電項針聯(lián)合臭氧治療心脾兩虛型老年高血壓伴失眠癥療效觀察

郭明遠,陳建平,林杰文

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院,廣東 廣州 510700)

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電項針聯(lián)合臭氧治療心脾兩虛型老年高血壓伴失眠癥療效觀察

郭明遠,陳建平,林杰文

(廣州醫(yī)科大學附屬第五醫(yī)院,廣東 廣州 510700)

目的 探討電項針聯(lián)合臭氧治療老年高血壓伴失眠癥患者(心脾兩虛證)的療效。方法 選取100例心脾兩虛型高血壓伴失眠癥老年患者，隨機分為研究組和對照組各50例，對照組給予臭氧治療，研究組給予電項針聯(lián)合臭氧治療。觀察2組治療效果及治療前后5-羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分變化情況及不良反應發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；2組治療后5-HT水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，NE水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組各指標改善情況顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療后PSQI評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組患者降低程度顯著高于對照組(P<0.05)；2組均未出現(xiàn)不良反應情況。結(jié)論 電項針聯(lián)合臭氧治療心脾兩虛型老年高血壓伴失眠癥患者能夠顯著提高5-HT水平，降低NE水平，改善患者睡眠質(zhì)量，且無明顯不良反應，治療效果滿意。

高血壓伴失眠癥；電項針；臭氧；心脾兩虛證

高血壓老年患者極易伴隨失眠癥，主要由于患者長期處于血壓水平較高狀態(tài)，引發(fā)外周血管結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，從而導致交感神經(jīng)異常活躍，使得正負反饋功能均興奮，造成晝夜血壓節(jié)律失常，患者出現(xiàn)失眠癥[1]。然而正由于失眠，激活交感神經(jīng)，分泌大量的腎上腺素及去甲腎上腺素(NE)，腦內(nèi)5-羥色胺(5-HT)降低，引起血壓升高。高血壓影響睡眠，失眠又反作用于血壓，從而進入高血壓-失眠惡性循環(huán)狀態(tài)[2]。

因此，有效治療高血壓伴失眠癥需要血壓與睡眠雙管齊下，在降壓的同時改善睡眠質(zhì)量。臨床上治療高血壓伴失眠癥主要采用降壓及催眠西藥，雖然有一定的治療效果，但是易引起頭痛、失眠反跳等不良反應[3]。臭氧在臨床中主要治療外周血管病變，對高血壓伴失眠癥患者有一定的療效[4]；而電項針在治療失眠方面療效顯著。本研究探討了電項針聯(lián)合臭氧治療老年高血壓伴失眠癥患者的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取于2014年2月—2016年3月在我院就診的高血壓伴失眠癥老年患者100例，納入標準：①所有研究對象均符合《中國高血壓防治指南》[5]中關于高血壓的診斷標準和《中國精神障礙分類與診斷標準》[6]中關于失眠癥的診斷標準，且中醫(yī)辨證為心脾兩虛型；②年齡≥60歲；③入睡時間超過30min；④睡眠淺，多夢，凌晨早醒，或者夜間覺醒次數(shù)≥2次，總睡眠時間<6h；⑤患者無理解功能障礙，意識清晰，能與醫(yī)護人員進行溝通與交流，對研究分組和所使用的治療方法知情，且自愿簽署研究知情書。排除標準：①不符合納入標準者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并有肺、肝、腎、心腦血管、造血系統(tǒng)等重要臟器障礙者；④有精神疾病或心理疾病者；⑤依從性差，中途自行放棄治療或者不能按規(guī)定用藥，不能進行飲食控制等影響療效判定者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各50例，研究組男28例，女22例；年齡62～82(70.61±4.22)歲；高血壓病程(8.89±6.35)年(5個月～26年)；高血壓分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級31例，Ⅲ級8例；失眠病程：小于4周13例，4周～6個月26例，6個月以上11例。對照組男27例，女23例；年齡63～83(70.99±4.17)歲；高血壓病程(9.12±6.64)年(6個月～25年)；高血壓分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級31例，Ⅲ級7例；失眠病程：小于4周14例，4周～6個月24例，6個月以上12例。2組性別、年齡、高血壓病程、高血壓分級、失眠病程比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 2組患者入院后均行血脂、血糖、肝腎功能等臨床生化檢查，并且在治療前2周停用一切改善睡眠和降壓藥物。治療中2組均給予氨氯地平片常規(guī)降壓治療。對照組在常規(guī)治療基礎上給予臭氧治療，具體療法：首先對患者進行靜脈穿刺抽取血液200mL裝入250mL抗凝劑血袋中，然后使用臭氧機，抽取臭氧200mL注入血袋中使其充分與血液混合，然后將混合后的臭氧化血液靜脈注入患者體內(nèi)，1次/d，療程15d。研究組在對照組的基礎上行電項針治療，具體療法：①首先進行常規(guī)消毒，取雙風池及供血穴位。②使用華佗牌不銹鋼2.5寸針灸針，直刺1.5寸。③將脈沖式電針儀頻率設為2Hz，取疏波。④正極接入風池穴，負極接入供血穴，同側(cè)上下連接導線。⑤根據(jù)患者具體情況進行頭部擺動調(diào)整。選擇上午作為治療時間，30min/次，6次/周，2周/療程。2組均治療2周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①觀察2組治療效果。療效判定標準：顯效，治療后舒張壓及收縮壓恢復正常，且睡眠顯著改善；有效，舒張壓及收縮壓明顯改善，但未達到正常，且睡眠質(zhì)量在一定程度上有所改善；無效，舒張壓、收縮壓及睡眠質(zhì)量均未改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。②2組治療前后5-HT、NE水平，采用定量數(shù)字腦電圖儀及腦電分析軟件進行測量及分析。③2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]評分，PSQI評分包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能等，每個項目評分為0～3分，總分0～21分，分值越高，表示睡眠質(zhì)量越差。④不良反應。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療效果比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果比較 例(%)

