麝香保心丸對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者血清心肌損傷標(biāo)志物及心功能的影響

張小蘭，關(guān)安平

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

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麝香保心丸對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死行PCI術(shù)患者血清心肌損傷標(biāo)志物及心功能的影響

張小蘭，關(guān)安平

(陜西省人民醫(yī)院，陜西 西安 710068)

目的 觀察麝香保心丸對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行PCI術(shù)患者血清心肌損傷標(biāo)志物及心功能的影響。方法 將110例STEMI接受PCI治療的患者隨機(jī)分為觀察組55例和對(duì)照組55例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸治療，2組均治療4周。檢測(cè)2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周的血清心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I(cTnI)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平和心功能指標(biāo)N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，統(tǒng)計(jì)治療前后Killip分級(jí)及治療期間主要心臟不良事件(MACE)發(fā)生情況。結(jié)果 2組血清cTnI、H-FABP水平在治療第3天均達(dá)到高峰，之后開始降低，觀察組治療第3天、7天的血清cTnI、H-FABP水平均低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組上述指標(biāo)在治療第2周、4周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組LVEF在治療第3天降低，之后開始增高，NT-proBNP則在治療第3天達(dá)到高峰，之后開始下降，觀察組治療第3天、7天、2周、4周的LVEF均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，而NT-proBNP水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療前Killip分級(jí)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療期間MACE發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 麝香保心丸對(duì)STEMI行PCI術(shù)患者具有一定的心肌保護(hù)效應(yīng)，可顯著改善患者的心功能，降低心血管不良事件發(fā)生率，且安全可靠，值得臨床推薦。

麝香保心丸；ST段抬高型心肌梗死；心肌損傷標(biāo)志物；心功能；主要心臟不良事件

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是急性冠脈綜合征最常見的急危癥，該型梗死患者冠狀動(dòng)脈可發(fā)生完全急性閉塞，梗死面積較大，心電圖具有典型的“ST段”抬高特征，早期心臟主要不良事件(MACE)發(fā)生率及病死率較高[1]。PCI目前是STEMI最重要的治療手段，能夠早期開通患者梗死血管，改善患者的預(yù)后，但相關(guān)研究顯示，即使接受PCI治療，早期由于PCI治療后引起的缺血再灌注損傷、應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)等，患者早期仍有發(fā)生心功能不全或心力衰竭的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]，明顯增加患者M(jìn)ACE的發(fā)生率。因此，如何早期對(duì)行PCI治療的STEMI患者加強(qiáng)心肌保護(hù)，改善患者心功能狀態(tài)，進(jìn)而降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究觀察了麝香保心丸對(duì)STEMI行PCI術(shù)患者血清心肌損傷標(biāo)志物及心功能的影響，旨在為臨床治療該類疾病提供更多參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2014年4月—2016年2月我院收治的110例STEMI接受PCI治療的患者，STEMI診斷參照《內(nèi)科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院后均接受PCI治療；患者或家屬簽署知情同意書。排除嚴(yán)重的肝腎功能不全者，惡性腫瘤、感染性疾病以及血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；既往有出血性疾病及有出血傾向者；伴嚴(yán)重意識(shí)障礙者；住院期間死亡者；對(duì)本研究中藥物過敏者。其中男62例，女48例；年齡51～73(61.3±10.4)歲；均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間均在12 h以內(nèi)，發(fā)病至PCI手術(shù)時(shí)間1～12(7.3±1.7)h。將110例STEMI接受PCI治療的患者按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組55例和對(duì)照組55例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 治療方法 所有患者入院后均接受急診PCI治療，治療過程參照《中國經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南2012(簡(jiǎn)本)》[4]；對(duì)照組于PCI手術(shù)當(dāng)天給予常規(guī)治療，包括抗凝抗血小板(阿司匹林、氯吡咯雷及低分子肝素)、硝酸鹽制劑抗缺血、調(diào)脂(他汀類調(diào)脂藥)、β受體阻滯劑或ACEI/ARB。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予麝香保心丸(上海和黃藥業(yè)有限公司，規(guī)格：22.5 g/丸)口服，2丸/次，3次/d。2組均連續(xù)治療4周。

