Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效及對(duì)β-EP、IL-1β的影響

魚(yú)紅進(jìn)，劉興國(guó)，王振漢，宋明輝

(陜西省西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075)

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Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效及對(duì)β-EP、IL-1β的影響

魚(yú)紅進(jìn)，劉興國(guó)，王振漢，宋明輝

(陜西省西安高新醫(yī)院，陜西 西安 710075)

目的 觀察Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效及對(duì)β-EP、IL-1β的影響。方法 將150例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組75例給予單純Mckenzie療法治療，觀察組75例在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎祛濕活血中藥輔助治療，觀察2組近期療效，治療前后癥狀體征積分、簡(jiǎn)式McGill疼痛問(wèn)卷(MPQ)評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、生活質(zhì)量(ADL)評(píng)分及血清β-EP、IL-1β水平。結(jié)果 觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后癥狀體征積分、MPQ評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和ADL評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，β-EP和IL-1β水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效可有效緩解腰腿疼痛癥狀，促進(jìn)肢體功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量，并有助于調(diào)節(jié)β-EP和IL-1β水平。

中藥；Mckenzie療法；腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)退行性疾病之一，亦是導(dǎo)致中老年人腰腿疼痛的主要原因。流行病學(xué)報(bào)道顯示，我國(guó)人群腰腿疼痛發(fā)生率為12%～15%，其中合并腰椎間盤(pán)突出癥者接近20%，且呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)[1]。目前對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥患者臨床治療多采用保守方案，總體緩解率可達(dá)70%～80%。Mckenzie療法是其中常用物理療法之一，可在一定程度上松解神經(jīng)根粘連和消除局部壓迫，但單純應(yīng)用療效仍無(wú)法滿足臨床需要[2-3]。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始被廣泛用于腰椎間盤(pán)突出癥臨床輔助治療，并取得令人滿意療效[4]。2014年7月—2016年5月，筆者觀察了Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥療效及對(duì)β-EP、IL-1β的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治腰椎間盤(pán)突出癥患者共150例，均符合《外科學(xué)》[5]西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[6]腎虛血瘀證辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT或MRI證實(shí)腰椎間盤(pán)突出且位置明確，年齡18～70歲，視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)≤7分，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。排除符合手術(shù)指征者，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、中央型腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄、腰椎滑脫、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核及骨腫瘤者，既往行腰椎間盤(pán)手術(shù)者，精神系統(tǒng)疾病者，嚴(yán)重臟器功能障礙，妊娠哺乳期女性，研究藥物過(guò)敏者及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組75例，男51例，女24例；年齡25～64(51.72±6.46)歲；病程(1.78±0.62)年(6個(gè)月～4年)；椎體突出位置：L4—533例，L5—S137例，兼有5例。觀察組75例，男54例，女21例；年齡23～65(52.14±6.52)歲；病程(1.84±0.65)年(5個(gè)月～4年)；椎體突出位置：L4—531例，L5—S138例，兼有6例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予單純Mckenzie療法治療，包括俯臥位反復(fù)撐起、俯臥、伸展性俯、俯臥位伸展運(yùn)動(dòng)或站立位伸展運(yùn)動(dòng)等，2次/d，連續(xù)6 d后休息1 d再行下一個(gè)療程。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎祛濕活血中藥輔助治療，組方：當(dāng)歸20 g、杜仲20 g、桑寄生15 g、川芎15 g、秦艽15 g、羌活10 g、香附10 g、桃仁10 g、紅花10 g、牛膝10 g、地龍10 g、制乳香6 g、制沒(méi)藥6 g，每天1劑加水300 mL煎至100 mL，早晚頓服。2組治療時(shí)間均為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①癥狀體征積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]分別于治療前后對(duì)腰腿疼痛、下肢麻木、下肢放射、脊柱偏歪及椎旁壓痛癥狀體征進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重分別記0，2，4，6分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。②MPQ評(píng)分[8]：分別于治療前后進(jìn)行疼痛感覺(jué)評(píng)分(PRI A)、疼痛情緒評(píng)分(PRI S)、疼痛總分(PRI T)、目測(cè)類(lèi)比疼痛評(píng)分(VAS)及現(xiàn)在疼痛狀況(PPI)各項(xiàng)評(píng)分計(jì)算，分值越高提示疼痛越嚴(yán)重。③ODI評(píng)分[8]：分別于治療前后進(jìn)行疼痛、單項(xiàng)功能及日常活動(dòng)能力等各項(xiàng)評(píng)分計(jì)算，分值越高提示功能障礙程度越嚴(yán)重。④關(guān)節(jié)活動(dòng)度:分別于治療前后進(jìn)行腰椎前屈和腰椎后伸活動(dòng)范圍計(jì)算。⑤日常生活質(zhì)量[8]：分別于治療前后進(jìn)行ADL評(píng)分計(jì)算，分值越高提示生活質(zhì)量越佳。⑥β-EP和IL-1β水平：分別于治療前后采用放射免疫分析法檢測(cè)β-EP水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)IL-1β水平。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[8]治愈：癥狀體征完全消失，日常工作生活恢復(fù)正常；顯效：癥狀體征較輕微，正?；顒?dòng)稍受限，且對(duì)日常工作生活無(wú)影響；有效：癥狀體征減輕，正常活動(dòng)明顯受限，且對(duì)正常工作生活產(chǎn)生影響；無(wú)效：癥狀體征及活動(dòng)度未見(jiàn)改善甚至加重。治愈+顯效+有效為總有效。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后癥狀體征積分比較 2組治療后腰腿疼痛、下肢麻木、下肢放射、脊柱偏歪及椎旁壓痛積分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)積分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后癥狀體征積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后MPQ評(píng)分比較 2組治療后MPQ評(píng)分均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各項(xiàng)目評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組治療前后ODI評(píng)分比較 2組治療后ODI評(píng)分顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 2組治療前后MPQ評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3 2組治療前后ODI評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 2組治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)度均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組關(guān)節(jié)活動(dòng)度顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組治療前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.5 2組治療前后ADL評(píng)分比較 2組治療后ADL評(píng)分顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組治療前后ADL評(píng)分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.6 2組治療前后β-EP和IL-1β水平比較 2組治療后β-EP和IL-1β水平均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表6。

