浙江省控費(fèi)政策對(duì)醫(yī)院行為的影響

■ 彭 琪李衛(wèi)平

浙江省控費(fèi)政策對(duì)醫(yī)院行為的影響

■ 彭 琪①李衛(wèi)平②

醫(yī)藥費(fèi)用 控費(fèi)機(jī)制 公立醫(yī)院 “零增長”

目的：通過對(duì)浙江省醫(yī)藥費(fèi)用的下降和醫(yī)藥費(fèi)用控制措施的研究，探討醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制。方法：主要通過文獻(xiàn)調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)訪談、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析等方法，分析相關(guān)控費(fèi)措施的作用；通過政策實(shí)施前后的數(shù)據(jù)對(duì)比、知情人的評(píng)價(jià)來分析醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制的作用機(jī)理。結(jié)果：浙江省通過對(duì)公立醫(yī)院實(shí)施綜合措施，促使公立醫(yī)院進(jìn)行績效管理、規(guī)范化管理、精細(xì)化管理等，取得了醫(yī)藥費(fèi)用增速下降、藥品費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用百分比下降的結(jié)果。結(jié)論：浙江省從“零增長”的指標(biāo)控費(fèi)入手，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)院外部環(huán)境的改革，實(shí)施分級(jí)診療，合理分流病人；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，完善醫(yī)?？刭M(fèi)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，控制成本，完善醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療行為合理化，形成醫(yī)療服務(wù)的長效控費(fèi)機(jī)制。

Author's address：Beijing University of Traditional Chinese Medicine, No.11, East Road of North 3rd Ring Road, Chaoyang District, Beijing, 100029, PRC

1 浙江省醫(yī)藥費(fèi)用控制背景

醫(yī)藥費(fèi)用過快增長早已引起世界各國普遍關(guān)注，也成為我國政府和社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。研究引起醫(yī)藥費(fèi)用過快增長的因素，找出控制其過快增長的有效策略，既是長期問題也是醫(yī)改的當(dāng)務(wù)之急。近幾年，我國醫(yī)藥費(fèi)用水平快速上升，而浙江省醫(yī)藥費(fèi)用水平增長速度更是快于全國平均水平（表1）。

年份 門診病人次均醫(yī)藥費(fèi) 出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)浙江 全國 浙江 全國2007 150.63 137.41 7198.08 4771.67 2008 164.59 149.02 7775.69 5210.31 2009 177.13 160.88 8500.47 5673.32數(shù)據(jù)來源：2007-2009年全國衛(wèi)生計(jì)生財(cái)務(wù)年報(bào)資料

醫(yī)藥費(fèi)用快速增長既有合理因素也有不合理因素[1-3]，很多文獻(xiàn)都進(jìn)行了論述，但浙江省還有其自身原因。浙江省地處東部地區(qū)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，人均GDP高于全國平均水平，醫(yī)療需求也高于全國平均水平，高檔藥品及高精尖技術(shù)的使用更有市場(chǎng)；另一方面，浙江省交通四通八達(dá)，居民去南京、上海、北京等地就醫(yī)方便快捷，出省就醫(yī)也導(dǎo)致浙江省醫(yī)藥費(fèi)用高。2010年浙江省人均衛(wèi)生總費(fèi)用為2098.99元[4]，在全國名列前茅。在2009年新醫(yī)改啟動(dòng)的背景下，由于醫(yī)藥費(fèi)用較高，壓力較大，促使浙江省出臺(tái)了一系列相關(guān)控費(fèi)措施。

2 浙江省控費(fèi)改革實(shí)踐

浙江省在全省范圍內(nèi)實(shí)施控費(fèi)措施，調(diào)研組對(duì)浙江省合理控制公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研，收集了政府發(fā)布的控費(fèi)政策，重點(diǎn)調(diào)研了杭州市第一人民醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院，在控費(fèi)措施與建議等方面深度訪談了醫(yī)院院長、部分科室負(fù)責(zé)人與醫(yī)生。其中杭州市實(shí)施智慧醫(yī)療并大力推進(jìn)精細(xì)化管理，紹興市進(jìn)行醫(yī)保改革試點(diǎn)，杭州市第一人民醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院作為這兩地區(qū)的龍頭醫(yī)院，其控費(fèi)措施具有代表性。

