通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)后偏癱的研究

徐 亮，司 亮

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

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通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)后偏癱的研究

徐 亮，司 亮

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

目的 觀察通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效。方法 將62例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療，2組均以2周為1個療程，治療2個療程。觀察2組治療前后臨床癥狀、肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力及血清脂蛋白(LP)、骨鈣素(BGP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平變化情況。結(jié)果 觀察組治療后總有效率顯著高于對照組(P<0.05)；2組治療后FMA評分和ADL評分均顯著升高(P均<0.05)，NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后改善情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)；2組治療后血清LP和IL-6水平均顯著降低(P均<0.05)，BGP水平均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸能夠有效改善中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)損傷及肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，調(diào)節(jié)腦部病理生理狀態(tài)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)后偏癱；通絡(luò)滌痰飲；溫針灸

中風(fēng)即急性腦血管病，是一種由腦血管阻塞或破裂所致的腦血液循環(huán)障礙及腦組織結(jié)構(gòu)或功能受損的疾病。偏癱是中風(fēng)主要后遺癥之一，患者以同側(cè)上下肢隨意運(yùn)動功能不全或完全喪失為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者活動能力，給患者身心帶來巨大痛苦[1]。目前，西醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱主要采用鎮(zhèn)痛、肌肉松弛劑以及神經(jīng)營養(yǎng)劑，并配合應(yīng)用康復(fù)療法，但整體療效有待提高[2]。中醫(yī)治療中風(fēng)后偏癱等后遺癥有著悠久的歷史和豐富的經(jīng)驗(yàn)，且安全可靠，價格低廉。2014年1月—2016年4月，筆者觀察了通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸治療中風(fēng)后偏癱的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院上述時期收治的中風(fēng)后偏癱患者62例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中中風(fēng)后偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)診斷符合《中風(fēng)病診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)中有關(guān)中風(fēng)后偏癱的標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥為偏癱，神識昏蒙，言語蹇澀或不語，口舌歪斜；次癥為頭痛，眩暈，目偏不瞬，瞳神變化，共濟(jì)失調(diào)?；颊吣挲g40～70歲，均在近 1周內(nèi)未用其他藥物及方法治療。排除意識障礙及病情不穩(wěn)定者，伴有重度心肺、肝腎功能障礙者，過敏體質(zhì)或?qū)χ委熕幬镞^敏者，合并嚴(yán)重出血性疾病以及精神疾病者，不配合治療及不按時復(fù)診者。本研究治療方案取得患者的知情同意，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組31例，男17例，女14例；年齡47～70(58.7±6.8)歲；病程12～165(27.5±3.8)d。對照組31例，男19例，女12例；年齡45～68(57.5±6.5)歲；病程15～158(28.1±3.5)d。2組性別、年齡以及病程比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)治療：①給予吸氧、降壓、控制顱內(nèi)壓、抗感染等基礎(chǔ)治療；②給予胞二磷膽堿(國藥準(zhǔn)字H22026208，長春大政藥業(yè)科技有限公司，規(guī)格：2 mL∶0.25 g)0.5 g加入0.9%氯化鈉溶液100 mL中靜滴，1次/d，連續(xù)治療1個月；③給予腦循環(huán)功能治療儀治療，每次20 min，1次/d，以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程，療程之間間隔3 d。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予自擬通絡(luò)滌痰飲口服及溫針灸治療。通絡(luò)滌痰飲組方：茯苓、丹參、川芎、海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、白芍各15 g，木瓜12 g，炒白術(shù)、天竺黃、天麻、天南星、炮附子(先煎)各10 g，炙甘草6 g，干姜5 g。每日1劑，水煎分早晚2次服，以2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。溫針灸治療時患者取健側(cè)臥位，選用華佗牌30號25 mm或40 mm一次性針灸針，皮膚常規(guī)消毒后，采用平補(bǔ)平瀉法針刺肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽陵泉、足三里、解溪以及昆侖，針停留于適當(dāng)深度，針柄上方置一段1.5 cm長度的艾柱(點(diǎn)燃)，每穴灸2壯，艾柱燃盡去除灰燼，每日1次，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①綜合療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定的療效評估標(biāo)準(zhǔn)評定。基本痊愈：功能缺損評分降低90%以上，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分降低46%～90%，病殘程度1～3級；進(jìn)步：功能缺損評分降低18%～45%；無變化：功能缺損評分減少 17%以下。基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步為總有效。②肢體運(yùn)動功能：采用Fugl-Meyel運(yùn)動功能量表[6]對患者的肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分，上肢運(yùn)動功能總分為66分，下肢為34分，分?jǐn)?shù)越高代表患者運(yùn)動功能恢復(fù)越好。③神經(jīng)功能：采用神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)對患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評分，分值0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重。④日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[7]對患者治療前后的日常生活自理能力進(jìn)行評分，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表日常生活能力恢復(fù)越好。⑤血清脂蛋白(LP)、骨鈣素(BGP)及白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平：分別取患者治療前后空腹靜脈血2 mL，分離血清，采用酶聯(lián)免疫法檢測血清LP、BGP及IL-6水平。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療后綜合療效比較 治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療后綜合療效比較 例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后FMA評分和NIHSS評分比較 治療后，2組FMA評分均顯著升高(P均<0.05)，NIHSS評分均顯著降低(P均<0.05)，且觀察組治療后FMA評分和NIHSS評分改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后FMA評分和NIHSS評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后ADL評分比較 治療后，2組ADL評分均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后ADL評分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.4 2組治療前后血清LP、BGP及IL-6水平比較 治療后，2組血清LP和IL-6水平均顯著降低(P均<0.05)，BGP水平均顯著升高(P均<0.05)，且觀察組治療后各指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對照組(P均<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清LP、BGP及IL-6水平比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

