沙盤游戲療法對(duì)自閉癥學(xué)生的有效干預(yù)

鄒冬梅　申紅林　葉　丹

沙盤游戲療法對(duì)自閉癥學(xué)生的有效干預(yù)

鄒冬梅申紅林葉丹

通過對(duì)個(gè)案為期一學(xué)年沙盤游戲干預(yù)的持續(xù)跟蹤研究，抽取典型盤面分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)沙盤游戲療法對(duì)自閉癥學(xué)生認(rèn)知、語言、情緒等方面的問題具有顯著的干預(yù)效果。

沙盤游戲；自閉癥；干預(yù)

目前，越來越多的自閉癥學(xué)生進(jìn)入特殊教育學(xué)校就讀，這類學(xué)生的教育與康復(fù)成為很多特教教師的專業(yè)瓶頸。國內(nèi)對(duì)于自閉癥主要的干預(yù)方法是應(yīng)用行為分析療法、感覺統(tǒng)合訓(xùn)練等，另外還有學(xué)者嘗試其他的治療方法，如音樂治療、輔助動(dòng)物治療等。[1]而我們通過一個(gè)學(xué)年的沙盤游戲來對(duì)自閉癥學(xué)生進(jìn)行跟蹤式行為干預(yù)，取得了一定的療效。

一、問題的提出

游戲是兒童的語言，不需要過多指導(dǎo)，兒童就能很快進(jìn)入游戲狀態(tài)，兒童對(duì)游戲的合作與投入程度是其他形式的治療所無法達(dá)到的。游戲治療是以游戲活動(dòng)為媒介，在一種自由、安全的環(huán)境下，治療者或其他人陪伴兒童在治療情境中利用游戲材料進(jìn)行游戲的一種治療方法；其目的是通過游戲釋放兒童的不良情緒，使其在一種被愛、被積極關(guān)注和接納的氣氛中感受與人交流的樂趣，逐步從自我封閉的世界中走出。[2]

沙盤游戲療法是榮格分析心理學(xué)的一種應(yīng)用性發(fā)展，是游戲療法的一種形式。沙盤游戲幾乎不需要依靠言語表達(dá)，這恰好符合了自閉癥學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，但是卻可以在游戲過程中通過故事情節(jié)提升交往能力和學(xué)會(huì)表達(dá)有意義的詞匯?；诖耍覀儗⑸潮P游戲引入自閉癥學(xué)生的教育干預(yù)，探究其有效實(shí)施策略。

二、干預(yù)過程與策略

（一）干預(yù)對(duì)象

小帥（化名），16歲，沈陽市某特教學(xué)校八年級(jí)學(xué)生，典型自閉癥。其認(rèn)知能力達(dá)到小學(xué)二年級(jí)水平；溝通能力較差，缺乏自主意識(shí)和主動(dòng)語言，對(duì)別人的話很少應(yīng)答；刻板行為嚴(yán)重，注意力渙散。在學(xué)校除了聽教師指令行動(dòng)之外，大部分時(shí)間都坐在自己的位置上發(fā)呆，對(duì)自己的行為毫無管理和控制能力。如果其刻板行為或問題行為受到干擾，就會(huì)非常煩躁，情緒變得很不穩(wěn)定。為此，我們嘗試運(yùn)用沙盤游戲療法，提高其主動(dòng)意識(shí)和主動(dòng)行為，使其精力得到合理釋放，緩解其因無所事事而產(chǎn)成的問題行為。