2.1 杭州市第一人民醫(yī)院控費(fèi)措施

杭州市第一人民醫(yī)院首先通過細(xì)化指標(biāo)和績效考核來完成衛(wèi)生部門下達(dá)的行政指標(biāo)任務(wù)，達(dá)到總體控費(fèi)目標(biāo)；再推進(jìn)藥物臨床使用管理、耗材管理、臨床路徑管理等規(guī)范化管理措施來控制不合理醫(yī)療行為，從而減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用；通過信息化手段進(jìn)行精細(xì)化管理等來降低醫(yī)院成本。

2.1.1 醫(yī)院通過細(xì)化指標(biāo)和績效考核來完成衛(wèi)生部門下達(dá)的控費(fèi)指標(biāo)任務(wù)。醫(yī)院根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)定各科室需要完成的指標(biāo)，各科室再細(xì)化到各臨床醫(yī)生，再通過病歷監(jiān)管、院長查房、大數(shù)據(jù)分析、按月實(shí)施績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇掛鉤，完成指標(biāo)控費(fèi)目標(biāo)。如藥占比，醫(yī)院根據(jù)各科室的用藥特點(diǎn)和歷史數(shù)據(jù)，設(shè)定各科室的目標(biāo)；各科室再每周按疾病到組、按門診到人進(jìn)行細(xì)化，具體到醫(yī)生；每周公布所有科室的藥品比例情況，對(duì)由于醫(yī)生處方造成的醫(yī)保罰款，100%扣罰醫(yī)生。

2.1.2 醫(yī)院推進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為的管理措施，控制不合理醫(yī)療行為。

（1）對(duì)藥物實(shí)施信息化管理、分類管理、處方點(diǎn)評(píng)、核查特殊情況。醫(yī)院通過信息化管理對(duì)藥品的使用設(shè)置權(quán)限，超過權(quán)限則不能開藥，取得嚴(yán)控六類輔助用藥、停用所有的中藥注射劑、限定中成藥的使用科室的效果；嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物配備使用規(guī)定，確?；舅幬锱鋫浞N數(shù)和銷售金額達(dá)到規(guī)定要求；加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，將抗菌藥物配備品種數(shù)、使用率、使用強(qiáng)度、消耗比例控制在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)；在合理用藥考核上配備臨床藥師，進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)；通過院領(lǐng)導(dǎo)巡查督促合理用藥，批準(zhǔn)核實(shí)特殊的需大量用藥的病例；出現(xiàn)異常情況，則監(jiān)控其是否違反醫(yī)療常規(guī)。

（2）對(duì)醫(yī)用耗材實(shí)施信息化管理。把二級(jí)庫房管理的醫(yī)用耗材統(tǒng)一納入到信息化管理平臺(tái)中，采用條形碼管理，使耗材從采購、入庫、領(lǐng)用、消耗到結(jié)存都實(shí)現(xiàn)全程閉環(huán)管理，明確各環(huán)節(jié)職責(zé)；對(duì)耗材實(shí)行對(duì)醫(yī)療組的統(tǒng)計(jì)考核，實(shí)行零庫存和動(dòng)態(tài)監(jiān)控。

（3）實(shí)施臨床路徑管理。醫(yī)務(wù)處和直管部門參照國家標(biāo)準(zhǔn)自行制定臨床路徑，實(shí)行信息化管理；將入徑率納入績效考核，促進(jìn)各科室實(shí)施臨床路徑。目前各科臨床路徑入徑率已經(jīng)達(dá)到了50%～60%。

2.1.3 醫(yī)院通過信息化進(jìn)行精細(xì)化管理以控制醫(yī)院成本。醫(yī)院在衛(wèi)生行政部門建立的后勤物資陽光采購平臺(tái)上進(jìn)行采購，降低物資成本；醫(yī)院通過實(shí)施節(jié)能減排活動(dòng)，降低了水電費(fèi)；實(shí)行無紙化辦公，降低了管理費(fèi)用。

