說說醫(yī)院里的那些“輻射”

林藝

還記得幾年前的搶鹽風波么？為啥會搶鹽？這是因為我們一衣帶水的鄰邦——日本發(fā)生了地震，而那個位于福島的核電站發(fā)生了泄漏。前不久不是還報道說查獲了什么來自福島的“有毒”海鮮么！核泄漏，讓人想想都覺得恐怖。但除了核泄漏的輻射以外，近年來醫(yī)療照射已經成為全民所受電離輻射中最主要的人工電離輻射來源。隨著科技的發(fā)展，X射線及CT等在醫(yī)學診斷中應用越來越廣泛，隨之而來的便是接受放射線檢查的人數(shù)呈逐年上升趨勢，而受檢者接受的輻射劑量也相應增加，因此，醫(yī)務工作者有義務向公眾進行醫(yī)療輻射相關知識的科普，從而選擇適合的影像檢查手段，盡可能減低相關檢查所帶來的輻射劑量和健康損害。

誤解一：躺槍的核磁共振

我記得剛在臨床實習那會兒，一個患者哭哭啼啼地找到我的帶教老師，問她是不是得了惡性腫瘤？為什么要讓她接受核輻射？我和我的小伙伴當時就蒙圈了，醫(yī)院里還有核輻射嗎？老師仔細一問才知道，這個患者說的是核磁共振?！昂恕弊置陀诨?！而這恐怕不是核磁共振第一次躺槍了。

我先介紹一下核磁共振的原理，當然這個并非本人專業(yè)，主要幫助大家理解。核磁共振 （Nuclear Magnetic Resonance，簡稱 NMR）主要是由原子核的自旋運動所引起的。而核自旋會產生磁矩，核自旋本身所產生的磁場，在外加磁場下將重新排列。大多數(shù)核自旋會處于低能態(tài)，通過額外施加電磁場來干涉低能態(tài)的核自旋轉向高能態(tài)，再回到平衡態(tài)便會釋放出射頻，這個過程就會產生NMR訊號。醫(yī)學家們發(fā)現(xiàn)了這種信號的用處——人體成像。成年人體內水分約占體重的60%～70%，而水分子中的氫原子可以產生核磁共振現(xiàn)象。因此，醫(yī)學家利用這一現(xiàn)象可以獲取人體內水分子分布的信息數(shù)據，從而精確繪制人體內部結構圖像。

因此，核磁共振實際利用的主要是磁場，這也就可以解釋上海某醫(yī)院為什么會發(fā)生輪椅被核磁共振儀吸住的驚人事件了。核磁共振實際上跟放射性輻射根本不搭邊，但當年沒有取個好名字，因而令人浮想聯(lián)翩到核輻射。所以近年來，很多醫(yī)院為了避免患者和家屬們產生不必要的誤會，都將核磁共振稱為磁共振。

誤解二：低估的CT 輻射

在急診值班的時候，經常會有患者大半夜的來急診，說：大夫，我哪里哪里不舒服，會不會是長腫瘤了？我想做個CT好好檢查一下。我聽了不禁啞然，CT檢查竟然被當成神器接受膜拜了？

CT這個名字可能絕大多數(shù)老百姓都已經足夠熟悉了，可你若較真地問一問CT是怎么回事，恐怕只有很少的人清楚。CT是Computed Tomography的簡稱，它有一個拗口的中文翻譯——X射線計算機體層攝影裝置。看到X射線，大家應該都不會陌生吧。自從 1895 年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線以來，它在疾病的診斷、治療上都發(fā)揮了重要的作用。在X射線的基礎上，第一臺計算機斷層掃描（CT）裝置在1971年問世了，到現(xiàn)在已經是螺旋CT和寶石能譜CT的時代了。但無論CT的外衣多么光華，其內核都是一樣的——放射線。

首先，人類生活在地球上，時時刻刻都受到各種天然射線的輻射，即天然本底輻射。我們知道，輻射劑量的單位為希沃特/希弗（希）（Sv），它代表了個人所受到輻射照射的總傷害。天然本底輻射劑量一般認為在1～3mSv之間。

CT的輻射到底有多大呢？最熟悉的胸部X透視一次約0.02mSv，相當于坐4小時飛機。而在頭部、胸部、腹部等常規(guī)CT掃描中，一次檢查致受檢者所受輻射劑量分別約為0.93 mSv、4.6 mSv和4.9 mSv。在英國，CT檢查人次僅占所有放射檢查的4%，但輻射劑量卻占到受檢者總輻射劑量的40%， CT醫(yī)療照射有可能成為各類醫(yī)療照射所致集體劑量的最大來源。CT檢查引起的輻射可能會增加癌癥的風險，尤其對于兒童，因為兒童對X射線敏感性較成人更高。美國科學研究院電離輻射生物效應委員會指出，對于同一種醫(yī)療照射，在兒童時期接受醫(yī)療照射的致癌風險是成年人的3～4倍。因此，CT這種神器，除了神奇的一面以外，普通大眾也應該了解其風險的一面。

誤解三：PET沒有放射性

某天，一個朋友在微信上問我一個體檢項目是不是靠譜，說那個項目是通過高科技檢查安全篩查早期癌癥，總價格1萬元左右。我詳細問了問他了解的情況，覺得這個檢查并沒有什么神奇之處。其實，這個朋友口中的高科技檢查就是PET。

PET（Positron Emission Tomography）全稱為正電子發(fā)射計算機斷層顯像，是可以實現(xiàn)病變的基因、分子、代謝及功能狀態(tài)的顯像設備。這種檢查是利用正電子核素標記葡萄糖等人體代謝物作為顯像劑，通過病灶對顯像劑的攝取來反映其代謝變化，從而為臨床提供疾病的生物代謝信息。PET能夠實現(xiàn)描述和測量活體內細胞和分子水平的生物過程。

目前臨床應用的PET主要是PET/CT，其將PET和CT整合在一起，通過完成PET掃描和CT掃描，可同時獲得PET功能代謝圖譜和CT 解剖影像圖像，還可獲得精準的解剖定位和病灶的代謝信息，從而對疾病做出更為全面、準確的判斷，尤其是對腫瘤的早期診斷、準確分期以及治療效果的評價等均有重要價值。

除了PET/CT，該家族還有PET/MRI。通過將PET探測器內置于磁共振內部，該設備實現(xiàn)PET掃描和全身MRI掃描一體化整合，從而真正意義上實現(xiàn)MRI和PET數(shù)據的同步采集。而最新的PET/CT-MRI可以提供PET/CT、PET/MRI和CT/MRI融合圖像，能提供更多精確分子、形態(tài)與功能信息。

PET顯像劑為18F標記的FDG（18F-FDG，氟代脫氧葡萄糖，是一種葡萄糖的類似物。18F衰變方式為正電子衰變，半衰期為109.77分鐘，約2小時，這意味著在PET檢查后24小時內，18F-FDG會半衰十余次，從而消除對人體的影響。而PET檢查的輻射劑量大小與放射性藥物活度、在體內的分布以及停留時間等因素有關。一次PET檢查中，放射性藥物輻射的全身有效劑量可達5～6mSv。通過比較CT檢查的輻射量，大家可以發(fā)現(xiàn)PET檢查時產生的放射性危害是不容忽視的。這意味著雖然通過PET可以篩查早期癌癥，而將這種技術用于普通大眾體檢，并不是一個安全無害的選擇。