表6 2組治療前后β-EP和IL-1β水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.7 2組近期療效比較 觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表7。

表7 2組近期療效比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥患者多因外傷、其他腰椎間盤(pán)繼發(fā)退行性病變等導(dǎo)致纖維環(huán)局部或完全破裂，髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，其中神經(jīng)根水腫及無(wú)菌性炎癥是其主要臨床病理特征[9]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于腰椎間盤(pán)突出癥誘發(fā)腰腿疼痛發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，大部分學(xué)者認(rèn)為機(jī)械性壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎及自身異常免疫反應(yīng)在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮著關(guān)鍵作用[10]。β-內(nèi)啡肽是公認(rèn)疼痛神經(jīng)傳導(dǎo)通路抑制性遞質(zhì)之一，其水平下降可誘發(fā)機(jī)體痛覺(jué)過(guò)敏；已有臨床報(bào)道顯示，腰椎間盤(pán)突出癥患者β-內(nèi)啡肽分泌明顯不足，而這亦被認(rèn)為是導(dǎo)致腰腿疼痛重要病理機(jī)制之一[11]。無(wú)菌性炎癥在腰椎間盤(pán)突出癥病情進(jìn)展過(guò)程中的重要作用已被廣泛證實(shí)；以IL-1β為代表炎性細(xì)胞激活炎癥細(xì)胞于椎間盤(pán)位置聚集并釋放相關(guān)遞質(zhì)，對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生直接刺激作用，從而導(dǎo)致腰痛及下肢放射性疼痛[12]，且IL-1β可通過(guò)刺激前列腺素E2和提高機(jī)體疼痛敏感性而加重機(jī)體疼痛程度[13]。

目前西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥主要采用牽引、康復(fù)功能鍛煉及藥物鎮(zhèn)痛等干預(yù)措施，但單純應(yīng)用腰腿疼痛癥狀改善效果欠佳，難以有效恢復(fù)肢體功能，患者治療依從性較差[14]。如何有效地降低腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛程度，改善肢體功能障礙及提高日常生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸于“腰痛”“痹證”范疇，病機(jī)多為肝腎虧虛，氣血不足，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪乘虛而入；或痰飲、瘀血凝滯經(jīng)脈，以致氣血閉阻，氣機(jī)不暢，不通則痛，筋失所養(yǎng)則痹[15]?！秱浼鼻Ы鹨健吩唬骸胺蜓惩凑?，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當(dāng)風(fēng)所得也，不時(shí)速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹。”《素問(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！痹摬∫阅I虛為本、血瘀為標(biāo)，同時(shí)外感風(fēng)寒濕邪、痰瘀阻滯，與腎虛血瘀相互夾雜而發(fā)病[16]。故中醫(yī)治療應(yīng)以補(bǔ)腎強(qiáng)筋、活血通絡(luò)及祛濕通痹為主。本研究所用補(bǔ)腎祛濕活血中藥組分中當(dāng)歸活血止痛，杜仲補(bǔ)腎壯骨，桑寄生祛濕滋腎，川芎活血散瘀，秦艽除濕通經(jīng)，羌活祛風(fēng)活絡(luò)，香附疏肝止痛，桃仁破血化瘀，紅花行血止痛，牛膝補(bǔ)腎活血，地龍通絡(luò)行血，制乳香、制沒(méi)藥入血分而化瘀止痛，諸藥合用共奏補(bǔ)肝腎、通經(jīng)絡(luò)及祛濕痹之功效[17-18]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組；2組治療后癥狀體征積分、MPQ評(píng)分及ODI評(píng)分均顯著低于治療前，關(guān)節(jié)活動(dòng)度和ADL評(píng)分均顯著高于治療前，β-EP和IL-1β水平均較治療前明顯改善，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示Mckenzie療法結(jié)合補(bǔ)腎祛濕活血中藥治療腰椎間盤(pán)突出癥可有效緩解腰腿疼痛癥狀，促進(jìn)肢體功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)，提高日常生活質(zhì)量，并有助于調(diào)節(jié)β-EP和IL-1β水平，值得推廣應(yīng)用。

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1008-8849(2016)34-3812-04

2016-06-28