經(jīng)顱磁刺激配合腦循環(huán)對頸本體感覺性眩暈平衡功能的影響

王 薇，李昔勝，牟 翔

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

?

經(jīng)顱磁刺激配合腦循環(huán)對頸本體感覺性眩暈平衡功能的影響

王 薇，李昔勝，牟 翔

(第四軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院西京醫(yī)院，陜西 西安 710032)

目的 觀察腦循環(huán)聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激療法治療頸本體感覺紊亂性眩暈療效及對患者平衡功能的影響。方法 將80例頸本體感覺紊亂性眩暈患者隨機平均分為2組，對照組40例給予銀杏達莫注射液10～25 mL與長春西汀注射液20 mg靜脈滴注，均每日1次，持續(xù)治療20 d；觀察組40例在對照組治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激(每次30 min)與腦循環(huán)療法(每次30～40 min)治療，均每日1次，持續(xù)治療20 d。觀察2組治療前后外周面積、軌跡長度、單位面積軌跡長度、矩形面積、左右偏移以及穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)變化情況。結(jié)果 治療后2組外周面積、軌跡長度、矩形面積、左右偏移、體質(zhì)量分布系數(shù)均相比治療前明顯降低(P均<0.05)，單位面積軌跡長度相比治療前相比均明顯升高(P均<0.05)，對照組治療后穩(wěn)定性系數(shù)相比治療前無明顯變化(P>0.05)；觀察組各項指標改善情況均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論腦循環(huán)聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激療法治療頸本體感覺紊亂性眩暈療效較好，能夠有效改善臨床癥狀，提高平衡功能，值得推廣應用。

經(jīng)顱磁刺激；腦循環(huán)；頸本體感覺性眩暈；平衡功能

頸源性眩暈是臨床中較為常見的疾病，主要臨床癥狀是平衡功能性障礙以及眩暈，還可能伴隨有頸背部不適、頭痛、嘔吐以及惡心等癥狀。頸源性眩暈可以分為交感性、椎動脈性、本體感覺性3種類型，而交感性與椎動脈性的臨床研究較多，而本體感覺性頸源性眩暈的研究較少[1]。頸本體感覺紊亂性眩暈是頸部深層組織與頸部本體感受器傳入沖動的功能性紊亂以及障礙，引發(fā)經(jīng)本體感覺紊亂導致的頸源性眩暈。在頸本體感覺紊亂性眩暈的多種臨床癥狀中，最為突出的是平衡功能障礙。2013年8月—2016年3月，筆者觀察了腦循環(huán)治療儀聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激方式治療頸本體感覺紊亂性眩暈的療效及對患者平衡功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇上述時期我院收治的頸本體感覺紊亂性眩暈患者80例，均能站立超過30 s并可以配合完成測試，診斷參照1992年全國頸椎病專題座談會制定的頸椎病臨床診斷標準[2]，同時結(jié)合臨床經(jīng)驗確定，主訴癥狀為眩暈，存在頸部不適的癥狀，伴隨有頭痛、惡心、耳鳴、失眠等，眩暈癥狀的表現(xiàn)為陣發(fā)性、突發(fā)性、反復發(fā)作性，同時還具有持續(xù)時間長短不同、發(fā)作間歇過程存在欲跌感覺或者跌倒的情況，X射線檢查主要表現(xiàn)包括頸椎椎體前后緣骨質(zhì)增生、鉤椎關(guān)節(jié)增生、頸椎生理弧度改變、椎間孔狹窄、寰枕關(guān)節(jié)或寰樞關(guān)節(jié)半脫位等。排除心、腦、耳、眼等其他器官源性眩暈者，嚴重外傷或者手術(shù)者，合并心、肝、肺、腎、循環(huán)等系統(tǒng)存在嚴重疾病者，惡性腫瘤者，以經(jīng)顱多普勒超聲檢查排除交感性以及椎動脈性頸源性眩暈者。所有患者均簽署知情同意書。以隨機數(shù)字表法將患者平均分為2組：觀察組40例，男17例，女23例；年齡31～74(53.68±10.37)歲；體質(zhì)量(52.41±10.78)kg；身高(1.64±0.41)m；以《頸型眩暈癥狀與功能評估量表》進行癥狀評分[3]重度15例，輕度25例。對照組40例，男18例，女22例；年齡28～71(52.15±10.44)歲；體質(zhì)量(51.08±10.65)kg；身高(1.62±0.45)m；癥狀評分重度14例，輕度26例。2組年齡、性別、體質(zhì)量、身高、病情比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，均衡性較好。

