醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和使用

■ 王 莉周保利徐建立田宗梅王 勇韓 兵

醫(yī)院醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和使用

■ 王 莉①周保利①徐建立①田宗梅①王 勇①韓 兵①

HIS系統(tǒng) 醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng) 績(jī)效考核

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院應(yīng)用Visual Basic 6.0設(shè)計(jì)平臺(tái)，使用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，基于HIS系統(tǒng)，建立了醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)。采用適量增加冗余和增加標(biāo)識(shí)列的方法，使系統(tǒng)具有最優(yōu)性能；全部量化考核數(shù)據(jù)均可從HIS系統(tǒng)獲取，包括工作效率指標(biāo)、收治住院病人數(shù)、完成門診量、完成本專業(yè)技術(shù)操作量、完成外科手術(shù)例數(shù)等。操作過(guò)程中需結(jié)合臨床實(shí)際，由管理人員及技術(shù)人員共同處理具體細(xì)節(jié)問(wèn)題，系統(tǒng)可根據(jù)計(jì)分方法、指標(biāo)權(quán)重等自動(dòng)計(jì)算出該醫(yī)師總分?jǐn)?shù)，最終同步實(shí)現(xiàn)醫(yī)師考核和形成統(tǒng)計(jì)報(bào)表兩項(xiàng)功能。由此得出結(jié)論，信息系統(tǒng)的大力支持是做好醫(yī)師考核工作的基礎(chǔ)，建立不斷創(chuàng)新的考核系統(tǒng)可為科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)師奠定基礎(chǔ)，目前HIS系統(tǒng)設(shè)置及數(shù)據(jù)提取仍存在進(jìn)一步提高的空間。

Author's address：Office of Hospital Reform and Performance Management, Affiliated Shijitan Hospital, Capital Medical University, No.10, Tieyi Road, Yangfangdian, Haidian District, Beijing, 100038, PRC

為加強(qiáng)對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的績(jī)效管理，提高醫(yī)師素質(zhì)，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》[1]及《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》[2]相關(guān)文件的要求，對(duì)臨床醫(yī)師實(shí)施定期考核。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院結(jié)合臨床實(shí)際，從臨床各級(jí)醫(yī)師層面，對(duì)第1～3年住院醫(yī)師、第4年及以上住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任及以上職稱醫(yī)師分別設(shè)計(jì)考核指標(biāo)。采用Delphi法，經(jīng)專家咨詢對(duì)考核指標(biāo)進(jìn)行修正和補(bǔ)充，分別確定了考核不同職稱醫(yī)師的一級(jí)指標(biāo)、二級(jí)指標(biāo)、加分指標(biāo)和減分指標(biāo)項(xiàng)目，并對(duì)指標(biāo)體系進(jìn)行信度效度分析，確定了各級(jí)醫(yī)師各級(jí)考核指標(biāo)的權(quán)重，構(gòu)建了醫(yī)師績(jī)效考核指標(biāo)體系[3]。針對(duì)指標(biāo)體系中的工作數(shù)量、工作效率等量化指標(biāo)，醫(yī)院計(jì)算機(jī)中心應(yīng)用Visual Basic 6.0設(shè)計(jì)平臺(tái)，使用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，基于HIS系統(tǒng)建立了醫(yī)師考核系統(tǒng)。

1 具體做法

1.1 使用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)，基于Visual Basic 6.0建立設(shè)計(jì)平臺(tái)醫(yī)院使用Visual Basic 6.0開(kāi)發(fā)語(yǔ)言及Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)建立醫(yī)師考評(píng)系統(tǒng)。在數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)時(shí)，采用了適量增加冗余和增加標(biāo)識(shí)列的方法，達(dá)到既盡可能減少占用CPU資源和I/O操作，又使系統(tǒng)具有最優(yōu)性能的目的。

1.1.1 適量增加冗余。冗余數(shù)據(jù)雖易造成不一致性，且系統(tǒng)為了維護(hù)冗余數(shù)據(jù)要付出一定代價(jià)，但在應(yīng)用中適當(dāng)?shù)卦黾尤哂嗫蓽p少查詢數(shù)據(jù)時(shí)的關(guān)聯(lián)。在設(shè)計(jì)表TWYSKP_BASECODE時(shí)，除醫(yī)師考核必要的基本信息(醫(yī)生職稱、考核指標(biāo)、編碼、權(quán)重、數(shù)據(jù)來(lái)源、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等)以外，也設(shè)計(jì)了SQLGET和DATEVALUE兩列，用以在未來(lái)系統(tǒng)升級(jí)時(shí)，在前臺(tái)即可完成數(shù)據(jù)查詢和獲取，無(wú)需修改后臺(tái)程序代碼。