2.2 紹興市人民醫(yī)院控費(fèi)措施

紹興市人民醫(yī)院通過指標(biāo)管理和規(guī)范化管理來規(guī)范醫(yī)療行為，減少不合理醫(yī)療行為，從而減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用。

2.2.1 醫(yī)院通過信息化手段設(shè)置控費(fèi)指標(biāo)并進(jìn)行績效考核，以完成衛(wèi)生部門的控費(fèi)指標(biāo)。醫(yī)院根據(jù)各科室業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)置各科室的考核指標(biāo)，并利用信息化手段將控費(fèi)指標(biāo)監(jiān)控到個(gè)人；將指標(biāo)納入績效考核，將考核結(jié)果與醫(yī)生的薪酬工資、科主任資格掛鉤，并實(shí)施相關(guān)獎(jiǎng)懲措施。

2.2.2 在指標(biāo)考核之外，醫(yī)院通過藥品使用管理、耗材管理、臨床路徑等規(guī)范化管理措施來規(guī)范醫(yī)療行為，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用。

（1）醫(yī)院對(duì)藥品進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管、分類管理。每月在網(wǎng)上對(duì)門診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行分析，并對(duì)門診住院前五位用量最大的藥、所使用的科室和用量最大的前10位的抗菌藥物進(jìn)行公示，對(duì)不合格的用量大的藥物采取停用或限量措施來加強(qiáng)藥品的動(dòng)態(tài)監(jiān)管；根據(jù)科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，設(shè)立基本藥物、抗菌藥物使用指標(biāo)，并進(jìn)行績效考核；采用限制種類、限科室使用、超量停用、停用或限量使用中成藥注射劑和高價(jià)輔助用藥等措施加強(qiáng)輔助用藥的管理；根據(jù)每個(gè)科室的使用歷史，制定不同的人均輸液袋數(shù)，采取每超過0.1袋就扣罰1000元的措施。

（2）利用信息系統(tǒng)建立耗材的二級(jí)庫，進(jìn)行準(zhǔn)入管理，限制只能使用二級(jí)庫里的耗材；制定使用流程，對(duì)可用可不用的耗材進(jìn)行控量，超量使用要報(bào)告上級(jí)，以促進(jìn)合理使用耗材。

（3）實(shí)施臨床路徑管理。醫(yī)院參照國家標(biāo)準(zhǔn)自行制定臨床路徑，實(shí)行信息化管理；將入徑率納入績效考核，促進(jìn)各科室實(shí)施臨床路徑。

醫(yī)院將行政指標(biāo)具體到醫(yī)生并進(jìn)行績效考核，使得對(duì)醫(yī)院的費(fèi)用控制有了抓手，能直接控制費(fèi)用的增長。同時(shí)，推進(jìn)藥品使用管理、耗材管理、臨床路徑等規(guī)范化管理措施，以減少不合理醫(yī)療行為，從而達(dá)到減少不合理費(fèi)用的目的。

3 控費(fèi)措施結(jié)果分析

浙江省從2010年在全省實(shí)施控費(fèi)指標(biāo)“零增長”開始，推進(jìn)控費(fèi)改革。杭州市第一人民醫(yī)院、紹興市人民醫(yī)院等龍頭醫(yī)院首先受到影響，由于其基礎(chǔ)條件、管理水平較好，控費(fèi)措施推行速度快，反饋也較快，有利于政府部門對(duì)控費(fèi)措施進(jìn)行調(diào)整和完善。在這幾年的控費(fèi)改革互動(dòng)中，浙江省逐漸推廣并深化控費(fèi)改革措施。從控費(fèi)結(jié)果上看，只有醫(yī)藥費(fèi)用與服務(wù)量能通過數(shù)字客觀地表現(xiàn)出來，其中控費(fèi)指標(biāo)可以體現(xiàn)總體控費(fèi)效果，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化可以體現(xiàn)醫(yī)療行為的變化，醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量可以體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)體系是否結(jié)構(gòu)失衡。

