解讀國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)“CAD-RADS冠狀動(dòng)脈病變報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”

李 東 李慧瑤 于鐵鏈

解讀國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)“CAD-RADS冠狀動(dòng)脈病變報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)”

李 東 李慧瑤 于鐵鏈*

隨著CT技術(shù)的飛速發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CCTA）的應(yīng)用越來(lái)越普遍，CCTA診斷報(bào)告的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化成為迫切需要解決的問(wèn)題。對(duì)國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)的冠狀動(dòng)脈病變報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（CAD-RADS）進(jìn)行深入解讀，學(xué)習(xí)其標(biāo)準(zhǔn)化的影像學(xué)術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)內(nèi)容，有助于為臨床提供更多、更明確的信息，指導(dǎo)醫(yī)生制定下一步診療計(jì)劃，甚至更好地評(píng)估治療方案對(duì)病人預(yù)后的影響。

冠狀動(dòng)脈病變；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；CT血管成像；報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)；規(guī)范化

Int J Med Radiol，2016，39（6）：622-624

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的多個(gè)研究領(lǐng)域都推出了報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（reporting and data system，RADS），以指導(dǎo)病人的后續(xù)處理[1]。RADS將影像術(shù)語(yǔ)和評(píng)價(jià)內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)化，便于影像科醫(yī)生和臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，幫助臨床醫(yī)生獲取影像報(bào)告中的臨床相關(guān)信息并指導(dǎo)制定治療計(jì)劃，得到大家普遍認(rèn)可和廣泛應(yīng)用。此外，RADS有助于醫(yī)生收集注冊(cè)表和數(shù)據(jù)庫(kù)中的數(shù)據(jù)，從而更好地實(shí)現(xiàn)病人的個(gè)體化隨訪。

1 CAD-RADS的提出

64層CT問(wèn)世以來(lái)，冠狀動(dòng)脈CT血管成像（coronary CT angiography，CCTA）從成像技術(shù)到臨床應(yīng)用均取得了進(jìn)步[2]，其評(píng)估穩(wěn)定胸痛和急性胸痛的價(jià)值均已被證實(shí)[3-6]。為了更好地將CCTA應(yīng)用于臨床，必須從影像質(zhì)量、診斷準(zhǔn)確性和輻射劑量等各方面進(jìn)行優(yōu)化。為此，國(guó)際心血管CT協(xié)會(huì)（Society of Cardiovascular Computed Tomography，SCCT）根據(jù)CCTA報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)化要求于2016年提出了冠狀動(dòng)脈病變報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（Coronary Artery Disease-RADS，CAD-RADS）[7]，醫(yī)生結(jié)合CCTA表現(xiàn)和臨床信息，可以提出對(duì)病人進(jìn)一步處理的建議，適用于門診、住院或急診中懷疑或已知冠心病的病人。CAD-RADS的目的是通過(guò)對(duì)CCTA報(bào)告術(shù)語(yǔ)的標(biāo)準(zhǔn)化，改善影像診斷醫(yī)師和內(nèi)科醫(yī)師的溝通，最終提高醫(yī)療質(zhì)量。

2 CAD-RADS分級(jí)

CAD-RADS根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，包括從CAD-RADS 0級(jí)（無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化）到CAD-

RADS 5級(jí)（至少有一支完全阻塞）。CAD-RADS是基于報(bào)告中描述的關(guān)于冠狀動(dòng)脈斑塊和狹窄的位置、程度等信息，是對(duì)CCTA報(bào)告最終診斷印象的補(bǔ)充，反映了與臨床關(guān)系最密切的病變表現(xiàn)。此外，CAD-RADS還將未行診斷性檢查者定義為N級(jí)，代表病變因偽影影響無(wú)法判定狹窄程度，這種情況下需要進(jìn)一步評(píng)估。

CAD-RADS根據(jù)狹窄程度的分級(jí)對(duì)穩(wěn)定性胸痛（表1）和急性胸痛（表2）病人分別提出了進(jìn)一步處理的建議。其中，CAD-RADS 4級(jí)又進(jìn)一步分為4A和4B兩個(gè)亞類。

3 已知患有CAD的病人

CCTA的主要臨床價(jià)值在于其敏感性和陰性預(yù)測(cè)值較高，但其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，尤其是會(huì)高估中度狹窄病變。已知CAD的病人多有中度狹窄的病變。此外，CCTA對(duì)于支架內(nèi)再狹窄的診斷準(zhǔn)確率十分低，尤其是直徑＜3.0 mm的支架內(nèi)的再狹窄。因此，CAD-RADS指出，對(duì)已知患有CAD的病人，不能僅根據(jù)CCTA確定治療方案，還需要依靠臨床表現(xiàn)和病史進(jìn)行個(gè)體化考慮。

