開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的實踐與思考

■ 李 強鄭陸林陶 蓉

開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的實踐與思考

■ 李 強①鄭陸林①陶 蓉①

職業(yè)化培訓(xùn) 醫(yī)院管理 專業(yè)化管理

通過分析醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的必要性和重要性，回顧了上海申康醫(yī)院發(fā)展中心開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)和管理干部的崗位鍛煉等方面的探索與實踐，以提升專業(yè)化水平為重點，以層次性、相容性和成果轉(zhuǎn)化等為特點，推動了市級醫(yī)院的專業(yè)化、精細(xì)化管理。提出下一步應(yīng)從加強醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)出發(fā)，將職業(yè)化培訓(xùn)與醫(yī)院管理者的培養(yǎng)目標(biāo)和院領(lǐng)導(dǎo)績效以及選任機制相銜接，更加注重深化管理實踐鍛煉。

Author's address：Shanghai Hospital Development Center, No.2, Kangding Road, Jing'an District, Shanghai, 200041, PRC

2015年《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》提出，要“突出(院長)專業(yè)化管理能力，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)”，“加強公立醫(yī)院院長職業(yè)培訓(xùn)”[1]。上海申康醫(yī)院發(fā)展中心(以下簡稱“申康中心”)作為上海市級公立醫(yī)院國有資產(chǎn)的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體，不斷按照推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革的要求，探索建立適合市級醫(yī)院發(fā)展特點的醫(yī)院管理“職業(yè)化”途徑，堅持開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)，以此推進(jìn)醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展的要求，推動公立醫(yī)院改革。為此，申康中心在市級醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)和管理專業(yè)化隊伍建設(shè)方面做了一些積極地探索和實踐。

1 開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的背景

1.1 醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的界定

相對非職業(yè)化而言，管理人員的職業(yè)化強調(diào)“專業(yè)性”和“全職性”，“標(biāo)準(zhǔn)化”的崗位職責(zé)以及“規(guī)范化”的工作狀態(tài)[2]。對醫(yī)院管理者的職業(yè)化培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)是通過開展包括行政管理、財務(wù)管理、資產(chǎn)管理、信息管理等相關(guān)專業(yè)的系統(tǒng)化、規(guī)范化培訓(xùn)，或者在職教育等多種形式，提升管理者的專業(yè)化管理水平，更好地支持和促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展[3]。

1.2 開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的必要性

申康中心自2005年成立以來，積極推進(jìn)市級公立醫(yī)院機構(gòu)和管理體制改革，不斷探索市級醫(yī)院專業(yè)化、精細(xì)化的內(nèi)部管理機制，這為加強醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)提供了前提條件。在改革的視域下，對醫(yī)院管理者加強職業(yè)化培訓(xùn)，是推動職業(yè)化建設(shè)的重要基礎(chǔ)，也是公立醫(yī)院改革探索的應(yīng)有之義。

1.3 開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的重要性

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，以及醫(yī)院日趨顯著的既分工明細(xì)又交叉綜合的管理特征，對醫(yī)院管理者的理論素養(yǎng)、戰(zhàn)略思維、國際視野、履職能力等方面都提出了更高的要求[4]。同時，醫(yī)院管理是一門實踐性很強的實用科學(xué)，管理者的理念和管理能力直接影響著醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展[5]。當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院管理者，尤其是醫(yī)院院長，大多是臨床專家出身，通常是“醫(yī)而優(yōu)則仕”，相對缺少宏觀層面和醫(yī)院層面中層管理崗位的磨練，在管理學(xué)理論和實踐方面的知識儲備不足，往往是經(jīng)驗管理和慣性管理，邊做邊學(xué)[6-7]。為此，管理職業(yè)化培訓(xùn)是實現(xiàn)醫(yī)院管理者從“專家管理”到“管理專家”的重要途徑，也是推進(jìn)醫(yī)院管理者職業(yè)化的關(guān)鍵基礎(chǔ)。

下游壩腳設(shè)減壓井一排，井深25 m，每200 m一個，設(shè)在與排水暗管縱、橫向管交接部位，目的是減輕壩后滲水壓力，防止砂層隨滲水流失。

2 申康中心開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的探索與實踐

10年來，申康中心在醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)方面，開展了多層次、多渠道、多元化的實踐探索。

2.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層面的管理培訓(xùn)

