靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐療效觀察

姚俊紅,王美蘭

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靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐療效觀察

姚俊紅,王美蘭

(菏澤市中醫(yī)醫(yī)院,菏澤 274035)

目的 觀察靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐的臨床療效。方法 將90例心脾兩虛型不寐患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。A組采用靈龜八法針法配合辨證取穴治療,B組采用單純靈龜八法針法治療,C組采用單純常規(guī)辨證取穴針刺治療。觀察3組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評分變化情況,并比較3組臨床療效。結(jié)果 A組總有效率為96.7%,B組為86.7%,C組為83.3%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后及治療后2星期PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后及治療后2星期PSQI評分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后2星期PSQI評分與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 靈龜八法針法配合辨證取穴是一種治療心脾兩虛型不寐的有效方法。

針刺療法;不寐;心脾兩虛;靈龜八法;失眠癥

不寐是指經(jīng)常不能獲得正常的睡眠,或入寐困難,或寐而易醒,醒后不寐,或徹夜難寐的病癥。本病有“失眠”“失寐”“不得眠”“目不瞑”等別名[1],嚴(yán)重影響患者身心健康、生活質(zhì)量和工作效率。筆者采用靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐患者30例,并與單純靈龜八法針法治療30例和單純辨證取穴針刺治療30例進(jìn)行對照,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例心脾兩虛型不寐患者均為2013年10月至2015年10月本院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為A組、B組和C組,每組30例。A組中男14例,女16例;年齡最小18歲,最大65歲,平均(43±6)歲;病程最短3年,最長11年,平均(3.85±0.81)年;睡眠質(zhì)量Ⅱ級8例,Ⅲ級12例,Ⅳ級5例,V級5例。B組中男14例,女16例;年齡最小19歲,最大64歲,平均(43±7)歲;病程最短3.2年,最長11年,平均(3.95±0.41)年;睡眠質(zhì)量Ⅱ級7例,Ⅲ級12例,Ⅳ級6例,V級5例。C組中男15例,女15例;年齡最小19歲,最大65歲,平均(42±7)歲;病程最短3年,最長11.5年,平均(3.79±0.91)年;睡眠質(zhì)量Ⅱ級6例,Ⅲ級13例,Ⅳ級6例,V級5例。3組患者在性別、年齡、病程、睡眠質(zhì)量方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《ICD-10精神與行為障礙分類臨床描述與診斷要點》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),即入睡困難或難以深度睡眠,睡眠紊亂狀況每星期最少有2次以上,并持續(xù)有2個月以上,近半個月未服用過鎮(zhèn)靜劑。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)為心脾兩虛,表現(xiàn)為多夢易醒,或朦朧不實,心悸健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色少華,舌淡,苔薄,脈細(xì)弱者[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②能接受治療,簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不能配合針刺治療患者;②合并有抑郁癥、精神分裂或焦慮癥等精神疾病患者;③大腦器質(zhì)性疾病引起不寐的患者;④妊娠期、哺乳期婦女不寐的患者;⑤長期服用安眠藥達(dá)2年以上患者。

2 治療方法

2.1 A組

2.1.1 靈龜八法針法治療

運用謝錫亮、戚淦設(shè)計的《子午流注取穴推算盤》。首先查得治療日的日干支,將第一盤的缺口對準(zhǔn)治療日的日干支,其中露出的阿拉伯?dāng)?shù)字即為本日各時辰開穴的代號,這些數(shù)字和穴位一對,即知應(yīng)取什么穴。歌訣如下,坎1連申脈,照海坤2、5;震3屬外關(guān),巽4臨泣數(shù);乾6是公孫,兌7后溪府;艮8屬內(nèi)關(guān),離9列缺主。以上8個穴分為4組,即內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,每次用1組。先針開穴,后針配穴。臨床應(yīng)用時采用0.30 mm×40 mm毫針,常規(guī)進(jìn)針得氣后,行提插捻轉(zhuǎn)補法,然后留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.1.2 常規(guī)辨證取穴針刺治療