（二）干預(yù)方法

從2015年9月至2016年7月，開展了歷時(shí)一學(xué)年（36次）的沙盤游戲治療。每周二下午，小帥都會(huì)按約定來到學(xué)校沙盤室進(jìn)行50分鐘的沙盤制作。在每周一次的治療過程中，開始環(huán)節(jié)是讓他自由擺放、隨意創(chuàng)作，治療師則通過拍照等方式記錄其動(dòng)作、語言、沙具擺放位置與順序等制作過程以及制作成品。制作結(jié)束，進(jìn)入互動(dòng)環(huán)節(jié)。因自閉癥學(xué)生往往沒有時(shí)間停止概念，所以開始10多次的時(shí)間分配由治療師掌握。在互動(dòng)環(huán)節(jié)，治療師要根據(jù)觀察到的情況進(jìn)行有效干預(yù)。干預(yù)多以觸動(dòng)、試探、引導(dǎo)為主，不得強(qiáng)行介入和說教，以充分尊重學(xué)生現(xiàn)有的能力水平，保護(hù)他的積極情緒。全部沙盤治療由一位治療師獨(dú)立完成，中途不更換，這樣既能保證所有跟蹤材料（文字、照片、音視頻）分析的連貫性，又能使學(xué)生在已建立起來的穩(wěn)定關(guān)系中得到最大化發(fā)展。

（三）干預(yù)過程

1.第一階段：初始評(píng)估

為了更好地了解和觀察學(xué)生，治療師將前2到3次沙盤制作設(shè)為初始評(píng)估階段。在該階段，讓學(xué)生在自然的、沒有任何干預(yù)的情況下呈現(xiàn)原生狀態(tài)。通過建立安全和受保護(hù)的環(huán)境，并在過程中了解學(xué)生認(rèn)知、情緒行為及言語溝通等方面的能力和特點(diǎn)，為下一步實(shí)施游戲治療打下基礎(chǔ)。

第一次第二次第三次認(rèn)知能力把小車簡單堆放到沙盤中，沒有布局和情境沙具類別單一，沙具之間沒有內(nèi)在聯(lián)系制作沙盤非常隨意，沒有主題和計(jì)劃情緒行為愉快，投入，但不受暗示緊張，隨意擺放，沒有主動(dòng)行為放松，投入，在沙盤里玩小車言語溝通幾個(gè)字的仿說“喜歡什么”“拿小車”基本沒有語言，很少應(yīng)答偶爾自言自語或模擬開車聲

針對(duì)觀察結(jié)果，分析如下。

（1）認(rèn)知功能

計(jì)劃性：計(jì)劃性可以反映學(xué)生的組織計(jì)劃性，考查學(xué)生每一個(gè)動(dòng)作是否是有意識(shí)行為。小帥在制作沙盤之前沒有總體思路和統(tǒng)一構(gòu)想，不知道自己要擺什么，大多數(shù)動(dòng)作都是無意識(shí)行為。

豐富性：豐富性可以反映學(xué)生內(nèi)心活動(dòng)的復(fù)雜性和充實(shí)程度。小帥的沙盤內(nèi)容單一，而且排斥其他類別的沙具，表明他在平時(shí)缺乏對(duì)生活的觀察和理解，內(nèi)心活動(dòng)非常單一。

情境性：情境性可以反映學(xué)生對(duì)事物功能及意義的理解能力。小帥的作品中沙具和沙具之間沒有內(nèi)在聯(lián)系，只是簡單堆砌在一起，說明他對(duì)事物之間的邏輯聯(lián)系缺乏基本的認(rèn)知。

布局性：布局性可以反映學(xué)生視知覺的空間組織和布局能力。小帥只能將沙具簡單排列，而在空間位置方面缺乏設(shè)計(jì)和組織。沙盤中沒有遠(yuǎn)近疏密等布局，也沒有象征性游戲和現(xiàn)實(shí)生活的情境再現(xiàn)。

（2）情緒行為

小帥剛來到沙盤室時(shí)比較緊張。治療師引導(dǎo)其選擇喜歡的沙具放入沙盤中，他只是簡單完成要求，隨便拿了幾個(gè)沙架上的小車放進(jìn)沙盤中。在第2次和第3次的制作過程中，情緒稍顯好轉(zhuǎn)，放松和投入了許多。隨著其對(duì)新環(huán)境的逐步適應(yīng)，他很快進(jìn)入狀態(tài)，在自己喜歡的沙具上表現(xiàn)出較高的專注度，這也是以后需要引導(dǎo)和利用的優(yōu)勢。