3.1 浙江省行政指標(biāo)控費(fèi)目標(biāo)基本完成

浙江省醫(yī)院2010-2013年“雙均費(fèi)”環(huán)比增速降低，2010年增速降低，2011年增速接近零，2012年、2013年在3%和5%左右（表2）。費(fèi)用水平與浙江省2010年“零增長”與2012年“適度增長”的控費(fèi)目標(biāo)相吻合。

表2 浙江省2009-2013年公立醫(yī)院“雙均費(fèi)”環(huán)比增速(%)

3.2 2012年藥品費(fèi)占醫(yī)藥費(fèi)用的百分比開始下降

門診收入中前三位為藥品收入、檢查收入、化驗(yàn)收入，出院收入中前三位為藥品收入、衛(wèi)生材料收入、化驗(yàn)收入。其中門診藥費(fèi)占比從2011年的58.16%下降到2013年的53.49%，門診檢查費(fèi)占比從2011年的13.69%下降至2013年的12.73%，住院藥費(fèi)占比從2011年的44.5%下降到2013年的38.69%，住院衛(wèi)生材料收入占比與化驗(yàn)收入占比略有所上升（表3），公立醫(yī)院藥品費(fèi)用下降明顯。結(jié)果顯示，在醫(yī)藥費(fèi)用增幅不大的情況下，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)變得更加合理，即不合理醫(yī)療行為減少而合理醫(yī)療行為增加了。3.3 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人次數(shù)上升而出院人數(shù)下降，服務(wù)量占總體比例略微下降

表3 浙江省2011-2013年公立醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)(%)

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生人員增加速度比醫(yī)院快，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診人次數(shù)由2008年的0.88億人次增長為2013年的1.62億人次；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)則一直下降，由2008年的39.1萬下降到29.3萬；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療人次數(shù)占總數(shù)比例從2008年的42.13%到2013年的43.04%，變化不大，出院人數(shù)占總數(shù)比由2008年的10.33%下降為2013年的4.76%，下降明顯（表4）。從總體上來說，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)量占總體比例略微下降，沒有改變醫(yī)療服務(wù)體系結(jié)構(gòu)失衡的局面。

表4 浙江省2008-2013年公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量

4 討論

浙江省在控費(fèi)壓力較大的情況下，采取了一系列政策措施進(jìn)行控費(fèi)，其作用機(jī)理是衛(wèi)生部門從對(duì)醫(yī)院實(shí)行“零增長”的指標(biāo)控費(fèi)辦法入手推進(jìn)改革。同時(shí)，多部門實(shí)施綜合改革措施，如以提高基層服務(wù)能力為基礎(chǔ)推進(jìn)分級(jí)診療，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系理順比價(jià)關(guān)系，改革醫(yī)保支付方法控制不合理醫(yī)療行為等，以促使醫(yī)院主動(dòng)進(jìn)行績效管理、臨床規(guī)范用藥管理和臨床路徑管理等。在醫(yī)院外部改革政策綜合作用和醫(yī)院內(nèi)部管理不斷落實(shí)的情況下，年底時(shí)財(cái)政部門聯(lián)合衛(wèi)生部門對(duì)醫(yī)院的成本、用藥及績效等規(guī)范醫(yī)療行為的管理措施進(jìn)行綜合考核，依據(jù)考核結(jié)果給醫(yī)院撥付各類財(cái)政補(bǔ)助。上述措施形成合力，激勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)院減少不合理醫(yī)療行為，使醫(yī)療行為合理化，從而產(chǎn)生醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增速降低、醫(yī)院藥占比降低、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量增加等變化。最終表現(xiàn)為醫(yī)藥費(fèi)用逐步合理化，實(shí)現(xiàn)指標(biāo)控費(fèi)要求的結(jié)果（圖1）。

4.1 各部門實(shí)施綜合控費(fèi)措施以幫助醫(yī)院完成指標(biāo)控費(fèi)目標(biāo)

