針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆療效觀察

王志杰,劉朝暉,湯永全,程建斌,宋艷

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針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆療效觀察

王志杰,劉朝暉,湯永全,程建斌,宋艷

(第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院,西安 710038)

目的 觀察針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆的臨床療效。方法 將74例中樞性頑固性呃逆患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組37例。治療組采用針刺奇穴為主治療,對照組采用肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液及鹽酸氯丙嗪注射液治療。比較兩組患者的臨床療效和治療前后呃逆癥狀評分變化。結(jié)果 治療組總有效率和治愈率分別為94.6%和81.1%,對照組分別為62.2%和29.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。兩組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。結(jié)論 針刺奇穴為主治療能有效改善中樞性頑固性呃逆患者的呃逆癥狀。

針刺療法;呃逆,頑固性;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病;奇穴

呃逆古稱“噦”,西醫(yī)稱之為“膈肌痙攣”,以氣逆上沖、喉間呃呃連聲、聲短而頻、令人不能自制為主癥,可由多種原因和誘因?qū)е?。呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過48 h,稱為頑固性呃逆[1]。在臨床中,頑固性呃逆是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見的并發(fā)癥,不僅給患者造成痛苦,影響呼吸、進(jìn)食、休息等,還可導(dǎo)致血壓不穩(wěn)、加重原發(fā)病等[2-5]。筆者采用針刺奇穴為主治療中樞性頑固性呃逆患者37例,并與藥物治療37例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

74例中樞性頑固性呃逆患者均為2014年3月至2016年1月第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組37例。治療組中男25例,女12例;年齡最小29歲,最大86歲,平均(56±11)歲;呃逆病程最短2 d,最長23 d,平均(6.54±3.89)d;腦血管病25例,腦外傷7例,腦腫瘤5例;意識清晰27例,意識不清10例。對照組中男23例,女14例;年齡最小32歲,最大80歲,平均(53±8)歲;呃逆病程最短2 d,最長21 d,平均(5.86±3.23)d;腦血管病22例,腦外傷9例,腦腫瘤6例;意識清晰28例,意識不清9例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①符合頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],呃逆發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過48 h;②在明確腦部病變基礎(chǔ)上出現(xiàn)頑固性呃逆(經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實(shí)腦部病變存在),并排除周圍性因素(如胃潴留、膈肌周圍病變等)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者生命體征平穩(wěn),神經(jīng)學(xué)癥狀未再發(fā)展超過48 h;③患者或家屬簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有嚴(yán)重的心、肝、腎臟,造血及消化系統(tǒng)疾病者;②不能耐受針刺治療或本試驗(yàn)中藥物治療者;③其他不適合本測試的患者。

1.5 脫落標(biāo)準(zhǔn)

①病情變化,不宜繼續(xù)本試驗(yàn)者;②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)者;③患者或家屬要求中途停止繼續(xù)測試者;④治療期間使用了與本病相關(guān)或本研究方案之外的其他治療方法者;⑤因出院、轉(zhuǎn)院、死亡等原因不能繼續(xù)本試驗(yàn)者;⑥因其他原因中途終止試驗(yàn)者。