表1 2組一般資料比較

1.3 觀察項(xiàng)目 ①檢測(cè)2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周的血清心肌損傷標(biāo)志物肌鈣蛋白I(cTnI)、心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)水平。②記錄治療前及治療第3天、7天、2周、4周心功能指標(biāo)N末端B型鈉尿肽原(NT-proBNP)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。③記錄治療前后Killip分級(jí)[5]。④記錄治療期間MACE(包括再發(fā)心絞痛、惡性心律失常、再發(fā)非致死性心肌梗死、心源性休克)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周血清cTnI、H-FABP水平比較 2組血清cTnI、H-FABP在治療第3天均達(dá)到高峰，之后開始降低，觀察組治療第3天、7天血清cTnI、H-FABP水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，2組上述指標(biāo)在治療第2周、4周比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

2.2 2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周心功能指標(biāo)比較 2組LVEF在治療第3天降低，之后開始增高，NT-proBNP則在治療第3天達(dá)到高峰，之后開始下降，觀察組治療第3天、7天、2周、4周LVEF均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，而NT-proBNP均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2 2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周血清cTnI、H-FABP水平比較

續(xù)表

注：①與治療前比較，P<0.05。

2.3 2組治療前后心功能Killip分級(jí)比較 2組治療前Killip分級(jí)情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。 見表4。

表3 2組治療前及治療第3天、7天、2周、4周心功能指標(biāo)比較

組別nNT-proBNP/(ng/L)治療前治療第3天治療第7天治療第2周治療第4周觀察組55907.14±223.45①1128.14±284.47①705.31±163.56①415.40±95.34①305.33±76.50①對(duì)照組55911.29±243.28①1237.20±284.10①813.25±135.54①554.11±104.62①371.46±80.96①t0.4985.0894.4314.4763.376P>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

注：①與治療前比較，P<0. 05。

表4 2組治療前后心功能Killip分級(jí)比較 例(%)

2.4 2組治療期間MACE及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療期間MACE發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，2組治療期間藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組治療期間MACE及不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

STEMI屬于臨床上常見的心血管急危癥，早期急診行再灌注治療如PCI術(shù)是治療此類疾病的最重要手段，PCI能夠及早開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌供血，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。雖然PCI能夠及早恢復(fù)STEMI患者的血運(yùn)，改善患者的近期及遠(yuǎn)期預(yù)后，但接受PCI術(shù)治療后患者心肌可發(fā)生缺血再灌注損傷[6-7]，此外，STEMI發(fā)病后患者機(jī)體產(chǎn)生的大量炎性遞質(zhì)如hs-CRP、TNF-α以及氧自由基的釋放，可引起患者早期心肌損害、心肌收縮舒張功能障礙，可增加心功能不全或心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。cTnI和H-FABP是臨床較為常用的評(píng)估急性心肌梗死患者心肌損傷及梗死面積的生化指標(biāo)，其中cTnI目前被公認(rèn)為反映心肌損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9]。盤慶飛等[10]報(bào)道，cTnI水平在冠心病PCI術(shù)后顯著增高，在術(shù)后3d達(dá)到高峰后逐漸降低。H-FABP則是脂肪酸結(jié)合蛋白家族的一員，主要存在于對(duì)脂肪酸具有高度需求的組織(如心肌、骨骼肌)中，其亦被認(rèn)為是反映心肌梗死患者心肌損害壞死的敏感標(biāo)記物，在心肌梗死發(fā)病后急性期3h內(nèi)可升高，并能夠結(jié)合并輔助cTnI對(duì)患者心肌梗死面積、危險(xiǎn)度及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估[11]。楊立順等[12]報(bào)道顯示，急性心肌梗死患者溶栓后由于缺血再灌注損傷，在溶栓后48～72h血漿H-FABP顯著增高，溶栓后5～7dH-FABP逐漸下降。NT-proBNP則是評(píng)估心力衰竭患者心功能分級(jí)及預(yù)后的重要神經(jīng)內(nèi)分泌指標(biāo)，亦能評(píng)估冠心病患者心肌缺血損傷范圍及預(yù)后，其水平越高，則提示患者心肌損害或梗死面積越大，心功能越差。趙美麗[13]報(bào)道，冠心病介入治療后72h血漿NT-proBNP水平達(dá)到高峰后逐漸降低，并認(rèn)為PCI雖然療效明確，但可短期導(dǎo)致NT-proBNP升高。

