循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療腰扭傷療效觀察

孫遠(yuǎn)征,張靜,李磊,武文鵬

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循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療腰扭傷療效觀察

孫遠(yuǎn)征1,張靜2,李磊2,武文鵬1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

目的 觀察循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療腰扭傷的臨床療效。方法 將60例腰扭傷患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組采用循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療,對照組采用單純循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法治療。觀察兩組患者治療前后VAS評分和ROM評分,比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.3%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (＜0.05)。兩組治療后VAS評分和ROM評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分和ROM評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。結(jié)論 循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴是一種治療腰扭傷的有效方法。

針刺療法;循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法;郄穴;腰扭傷

腰扭傷[1]是指在外力作用下或腰部用力不協(xié)調(diào),腰部軟組織由于過度牽拉,筋膜、肌肉、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷,以腰部疼痛、活動受限為主的臨床表現(xiàn)。針灸治療腰扭傷療效好,已得到廣泛認(rèn)可,筆者根據(jù)臨床經(jīng)驗采用循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療腰扭傷患者30例,并與單純循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法治療30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例腰扭傷患者均為2013年12月至2015年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院針灸門診患者。按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男18例,女12例;年齡最小18歲,最大67歲,平均(26±4)歲;病程最短1 d,最長16 d,平均(3.2±2.1)d。對照組中男14例,女16例;年齡最小21歲,最大62歲,平均(27±3)歲;病程最短3 d,最長16 d,平均(3.6±1.8)d。兩組性別、年齡及病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

①有腰部扭傷史,多見于青壯年;②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛,活動受限,不能翻身、坐立和行走,常保持一定強迫姿勢以減少疼痛;③腰肌和臀肌痙攣,或可觸及條索狀硬結(jié),損傷部位有明顯壓痛點,脊柱生理弧度改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為18～60歲;③治療期間停用其他治療方法;④與患者溝通,簽署知情同意書,能配合針刺治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;②高血壓或心、肝、腎等器官嚴(yán)重疾病;③凝血功能障礙等血液系統(tǒng)疾病;④女性月經(jīng)期、妊娠期及暈針者;⑤經(jīng)腰椎X線攝片、CT或MRI診斷為腰椎骨折、腰間盤突出者、腰椎腫瘤及結(jié)核者;⑥傳染病患者;⑦坐骨神經(jīng)痛引起下肢疼痛者;⑧不能堅持完成療程者。

1.5 剔除與脫落標(biāo)準(zhǔn)

①試驗過程中,依從性差、影響有效性評價者;②治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);③恐懼針刺,自愿退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法治療

腰部正中疼痛,以督脈循行部位為主屬督脈型腰扭傷,取水溝穴;腰部一側(cè)或兩側(cè)疼痛,表現(xiàn)為足太陽經(jīng)脈循行為主屬太陽經(jīng)型腰扭傷,取患側(cè)攢竹穴;腰部正中及一側(cè)或者兩側(cè)均疼痛者為混合型,辨證后采取循經(jīng)取穴?；颊呷≌玖⑽籟3],全身放松,局部常規(guī)消毒后,選用0.30 mm×40 mm毫針逆著督脈循行方向進(jìn)行針刺,針尖向上斜刺入水溝穴0.2～0.3寸深,給予強刺激捻轉(zhuǎn)瀉法2～3 min,強度以患者能耐受的最大量為度。選用0.30 mm×40 mm毫針向下平刺攢竹穴0.2～0.5寸,強刺激捻轉(zhuǎn)瀉法,刺激強度以患者能耐受最大量為度,以流淚時為佳。根據(jù)腰部疼痛部位循經(jīng)選取以上穴位,得氣后留針30 min并配合腰部活動,其間每10 min行針1次。

2.1.2 郄穴治療

督脈型腰扭傷取養(yǎng)老穴;足太陽經(jīng)型取金門穴。針刺養(yǎng)老穴時,選用0.30 mm×40 mm毫針以掌心向胸姿勢直刺0.5～0.8寸,得氣后留針15 min,每5 min行針1次。針刺金門穴時,選用0.30 mm×40 mm毫針直刺0.3～0.5寸,得氣后留針15 min,每5 min行針1次。

2.2 對照組

采用單純循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法治療,取穴、操作同治療組循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法治療。

兩組均每日治療1次,5 d為1個療程,療程間休息1 d,共治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[4]

VAS是由一條長度為100 mm的直線組成,線的左端為0表示“無痛”,右端為100 mm表示“無法忍受的劇痛”,中間部分表示不同程度的疼痛,患者將自己感受到的疼痛強度標(biāo)記在這條直線上。每次評分前,囑患者在空白直線上做標(biāo)記,以免患者受到前后對比影響而產(chǎn)生主觀誤差。根據(jù)患者在直線上的標(biāo)記長度給予評分,0～4 mm記0分,為無痛;5～44 mm記3分,為輕度的疼痛;45～74 mm評分為4～6分,為中度疼痛,并能影響睡眠,尚能忍受;75～100 mm評分為7～10分,為漸強烈的疼痛,疼痛難忍。