以醫(yī)院院長為代表的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層，大多有豐富的醫(yī)療背景和一定的管理實踐經(jīng)驗，對公立醫(yī)院改革具有較強的理解力和決策力，是職業(yè)化建設(shè)的首要對象。對于此類人員，國內(nèi)開展的相關(guān)管理培訓(xùn)多是以政府、行業(yè)協(xié)會和相關(guān)高校舉辦為主，往往偏商業(yè)化、方式單一、專業(yè)性、針對性不強。據(jù)此，申康中心從“拓展性”出發(fā)，注重提升醫(yī)院管理者的國際視野，與哈佛、劍橋等國外著名醫(yī)學(xué)教育巨頭謀求合作，開展了一系列國際化醫(yī)院管理培訓(xùn)，其課程設(shè)置圍繞國內(nèi)外醫(yī)院管理的熱點難點問題，并根據(jù)不同時期和不同舉辦方特點及時更新調(diào)整。培訓(xùn)方式突出問題導(dǎo)向，注重案例分析討論，強調(diào)團(tuán)隊思考和政策建議，做到管理知識“落地”(表1)。

表1 申康中心開展的院領(lǐng)導(dǎo)層面的管理培訓(xùn)情況

2.2 中層管理者層面的培訓(xùn)

醫(yī)院的中層管理者是落實宏觀政策的執(zhí)行終端，又是推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理的中堅力量。醫(yī)院內(nèi)部對中層管理者也曾有相應(yīng)的管理培訓(xùn)，但為數(shù)不多，且往往存在培訓(xùn)形式、內(nèi)容與實際需求不相符等問題，也缺乏全面系統(tǒng)的、針對性的培訓(xùn)體系。據(jù)此，申康中心從“實務(wù)性”出發(fā)，以醫(yī)院中層管理人員為主體，以豐富專業(yè)知識、提升規(guī)范意識、強化執(zhí)行能力為重點，開展多條塊結(jié)合的管理實務(wù)培訓(xùn)，包括復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理高級研修班、基建和后勤培訓(xùn)班、績效管理培訓(xùn)班和高級會計人員研修班等，涵蓋管理學(xué)等基礎(chǔ)理論，以及后勤和基建、績效管理、審計、會計、人力資源管理等多業(yè)務(wù)條線，從各方面提升醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化、專業(yè)化管理水平(表2)。

表2 申康中心開展的中層管理者層面的管理培訓(xùn)情況

2.3 基層管理團(tuán)隊層面的培訓(xùn)

基層管理團(tuán)隊是醫(yī)院管理的神經(jīng)末梢，同時也是信息反饋和管理改進(jìn)的出發(fā)點。國內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)對于基層管理團(tuán)隊培訓(xùn)的認(rèn)識程度和舉辦方式各有不同，但在醫(yī)院集團(tuán)層面的實踐經(jīng)驗較少。申康中心重視基層管理團(tuán)隊對于實現(xiàn)規(guī)范化、精細(xì)化管理的基礎(chǔ)性作用，結(jié)合上海市級醫(yī)院種類較復(fù)雜、體量差別大的實際情況，從“整體性”出發(fā)，堅持和鼓勵醫(yī)院主辦、以廣泛覆蓋、資源共享為要求，充分利用申康系統(tǒng)內(nèi)外部的資源，推動醫(yī)院實施基層團(tuán)隊管理培訓(xùn)，旨在實現(xiàn)專業(yè)化管理意識和能力在基層的整體提升。

2.4 其他形式的培訓(xùn)

2.4.1 以“掛職鍛煉”形式開展的崗位培訓(xùn)。申康中心以醫(yī)院新上崗高級管理人員和后備管理人才為重點，持續(xù)開展了多層次、跨系統(tǒng)的管理崗位掛職鍛煉，范圍涵蓋不同醫(yī)院之間、醫(yī)院和政府部門之間、醫(yī)院和申康中心等，有近百人次在不同部門和崗位上得到鍛煉。掛職鍛煉強調(diào)參與式學(xué)習(xí)和鍛煉性實踐，以提升相關(guān)管理人員的多崗位工作經(jīng)驗，作為實務(wù)性培訓(xùn)的補充與強化。