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)神經(jīng)營養(yǎng)藥物與血管擴張藥物治療，同時給予銀杏達莫注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H14023515)10～25 mL靜脈滴注，長春西汀注射液(天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H20133334)20 mg靜脈滴注，均每日1次，均持續(xù)治療20 d。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予經(jīng)顱磁刺激與腦循環(huán)治療，經(jīng)顱刺激儀器選擇Maglite經(jīng)顱磁刺激儀器，圓形刺激吸納圈的直徑為123 mm，將刺激線圈的柄放置在百會穴、雙側(cè)乳突穴、雙側(cè)風池穴、雙側(cè)陽白穴，刺激頻率設(shè)定為2 Hz，每日1次，每次30 min，持續(xù)治療20 d；腦循環(huán)治療儀器選擇為腦循環(huán)綜合治療儀，將主電極以電極片在兩耳后乳突穴貼好，以電極片將輔電極在頸部，以患者具體耐受能力為依據(jù)確定治療強度進行適度調(diào)整。治療模式設(shè)定為2，比率設(shè)定為1.5～3.0，強度設(shè)定為80%～125%，頻率設(shè)定為136%～181%，每日1次，每次30～40 min，持續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標 在患者入組時與治療20 d后測定靜態(tài)平衡功能。選擇平衡功能檢測訓練系統(tǒng)進行測定，讓患者在舒適、安靜同時排除其他干擾因素的環(huán)境中完成測試，首先為患者講解操作過程以及注意問題，之后脫鞋并緩慢站立在中心檢測平臺上，足位保持與檢測平臺的基線一致，保持自然站立的姿勢，雙目注視前方標記物，檢測時間保持30 s，測定項目包括外周面積、軌跡長度、單位面積軌跡長度、矩形面積、左右偏移以及穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1 平衡儀測量參數(shù)比較 2組治療前外周面積、軌跡長度、單位面積軌跡長度、矩形面積、左右偏移比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后2組患者外周面積、軌跡長度、矩形面積、左右偏移均相比治療前明顯降低(P均<0.05)，單位面積軌跡長度相比治療前明顯升高(P均<0.05)；觀察組治療后外周面積、軌跡長度、矩形面積、左右偏移均明顯低于對照組(P均<0.05)，單位面積軌跡長度明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后平衡儀測量參數(shù)比較

組別n左右偏移/%治療前治療后tP單位面積軌跡長度/mm治療前治療后tP觀察組4050.79±5.6531.66±4.67-5.8140.00058.45±11.2277.32±11.182.6630.002對照組4052.18±5.0240.25±5.80-4.9970.00056.26±10.7465.20±13.142.1080.009t-1.085-3.9741.116-1.897P0.2040.0000.1890.009

2.2 穩(wěn)定性與體質(zhì)量分布系數(shù)比較 2組治療前穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)；治療后觀察組穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)均明顯低于治療前與對照組(P均<0.05)，對照組治療后穩(wěn)定性系數(shù)相比治療前無明顯變化(P>0.05)，體質(zhì)量分布系數(shù)相比治療前明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)比較

3 討 論

頸本體感覺紊亂性眩暈是頸深部組織與頸部本體感受器傳入沖動的功能性障礙以及紊亂。本體感受器是肌肉運動系統(tǒng)中特殊的感受器，可以保持對肌纖維長度、張力以及關(guān)節(jié)運動變化的監(jiān)測，能夠通過頸部-頸部反射、頸部緊張反射完成對頭部以及軀干相對位置的控制[4]。在病理狀態(tài)下，頸部肌肉與頸部小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變或者損傷后，頸部本體感受器會發(fā)出不正確的本體感覺信息，在傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后將會導致視覺與前庭信號整體分析的不正確，引發(fā)患者的眩暈癥狀[5]。頸椎肌肉中，枕下三角附近的肌肉具有特別的生理運動功能。其中，頭上下斜肌能夠拉動寰椎按成樞椎上的水平轉(zhuǎn)動，為頭部轉(zhuǎn)動提供動力；頭后大直肌可以通過收縮完成頭部后仰的支持；頭后小直肌的雙側(cè)收縮能夠幫助頭部后仰；頭半棘肌可以牽引頸椎向后運動同時維持頸椎前凸的生理曲度。這些頸椎椎旁位置的三層淺筋膜與韌帶的牽拉應力與擠壓應力以及內(nèi)應力的升高，會導致頸椎生物力學穩(wěn)定性失衡，而切斷由于肌筋膜損傷引發(fā)的變性痙攣，解除由于對應肌肉組織痙攣引發(fā)的局部應力升高，幫助恢復頸椎的生物力學平衡。