1.1.2 增加標(biāo)識(shí)列。設(shè)計(jì)表TWYSKP_ BASECODE時(shí)，設(shè)計(jì)了HISYN，用以標(biāo)識(shí)數(shù)據(jù)來(lái)源是否為HIS系統(tǒng)；設(shè)計(jì)了SEQNO，方便在之后的系統(tǒng)升級(jí)時(shí)，在索引中以此列作為查詢條件，從而獲得性能的提高。

1.2 實(shí)現(xiàn)醫(yī)師考核和統(tǒng)計(jì)報(bào)表雙重功能

1.2.1 醫(yī)師考核功能。進(jìn)入醫(yī)師考核系統(tǒng)時(shí)，在菜單項(xiàng)中選擇“醫(yī)師考評(píng)”，進(jìn)入到醫(yī)師考核打分界面。在此界面中，默認(rèn)考核期為當(dāng)年，基于數(shù)據(jù)安全性考慮，考核時(shí)間默認(rèn)不可修改?？筛鶕?jù)診療科室、醫(yī)生職稱、醫(yī)生姓名等方式查詢各醫(yī)師已評(píng)分和未評(píng)分項(xiàng)目。在“分值”列根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)輸入分?jǐn)?shù)，點(diǎn)擊“保存”按鈕，“得分”列根據(jù)各指標(biāo)的權(quán)重自動(dòng)計(jì)算出分?jǐn)?shù)；當(dāng)所有評(píng)分項(xiàng)都打分完成后，點(diǎn)擊“保存”時(shí)在“總分”列自動(dòng)計(jì)算出該名醫(yī)師總的分?jǐn)?shù)。選擇診療科室、醫(yī)生職稱，點(diǎn)擊“查詢”，可根據(jù)不同的醫(yī)生職稱查詢到不同的考核內(nèi)容。操作界面見(jiàn)圖1。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)報(bào)表功能。形成兩種統(tǒng)計(jì)報(bào)表形式：其一是按職稱查詢得到的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，選擇職稱，點(diǎn)擊查詢，得到全院范圍內(nèi)該職稱醫(yī)生的考核評(píng)分；其二是按科室查詢得到的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，選擇職稱、科室，得到該科室內(nèi)該職稱的所有醫(yī)生的考核評(píng)分。醫(yī)師考核系統(tǒng)報(bào)表查詢見(jiàn)圖2。

圖1 醫(yī)師考核系統(tǒng)功能界面

圖2 醫(yī)師考核系統(tǒng)報(bào)表查詢界面

1.3 數(shù)據(jù)來(lái)源分析

根據(jù)不同職稱醫(yī)師考核內(nèi)容、考核方式及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全部量化數(shù)據(jù)均可從HIS系統(tǒng)獲取，包括工作效率指標(biāo)、收治住院病人數(shù)、完成門診量、完成本專業(yè)技術(shù)操作量(針對(duì)內(nèi)科系統(tǒng))、完成外科手術(shù)例數(shù)(針對(duì)外科系統(tǒng))、參加本專業(yè)危重癥搶救量等。操作過(guò)程中需結(jié)合臨床實(shí)際，由管理人員及技術(shù)人員共同處理具體細(xì)節(jié)問(wèn)題。如為獲取客觀數(shù)據(jù)，工作效率指標(biāo)(指年度管理患者的平均住院日)、收治住院病人數(shù)指標(biāo)均需在住院時(shí)綁定主診醫(yī)師組；完成本專業(yè)技術(shù)操作量指標(biāo)需確定考核科室不同職稱人員需考核的技術(shù)操作名稱，系統(tǒng)中做標(biāo)注，以方便正確提取數(shù)據(jù)；參加本專業(yè)危重癥搶救量需明確各專業(yè)危重癥搶救病種及標(biāo)準(zhǔn)，并在醫(yī)囑中體現(xiàn)。