浙江省并不僅僅依靠行政方式，還聯(lián)合各部門實(shí)施綜合控費(fèi)措施來進(jìn)行指標(biāo)管理。浙江省利用省衛(wèi)生部門的行政權(quán)力及其與省級(jí)醫(yī)院的行政隸屬關(guān)系，設(shè)置包括門診次均費(fèi)用、住院人均費(fèi)用等行政指標(biāo)；實(shí)施藥品“零加成”，完善基本藥物目錄和藥品采購機(jī)制來減少藥品費(fèi)用，為降低藥占比提供基礎(chǔ)；將醫(yī)院控費(fèi)情況的績效考核與財(cái)政補(bǔ)助相掛鉤，提高醫(yī)院執(zhí)行控費(fèi)措施以實(shí)現(xiàn)控費(fèi)指標(biāo)任務(wù)的動(dòng)力。

指標(biāo)控費(fèi)方法簡單有效，有利于醫(yī)院實(shí)施，也有利于衛(wèi)生部門進(jìn)行控費(fèi)管理。各醫(yī)院將控費(fèi)指標(biāo)與對(duì)醫(yī)務(wù)人員的績效考核聯(lián)系起來，可促使醫(yī)生調(diào)整醫(yī)療行為。因?yàn)榭刭M(fèi)初期醫(yī)院費(fèi)用“水分”較多，醫(yī)生的控費(fèi)空間大，最終取得了“零增長”的控費(fèi)效果；由于物價(jià)增長與醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等原因，衛(wèi)生部門在實(shí)施“零增長”兩年后將控費(fèi)目標(biāo)調(diào)整為“適度增長”，繼續(xù)在總體上限制醫(yī)藥費(fèi)用的增長速度。

圖1 浙江省醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制

4.2 各部門實(shí)施綜合配套措施來促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理，從而減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用

各部門實(shí)施綜合配套措施來促進(jìn)醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理。在進(jìn)行指標(biāo)管理的同時(shí)，衛(wèi)生部門開展“醫(yī)療服務(wù)陽光用藥工程”，規(guī)范并監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為，倒逼醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理；調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，理順醫(yī)療比價(jià)關(guān)系，在此基礎(chǔ)上加大財(cái)政補(bǔ)助，并將財(cái)政補(bǔ)助方式改為績效考核、以獎(jiǎng)代補(bǔ)，從而提高醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理的動(dòng)力；進(jìn)行醫(yī)保支付方式改革，促使醫(yī)院主動(dòng)采取相關(guān)規(guī)范化管理措施，控制不合理醫(yī)療行為；完善醫(yī)務(wù)人員的績效考核管理，使醫(yī)務(wù)人員具有內(nèi)在動(dòng)力去執(zhí)行規(guī)范化管理措施，減少不合理醫(yī)療行為。

浙江省以激發(fā)醫(yī)院活力、控制醫(yī)院不合理醫(yī)療行為、保證并提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為控費(fèi)原則[5]，促使醫(yī)院實(shí)施規(guī)范化管理，減少不合理醫(yī)療行為，從而減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用。在藥品嚴(yán)控政策下耗材費(fèi)用開始“抬頭”，醫(yī)院規(guī)范衛(wèi)生材料的使用，可有效減少不合理醫(yī)藥費(fèi)用；臨床路徑作為標(biāo)準(zhǔn)化的治療程序，可提高醫(yī)療質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、降低成本；將控費(fèi)指標(biāo)納入績效考核，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員自覺執(zhí)行規(guī)范措施，減少不合理醫(yī)療行為，從而減少不合理費(fèi)用。

4.3 加強(qiáng)信息化建設(shè)以促進(jìn)醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化管理

很多控費(fèi)措施都需要信息化作為基礎(chǔ)來開展工作，如醫(yī)保支付方式改革、精細(xì)化管理、成本核算、臨床路徑管理等。這些控費(fèi)措施會(huì)促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化管理，而規(guī)范化管理的實(shí)施則會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)。如按床日、按病種等醫(yī)保支付方式改革需要以醫(yī)院內(nèi)部精細(xì)化管理為基礎(chǔ)，因此醫(yī)院成本、績效等規(guī)范化管理措施可以為醫(yī)保支付方式改革提供支持；當(dāng)醫(yī)保部門采取上述方式支付時(shí)，反過來又促使醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)信息化建設(shè)以實(shí)施相關(guān)規(guī)范化管理措施，控制不合理醫(yī)療行為。

