滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法治療肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥療效觀察

韓常安

(青海省西寧市中醫(yī)院，青海 西寧 810003)

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滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法治療肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥療效觀察

韓常安

(青海省西寧市中醫(yī)院，青海 西寧 810003)

目的 觀察滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法治療肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者的療效。方法 將140例肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組70例給予Schuell刺激法治療，觀察組70例在此基礎(chǔ)上加用滋陰利竅飲輔助治療，觀察2組近期療效及治療前后中醫(yī)證候積分、中國(guó)康復(fù)研究中心失語(yǔ)癥檢查表(CRRCAE)評(píng)分、功能性語(yǔ)言溝通能力量表(CFCP)評(píng)分、失語(yǔ)商、血液流變學(xué)指標(biāo)水平及治療后波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查法(BDAE)分級(jí)水平。結(jié)果 觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后CRRCAE評(píng)分、CFCP評(píng)分、失語(yǔ)商水平均顯著優(yōu)于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)改善情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平和BADE分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法治療肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥可促進(jìn)言語(yǔ)溝通能力恢復(fù)，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

中藥；Schuell刺激法；中風(fēng)；失語(yǔ)；肝腎兩虛證

失語(yǔ)癥是缺血性腦卒中常見(jiàn)與難治并發(fā)癥類型之一，流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)缺血性腦卒中患者中超過(guò)30%合并語(yǔ)言功能障礙，其中15%～18%屬于失語(yǔ)癥[1]；而近年來(lái)隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，缺血性腦卒中失語(yǔ)癥發(fā)病人數(shù)與發(fā)病率均呈逐年增高趨勢(shì)[2]。失語(yǔ)癥患者以發(fā)音障礙、說(shuō)話費(fèi)力、表達(dá)難以連貫、閱讀及書寫異常為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響日常工作生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。語(yǔ)言訓(xùn)練是目前缺血性腦卒中失語(yǔ)癥臨床治療常用手段之一，在改善患者語(yǔ)言交流功能方面效果確切，但其單純應(yīng)用療效差異性較大，部分患者病情未見(jiàn)緩解甚至加重[3]。近年來(lái)中醫(yī)藥開(kāi)始被廣泛用于缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者的臨床治療，并取得令人滿意的療效[4]。2013年5月—2016年5月，筆者觀察了滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法對(duì)肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者CRRCAE評(píng)分、失語(yǔ)商及BDAE分級(jí)的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院上述時(shí)期收治的肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者共140例，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》《失語(yǔ)癥》(2版)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5-6]和《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》(7版)辨證分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，年齡50～70歲，意識(shí)清晰，母語(yǔ)為普通話，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意；排除發(fā)病前合并視聽(tīng)、記憶及智力障礙、其他精神系統(tǒng)疾病者，研究藥物過(guò)敏者，重要臟器功能不全及臨床資料不全者。將患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組70例，男31例，女39例，年齡52～68(61.19±5.44)歲；病程2～11(6.44±1.91)周；觀察組70例，男28例，女42例，年齡51～69(61.34±5.49)歲；病程2～12(6.50±1.93)周。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組僅給予Schuell刺激法治療，30 min/次，每周3次。觀察組在此基礎(chǔ)上給予滋陰利竅飲輔助治療，組方：熟地黃15 g，麥冬15 g，茯苓10 g，石斛10 g，丹參10 g，紅花10 g，五味子10 g，山茱萸10 g，肉桂8 g，制附子8 g(先煎)，石菖蒲8 g，遠(yuǎn)志8 g及巴戟天8 g，每天1劑，水煎分早晚頓服。2組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①中醫(yī)證候積分：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]分別于治療前后對(duì)語(yǔ)言謇澀、錯(cuò)語(yǔ)、表情淡漠、偏身麻木、神情呆滯、健忘及舌紅證候進(jìn)行評(píng)分，按照無(wú)、輕、中、重分別記0，1，2，3 分，分值越高提示病情越嚴(yán)重。②言語(yǔ)功能：分別于治療前后進(jìn)行CRRCAE評(píng)分[6]，包括聽(tīng)(1～6分)、復(fù)述(1～6分)、口頭表達(dá)(1～10分)、出聲讀(1～6分)、閱讀理解(1～6分)、描寫(1～6分)、抄寫(1～6分)、聽(tīng)寫(1～6分)及計(jì)算(0～20分)，分值越高提示言語(yǔ)功能越佳。③日常生活語(yǔ)言溝通能力：分別于治療前后進(jìn)行CFCP評(píng)分[6]，包括5個(gè)部分共25個(gè)指標(biāo)，分值越高提示日常生活語(yǔ)言溝通能力越佳。④失語(yǔ)商。分別于治療前后計(jì)算失語(yǔ)商，計(jì)算公式為[(自發(fā)言語(yǔ)分?jǐn)?shù)+口語(yǔ)理解分?jǐn)?shù))/20+(復(fù)述分?jǐn)?shù)+命名分?jǐn)?shù))/10]×2[6]，分值越低提示失語(yǔ)病情越嚴(yán)重。⑤失語(yǔ)嚴(yán)重程度分級(jí)：參照BDAE法[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括0，1，2，3，4，5級(jí)，分級(jí)越低提示失語(yǔ)病情越嚴(yán)重。⑥血液流變學(xué)指標(biāo)：分別于治療前后采用德國(guó)哈克MARS 40型旋轉(zhuǎn)流變儀檢測(cè)全血黏度低切、全血黏度高切、血漿黏度、血沉方程K值、纖維蛋白及紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]顯效：失語(yǔ)癥BDAE分級(jí)提高2級(jí)及以上；有效：失語(yǔ)癥BDAE分級(jí)提高1級(jí)；無(wú)效：失語(yǔ)癥BDAE分級(jí)未提高或降低。顯效+有效為總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，以百分比(%)表示；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 2組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組中醫(yī)證候積分顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較，分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較 2組治療后CRRCAE評(píng)分均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CRRCAE評(píng)分比較，分)