2.4.2 黨務(wù)實務(wù)管理培訓(xùn)。醫(yī)院黨組織作用的發(fā)揮直接影響著醫(yī)院專業(yè)化管理工作的成效。針對黨務(wù)管理與專業(yè)化管理易交叉、易割裂的問題，以及黨務(wù)管理的特殊性，申康中心堅持把黨務(wù)干部的管理培訓(xùn)納入到職業(yè)化培訓(xùn)體系中來，除了要求新上崗領(lǐng)導(dǎo)干部參加各類黨校培訓(xùn)外，積極組織各類黨務(wù)工作專題培訓(xùn)，如黨務(wù)實務(wù)知識培訓(xùn)、黨建論壇、黨建專題教育、黨建工作經(jīng)驗交流等。通過多方面的培訓(xùn)，使從事黨務(wù)管理的干部能快速適應(yīng)崗位工作需要，全面提升職業(yè)化的意識和精神，提高黨建工作科學(xué)化水平。

3 申康中心開展職業(yè)化管理培訓(xùn)的特點

3.1 管理培訓(xùn)的多層次與相容性并行不悖

申康中心分層分類開展的職業(yè)化管理培訓(xùn)中，不同類別之間相通相容，避免了培訓(xùn)形式的機械化和碎片化。如高級醫(yī)院管理培訓(xùn)項目中，有院領(lǐng)導(dǎo)層面，也有優(yōu)秀中層管理人員的參與；各條線專業(yè)培訓(xùn)中，有分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)專業(yè)人員參與，而各類黨校培訓(xùn)則各層面人員均有參與。此外，申康中心有時也會從“因材施訓(xùn)”的角度出發(fā)，不分層級組織培訓(xùn)，讓真正有實際應(yīng)用需求的管理人員參加，真正意義上使管理者“學(xué)即能有所用”。

3.2 培訓(xùn)內(nèi)容以專業(yè)化為重點，符合行業(yè)特點和實際需求

申康中心在開展醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)的探索中，既重視點面結(jié)合、條塊結(jié)合，又突出行業(yè)特點和專業(yè)化特征。各項培訓(xùn)始終緊扣衛(wèi)生行業(yè)的特點和專業(yè)化管理的要求，既從面上整體強化對醫(yī)院管理先進(jìn)理論和特色制度的學(xué)習(xí)研究，又重點關(guān)注便民服務(wù)中心、日間手術(shù)管理、綠色醫(yī)院建設(shè)等國際前沿探索。各條線實務(wù)知識培訓(xùn)的設(shè)計，緊貼申康中心出資人管理的各項專業(yè)化管理要求，并結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部管理的實際需求，突出專業(yè)化管理理論的普及學(xué)習(xí)，醫(yī)療衛(wèi)生政策的分析探討，以及學(xué)以致用的實踐操作。

3.3 職業(yè)化管理培訓(xùn)注重成果轉(zhuǎn)化

職業(yè)化管理培訓(xùn)的目的不僅是推進(jìn)管理者職業(yè)化，更注重培訓(xùn)成果的轉(zhuǎn)化。例如，申康中心每年組織的醫(yī)院管理者海外培訓(xùn)，明確要求將培訓(xùn)所學(xué)知識和體會心得與公立醫(yī)院改革與醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相結(jié)合，并注重考查報告質(zhì)量的要求。10年來，申康中心已積累了國際化培訓(xùn)項目調(diào)研報告80余篇，管理者的建議涵蓋了申康中心對醫(yī)院的集團(tuán)化管理和運作、醫(yī)院基本建設(shè)、醫(yī)院信息化建設(shè)、前沿技術(shù)與管理、醫(yī)療服務(wù)流程、醫(yī)院績效和人力資源管理等各方面，非常具有針對性、可行性、先進(jìn)性等特點，大量建議被申康中心和醫(yī)院采納并運用，對市級醫(yī)院改革發(fā)展起到了重要作用。

4 下一步思考

10年來，申康中心開展了大量的醫(yī)院管理者職業(yè)化培訓(xùn)，有效提升了醫(yī)院管理者的管理理論、管理思路和管理能力，推動了市級醫(yī)院專業(yè)化管理，也為醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)打下了一定的基礎(chǔ)。但是，職業(yè)化培訓(xùn)只是醫(yī)院專業(yè)化管理、醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)的起始一步，隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)還有很長的探索之路。申康中心作為出資人代表，有責(zé)任、有能力進(jìn)一步推動醫(yī)院管理者職業(yè)化進(jìn)程。為此，考慮從機制建設(shè)的角度，提出若干具有可操作性的建議和思考，為下一步推進(jìn)醫(yī)院管理者職業(yè)化建設(shè)，進(jìn)而推進(jìn)公立醫(yī)院改革夯實基礎(chǔ)。

