復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦對老年血管性癡呆患者認知功能的影響

陳方方，胡 霞

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

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復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦對老年血管性癡呆患者認知功能的影響

陳方方，胡 霞

(新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦對老年血管性癡呆患者認知功能的影響。方法 將122例老年血管性癡呆患者隨機分為研究組和對照組各61例。對照組給予奧拉西坦4.0g靜脈滴注，研究組在對照組治療基礎上加用復方平肝熄風顆粒治療，連續(xù)治療60d，觀察2組臨床療效及治療前后MMSE、ADL評分變化。結(jié)果 研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后2組除了定向力無明顯變化外，記憶力、即刻記憶力、注意計算力及語言能力評分均明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。治療后2組ADL評分均明顯升高(P均<0.05)，且研究組明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦治療老年血管性癡呆可提高臨床療效，改善患者的認知障礙和日常行為能力，值得推廣應用。

復方平肝熄風顆粒；奧拉西坦；老年人；血管性癡呆

老年血管性癡呆是神經(jīng)內(nèi)科十分常見的疾病，該病的發(fā)病率和病死率隨著人口老齡化的增長呈逐年攀升趨勢[1]。本病為慢性進行性疾病，主要是指各種腦血管疾病造成大腦功能無法正常工作而產(chǎn)生的認知功能障礙綜合征，可對患者的生活質(zhì)量造成極大的影響。臨床上治療該病的藥物品種繁多，但缺少從根本上克制血管性癡呆發(fā)展的藥物[2]。2014年6月—2015年6月，筆者觀察了復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦對老年血管性癡呆患者認知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期本院診治的老年血管性癡呆患者122例，均經(jīng)病理以及臨床檢查后確診。排除嚴重心腦血管疾病者；腦積水及顱內(nèi)感染者；嚴重肝腎功能障礙者；抑郁癥患者；藥物過敏者。隨機分為研究組和對照組各61例。研究組61例中，男39例，女22例；年齡45～76(64.6±13.6)歲；病程(7.7±3.5)個月。對照組61例中，男37例，女24例；年齡44～78(65.1±13.4)歲；病程(7.5±3.8)個月。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法 2組入院后均予以規(guī)范化緩解腦部微循環(huán)、抗凝劑以及腦保護劑等治療。對照組在此規(guī)范化治療的基礎上給予奧拉西坦(廣東世信藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050860)4.0g加入250mL0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d，60d為1個療程。研究組在對照組治療基礎上給予復方平肝熄風顆粒(河南宛西制藥股份有限公司，國藥準字1999ZL-64，由天麻、鉤藤、杜仲、益母草、石決明、槐花、首烏藤和梔子等組成)口服，1包/次，3次/d，60d為1個療程。

1.3 觀察指標 運用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)對治療前后患者的記憶力、即刻記憶力、定向力、注意計算力、語言能力進行評分[3]，分值越高表明狀態(tài)越好。運用生活能力量表(ADL)對社會活動能力、日常生活自理能力進行評價，分值越高說明功能改善越顯著。

1.4 臨床療效標準[4]痊愈：認知能力恢復，生活可自理，基本癥狀消失；顯效：認知功能基本恢復，生活能力基本可以自理，定向基本健全；有效：認知功能有所改善，生活能力有所恢復，反應稍差；無效：治療后認知功能無明顯改善，定向力不健全，甚至加重。

2 結(jié) 果

2.1 2組臨床療效比較 研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，2=11.561，P=0.021。

2.2 2組治療前后MMSE評分比較 治療后2組除了定向力評分無明顯變化外，記憶力、即刻記憶力、注意計算力及語言能力評分均明顯改善(P均<0.05)，且研究組改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組治療前后ADL評分比較 治療前2組ADL評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組ADL評分均得到改善(P均<0.05)，而研究組較對照組改善更明顯(P<0.05)。見表3。

表2 2組治療前后MMSE評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后ADL評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

血管性認知障礙是由高危因素(比如高血脂、糖尿病和高血壓等 )、明顯腦血管疾病 (比如腦出血、腦梗死等) 以及不明顯腦血管疾病 (如慢性腦缺血、白質(zhì)疏松) 等誘發(fā)的由輕度認知障礙至癡呆的一類綜合征。其發(fā)病機制主要與腦血管病變次數(shù)、部位、病灶數(shù)目、大小等密切相關(guān)，同時跟患者是否有腦萎縮及腦白質(zhì)疏松等疾病相關(guān)[5-7]。高血脂與高血壓是誘發(fā)老年血管性癡呆的獨立危險因素，其發(fā)病機制較為復雜，目前臨床尚無一種確切藥物治療[8]，臨床在治療上通常以改善腦部微循環(huán)、抗凝劑、腦保護劑以及腦代謝激動劑等為主[9-10]，采用單一藥物難以獲得理想的效果，故建議聯(lián)合用藥治療。