（3）言語溝通

小帥的語言比較匱乏，大部分情況以仿說為主，仿說可以說一句話，其他表達(dá)以五六個(gè)字的單詞或雙詞居多。很少表達(dá)自己的想法和需求，只能回答選擇性問題，而對(duì)開放性問題沒有能力回答。

2.第二階段：實(shí)施干預(yù)

（1）建立良好的關(guān)系——模仿法

小帥剛開始只喜歡沉溺于自己玩的過程中，對(duì)治療師的溝通沒有任何反應(yīng)。為此，治療師開始嘗試在沙盤中與他建立良好關(guān)系。在他的沙盤制作完成之后，治療師在離他很遠(yuǎn)的地方也模仿他擺車，觀察他的反應(yīng)。他看了看，沒有拒絕治療師的沙具。于是治療師嘗試把小車擺得離他近一點(diǎn)，與他的小車形成一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，并模仿他玩小車的動(dòng)作和聲音。他對(duì)治療師的聲音非常敏感和關(guān)注，在治療師一次故意錯(cuò)發(fā)“滴滴”的聲音時(shí)，他主動(dòng)予以糾正。治療師跟著他的聲音重做，他表示滿意。從第5次沙盤起，我們開始了輪次游戲，并開始主動(dòng)等待。小帥和治療師在最初的6到7次沙盤中，建立了穩(wěn)定良好的互動(dòng)關(guān)系和游戲規(guī)則。

（2）將沙具意義化，提高主動(dòng)意識(shí)——?jiǎng)?chuàng)設(shè)情境法

小帥最初的動(dòng)作模式顯得非?？贪?，不愿調(diào)整小車的位置，對(duì)治療師不再一一對(duì)應(yīng)地?cái)[小車表示不滿。治療師并沒有強(qiáng)迫他，而是讓自己的小車首尾相連地排列，并不斷重復(fù)“小車要站排”“小車要站排”。兩三次之后，小帥開始模仿治療師的話，把原來嘴里一直嘟囔的“滴滴”改成“小車要站排”。有了這樣的外部語言做指導(dǎo)之后，他的行為也跟著發(fā)生了改變，讓小車像治療師的一樣站起排來。這是他第一次在沙具的空間位置上出現(xiàn)變化。之后，他的沙具的變化開始變多。

站排、拉圈、司機(jī)開車這樣的情境，幫助小帥理解當(dāng)下擺放的目的和意義。他的行為不再是隨意散漫的無意識(shí)動(dòng)作，而是有了集中和指向，他越來越投入到這種創(chuàng)作的過程之中，并且與現(xiàn)實(shí)生活的聯(lián)系更加緊密了。

（3）豐富沙盤內(nèi)容，提高主動(dòng)行為——鏈接法

小帥的沙盤內(nèi)容總是很單一，既不能很好地表達(dá)生活情境，也不能呈現(xiàn)內(nèi)心的活動(dòng)，但他有時(shí)候已經(jīng)可以主動(dòng)模仿治療師的動(dòng)作了，并可以在互動(dòng)中接納一些變化。有了這兩項(xiàng)做基礎(chǔ)，為了增強(qiáng)他的主動(dòng)思考，豐富沙盤內(nèi)容，治療師從小車和司機(jī)開始，在他的沙盤世界中一個(gè)接一個(gè)地與其他事物產(chǎn)生鏈接。在每次制作的互動(dòng)部分，治療師會(huì)根據(jù)小帥的沙盤內(nèi)容令其思考：“小車在公路上開，這里還沒有公路呢！路邊有沒有涼亭，司機(jī)累了在哪休息？”一開始，小帥對(duì)治療師的引導(dǎo)既不排斥，也不主動(dòng)配合。漸漸地，他會(huì)停下來想一想，并慢慢熟悉了越來越多的沙具，多了些隨意選擇和創(chuàng)造的行為，他的注意力和主動(dòng)意識(shí)較以前有了很大改善。