關(guān)于平均住院日、門診量、出院病人數(shù)、完成本專業(yè)技術(shù)操作量、完成外科手術(shù)例數(shù)、參加本專業(yè)危重癥搶救量等計(jì)分方法，經(jīng)頭腦風(fēng)暴法、專家咨詢等方法確定，均以個(gè)人完成量占科室完成總量比例作為標(biāo)準(zhǔn)。HIS系統(tǒng)獲取科室完成指標(biāo)，計(jì)算每人應(yīng)完成的人均指標(biāo)量，按照個(gè)人完成量占科室完成總量比例排序，分別由高到低計(jì)分，未完成科室平均指標(biāo)值者計(jì)為0分；系統(tǒng)通過(guò)計(jì)分按照權(quán)重計(jì)算出總分。

2 思考與展望

2.1 高效的信息系統(tǒng)是做好醫(yī)師考核工作的基礎(chǔ)

近年來(lái)，相繼出現(xiàn)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對(duì)醫(yī)師工作進(jìn)行評(píng)價(jià)的相關(guān)報(bào)道，但多為對(duì)單一項(xiàng)目進(jìn)行某一方面的管理評(píng)價(jià)或醫(yī)療環(huán)節(jié)管理評(píng)價(jià)，且存在網(wǎng)絡(luò)信息資源利用度低、可信度低等實(shí)際問(wèn)題，對(duì)醫(yī)生個(gè)體綜合量化評(píng)價(jià)尚無(wú)成熟的研究和做法。劉麗華[4]通過(guò)文獻(xiàn)回顧和國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀的研究認(rèn)為，適應(yīng)計(jì)算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，適應(yīng)醫(yī)療體制改革的管理模式，探索并創(chuàng)建基于網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的臨床醫(yī)師個(gè)體量化綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是我國(guó)目前建立醫(yī)師指標(biāo)體系的發(fā)展趨勢(shì)。

我院信息中心在具體操作方面進(jìn)行了探索和嘗試，基于Visual Basic 6.0、使用Oracle數(shù)據(jù)庫(kù)建立設(shè)計(jì)平臺(tái)。Oracle關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)采用SQL語(yǔ)言作為數(shù)據(jù)庫(kù)語(yǔ)言，具有兼容性、可移植性、可連接性、高生產(chǎn)率等特點(diǎn)。在數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)用系統(tǒng)開(kāi)發(fā)中，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)是核心問(wèn)題，數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的好壞直接影響到整個(gè)系統(tǒng)的性能。數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)要分析數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系，考慮到系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)其提出的要求，需要建立冗余少、易維護(hù)、便于使用且合理的表結(jié)構(gòu)。數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)時(shí)要規(guī)范化，使應(yīng)用中的各種信息之間的關(guān)系更加透徹。結(jié)構(gòu)清晰簡(jiǎn)潔的表結(jié)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)非常重要，規(guī)范化的表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)會(huì)在以后的數(shù)據(jù)維護(hù)中體現(xiàn)它的價(jià)值；反之，如果數(shù)據(jù)庫(kù)表結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，不僅會(huì)給數(shù)據(jù)庫(kù)的使用和維護(hù)帶來(lái)各種問(wèn)題，也可能存儲(chǔ)大量垃圾數(shù)據(jù)，浪費(fèi)系統(tǒng)資源。在設(shè)計(jì)和操作維護(hù)數(shù)據(jù)庫(kù)時(shí)，關(guān)鍵是確保數(shù)據(jù)正確地分布到數(shù)據(jù)庫(kù)的表中。使用正確的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，不僅便于對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行相應(yīng)的存取操作，而且可以簡(jiǎn)化代碼程序的其他內(nèi)容。

通過(guò)建立醫(yī)師考核平臺(tái)，使醫(yī)師的信息提取更加方便、客觀和準(zhǔn)確，為建立科學(xué)的醫(yī)師評(píng)價(jià)體系奠定了基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)的大力支持是做好考核工作的前提。

2.2 不斷創(chuàng)新的考核系統(tǒng)為科學(xué)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)

