腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛療效觀察

沈秀青,張月,徐彩飛

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腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛療效觀察

沈秀青1,張月2,徐彩飛1

(1.浙江省中醫(yī)院醫(yī)院,杭州 3100018;2.杭州師范大學,杭州310036)

目的 觀察腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的臨床療效。方法 將90例無痛人流術(shù)后發(fā)生宮縮痛患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。A組采用腕踝針治療,B組采用間苯三酚注射液靜脈滴注治療,C組采用常規(guī)術(shù)后護理。觀察3組治療前后各時點宮縮痛VAS評分變化情況,并比較3組臨床療效。結(jié)果 A組和B組治療后各時間點(5 min、15 min及 30 min)VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組和B組治療后各時間VAS評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,C組為16.7%。A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論 腕踝針是一種治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的有效方法。

腕踝針;無痛人流;宮縮痛

由于目前國內(nèi)性知識健康教育匱乏,終止意外妊娠最主要方式是人工流產(chǎn)術(shù),且近年來人工流產(chǎn)術(shù)的開展數(shù)量急劇上升[1],手術(shù)人群也有明顯年輕化的趨勢。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,無痛人流術(shù)的運用越來越廣泛,深受廣大女性好評[2-5]。丙泊酚由于其具有見效快、作用平穩(wěn)、停藥后意識恢復(fù)迅速等優(yōu)點,已成為無痛人流術(shù)的首選藥物,但其鎮(zhèn)痛作用較弱,且有一定的呼吸抑制作用。此外,人流術(shù)中常使用縮宮素,也導(dǎo)致孕婦術(shù)后的宮縮痛明顯。

有研究[6-9]報道,腕踝針療法具有顯著的鎮(zhèn)痛作用,且止痛效果迅速,能明顯改善患者術(shù)后宮縮痛癥狀。故筆者采用腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛患者30例,并與藥物治療30例和常規(guī)術(shù)后護理30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

90例無痛人流術(shù)后宮縮痛患者均為2013年5月至2015年5月我們門診患者,根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(ASA)分級均為Ⅰ級。按就診先后順序采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為A組、B組和C組,每組30例。A組平均年齡為(24±5)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.80±0.76)星期。B組平均年齡為(24±4)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.87±0.82)星期。C組平均年齡為(24±4)歲;平均妊娠周數(shù)為(7.56±0.71)星期。3組患者年齡及妊娠周數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 A組

術(shù)后行常規(guī)護理,患者麻醉清醒后采用腕踝針治療。取下1、下2。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺,針刺時醫(yī)者用押手繃緊穴位皮膚,右手拇、示、中指夾持針柄與皮膚成30°角快速刺入皮下,然后輕捻針柄,使針體貼著皮膚淺層,以針下有松軟感為宜,進針30 mm,留針30 min。

2.2 B組

術(shù)后行常規(guī)護理,患者麻醉清醒后采用間苯三酚注射液80 mg加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。

2.3 C組

術(shù)后行常規(guī)護理,包括一般護理、心理護理、飲食與休息護理和術(shù)后衛(wèi)生護理等。

3 治療效果

3.1 觀察指標

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)[10]評定患者疼痛程度,即在白紙上畫1條長10cm的直線,標記0～10的刻度,兩端“0”和“10”分別標上“無痛”和“最嚴重的疼痛”?；颊吒鶕?jù)自身疼痛程度,在直線上某一點作1個記號,以表示疼痛的強度,從起點“0”至記號處的距離長度為疼痛的量。通過測量直線上的距離來代表疼痛程度,＞3分為輕度疼痛,3～7分為中度疼痛,＞7分為重度疼痛。3組患者分別比較治療前及治療后各時間點(5 min、15 min、30 min)VAS評分的變化情況。

3.2 療效標準

根據(jù)VAS評分改善率評定療效。VAS評分改善率＝[(治療前評分－治療后評分)/治療前評分]×100%。以中度緩解和明顯緩解作為有效例數(shù)納入統(tǒng)計。

明顯緩解:VAS評分改善率＞70%。

中度緩解:VAS評分改善率為30%～70%。

輕度緩解:VAS評分改善率＜30%。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組治療前后各時點VAS評分比較

由表1可見,3組患者治療前VAS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。A組和B組治療后各時間點(5 min、15 min及30 min)VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組和B組治療后各時間VAS評分與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。A組治療后各時間VAS評分與B組比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 3組治療前后各時點VAS評分比較 (±s,分)

表1 3組治療前后各時點VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后5 min治療后15 min治療后30 min A組306.33±1.03 5.30±0.791)2) 3.97±0.611)2) 2.60±0.971)2) B組306.63±0.82 5.23±0.681)2) 4.30±0.651)2) 3.17±0.911)2) C組306.67±0.966.23±0.746.17±0.866.14±0.88

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與C組比較2)P＜0.01

3.4.2 3組臨床療效比較

由表2可見,A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,C組為16.7%。A組和B組總有效率與C組比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01);A組總有效率與B組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表2 3組臨床療效比較 (例)