3.1.2 腰椎活動度評分(range of motion, ROM)[5]

0分為患者可以自由彎腰且手指觸地;1分為患者可以彎腰且手摸到膝蓋;2分為彎腰無法達(dá)到70°;3分為只能略勉強彎腰;4分為患者無法彎腰;5分為患者無法彎腰,反而后伸,挺腹僵直不能動。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]

有效:腰痛基本消失或明顯減輕,脊柱活動基本正常。

好轉(zhuǎn):腰痛較前好轉(zhuǎn),脊柱活動受限較前減輕。

無效:治療后腰痛、脊柱活動改善不明顯。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率為93.3%,對照組為86.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組患者治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組307.62±1.434.28±1.061)2) 對照組307.59±1.725.34±1.481)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.4.3 兩組治療前后ROM評分比較

由表3可見,兩組患者治療前ROM評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后ROM評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后ROM評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.01)。

表3 兩組治療前后ROM評分比較 (±s,分)

表3 兩組治療前后ROM評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組303.74±1.861.8±0.811)2) 對照組303.89±1.672.5±0.931)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.01

3.5 安全性評價

治療組治療過程中未發(fā)生大面積血腫、暈針、折針及疾病院內(nèi)傳播等不良反應(yīng);對照組亦未發(fā)生主觀不適感等不良反應(yīng)。

4 討論

腰扭傷是臨床常見病、多發(fā)病,俗稱“閃腰”,屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇?！督饏T要略》:“瘀血腰痛者,閃挫及強力舉之,蓋腰者一身之要,屈伸俯仰,無不由之。若一有損傷,是血脈凝滯,經(jīng)脈壅滯,令人卒痛不能轉(zhuǎn)側(cè),其脈弦,日輕夜重也。”除此之外,氣傷、氣的運行受阻、氣機(jī)不暢亦可引起腰痛[6-9]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰扭傷多是由于用力姿勢不正確,用力過猛等使腰部軟組織損傷而出現(xiàn)腰部疼痛、活動受限、活動范圍減小等為表現(xiàn)的病癥[10]。肌肉組織損傷后出血形成肌肉內(nèi)血腫,而完整的肌膜限制了血腫范圍,血液外滲增加了肌肉內(nèi)壓力,兩者互為壓迫,臨床多表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。臨床上治療腰扭傷的方法多種多樣,早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便有用針灸治療腰痛的記載。現(xiàn)代研究[11]表明,針刺遠(yuǎn)端穴位對于急性腰痛有較好的鎮(zhèn)痛效果,強刺激效果更佳。

循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法是孫遠(yuǎn)征教授根據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”結(jié)合多年臨床經(jīng)驗總結(jié)出來的一種治療痛證的安全有效方便的針刺方法,對于頸肩腰腿痛證的療效顯著?！鞍螂鬃闾栔},起于目內(nèi)眥……挾脊抵腰中……”足太陽膀胱經(jīng)過腰部兩側(cè),腰部兩側(cè)扭傷時可取患側(cè)攢竹穴。有研究[12]報道,直刺或斜刺攢竹穴后讓患者活動腰背,治療腰背痛療效明顯。水溝穴屬督脈,主治閃挫腰痛,脊膂強痛。針刺時活動患處[13],有助于緩解患側(cè)腰肌痙攣;反復(fù)活動,有助于雙側(cè)腰肌恢復(fù)平衡,功能改善。

《靈樞·本臟》:“經(jīng)脈者,所以行氣血而營陰陽,濡筋骨,利關(guān)節(jié)者也?！臂аㄊ歉鹘?jīng)脈在四肢部經(jīng)氣深聚的部位。臨床上郄穴[14]常用來治療本經(jīng)循行部位及所屬臟腑的急性病癥,陰經(jīng)郄穴多治血證,陽經(jīng)郄穴多治急性痛證。金門穴為足太陽膀胱經(jīng)之郄穴,位于下肢末端,主治腰痛,針刺金門穴可以調(diào)暢膀胱經(jīng)氣機(jī),氣行則血行,故“通則不痛”。金門穴又為陽維脈之始,維脈的功能主要是“維絡(luò)于身”,起著溢蓄調(diào)節(jié)全身氣血的作用?！端貑枴ご萄础?“陽維之脈令人腰痛,痛上怫然腫,刺陽維之脈?！?/p>