組別n描寫治療前治療后抄寫治療前治療后聽(tīng)寫治療前治療后計(jì)算治療前治療后對(duì)照組701.74±0.292.60±0.42①1.95±0.382.61±0.55①1.86±0.552.54±0.782.03±0.402.83±0.62①觀察組701.81±0.333.78±0.81①②1.98±0.433.32±0.76①②1.81±0.523.77±0.932.09±0.443.75±0.95①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后CFCP評(píng)分和失語(yǔ)商比較 2組治療后CFCP評(píng)分和失語(yǔ)商均顯著高于治療前(P均<0.05)，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平均顯著低于治療前及對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

2.5 2組治療后BDAE分級(jí)比較 觀察組治療后BDAE分級(jí)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6 2組近期療效比較 觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表6。

表3 2組治療前后CFCP評(píng)分和失語(yǔ)商比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

失語(yǔ)癥是一類因腦部器質(zhì)性疾病引起大腦語(yǔ)言功能及相關(guān)控制區(qū)域繼發(fā)損傷，進(jìn)而導(dǎo)致語(yǔ)言功能障礙或喪失的臨床綜合征。目前缺血性腦卒中失語(yǔ)癥臨床治療將快速有效糾正語(yǔ)言交流障礙，促進(jìn)工作生活恢復(fù)正常作為基本原則；其中刺激療法被認(rèn)為是失語(yǔ)癥治療方案基礎(chǔ)，即通過(guò)高強(qiáng)度且可控制聽(tīng)覺(jué)信號(hào)對(duì)受損語(yǔ)言符號(hào)系統(tǒng)進(jìn)行刺激，實(shí)現(xiàn)并加快語(yǔ)言功能再建[9]。已有研究顯示，語(yǔ)言刺激訓(xùn)練干預(yù)可有效提高受損神經(jīng)通路功能，加強(qiáng)局部血液循環(huán)和腦組織生物電活性，促進(jìn)大腦皮質(zhì)潛能神經(jīng)細(xì)胞活性恢復(fù)，最終達(dá)到恢復(fù)語(yǔ)言交流及閱讀理解能力的目的[10]。Schuell刺激法作為目前最為常用的失語(yǔ)癥基礎(chǔ)刺激治療方案之一，盡管可在一定程度糾正語(yǔ)言交流障礙，但總體療效欠佳，無(wú)法滿足臨床治療需要[11]。如何有效改善缺血性腦卒中失語(yǔ)癥患者臨床癥狀，促進(jìn)言語(yǔ)溝通交流能力恢復(fù)已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)和難點(diǎn)之一。

表4 2組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較

組別n血沉方程K值治療前治療后纖維蛋白/(g/L)治療前治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù)治療前治療后對(duì)照組7068.83±13.4165.06±12.284.74±1.114.51±1.084.83±0.804.55±0.62觀察組7069.90±13.4453.55±7.35①②4.79±1.153.20±0.48①②4.87±0.823.08±0.45①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表5 2組治療后BDAE分級(jí)比較 例

