.024

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