取心俞、神門、脾俞、三陰交、印堂。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺,得氣后行提插捻轉(zhuǎn)補法,留針30 min。每日1次,10次為1個療程,共治療2個療程。

2.2 B組

采用單純靈龜八法針法治療,取穴、操作及療程同A組靈龜八法針法治療。

2.3 C組

采用單純辨證取穴針刺治療,取穴、操作及療程同A組辨證取穴針刺治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh sleep quality index, PSQI)

所有患者分別于治療前1 d、療程結(jié)束后第2天及療程結(jié)束2星期后隨訪進(jìn)行問卷調(diào)查并進(jìn)行評分,觀察治療前后患者睡眠情況,以綜合評價患者的睡眠質(zhì)量。PSQI量表由19個自評和5個他評條目構(gòu)成,其中第19個自評和5個他評條目不參與計分。參與計分的18個自評條目組合成7個成份,由睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙組成。每個成份按0～3分計分,累積各成份得分為PSQI總分,總分范圍為0～21分,總分＞8分代表存在睡眠紊亂,得分越高表示睡眠質(zhì)量越差[3]。

3.1.2 睡眠率

采用國際統(tǒng)一睡眠率公式[4],睡眠率＝實際睡眠時間/臥床至起床總時間×100%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織頒布的睡眠檢測法[5],睡眠質(zhì)量分為5級。Ⅰ級為睡眠率70%～80%,睡眠尚可;Ⅱ級為睡眠率60%～69%,睡眠困難;Ⅲ級為睡眠率50%～59%,睡眠障礙;Ⅳ級為睡眠率40%～49%,中度睡眠障礙;V級為睡眠率30%～39%,嚴(yán)重睡眠障礙。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:癥狀消失,睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅰ級,停服安眠藥。

顯效:癥狀緩解,睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅱ級,停服安眠藥。

有效:癥狀改善,睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅲ級,基本停藥或藥量減少3/4。

無效:癥狀如前,睡眠質(zhì)量達(dá)到Ⅳ級以下,靠服用安眠藥維持。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對檢驗,組間均數(shù)比較采用方差分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

由表1可見,A組總有效率為96.7%,B組為86.7%, C組為83.3%,A組總有效率與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組總有效率與C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表1 3 組臨床療效比較 (例)

注:與B組比較1)＜0.05;與C組比較2)＜0.05

3.4.2 3組治療前后及隨訪時PSQI評分比較

由表2可見,3組治療前PSQI評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后及治療后2星期PSQI評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組治療后及治療后2星期PSQI評分與B組和C組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組治療后2星期PSQI評分與C組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后及隨訪時PSQI評分比較 (±s,分)

表2 3組治療前后及隨訪時PSQI評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后治療后2星期 A組3015.02±2.24 3.27±1.561)2)3) 4.74±1.651)2)3) B組3014.97±1.676.56±1.521) 7.03±2.091)3) C組3015.01±2.186.91±1.241)9.86±2.341)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與B組比較2)＜0.05;與C組比較3)＜0.05

4 討論

中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”,人體陰陽消長出入的變化決定了睡眠和覺醒的生理活動?！鹅`樞·口問》:“陽氣盡,陰氣盛,則目暝;陰氣盡,而陽氣盛,則寤矣?！惫赎庩柺д{(diào)、陽不交陰可致失眠。其病因以七情內(nèi)傷為主,涉及心、脾、肝、膽、腎。心脾兩虛型不寐則因思慮勞倦,損傷心脾,或久病體虛,產(chǎn)后失血,年邁血虧,以致心血不足,神失所養(yǎng),心神不寧而引起陰陽失調(diào),陽不交陰,造成不寐[6-9]。

由于目前人們生活節(jié)奏加快,故本病發(fā)病率逐年提高,對人類健康的影響不容忽視。調(diào)查[10-12]顯示,在我國中小學(xué)教師失眠的發(fā)生率為12.9%,大學(xué)生失眠發(fā)生率為13.93%,中老年人失眠發(fā)生率為26.27%。長期失眠不但影響日間正常活動,降低生活質(zhì)量,還會導(dǎo)致多種其他疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的常用手段包括藥物、物理及心理治療等[13-15]。目前多采用鎮(zhèn)靜安眠藥治療,但副反應(yīng)大,易產(chǎn)生依賴性。中醫(yī)學(xué)治療失眠的歷史源遠(yuǎn)流長,尤其針灸治療不寐具有療效肯定、經(jīng)濟(jì)安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點。