4.1 職業(yè)化培訓(xùn)與醫(yī)院管理者培養(yǎng)目標(biāo)相銜接

以醫(yī)院管理者的培養(yǎng)目標(biāo)為導(dǎo)向開展職業(yè)化培訓(xùn)，有利于提升培訓(xùn)的針對性和有效性。下一步，可以繼續(xù)深化醫(yī)院管理者在醫(yī)院之間的輪崗交流，實現(xiàn)不同醫(yī)院管理方法的融合；到上級單位進(jìn)行掛職鍛煉，提升宏觀醫(yī)院管理的能力，逐步實現(xiàn)由單一管理型向復(fù)合管理型醫(yī)院管理者轉(zhuǎn)變的目標(biāo)。同時，繼續(xù)開展醫(yī)院管理者境外培訓(xùn)，例如選派優(yōu)秀的醫(yī)院管理者參加短、中期國外知名醫(yī)療機構(gòu)或者醫(yī)院管理集團(tuán)的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)和鍛煉，提升其國際化視野和管理理念等。

4.2 職業(yè)化培訓(xùn)與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的績效改進(jìn)相銜接

現(xiàn)行的醫(yī)院管理者的績效管理過程中，對于幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改進(jìn)績效和提升管理效能的針對性培訓(xùn)相對不足。為此，申康中心作為市級醫(yī)院的出資人和管理總部，需要更加注重職業(yè)化培訓(xùn)與管理者考核機制相掛鉤，綜合各醫(yī)院考核的結(jié)果并進(jìn)行管理分析，并開展分層、分類、針對性地培訓(xùn)課程。

4.3 職業(yè)化培訓(xùn)與醫(yī)院管理者的選任機制相銜接

現(xiàn)行的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)選拔任用，主要是對任職者的資格條件做了最基本的要求，例如學(xué)歷學(xué)位、職稱、相應(yīng)崗位的任職年限等?？梢钥紤]將職業(yè)化培訓(xùn)經(jīng)歷與醫(yī)院管理者的選任掛鉤，即在相同條件下，優(yōu)先考慮參加過職業(yè)化培訓(xùn)的人員，這樣可以使醫(yī)務(wù)人員和管理者有更多地參加職業(yè)化培訓(xùn)的內(nèi)生動力。

[1] 中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見(國辦發(fā)〔2015〕38號) [EB/OL].(2015-05-17)[2015-11-10].http://www.nhfpc.gov.cn/tigs/s3581/201505/6c4713d7d4 0e4b6cb3f1db173143c296.shtml.

[2] 陳迎春.對我國醫(yī)院管理與院長職業(yè)化相關(guān)問題的探討[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,26(1):68-70.

[3] 王昆華.管理職業(yè)化是醫(yī)院發(fā)展必由之路[J].中國醫(yī)院,2015,19(6):64.

[4] 朱明.從公立醫(yī)院改革談醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化建設(shè)[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報,2014(5):469-470.

[5] 黃淇敏,龔圣濟,張小億.對加速培養(yǎng)職業(yè)醫(yī)院管理者的幾點思考[J].中華醫(yī)院管理雜志,2002,18(1):57-58,60.

[6] 魏萬宏.國內(nèi)外醫(yī)院管理隊伍職業(yè)化比較與分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2011,28(2):118,134.

[7] 徐D,張光鵬,郭巖.從中美兩國醫(yī)院院長任職資格的差異探索醫(yī)院管理“職業(yè)化”[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,27(4):249-251.

陶 蓉：上海申康醫(yī)院發(fā)展中心組織人事部副主任，副研究員

E-mail：taorong88@gmail.com

Practice and thoughts on developing professional training for hospital managers /

LI Qiang, ZHENG Lulin, TAO Rong//Chinese Hospitals.-2016,20(3):55-57

professional training, hospital management, professionalization management

The paper analyzed the necessity and importance of Hospital managers professional training, reviewed Shanghai hospital Development Center(“SHDC”) preceding and fi rst-try, and the exploration and practice of carrying out the professional training and post exercise.As the key point to enhance the level of specialization, and with characteristics of hierarchical, compatible and achievementstransformable, had promoted the specialization and refinement of the municipal hospital.From the viewpoint of strengthening the professional construction of hospital managers, the next step will be correspond the professional training to objectives, hospital managers' performance improvement and the cadre selection mechanism, and also pay more attention to deepen the management practice.

2015-11-19](責(zé)任編輯 張曉輝)