右胸部皮下包蟲1例

侯志斌

(青海省西寧市第二人民醫(yī)院病理科，西寧 810003)

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右胸部皮下包蟲1例

侯志斌

(青海省西寧市第二人民醫(yī)院病理科，西寧 810003)

患者，男性，藏族，牧民，43歲。以“右胸部包塊性質(zhì)待查”收住院，患者自述30年前無明顯誘因右胸部出現(xiàn)無痛性包塊，包塊蠶豆大小，某醫(yī)院診斷為“皮下脂肪瘤”，予對應(yīng)治療，無效，包塊逐漸長大。查體：胸廓對稱無畸形，右側(cè)胸壁鎖骨中線與腋前線之間可見直徑8 cm包塊，皮膚無紅腫，質(zhì)軟，邊界清楚，移動度好。胸部CT顯示：右側(cè)胸壁皮下類圓形低密度影，最大界面5.2×3.3 cm，右胸部皮下異常密度影(圖1)；胸部B超：胸壁包塊處見大致范圍86 mm×37 mm的混合性回聲團塊，內(nèi)部回聲欠均勻，其見多個無回聲區(qū)，部分內(nèi)可見多數(shù)點狀強光斑回聲，提示胸壁混合性包塊，考慮包蟲病(圖2)。入院后在局麻下行右胸部皮下包塊切除術(shù)，手術(shù)在右胸表面局部麻醉后，延右側(cè)胸壁包塊表面斜行方向切一長約7 cm切口，切開皮膚、淺筋膜，延瘤體表面被膜鈍性分離，完整分離出直徑約7 cm白色包塊，質(zhì)軟、無分葉、邊緣光滑。術(shù)后包塊肉眼所見：腫物大小為7×5×4 cm，呈灰白色，囊性，切開可見粉皮樣及水泡樣物，囊液黃色清亮，囊壁尚光滑。病理鏡下可見：囊壁外層由大量纖維組織構(gòu)成，部分區(qū)域可見鈣化、炎細胞浸潤，內(nèi)層可見生發(fā)層及原頭節(jié)(圖3、4)。

圖1 胸部CT圖 圖2 胸部B超圖

圖3 包蟲囊壁圖(HE，4×10) 圖4 包蟲囊壁纖維組織圖(HE，4×10)

病理診斷：包蟲病。

本病例異常之處在于病變位置特殊，對診斷有干擾。一般常在肺、肝、脾、子宮、腸等處形成包蟲病。

包蟲病是我國西北地區(qū)常見的一種人畜共患的寄生蟲病，主要病原蟲有4種：細粒棘球絳蟲、泡狀或多房棘球絳蟲、伏氏棘球絳蟲和少節(jié)棘球絳蟲[1]。此病主要是感染棘球絳蟲的幼蟲所致，感染人的主要有細粒棘球蚴和泡狀棘球蚴。以細粒棘球蚴病最為常見，蟲卵在人小腸中孵化出六鉤蚴鉆入腸壁隨血液到達肺、肝、脾、子宮、腸等處形成包蟲病。六鉤蚴侵入組織后，可引起周圍組織巨噬細胞和嗜酸細胞浸潤，形成包蟲囊。包蟲囊壁組織學(xué)檢查可見外部的殼多糖層(或纖維層)和內(nèi)部的生發(fā)層。囊中壁周圍可圍繞肉芽組織或纖維性被膜(所謂的“囊周圍層”)[2]。包蟲的診斷通常并不困難，有牧區(qū)生活史，再加上B超，CT影像學(xué)輔助檢查即可明確診斷。但發(fā)生于體表易與皮下脂肪瘤、纖維瘤及表皮囊腫混淆，通過輔助檢查可以逐步排除其他疾病。包蟲病的治療也是手術(shù)為主，手術(shù)完整剔除包蟲內(nèi)囊，用10%-30%高滲鹽水和3%的雙氧水沖洗囊腔。也有內(nèi)囊摘除術(shù)后的殘腔處理方式、內(nèi)囊摘除外囊縫合術(shù)、內(nèi)囊摘除外囊內(nèi)翻縫合術(shù)、內(nèi)囊摘除外囊縫合加置引流術(shù)等方式[3]。近些年來微創(chuàng)治療也較為常用，如在CT、B超引導(dǎo)下的穿刺介入治療，曾有學(xué)者在B型超聲引導(dǎo)下粗管經(jīng)皮穿刺術(shù)治療包蟲病1 561例，隨訪1 482例，原位包蟲病全部治愈，治愈率為80%。[4]效果也理想。藥物治療仍選用苯并咪唑類藥物，其代表藥物有甲苯咪唑和阿苯達唑。補體結(jié)合實驗陽性者或不能耐受手術(shù)者口服藥物治療。阿苯達唑被臨床廣泛運用并且療效得到可肯定，曾有人報道阿苯達唑乳劑治療囊型肝包蟲病212例，平均治愈率為74.5%，復(fù)發(fā)率為8.2%，療效超過了迄今為止包蟲病藥物治療的最好水平，可作為治療包蟲病的首選藥物[5]。免疫預(yù)防是防止包蟲病流行比較理想的途徑。采用現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)對細粒棘球絳蟲的有效免疫原成分進行篩選和克隆，制備基因工程，為包蟲病的免疫預(yù)防和免疫診斷開辟了新途徑[6]。包蟲病被確認為危害西部地區(qū)發(fā)展和人民健康最嚴重的寄生蟲病[7]。如果可以大面積的預(yù)防疫苗使用，可以大大減少病患的發(fā)生，對于邊遠地區(qū)的人群減少因病致貧有著十分重要的意義。

[1]唐明杰，楊金煜，張冠新，等.左腰部囊性包蟲病侵及肋間胸膜1例報道[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012(9)：

[2]回允中主譯.JUAN ROSAI & ACKERMAN 外科病理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：969.

[3]Nazyrov FG，Vakhidov AV，IIkhamov FA，et al.The surgical treatment of echinococcosis of the diaphragmatic surface of the liver[J].Khirurgiia，1999，6：35-37.

[4]焦郭堂，王校智，高宏，等.經(jīng)皮粗管穿刺術(shù)治療包蟲?。焊?561例臨床觀察[J].中國普通外科雜志，2005，14(2)：128-130.

[5]柴君杰，孟賀巴特，毛一丁，等.阿苯達唑乳劑治療肝囊型包蟲病患者中復(fù)發(fā)病例的分析[J].地方病通報，2001，16(3)：67-69.

[6]鮑佳春，袁鳳來，陸偉國.包蟲病治療進展[J].中國血吸蟲病防治雜志，2010，22(2)：197.

[7]蔣次鵬.我國包蟲病流行近況[J].地方病通報，2002，17(3)：78.

10.13452/j.cnki.jqmc.2016.03.015

2016-01-09

侯志斌(1972～)，男，漢族，陜西籍，副主任醫(yī)師