表1 穩(wěn)定性胸痛病人的CAD-RADS

4 標(biāo)志符號(hào)的解讀

CAD-RADS最突出的特點(diǎn)是引入了N、S、G、V 4個(gè)符號(hào)，在此起到補(bǔ)充說(shuō)明的作用，即說(shuō)明CCTA檢查中的4種特殊情況：①N代表無(wú)診斷性檢查（non-diagnostic），②S代表支架（stent），③G代表移植（graft），④V代表易損性（vulnerability）。如果需要多個(gè)說(shuō)明，則按上述順序添加，并用“/”分隔。

4.1 N-無(wú)診斷性檢查CAD-RADS不僅提出了N級(jí)，并將N用作標(biāo)志符號(hào)。如果可診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段中有一處狹窄分級(jí)超過(guò)CAD-RADS 3級(jí)，則應(yīng)根據(jù)最嚴(yán)重的狹窄進(jìn)行分類，并附加符號(hào)N。如果可診斷的冠狀動(dòng)脈節(jié)段無(wú)狹窄（0）、輕微狹窄（1%～24%）或輕度狹窄（25%～49%），則該檢查不能指導(dǎo)病人的下一步處理方案，應(yīng)定義為CAD-RADS N分類，并且需要進(jìn)一步評(píng)估。

4.2 S-支架CAD-RADS指出只要在冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)支架，均使用符號(hào)S。如果支架內(nèi)再狹窄可評(píng)價(jià)，則其狹窄程度分級(jí)與冠狀動(dòng)脈狹窄程度分級(jí)相同，無(wú)論最嚴(yán)重病變位于支架內(nèi)還是冠狀動(dòng)脈，均根據(jù)最嚴(yán)重病變進(jìn)行CAD-RADS分級(jí)并加上S。如果支架內(nèi)情況無(wú)法評(píng)價(jià)，而冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%，亦根據(jù)最嚴(yán)重病變進(jìn)行CAD-RADS分級(jí)并加上N/S。如果支架內(nèi)情況無(wú)法評(píng)價(jià)，且冠狀動(dòng)脈沒(méi)有超過(guò)50%的狹窄，則應(yīng)定義為CAD-RADS N/S。由此可見(jiàn)，CAD-RADS的目的是為了指導(dǎo)制定下一步的治療計(jì)劃，不體現(xiàn)最嚴(yán)重的狹窄位于支架內(nèi)還是冠狀動(dòng)脈。4.3G-冠狀動(dòng)脈旁路移植CAD-RADS指出冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后病人使用符號(hào)G，僅對(duì)移植血管、遠(yuǎn)端吻合口和輸出血管的狹窄程度評(píng)估進(jìn)行分級(jí)。移植血管的狹窄程度分級(jí)與冠狀動(dòng)脈相同。

4.4 V-易損斑塊易損或高危斑塊是未來(lái)發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈綜合征的獨(dú)立影響因素。CCTA提示易損斑塊的征象包括正性重構(gòu)、低密度斑塊、點(diǎn)狀鈣化和餐巾環(huán)征（napkin-ring sign）[9-10]。如果CCTA清

晰顯示冠狀動(dòng)脈斑塊存在2個(gè)或多個(gè)易損征象，應(yīng)該加上符號(hào)V。雖然尚沒(méi)有足夠的數(shù)據(jù)為這種病人的治療提供指導(dǎo)，但是CAD-RADS還是建議結(jié)合臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查，并密切觀察、隨診，甚至入院。

4.5 心臟或心外發(fā)現(xiàn)CCTA還可有其他有臨床意義的、有潛在臨床意義的或無(wú)臨床意義的心臟或心外的發(fā)現(xiàn)。然而，CAD-RADS的目的是冠狀動(dòng)脈狹窄的進(jìn)一步處理。因此，建議在CCTA報(bào)告中體現(xiàn)心臟及心外的相關(guān)發(fā)現(xiàn)，并提出相應(yīng)的隨訪和建議。

表2 首次肌鈣蛋白陰性，心電圖不可診斷或陰性以及低到中等風(fēng)險(xiǎn)的急性胸痛病人（TIMI危險(xiǎn)評(píng)分≤4，急診或住院）的CAD-RADS