注:與C組比較1)P＜0.01

4 討論

人工流產(chǎn)終止早期妊娠雖然安全有效,但對婦女的身心也可能有不同程度的不利影響,在手術(shù)過程中大多數(shù)患者會有明顯疼痛,加上恐懼、精神高度緊張,可能引起心臟驟停等惡性事件的發(fā)生[11-14]。無痛人工流產(chǎn)術(shù)是在傳統(tǒng)人工流產(chǎn)負壓吸宮術(shù)的基礎(chǔ)上加用靜脈全身麻醉,常用丙泊酚作為麻醉藥物,它是一種新型短效的靜脈麻醉藥,具有起效快、蘇醒迅速、無明顯蓄積作用、作用時間短、麻醉濃度易控制的優(yōu)點[15]。為了改善麻醉效果,我院采用復(fù)合芬太尼、丙泊酚進行麻醉,但患者術(shù)后宮縮痛控制仍不理想,年輕未生育患者或剖宮產(chǎn)未經(jīng)陰道分娩患者術(shù)后宮縮痛明顯。采用間苯三酚注射液靜脈滴注能緩解宮頸痙攣、水腫,解除術(shù)后子宮痙攣性疼痛,明顯減輕了患者術(shù)后的痛苦。但部分患者術(shù)后宮縮劇烈,間苯三酚注射液靜脈滴注也一時難以解決。

腕踝針于20世紀70年代由第二軍醫(yī)大學張心曙教授提出并廣泛應(yīng)用于臨床,是通過毫針在進針點皮下淺刺以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)和臟腑功能,從而達到治療疾病的目的,其操作簡便、安全、起效迅速,患者無任何酸麻脹痛的感覺,且治療無痛人流術(shù)后宮縮痛具有顯著優(yōu)勢[16-19]。有研究[20-22]報道,腕踝針治療原發(fā)性痛經(jīng),既能有效地降低痛經(jīng)癥狀的客觀積分,還可有效降低痛經(jīng)的主觀評分(VAS評分),且止痛效果迅速。本文采用隨機對照的方法觀察不同療法治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的臨床療效,結(jié)果顯示A組治療后各時點宮縮痛VAS評分均低于B組,但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。A組總有效率為93.3%,B組為90.0%,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),但兩組總有效率均明顯優(yōu)于C組(16.7%)。提示腕踝針治療術(shù)后宮縮痛疼痛緩解迅速,療效顯著。針刺約5 min即可起到較明顯的鎮(zhèn)痛作用,這與文獻[23]報道腕踝針在治療5 min時即開始提高痛閾的研究結(jié)果相一致。其鎮(zhèn)痛機制可能是針體進入皮下后,針刺部位產(chǎn)生的機械波與化學波由剛開始的獨立狀態(tài),在一定的時間內(nèi)循經(jīng)運行至病灶處,相互協(xié)同振蕩使病灶局部的離子通導(dǎo)率(鉀、鈣離子等的變化)迅速增加而達到顯著的止痛效果[24-28]。

本研究結(jié)果顯示,腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛效果良好,且相較于藥物治療,患者更易于接受和配合治療,避免了不良藥物反應(yīng)的發(fā)生,值得進一步研究。但本研究中的樣本量較小,建議以后擴大樣本量,對腕踝針治療無痛人流術(shù)后宮縮痛的作用機制進行深入探討。

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Observations on the Efficacy of Wrist-ankle Acupuncture for Uterine Contraction-induced Pain after Painless Abortion

SHEN Xiu-qing1, ZHANG Yue2, XU Cai-fei1.

1.Zhejiang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hangzhou 3100018,China; 2.Hangzhou Normal University,Hangzhou 310036,China

Objective To investigate the clinical efficacy of wrist-ankle acupuncture in treating uterine contraction-induced pain after painless abortion. Methods Ninety patients with uterine contraction-induced pain after painless abortion were randomly allocated to groups A, B and C, 30 cases each. Group A received wrist-ankle acupuncture; group B, an intravenous drip of phloroglucinol injection; group C, routine postoperative nursing. Uterine contraction-induced pain was scored using the VAS in the three groups at various time points before and after treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the three groups. Results In groups A and B, there was a statistically significant differences in the VAS score at various time points (5, 15 and 30 min) after treatment compared with before (P＜0.01). There was a statistically significant difference in the VAS score at various time points after treatment between group A or B and group C (P＜0.01). The total efficacy rate was 93.3% in group A, 90.0% in group B and 16.7% in group C. There was a statistically significant difference in the total efficacy rate between group A or B and group C (P＜0.01). Conclusion Wrist-ankle acupuncture is an effective way to treat uterine contraction-induced pain after painless abortion.

Wrist-ankle acupuncture; Painless abortion; Uterine contraction-induced pain

1005-0957(2016)11-1320-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1320

2016-04-16

沈秀青(1973 - ),女,主管護師

徐彩飛(1967 - ),女,副主任醫(yī)師,Email:6066915@163.com