靈龜八法亦稱“奇經(jīng)納卦法”。它使用陰脈四穴和陽脈四穴,也稱作為“陰四針陽四針”。因為其治病效果較好,故古人有“八法神針”的評價[16]。靈龜八法以天人合一的觀點,運用大自然變化的規(guī)律,結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況,運用九宮、八卦學(xué)說,結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合,取其相同的8個經(jīng)穴,按照日、時干支指導(dǎo)臨床開穴的一種古老針法[17]。屬時間醫(yī)學(xué)的范疇,其客觀性與有效性[18-19]在不斷被證實。內(nèi)關(guān)配公孫,外關(guān)配臨泣,列缺配照海,后溪配申脈,8穴既能治療奇經(jīng)病,又能治療正經(jīng)病。因此,以靈龜八法針法應(yīng)用于治療心脾兩虛型不寐,并配合辨證施治針刺取穴,心俞、神門養(yǎng)心補血安神;脾俞、三陰交健脾益氣養(yǎng)血;印堂寧心安神;諸穴合用,補血養(yǎng)心,益氣健脾,能調(diào)理臟腑氣血經(jīng)絡(luò),補氣益血,調(diào)和陰陽,從而達(dá)到治療目的。

本研究應(yīng)用靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐,并與單純靈龜八法針法治療和單純辨證取穴治療進(jìn)行對照,A組總有效率優(yōu)于B組和C組(均＜0.05),提示靈龜八法針法配合辨證取穴治療心脾兩虛型不寐臨床療效顯著。3組治療后同期PSQI評分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。A組PSQI評分在治療后與其他兩組同期比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。B組PSQI評分在治療后與C組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05);而在治療后2星期與C組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)果表明聯(lián)合治療不僅臨床療效顯著,靈龜八法針法治療的遠(yuǎn)期療效也優(yōu)于常規(guī)辨證取穴治療。另外,本研究借助《子午流注取穴推算盤》,方便查找時辰開穴,規(guī)避了子午流注開穴的復(fù)雜計算,可作為簡易適宜技術(shù)來推廣。

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Therapeutic Observation of Ling Gui Ba Fa Based on Syndrome Differentiation for Insomnia Due to Heart-spleen Deficiency

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,274035,

Objective To observe the clinical efficacy of Ling Gui Ba Fa (the Eight Magic Turtle needling technique) combined with points selection based on syndrome differentiation in treating insomnia due to heart-spleen deficiency. Method Ninety patients with insomnia due to heart-spleen deficiency were randomized into group A, group B, and group C, 30 cases in each group. Group A was intervened by Ling Gui Ba Fa needling combined with points selection based on syndrome differentiation, group B was by Ling Gui Ba Fa needling alone, and group C was by ordinary needling combined with points selection based on syndrome differentiation. The Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) was adopted to evaluate the three groups before and after intervention, and the clinical efficacies were also compared. Result The total effective rate was 96.7% in group A, versus 86.7% in group C and 83.3% in group C, and the rate in group A was significantly different from that in both group B and C (＜0.05). In the three groups, the PSQI scores were markedly changed right after the intervention and 2 weeks after the intervention, compared with that before treatment (＜0.05). At the end of the treatment and 2 weeks after the treatment, the PSQI score in group A was significantly different from that in group B and C (＜0.05); the score in group B was significantly different from that in group C 2 weeks after the intervention (＜0.05). Conclusion Ling Gui Ba Fa needling combined with points selection based on syndrome differentiation is an effective method in treating insomnia due to heart-spleen deficiency.

Acupuncture therapy; Insomnia; Heart-spleen deficiency; Ling Gui Ba Fa; Insomnia

1005-0957(2016)11-1284-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.11.1284

2016-03-29

姚俊紅(1973 - ),女,副主任醫(yī)師