偏癱是中風(fēng)患者常見的后遺癥之一，臨床以半身不遂、口舌歪斜、言語不利為主要表現(xiàn)，輕則導(dǎo)致勞動能力喪失，重則導(dǎo)致生活無法自理甚至死亡，給患者家庭帶來極大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。目前，臨床關(guān)于中風(fēng)后偏癱的具體發(fā)病機(jī)制尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，中風(fēng)患者的上級神經(jīng)元喪失對下級運(yùn)動神經(jīng)元的調(diào)控，導(dǎo)致下級神經(jīng)元功能過度釋放，同時脊髓前角下運(yùn)動神經(jīng)元中大型α運(yùn)動神經(jīng)元與小型γ運(yùn)動神經(jīng)元之間的相互制約作用的減弱，導(dǎo)致拮抗肌張力和肌力明顯降低，致使肌肉活動失衡，最終患者出現(xiàn)肢體運(yùn)動困難，精確運(yùn)動難以調(diào)節(jié)或維持，甚至徹底失去運(yùn)動功能等表現(xiàn)[8]。孟紅梅等[9]研究發(fā)現(xiàn)，中風(fēng)后偏癱患者的血清LP、BGP及IL-6等炎性細(xì)胞因子水平在患者病情變化及預(yù)后評估中具有重要作用。血清LP為脂肪細(xì)胞分泌的重要激素，若中風(fēng)后患者體內(nèi)LP含量明顯升高，則代表病情較嚴(yán)重，且預(yù)后往往較差；BGP為維持骨正常鈣化速率、抑制軟骨礦化速率的重要指標(biāo)，其常用于評估中風(fēng)后偏癱的嚴(yán)重程度；IL-6對骨細(xì)胞的分化成熟及破骨細(xì)胞的數(shù)量和活性具有促進(jìn)作用，常被作為評估中風(fēng)偏癱后骨吸收程度的重要指標(biāo)[10]。