奧拉西坦屬于吡咯烷酮類促智藥物，其是新型的羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物[11]，其能夠穿過血腦保護層而對中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的擬膽堿能神經(jīng)元起到效果，有利于乙酰膽堿(Ach)的分泌，調(diào)整膽堿能上行激活功能，起到抗遺忘作用[12-13]。奧拉西坦還可以直接作用于大腦皮質(zhì)和海馬區(qū)的谷氨酸受體，提高代謝能力，從而改善神經(jīng)功能缺失，增加長時程記憶。另外，奧拉西坦還可促進患者腦組織內(nèi)局部代謝能力，提升其腦內(nèi)梗死部位組織對于葡萄糖、氧的攝入，激活、修復并保護患者腦部神經(jīng)細胞，對于缺氧性損傷腦組織也有確切的保護作用。

中醫(yī)理論認為老年血管性癡呆多與飲食勞傷、七情、勞倦、心肝脾腎等紊亂相關(guān)，主要表現(xiàn)為痰濁、氣血不足及瘀血內(nèi)停等，病位在腦部，與心、肝、脾、腎等臟器密切相關(guān)。該病為本虛標實證，虛為諸臟虧虛，氣血不足，標為痰、瘀和火。本研究采用的復方平肝熄風顆粒方中決明、杜仲、天麻、鉤藤具有平肝熄風、潛陽降逆、活血通絡及補肝腎之陰的功效，槐花、梔子、首烏藤、益母草具有熄風清熱、益智安神、清熱涼血、活血化瘀的作用。諸藥合用，共奏平肝熄風、益氣活血、補腎益智功效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效率明顯優(yōu)于對照組；治療后2組除了定向力無明顯變化外，記憶力、即刻記憶力、注意計算力及語言能力評分均明顯改善，且研究組改善情況均明顯優(yōu)于對照組；治療后2組ADL評分均明顯升高，且研究組明顯高于對照組。提示復方平肝熄風顆粒聯(lián)合奧拉西坦治療老年血管性癡呆可提高臨床療效，改善患者的認知障礙和日常行為能力，對老年患者的預后恢復及生活質(zhì)量有著重要意義，值得推廣應用。

[1] 李明. 奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗死42例臨床分析[J]. 醫(yī)學信息，2014，27(35)：431-432

[2] 李世林. 天智顆粒治療血管性癡呆62例臨床觀察[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志，2011，14(13)：35-37

[3] 李敬會，夏忠誠，桂程麗. 補腎益智湯聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管性癡呆[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(3)：481-483

[4] 董昕. 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆120例[J]. 中國老年學雜志，2013，33 (19)：4853-4854

[5] 李世學，張芳，孫艷霞. 奧拉西坦聯(lián)合丹紅治療老年腦梗死318例臨床療效分析[J/CD]. 世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版，2014，10 (13)：146

[6] 劉雪景. 天麻鉤藤飲治療血管性癡呆的臨床觀察[J]. 光明中醫(yī)，2012，27(2)：274-275

[7] 楊華，沈國珍，張江濤，等. 天智顆粒為主治療輕中度血管性癡呆80例[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2014，49(6)：464

[8] 衣永尚，韓旭東，王帥，等. 奧拉西坦膠囊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效及安全性評價[J]. 中國醫(yī)藥，2012，7(2)：154-155

[9] 鐘藝華,唐顯軍,南映瑜. 尼莫地平聯(lián)合奧拉西坦膠囊治療T2DM患者合并輕度血管性認知障礙的療效觀察[J]. 重慶醫(yī)學,2014(35):4737-4739

[10]PalestiniP,PittoM,FerrarettoA,etal.Changeofgangliosideaccessibilityattheplasmamembranesurfaceofculturedneurons,followingproteinkinaseCactivation[J].Biochemistry,1998,37(9):3143-3148

[11] 莊武平. 奧拉西坦聯(lián)合長春西汀對腦梗死患者恢復期輕度認知功能障礙的療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(3)：494-495

[12]DiCesareF，D’IlarioD，F(xiàn)ioravantiM，etal.Differentialcharacteristicsoftheagingprocessandthevascularcognitiveimpairmentintheorganizationofmemoryretrieval[J].JNeurolSci，2012，322(1/2):148-151

[13] 李春祥，覃華宏，馮小云，等. 奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性認知障礙的臨床觀察[J]. 臨床薈萃，2014，13(8):858-860

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.023

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