（4）獲得交往技巧，提高適應(yīng)性行為——社交故事法

經(jīng)過了一段時(shí)間的沙盤陪伴，小帥偶爾可以用沙盤表達(dá)自己的情感。如當(dāng)他情緒不好時(shí)，小人會(huì)密密麻麻地?cái)D在一起，有時(shí)候還會(huì)放一個(gè)巨大的房子或巨人擋在前面。治療師說：“當(dāng)有房子擋住我時(shí)，我可以繞過去，這里很舒服?！毙涬m然當(dāng)時(shí)沒有馬上跟著做，但以后他在沙盤中遇到有東西擋住自己時(shí)，就會(huì)主動(dòng)繞過去。

在陪伴過程中，當(dāng)治療師捕捉到他的情緒變化時(shí)，就會(huì)告訴他這種感覺叫開心、那種感覺叫生氣。他也在逐漸學(xué)習(xí)用語言表達(dá)情緒，并且在沙盤里與治療師的故事對(duì)話中學(xué)會(huì)了使用禮貌用語。

三、干預(yù)結(jié)果與思考

經(jīng)過了一學(xué)年36次的沙盤陪伴，小帥在沙盤室里的專注力和主動(dòng)性有了很大的提高，他可以有意識(shí)地選擇沙具，并安靜地制作沙盤。在日常生活中，他也可以在自己的座位上寫字、畫畫、玩玩具，表現(xiàn)出較高的專注度和耐心，并開始運(yùn)用語言表達(dá)自己。在干預(yù)的過程中，我們也產(chǎn)生了一些思考。

（一）形成接受干預(yù)的心理很重要

大多數(shù)自閉癥兒童更愿意在沙盤里尋找感知覺方面的刺激，比如玩沙子、用器皿反復(fù)傾倒、把沙具簡單排列或只玩某些喜歡的沙具等。如果沒有建立起足夠、有效的干預(yù)心理，他們只能在沙盤室里延續(xù)生活中的刻板狀態(tài)。所以治療師可以嘗試把自己也當(dāng)成自閉癥學(xué)生的一個(gè)沙具，先讓學(xué)生適應(yīng)治療師的存在，之后再隨著他的動(dòng)作和頻率融入他的世界，最后通過一系列學(xué)生能接受的互動(dòng)，幫助他形成接受干預(yù)的心理，并進(jìn)而促進(jìn)其各方面能力的整合與提高。

（二）要先提高基礎(chǔ)能力

由于自閉癥學(xué)生的腦功能發(fā)育異常，導(dǎo)致他們在情感、行為、思維等方面與智力落后兒童有著本質(zhì)的差異。所以對(duì)于這些自閉癥學(xué)生，筆者認(rèn)為目前尚無法運(yùn)用沙盤空間區(qū)位分析、沙具原型分析等技術(shù)挖掘?qū)W生的潛意識(shí)或分析他們的沖突模式。因?yàn)樗麄兊纳潮P制作還無法達(dá)到有主題、有想象創(chuàng)作的水平。只有當(dāng)學(xué)生具備一定的自我表達(dá)、邏輯思維和想象能力之后，才可以更好地運(yùn)用沙盤技術(shù)，包括意象法、移除法、遮蔽法等，更充分地挖掘?qū)W生的內(nèi)在動(dòng)力。

沙盤游戲治療是為了使學(xué)生在走出沙盤游戲室時(shí)能有效地維持已獲得的積極行為，這方面的研究我們還將持續(xù)關(guān)注。

［1］李楠.沙盤游戲在自閉癥兒童治療中的應(yīng)用研究［J］.綏化學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，（3）.

［2］周小偉.淺談沙盤游戲在兒童自閉癥治療中的應(yīng)用［J］.大眾心理學(xué)，2015，（3）.

（作者單位：鄒冬梅，遼寧省基礎(chǔ)教育教研培訓(xùn)中心，110035；申紅、林葉丹，遼寧省沈陽市皇姑區(qū)育成學(xué)校，110031）

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