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后偏癱以本虛標(biāo)實(shí)為基本病機(jī)，陰陽氣血不足為其本，風(fēng)火痰瘀閉阻絡(luò)脈為其標(biāo)。患者正氣不足，感受外邪，痹阻于經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，致使腦絡(luò)瘀塞。《諸病源候論》曰：“風(fēng)偏枯者，由血?dú)馄摚瑒t腠理開，受于風(fēng)濕……久不瘥，真氣去，邪氣獨(dú)留，則為偏枯?！币虼?，中風(fēng)具有氣虛痰滯、血瘀痹阻的特點(diǎn)，氣虛為本病之根源，痰瘀為致病之核心。本研究所用通絡(luò)滌痰飲以炮附子、干姜為君藥，能補(bǔ)脾腎之陽，具有通絡(luò)化痰之功，其中的炮附子具有補(bǔ)火助陽、回陽救逆、散寒止痛、強(qiáng)心、抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張外周血管等作用；干姜為溫暖中焦之要藥，具有溫中散寒、燥濕消痰、回陽通脈、溫肺化飲之功，干姜的水提取物及醚提取物具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。茯苓、丹參、川芎、炒白術(shù)、天竺黃、天麻、天南星共為臣藥，其中茯苓具有寧心安神、滲濕利水、健脾和胃之功，茯苓中含有的有效成分具有較好的利水消腫作用，尤對器質(zhì)性水腫效果明顯[11]；丹參具有涼血消癰、祛瘀止痛、活血之功，丹參中含有的丹酚酸類成分能有效抑制血小板聚集和血栓形成，具有改善微循環(huán)的作用[12-13]；川芎為治風(fēng)圣藥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛之功，川芎中含有的川芎嗪具有抑制血管收縮作用，其含有的川芎素能促進(jìn)缺血大腦皮質(zhì)細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)激酶活化增強(qiáng)，從而改善缺血性損傷的癥狀；白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利水之功，白術(shù)中含有的有效成分具有明顯的降血糖及抗凝血作用；天竺黃具有定驚涼心、清熱豁痰之功，其含有的竹紅菌乙素具有較好的抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可有效緩解因肢體痙攣引發(fā)的疼痛癥狀；天麻具有通絡(luò)祛風(fēng)、息風(fēng)止痙之功，其含有的天麻素可有效抵抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性作用，對谷氨酸所致的培養(yǎng)皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞損傷有一定的保護(hù)作用；天南星具有祛風(fēng)止痛、燥濕化痰之功，其含有的有效化學(xué)成分對中風(fēng)風(fēng)痰證引起的肢體麻木、眩暈癥狀療效較好。海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、白芍、木瓜共為佐藥，其中海風(fēng)藤具有通經(jīng)絡(luò)、止痹痛、祛風(fēng)除濕之功，其含有的有效成分能有效增加冠脈流量，改善心肌缺血癥狀，增強(qiáng)心肌耐缺氧能力，并具有明顯的鎮(zhèn)痛作用[14]；青風(fēng)藤具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕之功，其含有的青藤堿成分對局灶性腦缺血再灌注損傷具有較好的保護(hù)作用；白芍具有緩急止痛、養(yǎng)血柔肝之功，白芍中含有的有效成分能有效對抗血小板聚集以及血栓形成；木瓜具有舒筋活絡(luò)、止痛生津之功，其含有的木瓜總皂苷既有明顯的止痛功能，且能對抗血小板聚集[15]。甘草調(diào)和諸藥為使，其含有的黃酮成分具有明顯的解痙、抗炎等功效。全方君臣佐使，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，標(biāo)本兼施，補(bǔ)疏相濟(jì)，共奏化痰行瘀、活血通絡(luò)之功。

溫針灸治療是指借助艾灸火的熱力，經(jīng)針體直接給人體以溫?zé)嵝缘拇碳ぃ⑼ㄟ^經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，達(dá)到治病防病的目的。該療法具有活血行氣、溫通經(jīng)絡(luò)、消腫散寒、祛濕散結(jié)、回陽救逆之效。本研究中溫針灸所選穴位均為手足三陽經(jīng)穴，且大多屬于陽明經(jīng)，針刺上下肢陽明經(jīng)穴，可起到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)之效；外關(guān)、環(huán)跳分別屬于手、足少陽經(jīng)，昆侖屬足太陽經(jīng)，輔助陽明經(jīng)起到通行氣血之功；陽陵泉為筋之會穴，是治療筋病之要穴，針刺該穴具有舒筋壯筋之功。諸穴相配，標(biāo)本兼施，起到益氣補(bǔ)血、通調(diào)筋脈、促進(jìn)疾病痊愈的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，患者的肢體運(yùn)動功能、神經(jīng)功能、日常生活能力及炎癥反應(yīng)改善情況均顯著優(yōu)于對照組。提示通絡(luò)滌痰飲聯(lián)合溫針灸能夠有效改善中風(fēng)后偏癱患者神經(jīng)損傷及肢體運(yùn)動功能和日常生活能力，調(diào)節(jié)腦部病理生理狀態(tài)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李守剛,周全勝. 針刺配合推拿治療中風(fēng)后偏癱的臨床研究[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2554-2555