2 治療方法

兩組患者均在基礎(chǔ)治療和護(hù)理的前提下進(jìn)行。

2.1 治療組

取穴以奇穴為主,包括董氏奇穴[6]和平衡針穴位。其中董氏奇穴取靈骨(第一、二掌骨結(jié)合處)、火星上(掌心向上,掌面中指第1節(jié)正中央處)、火星下(掌心向上,掌面中指第2節(jié)正中央處)、心靈一(腕橫紋上1.5寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)、心靈二(腕橫紋上2.5寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)、心靈三(腕橫紋上3.5寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間)、腎關(guān)(彎曲膝蓋,脛骨內(nèi)側(cè)髁下緣凹陷處直下2.5寸,即陰陵泉穴直下2.5寸);平衡針穴位取胃痛穴(口角下1寸或下頜正中點(diǎn)旁開3 cm)、胸痛穴(前臂背側(cè),尺橈骨之間,腕關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)連線的下1/3處)、腹痛穴(腓骨小頭前下方凹陷處)。經(jīng)穴取攢竹、翳風(fēng)。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×25～60 mm毫針進(jìn)行針刺,先刺平衡針穴位,胃痛穴為男左女右取穴,平刺,并向?qū)?cè)胃痛穴透刺,行滯針手法;余穴為雙側(cè)取穴,直刺,采用上下提插法。所有穴位出現(xiàn)相應(yīng)針感后即刻出針,均不留針。繼刺其余穴位,雙側(cè)取穴,攢竹穴向眉中平刺,余穴均直刺進(jìn)針,除腎關(guān)穴用提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法外,余穴均采用提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針20 min,其間行針3次。每日1次,連續(xù)治療5 d。

2.2 對照組

肌肉注射鹽酸甲氧氯普胺注射液(每次10 mg,每日2次)及鹽酸氯丙嗪注射液(每次25 mg,每日2次)。連續(xù)治療5 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]及美國國立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)制定呃逆癥狀評分表。呃逆發(fā)作頻率≤5次/h且呃逆發(fā)作時(shí)間＜15 min/h記3分;呃逆發(fā)作頻率6～10次/h且呃逆發(fā)作時(shí)間≤30 min/h或呃逆發(fā)作頻率＜6次但呃逆發(fā)作時(shí)間15～30 min/h記6分;呃逆發(fā)作頻率＞10次/h或呃逆發(fā)作時(shí)間＞30 min/h記9分。以1 d(24 h)中得分最高的1 h計(jì)算,若1 d(24 h)內(nèi)未出現(xiàn)呃逆則以0分記算,分?jǐn)?shù)越高表示呃逆癥狀越重。分別記錄兩組患者治療前及治療1 d、3 d、5 d后的呃逆癥狀評分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[8]

治愈:呃逆癥狀消失,愈后2星期內(nèi)無復(fù)發(fā)。

有效:呃逆持續(xù)時(shí)間縮短或發(fā)作次數(shù)明顯減少或愈后2星期內(nèi)偶有復(fù)發(fā)。

無效:呃逆持續(xù)時(shí)間及發(fā)作次數(shù)無明顯改變。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見,治療組總有效率和治愈率分別為94.6%和81.1%,對照組分別為62.2%和29.7%,兩組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較

由表2可見,兩組患者治療前呃逆癥狀評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。治療組治療3 d、5 d后呃逆癥狀評分與對照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.01)。

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后呃逆癥狀評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療1 d后治療3 d后治療5 d后 治療組378.43±0.417.21±1.422.84±1.961)3)0.89±1.031)3) 對照組378.35±0.397.63±1.345.66±2.372)4.95±2.152)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與對照組比較3)＜0.01

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是由膈肌和其他呼吸機(jī)突發(fā)的、不自主而強(qiáng)有力的痙攣性收縮所引起,繼而出現(xiàn)延遲、突然聲門關(guān)閉而終止,并伴發(fā)短促而有特征性的聲音[9-12]。常見病因有中樞性、反射精神性、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)等[13-16]。其中中樞性呃逆是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變,如腦血管意外、腦腫瘤、顱腦損傷等致呃逆中樞受激惹,使其呈淺抑制或淺興奮狀態(tài),從而引起的一種反射性膈肌間歇性痙攣,常呈頑固性發(fā)作[17-20]。西醫(yī)治療主要是應(yīng)用中樞興奮藥、胃腸動(dòng)力藥以及中樞性抑制藥物等,但是療效一般,且容易產(chǎn)生一定的藥物不良反應(yīng)[21-24]。