麝香保心丸是臨床較為常用的治療心血管疾病中藥制劑，其主要由人工牛黃、人工麝香、肉桂、人參提取物、蘇合香、冰片等組成。其中麝香具有顯著擴(kuò)張血管功效，能夠改善心肌組織供血，提高缺血心肌對(duì)再灌注損傷的耐受性[14]。蘇合香、冰片能夠解除冠狀動(dòng)脈痙攣，降低心率及心肌耗氧量，具有一定的心肌保護(hù)效應(yīng)。人參則能顯著抑制機(jī)體氧自由基的生成，可降低血脂，抑制平滑肌細(xì)胞增生，改善心肌缺血?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，麝香保心丸能夠保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，抑制血管壁炎性反應(yīng)；能夠改善患者心肌代謝，增加心肌能量?jī)?chǔ)備，增強(qiáng)心肌收縮力，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，提高循環(huán)中環(huán)腺苷酸(cAMP)水平，從而抑制血小板的聚集，改善心肌微循環(huán)，發(fā)揮心肌保護(hù)效應(yīng)[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療第3天、7天血清cTnI、H-FABP水平均明顯低于對(duì)照組，治療第3天、7天、2周、4周LVEF均明顯高于對(duì)照組，而NT-proBNP均明顯低于對(duì)照組；治療后觀察組Killip分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，治療期間MACE發(fā)生率低于對(duì)照組。 提示麝香保心丸對(duì)STEMI行PCI術(shù)患者具有一定的心肌保護(hù)效應(yīng)，可顯著改善患者的心功能，降低MACE發(fā)生率發(fā)生率，且安全可靠，值得臨床推薦應(yīng)用。

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Effect of Shexiang Baoxin pill on serum indicators of myocardial injury and heart function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction after PCI

ZHANG Xiaolan, GUAN Anping

(The People’s Hospital of Shaanxi Rrovinice, Xi’an 710068, Shaanxi, China)

Objective It is to observe the effect of Shexiang Baoxin pill on serum indicators of myocardial injury and heart function in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods 110 cases of patients with acute STEMI after PCI were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group. The control group was given normal therapy, and the observation group was given Shexiang Baoxin pill on the basis of treatment in control group. Both groups were treated for 4 weeks. The levels of serum indicators of myocardial injury including cTnI, H-FABP, NT-proBNP were determined, LVEF was detected before treatment and in 3, 7, 14, 28 days after treatment in both groups. Killip classification before and after treatment was evaluated, main adverse cardiac events were recorded during treatment. Results Serum levels of cTnI and H-FABP reached highest peak on the 3th day, then were decreased in both groups, the levels on the 3rd, 7th day was lower in observation group than that in control group (P<0.05), but there was no significant difference between the two groups on the 2nd, 4th week (P>0.05). LVEF was decreased while NT-proBNP reached its highest peak on the 3rd day in both group, then LVEF was increased, NT-proBNP was decreased, LVEF was higher and NT-proBNP was lower in observation group than that in control group on the 3rd, 7th day, 2nd, 4th week (P<0.05). There was no significant difference in Killip classification before treatment before treatment (P>0.05), but after treatment the classification in observation group was better than that in control group (P<0.05). The occurrence rate of main adverse cardiac events in observation group was lower than that in control group (P<0.05). There was no significant difference in side effect between the two groups (P>0.05). Conclusion Shexiang Baoxin pill has some protecting effect on myocardium in the patients with acute STEMI after PCI, which can significantly improve cardiac function, reduce occurrence rate of adverse cardiac events with good safety and reliability, it is worthy recommending in clinic.

Shexiang Baoxin pill; ST segment elevation myocardial infarction; indicators of myocardial injury; cardiac function; main adverse cardiac event

張小蘭，女，主治醫(yī)師，主要從事心血管病的臨床診治工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.34.004

R542.22

A

1008-8849(2016)34-3772-04

2016-05-20