有臨床研究證實，能夠影響局部腦血流量的神經(jīng)調(diào)節(jié)中樞在小腦頂核的位置，而電刺激作用于小腦頂核，可以增加腦組織中的血液流量，刺激神經(jīng)遞質(zhì)的生成，從而改善腦組織的代謝狀況[6]。腦循環(huán)治療儀能夠通過電刺激小腦頂核發(fā)揮治療功能，可以經(jīng)由兩耳側(cè)乳突穴粘貼的電極片將治療電流引導進入小腦頂核起到刺激作用，在一定程度上增加腦干、中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦頂核等組織的腦血管活動程度，穩(wěn)定腦組織細胞膜的電興奮性，抑制去極化波，保護神經(jīng)組織并恢復神經(jīng)功能[7]。經(jīng)顱磁刺激是一種神經(jīng)電生理治療方式，能夠刺激局部與功能相關(guān)的人體部位，從而完成大腦皮質(zhì)功能的目標區(qū)域重構(gòu)，同時維持刺激停止后一段時間的生物學效應[8]。經(jīng)顱磁刺激可以通過脈沖磁場的方式刺激腦組織，在產(chǎn)生一定強度的感應電流后，以神經(jīng)細胞去極化的方式促使誘發(fā)電位產(chǎn)生。同時磁刺激的方式在神經(jīng)元非應答期也會產(chǎn)生作用，使更多水平走向的連接神經(jīng)元興奮起來，產(chǎn)生興奮性突觸后電位，擾亂皮質(zhì)中的興奮抑制聯(lián)系[9]。磁刺激方式在對大腦皮質(zhì)運動中樞起到促興奮作用之后，還可以通過皮質(zhì)脊髓束向骨骼肌以及整體運動系統(tǒng)傳導興奮作用，使得經(jīng)顱磁刺激療法具有改善局部肌肉群肌張力異常的作用。在恢復局部肌肉群的肌張力狀態(tài)同時，也可以降低頸部本體感受器的異常刺激，從而有效改善頸性眩暈患者的平衡功能。

平衡功能是在一定的環(huán)境與條件下保持身體直立姿態(tài)的能力，平衡是人體位置穩(wěn)定體位以及完成各種日常生活活動的保證，特別是步行運動的基本保證。在由于不同原因引發(fā)維持穩(wěn)定姿態(tài)的感覺運動器官傷害的情況下，平衡功能就會發(fā)生問題。而平衡功能障礙是頸本體感覺紊亂性眩暈患者多種癥狀中最突出的問題，通過觀察平衡功能的測定，可以確定頸部本體感受器的位置以及頸本體感覺的傳導通路[10]。靜態(tài)平衡儀檢測指標包括外周面積、軌跡長度、單位面積軌跡長度、矩形面積、左右偏移以及穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)。軌跡長度是靜態(tài)平衡功能測量的周期范圍內(nèi)人體重心移動的總距離，也就是人偏移搖動的程度，軌跡長度越短表明受試者的穩(wěn)定性越好，是臨床檢查中最具有實用價值的指標。軌跡外周面積是受試者重心移動軌跡所包圍的所有多邊形的表面積之和，可以直接反映人體在晃動過程中重心移動過的區(qū)域以及范圍，是人體晃動與搖擺程度的直接反映，是平衡障礙發(fā)生程度的指標。軌跡外周面積越小則表示受試者穩(wěn)定性越好。左右偏移是患者左右水平方向偏斜的位置，左右偏移值過大可能是肌肉緊張不對稱，也可能為姿勢缺陷綜合征。單位面積軌跡長度是總軌跡長度與外周面積的比值，是人體姿態(tài)席位調(diào)節(jié)以及脊髓對人體姿態(tài)固有反射性調(diào)節(jié)的反映指標。單位面積軌跡長度受到視覺控制的影響較小，能夠表示本體感覺姿態(tài)的控制能力，是重心搖動性質(zhì)的重要指標。而穩(wěn)定性系數(shù)與體質(zhì)量分布系數(shù)均是受檢者平衡能力評價的重要指標，數(shù)值越小則表明受檢者平衡能力越好。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組患者外周面積、軌跡長度、矩形面積、左右偏移、體質(zhì)量分布系數(shù)均比治療前明顯降低，單位面積軌跡長度相比治療前明顯升高，對照組治療后穩(wěn)定性系數(shù)相比治療前無明顯變化；觀察組各項指標改善情況均優(yōu)于對照組。提示經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合腦循環(huán)治療頸本體感覺紊亂性眩暈的治療效果較為顯著，能夠有效緩解平衡功能障礙，改善平衡功能指標，適合臨床推廣應用。