中醫(yī)稱呃逆為“噦”,認(rèn)為由胃氣上逆形成的?！端貑枴ば魑鍤狻?“胃為氣逆,為噦?！庇嗅t(yī)家將中樞性呃逆主要?dú)w結(jié)于心、腦,認(rèn)為腦病后,由于腦髓受損,元神受累,心腦神機(jī)失調(diào),神不導(dǎo)氣,氣逆而上所致,故治療當(dāng)以醒腦調(diào)神、降逆止呃為治則[25-26]。心靈一、二、三穴位于手厥陰心包經(jīng)上,三穴同取形成“倒馬刺法”(系董氏針灸所創(chuàng)的兩針或三針并列針刺以加強(qiáng)療效的一種特殊針法),增強(qiáng)醒腦調(diào)神、寬胸理氣之作用;靈骨穴配腎關(guān)穴具有補(bǔ)腎納氣之功效;胃痛穴、腹痛穴、胸痛穴能寬胸理氣,降逆和胃;翳風(fēng)穴為手少陽三焦經(jīng)腧穴,有疏通三焦之氣的功能[27],且有研究表明刺激翳風(fēng)穴能反射性地抑制迷走神經(jīng)和膈神經(jīng)的異常興奮,緩解膈肌痙攣,平息呃逆[28];攢竹穴能調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入,有降逆止呃作用[29],為針灸治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)效穴,有研究認(rèn)為刺激該穴對膈神經(jīng)和腹腔迷走神經(jīng)的興奮有抑制作用,能緩解膈肌痙攣[30];火星上、下穴為董氏針灸治療呃逆的經(jīng)驗(yàn)效穴。筆者以董氏奇穴和平衡針穴位為主結(jié)合傳統(tǒng)經(jīng)穴,并把辨證取穴和經(jīng)驗(yàn)效穴相結(jié)合,標(biāo)本兼治,共奏醒腦調(diào)神、降逆止呃之功效。但在治療呃逆的過程中,還應(yīng)該注意積極治療原發(fā)病,控制腦水腫,保持大便通暢,以防呃逆再次復(fù)發(fā)。

本研究結(jié)果顯示,治療3 d和5 d后,治療組和對照組均能不同程度地改善患者的呃逆癥狀,但治療組在改善呃逆癥狀評分方面明顯優(yōu)于對照組(＜0.01),且治療5 d后治療組的治愈率和總有效率亦明顯高于對照組(均＜0.01)。提示針刺治療中樞性頑固性呃逆較常規(guī)西藥療效更迅速、確切,且方法簡單、易操作,值得進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Acupuncture at Extraordinary Acupoints for Refractory Central Eructation

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,’710038,

Objective To observe the clinical efficacy of acupuncture at extraordinary acupoints in treating refractory central eructation. Method Seventy-four patients with refractory central eructation were randomized into a treatment group and a control group, 37 cases in each group. The treatment group was intervened majorly by acupuncture at extraordinary acupoints, while the control group was by muscular injection of Metoclopramide Dihydrochloride Injection plus Chlorpromazine Hydrochloride Injection. The clinical efficacies and eructation symptom scores before and after treatment were compared. Result The total effective rate and recovery rate were respectively 94.6% and 81.1% in the treatment group, versus 62.2% and 29.7% in the control group, and the between-group differences were statistically significant (＜0.01). After 3 d and 5 d treatments, the eructation symptoms scores were markedly changed compared to that before treatment in the two groups (＜0.01,＜0.05). The symptom scores in the treatment group were significantly different from that in the control group after 3 d and 5 d treatments (＜0.01). Conclusion Acupuncture at extraordinary acupoints can effectively improve the symptoms in refractory central eructation.

Acupuncture therapy; Eructation, Refractory; Central nervous system diseases; Points, Extraordinary

1005-0957(2016)11-1290-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1290

2016-04-13

王志杰(1981 - ),男,主治醫(yī)師

劉朝暉(1961 - ),女,副主任醫(yī)師,Email:190075157@qq.com