4.4 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并完善績效管理有利于推進(jìn)分級(jí)診療

2009年開始推動(dòng)分級(jí)診療，增加了基層的門診服務(wù)量，但基層的績效考核對(duì)醫(yī)生激勵(lì)不足，當(dāng)2011年實(shí)行藥品零差率后，其門診服務(wù)量的增速又下降。由于短期內(nèi)基層的服務(wù)能力得不到明顯提高，患者不可能迅速地接受分級(jí)診療，在住院服務(wù)方面具體表現(xiàn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院人數(shù)一直在下降。這些情況反映了如果不繼續(xù)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并完善基層醫(yī)生的績效管理，分級(jí)診療就會(huì)失?。蝗绻^續(xù)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力并完善基層醫(yī)生的績效管理，則可達(dá)到合理分流、費(fèi)用降低的目的，可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)更積極地推進(jìn)分級(jí)診療。

綜上所述，浙江省不斷地完善控費(fèi)措施，從而形成了多部門參與的綜合控費(fèi)措施。其作用在醫(yī)院層面上，不僅導(dǎo)致醫(yī)療行為合理、費(fèi)用合理，還進(jìn)一步推動(dòng)各部門對(duì)相關(guān)改革措施的深化，形成良性循環(huán)。這種不斷動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)的局面可以使醫(yī)院的不合理醫(yī)療行為逐漸減少，醫(yī)藥費(fèi)用越來越趨于合理化。

[1] 王鑫.我國醫(yī)療費(fèi)用增長的因素分析與控制策略[D].沈陽:遼寧大學(xué),2013.

[2] 王豫斯,李蕾.社區(qū)醫(yī)療轉(zhuǎn)變看病“倒三角”[N].光明日?qǐng)?bào),2009-03-04(6).

[3] 張侃,馮宗憲,李哲.淺談住院醫(yī)療費(fèi)用的外部影響因素及控制[J].中國醫(yī)院,2005,9(7):50-53.

[4] 國家衛(wèi)生計(jì)生委.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2014.

[5] 吉琳,王理國,溫良慶,等.公立醫(yī)院“雙補(bǔ)一控”補(bǔ)償機(jī)制的制度再設(shè)計(jì)[J].中國醫(yī)院,2009,13(9):29-31.

李衛(wèi)平：國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員

E-mail：lwp@nhei.cn

Discussion on the influence of government medical expense control policy on hospital behavior in Zhejiang province

PENG Qi, LI Weiping//Chinese Hospitals.-2016,20(3):27-30

medical expense, control mechanism, public hospitals, zero growth

Objectives: To find out medical expense control mechanism by analyzing the policy of medical expense control and its eff ectiveness in Zhejiang province.Methods: The eff ectiveness of expense control policy were analyzed by literature review, interview and financial data analysis.The expense control mechanism were analyzed by comparative data analysis before and after implementing expense control policy and in-depth interview.Results: Guiding by the government integrated policy, performance management, fi ne management and standard management were implemented by public hospital and the growth of medical expense and the ratio of drug cost to total medical expense cost in public hospital both have been decreased.Conclusions: With the breakthrough of Zero growth, continuous carrying out external environment reform, implementing hierarchical medical system, adjusting healthcare price system, completing medical insurance cost control system, strengthening hospital internal management and cost control, improving hospital operation mechanism, hospital behavior has been changed and a long term expense control mechanism has been shaped.

①北京中醫(yī)藥大學(xué)，100029 北京市朝陽區(qū)北三環(huán)東路11號(hào)

②國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，100191 北京市海淀區(qū)學(xué)院路38號(hào)

2015-11-06](責(zé)任編輯 鮑文琦)