2.2 2組5-HT、NE水平比較 2組治療前5-HT、NE水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組5-HT水平均較治療前顯著升高(P均<0.05)，且研究組升高程度顯著高于對照組(P<0.05)；治療后2組NE水平均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組降低程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組5-HT、NE水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后PSQI評分比較 2組治療前PSQI評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組PSQI評分均較治療前顯著降低(P均<0.05)，且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.4 2組不良反應情況比較 治療期間，2組均未發(fā)生不良反應。

3 討 論

高血壓老年患者由于血壓較高，大腦的興奮和抑制神經(jīng)功能異常，抑制功能減弱能夠促使興奮功能相對增強，從而引發(fā)失眠癥。長期處于睡眠時間少且睡眠質(zhì)量低下的情況下，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，身體各系統(tǒng)機能繼續(xù)維持正常運轉(zhuǎn)，導致患者長期高負荷工作，得不到休息，久而久之衍發(fā)系統(tǒng)能力減退，極大地傷害了患者的健康[8]。高血壓伴失眠癥患者體內(nèi)5-HT水平較低，NE水平較高，而5-HT、NE等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放與睡眠密切相關，5-HT能夠促進患者進入睡眠，提高睡眠質(zhì)量，NE維持覺醒，因此有效治療高血壓老年患者的失眠癥，需要提高患者體內(nèi)5-HT含量，降低NE含量[9]。

表3 2組治療前后PSQI評分比較，分)

注：①與對照組比較，P<0.05。

現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，失眠癥與腦動脈粥樣硬化、腦動脈供血不足等因素導致大腦缺氧缺血有關[10]。臭氧是一種強氧化劑，能夠促使紅細胞代謝激活，增加氧氣含量的釋放，從而使氧儲備增加，改變血液流變學指標，緩解腦動脈供血不足，改善微循環(huán)，進而很好的改善睡眠質(zhì)量[11]。臭氧還可以促進脂肪的分解，對高血壓患者血脂的升高起到很好的緩解作用，能夠軟化血管，防止動脈粥樣硬化，進一步又達到緩解失眠的效果。

中醫(yī)認為，失眠癥屬于“中風”“不寐”范疇，即不寐，不得眠，病理屬陽盛陰衰，由于陰陽失調(diào)導致目不瞑[12]。心脾兩虛型失眠癥發(fā)病原因主要為思慮過度導致心脾損傷，造成患者心神失養(yǎng)、氣血不足，從而引起失眠[13]。老年患者陰虛火旺、精血虧虛，最易患有失眠，電項針治療取風池、供血兩穴，影響著人體神經(jīng)沖動傳導，使用脈沖電流刺激時，增高皮質(zhì)的興奮性，使得患者白天思維活躍，脈沖電流停止刺激時，大腦皮質(zhì)興奮性減弱，促進患者快速進入睡眠，反復治療后，能夠使大腦皮質(zhì)興奮與抑制功能恢復正常[14]。相關研究表明，電項針可以使5-HT含量升高，NE含量降低[15]。本研究采用電項針聯(lián)合臭氧治療老年高血壓伴失眠癥，結(jié)果顯示：研究組治療總有效率明顯高于對照組；治療后2組5-HT值均較治療前顯著升高，NE值、PSQI評分均較治療前顯著降低，且研究組升高程度及降低程度均顯著大于對照組；且2組均未出現(xiàn)不良反應情況。提示采用電項針聯(lián)合臭氧治療效果顯著高于單純使用臭氧，也進一步證實上述相關學者的研究。

綜上所述，采用電項針聯(lián)合臭氧治療老年高血壓伴失眠癥，能夠顯著提高治療效果，改善患者睡眠質(zhì)量，且安全可靠，值得臨床推廣。

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陳建平，E-mail:chenjianping798@sina.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.013

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1008-8849(2016)34-3800-03

2016-05-10