督脈為奇經(jīng)八脈之一,行于后背正中,“總督諸陽”,手太陽小腸經(jīng)之腧穴后溪通于督脈,取手太陽小腸經(jīng)之郄穴養(yǎng)老穴治療督脈型腰扭傷?，F(xiàn)代研究[15]表明,針刺養(yǎng)老穴能激活大腦前額葉運動區(qū)BA46,調(diào)節(jié)相應(yīng)部位的運動,使肌張力改變,加速局部血液循環(huán),防止病情惡化[16]。王國明[17]針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷總有效率為100%。許明輝等[18]針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷586例中針1次痊愈者占71%,總有效率為100%。臨床實踐中,養(yǎng)老穴也最常被應(yīng)用于急性腰扭傷的治療,且效果明顯[19]。本研究結(jié)果顯示,循經(jīng)遠(yuǎn)取動針法配合郄穴治療可使患者腰部活動范圍增大,疼痛減輕,促進(jìn)患者較快痊愈。

[1] 孫呈祥.軟組織損傷治療學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社, 1998:111.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-203.

[3] 孫忠人,王玉琳,張瑞.孫申田針灸醫(yī)案精選[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012:80.

[4] 解紀(jì)惠,劉梅珍,崔麗芹.清痹湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎的VAS評分WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)的變化[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報,2011,26(1):16-31.

[5] 王旭凱,羅宗鍵,王英,等.針刺人中穴治療急性腰扭傷的臨床療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(35):191-192.

[6] 楊佃會.《黃帝內(nèi)經(jīng)》痛證理論探賾[J].山東中醫(yī)雜志,2014,33 (12):955-956,965.

[7] 安丙辰,李秀清,王穎.腰痛穴指針配合超短波治療急性腰扭傷臨床研究[J].上海針灸雜志,2015,34(10):993-995.

[8] 蘇仁強,李偉華.針刺“腰六針”配合萬通筋骨片治療勞損性腰痛療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2011,33(10):64.

[9] 龔明發(fā),雷慧姝.腹針穴位埋線治療慢性腰痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(8):779-780.

[10]黎波,柴華,杜元灝.針刺遠(yuǎn)端腧穴治療急性腰扭傷理論探討[J]. 陜西中醫(yī),2009,30(5):590-591.

[11]趙宏,劉志順,謝利民,等.《腰痛針灸臨床實踐指南》解讀[J].中國針灸,2015,35(10):1065-1068.

[12] 胡世東.針刺攢竹穴治療急性腰背痛28例[J].中國自然醫(yī)學(xué)雜志, 2001,3(3):192.

[13] 高旸.互動式針刺法治療急性腰扭傷72例臨床觀察[J].天津中醫(yī), 2002,19(2):23-24.

[14] 董開全.特定穴的臨床應(yīng)用[J].世界中醫(yī)藥,2012,7(3):240-241.

[15] 陳尚杰,劉波,符文彬,等.針刺神門穴和養(yǎng)老穴激活不同腦功能區(qū)的功能性磁共振成像研究[J].針刺研究,2008,33(4):267-271.

[16] 陳雄杰,劉洋.從解剖角度淺談單刺養(yǎng)老穴的臨床運用[J].針灸臨床雜志,2013,29(1):38-39.

[17] 王國明.針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷300例[J].中國針灸,2005, 25(S1):120.

[18] 許明輝,李人民.針刺養(yǎng)老穴治療急性腰扭傷586例體會[J].針灸臨床雜志,1999,15(9):57-58.

[19] 王鴻雁.郄穴主治特點及其臨床應(yīng)用配穴規(guī)律的研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2009.

Observation on the Efficacy of Kinetic Acupuncture at Distal Acupoints along the Meridian plus Xi-Cleft Point for Lumbar Sprain

-1,2,2,-1.

1.,150001,; 2.,150040,

Objective To observe the clinical efficacy of kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point for lumbar sprain. Method Sixty lumbar sprain patients were randomly allocated to a treatment group and a control group, 30 cases each. The treatment group was intervened by kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point, while the control group received kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian alone. The Visual Analogue Scale (VAS) and the range of motion (ROM) were recorded in the two groups before and after the treatment. The therapeutic effects were compared between the two groups. Result The total effective rate was 93.3% in the treatment group versus 86.7% in the control group, and the difference was statistically significant between the two groups (＜0.05). The VAS score and ROM were significantly changed after treatment in the two groups (＜0.01). There were significant differences in the VAS score and ROM between the two groups after treatment (＜0.01). Conclusion Kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian plus Xi-Cleft point is an effective method for lumbar sprain.

Acupuncture therapy; Kinetic acupuncture at distal acupoints along the meridian; Points, Xi-Cleft; Lumber sprain

1005-0957(2016)11-1338-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1338

2016-03-11

國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目[國中醫(yī)藥人教發(fā)2014(20號)]

孫遠(yuǎn)征(1957 - ),男,教授,博士生導(dǎo)師

武文鵬(1982 - ),男,主治醫(yī)師