表6 2組近期療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將缺血性腦卒中失語(yǔ)癥歸于“喑痱”“難言”“不語(yǔ)”范疇[12]，《素問(wèn)》曰: “所謂入中為喑者，陽(yáng)盛已衰，故為喑也。內(nèi)奪而厥，則為喑痱?！闭J(rèn)為心腦為其病位所在，累及肝腎；病機(jī)則以本虛標(biāo)實(shí)多見(jiàn)，即以肝腎陰虛、氣血衰少為本，風(fēng)、火、痰、氣、及瘀為標(biāo)[13-14]?！肚Ы鸱健ふ撾s風(fēng)狀》曰：“喑痱者，清陽(yáng)不升，濁氣上擾，閉塞清竅”，病患輕則語(yǔ)義不暢、詞不達(dá)意，重則識(shí)聲而不知所意、識(shí)意而難以表達(dá)，而痰瘀阻滯咽喉，久之可致構(gòu)音障礙、吞咽困難[15]；故中醫(yī)治療應(yīng)以滋陰補(bǔ)腎、利竅散瘀為主。本研究所用滋陰利竅飲組分中熟地黃滋陰益髓，茯苓健脾安神，丹參活血祛瘀，紅花行血散結(jié)，山茱萸補(bǔ)腎益氣，遠(yuǎn)志安神益智，巴戟天溫腎壯陽(yáng)；石斛滋陰清熱，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子滋腎生津，三者滋養(yǎng)肺腎，金水相生，壯水以濟(jì)火；肉桂溫陽(yáng)益氣，制附子回陽(yáng)救逆，二者可溫養(yǎng)下元，攝納浮陽(yáng)，引火歸元；石菖蒲醒神開(kāi)竅，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰其“可開(kāi)心孔，補(bǔ)五臟，通九竅，明耳目，出聲音”[16]；諸藥合用可共奏滋腎養(yǎng)陰、開(kāi)竅豁痰及散瘀活血之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組近期總有效率顯著高于對(duì)照組；2組治療后中醫(yī)證候積分顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組；2組治療后CRRCAE評(píng)分、CFCP評(píng)分、失語(yǔ)商及BADE分級(jí)水平均顯著優(yōu)于治療前，且觀察組治療后各項(xiàng)指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)水平和BADE分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示滋陰利竅飲輔助Schuell刺激法治療肝腎兩虛證缺血性腦卒中失語(yǔ)癥可促進(jìn)言語(yǔ)溝通能力恢復(fù)，并有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)。有研究顯示，機(jī)體血液黏稠度降低對(duì)于加快腦及舌部血液循環(huán)，刺激言語(yǔ)反射及語(yǔ)言調(diào)節(jié)神經(jīng)通路重建具有重要意義[17]，筆者認(rèn)為這可能是滋陰利竅飲具有更佳臨床療效的重要機(jī)制之一。

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Observation of curative effect of Schuell simulation assisted by Ziyin Liqiao decoction on aphasia of liver-kidney deficiency syndrome after ischemic stroke

HAN Chang’an

(Xining Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xining 810003, Qinghai, China)

Objective It is to observe the curative effect of Schuell simulation assisted by Ziyin Liqiao decoction on aphasia of liver-kidney deficiency syndrome after ischemic stroke. Methods 140 patients with aphasia of liver-kidney deficiency syndrome after ischemic stroke were randomly divided into 2 groups, the control group (n=70) was treated with Schuell simulation, the observation group (n=70) was treated with Ziyin Liqiao decoction on the basis of treatment in control group. The recent curative effect, Chinese medical syndrome scores, the Chinese rehabilitation research center aphasia examination (CRRCAE) scores, the Chinese functional communication profile (CFCP) scores, aphasia quotient, hemorheology parameters before and after treatment, BDAE classification after treatment were observed in both groups. Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group (P<0.05). After treatment, Chinese medical syndrome scores were decreased while CRRCAE scores, CFCP scores and aphasia quotient level were increased significantly in both groups (P<0.05), and the decrease or increase in observation group was more significant than that in control group (P<0.05). The levels of hemorheology parameters and BDAE classification were better in observation group than that in control group after treatment(P<0.05). Conclusion Schuell simulation assisted by Ziyin Liqiao decoction could promote recovery of verbal ability, and is helpful for improving hemorheology parameters in the treatment for aphasia of liver-kidney deficiency syndrome after ischemic stroke, it is worthy of application in clinic.

Chinese medicine; Schuell simulation therapy; stroke; aphasia; liver-kidney deficiency syndrome

韓常安，男，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.005

R

A

1008-8849(2016)34-3776-04

2016-06-28