[1] 劉文英,于廣瑩,金鴻賓，等. 頸性眩暈的診治國內(nèi)進展[J]. 中國矯形外科雜志,2014,22(1):55-58[2] 陳惠德. 頸椎病的診治與康復指南[C]. 安徽省運動醫(yī)學會2007年學術(shù)年會論文集，2007:10-21

[3] 王楚懷,卓大宏. 頸性眩暈患者癥狀與功能評估的初步研究[J]. 中國康復醫(yī)學雜志,1998,13(6):245-247

[4] 王鳳玲,李旗,田福玲，等. 枕-項針刺聯(lián)合康復護理對頸本體感覺性眩暈平衡功能的影響[J]. 河北中醫(yī),2015,34(8):1242-1244

[5] 何水勇,沈國權(quán),房敏，等. 頸性眩暈發(fā)病機理的研究[J]. 按摩與導引,2009,25(2):2-5

[6] 魏玲莉,余雪. 慢性腦供血不足患者小腦頂核刺激前后腦血管生物流體力學參數(shù)及腦電圖地形圖的比較[J]. 廣東醫(yī)學,2016,37(14):2163-2169

[7] 宣以道,黃俊,吳立華，等. 腦循環(huán)治療儀治療椎動脈型頸椎病的臨床研究[J]. 頸腰痛雜志,2015,25(3):244-245

[8] 李旗,田福玲,王鳳玲，等. 項針配合經(jīng)顱磁刺激治療與西比靈對頸性本體感覺性眩暈影響對照性研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學學報,2014,37(2):47-49

[9]DingL,ShouG,YuanH，etal.LastingmodulationeffectsofrTMSonneuralactivityandconnectivityasrevealedbyresting-stateEEG[J].IEEETransBiomedEng,2014,61(7):2070-2080

[10] 田福玲,李旗. 影響頸性本體感覺性眩暈平衡障礙相關(guān)因素分析[J]. 河北聯(lián)合大學學報：醫(yī)學版,2013,15(5):628-629

Effect of transcranial magnetic stimulation plus cerebrovascular function therapy on neck proprioception vertigo and balance function

WANG Wei, LI Xisheng, MOU Xiang

(Xijing Hospital, the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University, Xi'an, Shaanxi, China)

Objective It is to observe the effect of transcranial magnetic stimulation plus cerebrovascular function therapy on vertigo induced by neck proprioception disorder and on the balance function in the patients. Methods 80 patients with vertigo induced by neck proprioception disorder were randomly divided into 2 groups, the control group (n=40) was given Ginkgo dipyridolum injection 10-25 mL and Vinpocetine injection 20 mg by intravenous drip once per day, additionally the observation group (n=40) was given transcranial magnetic stimulation(30 min per time) plus cerebrovascular function therapy (30-40 min per time) once per day. Both groups were treated for 20 days. The changes of peripheral area, fragment length, trajectory length per unit area, rectangular areas, right-left displacement, stability coefficient and distribution coefficient of body weight were observed. Results After treatment, peripheral area, fragment length, rectangular areas, right-left displacement, distribution coefficient of body weight were significantly decreased while trajectory length per unit area was increased compared with that before treatment in both groups (P<0.05). No obvious change of stability coefficient was found after treatment in control group (P>0.05). The improvements of every index above in observation group were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Transcranial magnetic stimulation plus cerebrovascular function therapy has good curative effect on vertigo induced by neck proprioception disorder, which could effectively improve clinical symptoms and balance function in the patients, and is worthy of popularization and application.

transcranial magnetic stimulation; cerebrovascular function therapy; vertigo induced by neck proprioception disorder; balance function

王薇，女，住院醫(yī)師，主要從事頸椎病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)康復治療。

李昔勝，E-mail：673629581@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.008

R681.55

A

1008-8849(2016)34-3785-04

2016-06-18