本考核系統(tǒng)在執(zhí)行操作及數(shù)據(jù)處理等方面均有所創(chuàng)新。設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，界面清晰明了，對(duì)臨床醫(yī)生和考核操作者，無(wú)論是自查還是進(jìn)行考核統(tǒng)計(jì)都易于操作。使用本系統(tǒng)進(jìn)行年度考核，可以統(tǒng)計(jì)報(bào)表方式展示考核結(jié)果，考核結(jié)果數(shù)據(jù)可長(zhǎng)期保存；可得到歷次考核結(jié)果的變化趨勢(shì)，可直觀反映不同職稱、不同科室、不同個(gè)人的考核結(jié)果及其變化趨勢(shì)，為客觀評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ)。通過(guò)考核系統(tǒng)提取數(shù)據(jù)，既節(jié)省人力資源，提高工作效率，又做到公開(kāi)、公平、公正，確保醫(yī)師考核的準(zhǔn)確性，為醫(yī)院人力資源管理提供科學(xué)依據(jù)。

2.3 系統(tǒng)設(shè)置及數(shù)據(jù)提取仍存在提高空間

在數(shù)據(jù)提取方面，醫(yī)師績(jī)效考核系統(tǒng)尚存在細(xì)節(jié)問(wèn)題，如臨床工作項(xiàng)目復(fù)雜、個(gè)性化因素較多、個(gè)別項(xiàng)目數(shù)據(jù)需系統(tǒng)獲取和人工補(bǔ)充確認(rèn)相結(jié)合、數(shù)據(jù)提取的可靠性有待進(jìn)一步提高等。下一步，我院將針對(duì)醫(yī)師考核數(shù)據(jù)增加按日期查詢功能。針對(duì)因查詢內(nèi)容和涉及數(shù)據(jù)表格較多導(dǎo)致在頁(yè)面加載時(shí)速度過(guò)慢的問(wèn)題，我院嘗試設(shè)計(jì)中間表存儲(chǔ)每月數(shù)據(jù)，在考核評(píng)分時(shí)只從中間表獲取數(shù)據(jù)。通過(guò)美工美化系統(tǒng)界面，力圖應(yīng)用更加豐富、多樣化的形式展示考核結(jié)果。同時(shí)，醫(yī)院將利用考核系統(tǒng)進(jìn)行年度考核，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行完善和修正；探索建立醫(yī)師數(shù)據(jù)庫(kù)，將質(zhì)量控制、患者滿意度、不良事件管理、社區(qū)醫(yī)療、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)定等項(xiàng)目納入系統(tǒng)管理，從而建立更加系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的醫(yī)師績(jī)效考核體系。

[1] 衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)師定期考核管理辦法》的通知[EB/OL].(2007-03-31)[2015-10-23].http://www.gov.cn/zwgk/2007-03/13/content_549488.htm.

[2] 北京市衛(wèi)生局.北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市醫(yī)師定期考核管理暫行辦法》的通知[EB/ OL].(2011-05-22)[2015-10-25].http://www.bjjkglxh.org/html/201120/259.html.

[3] 王莉,周保利,徐建立,等.醫(yī)師績(jī)效考核體系的初步構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2012,28(7):503-506.

[4] 劉麗華.網(wǎng)絡(luò)條件下臨床醫(yī)師績(jī)效量化綜合評(píng)價(jià)方法的研究[D].西安:第四軍醫(yī)大學(xué),2002.通信作者

周保利：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院黨委書記、主任醫(yī)師

E-mail：ZBL0110@bjsjth.cn

Development and application of doctor's performance assessment system

WANG Li, ZHOU Baoli, XU Jianli, TIAN Zongmei, WANG Yong, HAN Bing//Chinese Hospitals.-2016,20(3):52-54

HIS, doctor's performance assessment system, performance assessment

The hospital employs Oracle data upon the platform of Visual Basic 6.0 to structure doctor's assessment system on basis of HIS system, which adopts method of adding redundancy and marks to optimize capacity of system.All quantized assessment data can be acquired from HIS system, including index of working efficiency, number of hospitalized patients, accomplished amount of outpatient, completed amount of professional technical performance, finished amount of surgery operation and etc.The system can automatically calculate respective total scores of related doctors and eventually realize two functions of both doctor's assessment and coming into statistical forms.The conclusion can be made that strong supports from information system will be a basis of doctor's assessment work while establishing continuous innovated assessment system can solidify foundation for scientifically evaluating doctors.Settings and extracting data of HIS system still have the space to be furtherly enhanced and improved.

①首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，100038 北京市海淀區(qū)鐵醫(yī)路10號(hào)

2015-09-28](責(zé)任編輯 鮑文琦)