[2] 閆廣會,李艷軍,田秋芬. 中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后偏癱肢體痙攣療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3693-3694

[3] 中華神經(jīng)科學(xué)會. 各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

[4] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組. 中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55-56

[5] 國家中醫(yī)藥管理局. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S]. 北京:中國中醫(yī)藥出版社,2002:99

[6] 王華. 針刺配合康復(fù)訓(xùn)練對腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動功能的影響[J]. 臨床合理用藥，2014,7(2A):91-92

[7] 何燕玲. 日常生活能力量表(ADL)[J]. 上海精神醫(yī)學(xué),1990,2(增):124

[8] 張小麗,齊瑞,嚴(yán)雋陶,等. 中風(fēng)后偏癱中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)化康復(fù)方案的臨床研究[J]. 中國針灸,2013,33(12):1113-1117

[9] 孟紅梅,王學(xué)青,李新,等. 中西醫(yī)綜合療法聯(lián)合運(yùn)動訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者LP、ALP、BGP、IL-6水平的影響[J]. 醫(yī)療裝備,2016,29(2):50-51

[10] 賈立坤,王聰聰,李秀華,等. 神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)對腦卒中后偏癱患者肢體骨質(zhì)疏松的療效及作用機(jī)制[J]. 山東醫(yī)藥,2014,54(25):10-12

[11] 張琴琴,王明正,王華坤,等. 茯苓總?cè)瓶贵@厥作用的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(6):712-713

[12] 苗陽,高鑄燁,徐鳳芹,等. 丹參多酚酸鹽治療冠心病心絞痛(心血瘀阻證)的臨床研究[J]. 中藥新藥與臨床藥理,2006,17(2):140-144[13] 王國振,嚴(yán)玉平,朱長福. 丹酚酸A、丹酚酸B不同配比對大鼠心肌缺血再灌注性損傷的保護(hù)作用[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報,2006,21(2):4-6

[14]ChenQ,WeiW.Effectsandmechanismsofglucosidesofchaenomelesspeciosaoncollagen-inducedarthritisinrats[J].IntImmunopharmacol,2003,3(4):593-608

[15] 費(fèi)鮮明,周永列,祁金文,等. 木瓜蛋白酶體外對血小板聚集的抑制作用[J]. 中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2009,14(8):906-911

Study on the treatment with Tongluo Ditan decoction combined with warm acupuncture for hemiplegia after stroke

XU Liang, SI Liang

(Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province, Nanjing 210029, Jiangsu, China)

Objective It is to observe the clinical curative effect of Tongluo Ditan decoction combined with warm acupuncture on hemiplegia after stroke. Methods 62 patients with hemiplegia after stroke were randomly divided into observation group and control group. The control group was given normal western medicine, the observation group was given Tongluo Ditan decoction combined with warm acupuncture on the basis of treatment in control group. Both groups were treated for 4 weeks. The changes of clinical symptoms, motor function of limbs, neural function, activity of daily living and serum levels of LP, BGP and IL-6 were observed before and after treatment in both groups. Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). After treatment, FMA scores and ADL scores were significantly increased while NIHSS scores were decreased in both groups (P<0.05), and the improvements in observation group were better than that in control group (P<0.05); The serum levels of LP and IL-6 were significantly decreased while that of BGP was significantly increased in both groups (P<0.05), and the improvements of every index in observation group were better than that in control group (P<0.05). Conclusion Tongluo Ditan decoction combined with warm acupuncture could effectively improve neural function injury, motor function of limbs and activity of daily living, regulate pathophysiological status of brain in the patients with hemiplegia after stroke, the curative effect is exact, and it is worthy of population and application in clinic.

hemiplegia after stroke; Tongluo Ditan decoction; warm acupuncture

徐亮，女，主治中醫(yī)師，從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.006

R743

A

1008-8849(2016)34-3779-04

2016-06-29