5 CAD-RADS的價(jià)值和意義

CAD-RADS的主要目標(biāo)是規(guī)范冠狀動(dòng)脈CTA報(bào)告結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)，以清晰和統(tǒng)一的方式與臨床醫(yī)師交流，進(jìn)行最終評(píng)估和進(jìn)一步處理的建議。此外，CAD-RADS將為規(guī)范化教育、研究、評(píng)審、質(zhì)控等提供框架，最終改善病人預(yù)后。最后，以標(biāo)準(zhǔn)化的方式編輯成像數(shù)據(jù)可以將影像學(xué)發(fā)現(xiàn)與具體治療方案聯(lián)系起來(lái)，更好地評(píng)估治療方案對(duì)病人預(yù)后的影響。因此，我們應(yīng)該在實(shí)際工作中，將CADRADS應(yīng)用到每個(gè)CCTA檢查報(bào)告中。

[1]Sickles EA,D'Orsi CJ,Bassett LW,et al.ACR BI-RADS mammography[M].ACR BI-RADS Atlas,Breast Imaging Reporting and Data System.Reston,VA:American College of Radiology,2013.

[2]Cury RC.President's page:ten years of innovation in cardiac CT[J]. J Cardiovasc Comput Tomogr,2014,8:338-339.

[3]Douglas PS,Hoffmann U,Patel MR,et al.PROMISE Investigators. Outcomes of anatomical versus functional testing for coronary artery disease[J].N Engl J Med,2015,372:1291-1300.

[4]SCOT-HEART investigators.CT coronary angiography in patients with sus-pected angina due to coronary heart disease(SCOTHEART):an open-label,parallel-group,multicentre trial[J].Lancet, 2015,6736:60291-60294.

[5]Hoffmann U,Truong QA,Schoenfeld DA,et al.Coronary CT angiography versus standard evaluation in acute chest pain[J].N Engl J Med, 2012,367:299-308.

[6]Hamilton-Craig C,Fifoot A,Hansen M,et al.Diagnostic performance and cost of CT angiography versus stress ECG-a randomized prospective study of suspected acute coronary syndrome chest pain in the emergency department(CT-COMPARE)[J].Int J Cardiol, 2014,177:867-873.

[7]Cury RC,Abbara S,Achenbach S,et al.CAD-RADS(TM)Coronary Artery Disease-Reporting and Data System.An expert consensus document of the Society of Cardiovascular Computed Tomography (SCCT),the American College of Radiology(ACR)and the North American Society for Cardiovascular Imaging(NASCI).Endorsed by the American College of Cardiology[J].J Cardiovasc Comput Tomogr, 2016,10:269-281.

[8]Fihn SD,Gardin JM,Abrams J,et al.2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/ PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease:a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines,and the American College of Physicians,American Association for Thoracic Surgery,Preventive Cardiovascular Nurses Association,Society for Cardiovascular Angiography and Interventions,and Society of Thoracic Surgeons[J].J Am Coll Cardiol,2012,60:e44-e164.

[9]Motoyama S,Sarai M,Harigaya H,et al.Computed tomographic angiography characteristics of atherosclerotic plaques subsequently resulting in acute coronary syndrome[J].J Am Coll Cardiol,2009,54: 49-57.

[10]Puchner SB,Liu T,Mayrhofer T,et al.High-risk plaque detected on coronary CT angiography predicts acute coronary syndromes independent of significant stenosis in acute chest pain:results from the ROMICAT-II trial[J].J Am Coll Cardiol,2014,64:684-692.

（收稿2016-08-16）

Interpretation of CAD-RADS Coronary Artery Disease-Reporting and Data System of Society of Cardiovascular Computed Tomography

LI Dong,LI Huiyao,YUTielian.
Department of Radiology,Tianjin Medical University General Hospital,Tianjin 300052,China

With the rapid development of computed tomography（CT）,the application of coronary CT angiography（CCTA）become more and more popular.However,it is important to use the standardized radiology terminology and evaluation contents in the diagnostic reports.The purposes of this paper were to interpret Coronary Artery Disease-Reporting and Data System（CAD－RADS）of Society of Cardiovascular Computed Tomography（SCCT）,to introduce the standardized radiology terminology and evaluation contents,and to provide useful information for therapy planning and prediction of therapy response.

Coronary artery disease;Tomography,X-ray computed;CT angiography,Reporting and data system; Standardization

10.19300/j.2016.Z4593

R445.3；R540.4

A

天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科，天津300052

于鐵鏈，E-mail：tjzyyytl@163.com

*審校者

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)與前沿技術(shù)研究計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目（14JCZDJC57000）