我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素解釋結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建

■ 孫 濤張淑娥常廣明孫少星孟德昕樊立華

我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素解釋結(jié)構(gòu)模型構(gòu)建

■ 孫 濤①?gòu)埵缍稷诔V明③孫少星②孟德昕③樊立華①

研究型醫(yī)院 影響因素 解釋結(jié)構(gòu)模型

采用解釋結(jié)構(gòu)模型方法構(gòu)建研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的多級(jí)遞階結(jié)構(gòu)模型，并識(shí)別各影響因素間的作用關(guān)系和傳導(dǎo)路徑，為研究型醫(yī)院的健康發(fā)展提供合理化建議。結(jié)果提示，影響研究型醫(yī)院建設(shè)的直接因素是科研創(chuàng)新能力，最深層因素是國(guó)家政策和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力，主要通過(guò)外部規(guī)制和內(nèi)部動(dòng)力兩條傳導(dǎo)路徑影響研究型醫(yī)院的發(fā)展。同時(shí)，其他基礎(chǔ)因素存在彼此制約作用，并集中通過(guò)社會(huì)支持、管理水平和資源投入三個(gè)節(jié)點(diǎn)要素共同決定科研創(chuàng)新能力的高低。

Author's address：School of Health Care Management, Harbin Medical University, No.157, Baojian Road, Nangang District, Harbin, 150081, Heilongjiang Province, PRC

研究型醫(yī)院的發(fā)展方向深刻反映了醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步的最新趨勢(shì)[1]。近三年來(lái)，我國(guó)研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略及建院模式受到廣泛關(guān)注，但現(xiàn)有研究中從影響因素及結(jié)構(gòu)關(guān)系角度對(duì)研究型醫(yī)院的建設(shè)展開(kāi)分析的較少，也缺乏方法學(xué)支撐。本研究利用系統(tǒng)工程學(xué)中的解釋結(jié)構(gòu)模型法，探討研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素間的邏輯層次，揭示各因素間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，最終識(shí)別出影響研究型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵因素的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，旨在為研究型醫(yī)院的發(fā)展提供合理化建議。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 資料來(lái)源

研究型醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)龐大而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，影響因素紛繁復(fù)雜。通過(guò)深入查閱文獻(xiàn)，挖掘出當(dāng)前研究型醫(yī)院建設(shè)的影響因素共有17類(lèi)[2-4]：社會(huì)支持、國(guó)家政策、醫(yī)療體制、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)院文化、醫(yī)院管理、醫(yī)院規(guī)模、醫(yī)療水平、醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、科研平臺(tái)、科研創(chuàng)新能力、重點(diǎn)學(xué)科、人才隊(duì)伍、人才培養(yǎng)、員工參與度、資源投入和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力。主要學(xué)者對(duì)上述影響因素的認(rèn)識(shí)較為一致，因此，本研究中研究型醫(yī)院建設(shè)的影響因素確定為上述17類(lèi)，對(duì)各影響因素間的作用關(guān)系和傳導(dǎo)路徑進(jìn)行研究分析。

1.2 研究方法

解釋結(jié)構(gòu)模型法(interpretative structural modeling，ISM)是John Warfield教授于1973年為分析復(fù)雜社會(huì)經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)問(wèn)題而開(kāi)發(fā)出的一種系統(tǒng)分析方法，其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)系統(tǒng)元素間相互影響關(guān)系的辨識(shí)，將復(fù)雜系統(tǒng)分解成為直觀的多級(jí)梯階結(jié)構(gòu)模型[5]。ISM以定性分析為主，通過(guò)將抽象概念有向圖化和相鄰矩陣的邏輯運(yùn)算，得到可達(dá)性矩陣，然后進(jìn)一步分解為層次清晰的多級(jí)遞階形式。采用ISM技術(shù)分析研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的結(jié)構(gòu)及因素間的相互作用關(guān)系具有較好的適用性和方法學(xué)創(chuàng)新。

1.3 建模步驟

第一，將研究型醫(yī)院建設(shè)的各個(gè)影響因素進(jìn)行編號(hào)：S1-社會(huì)支持、S2-國(guó)家政策、S3-醫(yī)療體制、S4-醫(yī)療環(huán)境、S5-醫(yī)院文化、S6-醫(yī)院管理、S7-醫(yī)院規(guī)模、S8-醫(yī)療水平、S9-醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、S10-科研平臺(tái)、S11-科研創(chuàng)新能力、S12-重點(diǎn)學(xué)科、S13-人才隊(duì)伍、S14-人才培養(yǎng)、S15-員工參與度、S16-資源投入、S17-醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力。

第二，構(gòu)建研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的鄰接矩陣A。通過(guò)判斷要素集中每?jī)蓚€(gè)要素間是否存在二元關(guān)系，構(gòu)建鄰接矩陣A=(aij)N×N(N=17)，得到研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的鄰接矩陣A。

第三，構(gòu)建研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的可達(dá)矩陣M。利用解釋結(jié)構(gòu)模型在線計(jì)算平臺(tái)，輸入建立好的鄰接矩陣，計(jì)算出研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的可達(dá)矩陣M。

第四，構(gòu)建研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素骨架圖。利用解釋結(jié)構(gòu)模型算法對(duì)可達(dá)矩陣進(jìn)行層級(jí)化，通過(guò)進(jìn)行結(jié)果優(yōu)先的抽取方式，得到一般骨架矩陣層級(jí)圖(圖1)。

圖1 研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素骨架矩陣層級(jí)圖

2 結(jié)果

由圖1可見(jiàn)，我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)的17個(gè)影響因素間存在一個(gè)四級(jí)遞階結(jié)構(gòu)。經(jīng)專家討論，最終將其依次命名為深層因素、次深層因素、基礎(chǔ)因素和外顯因素(表1)。

納入相互作用關(guān)系，進(jìn)一步整理得到直觀層次結(jié)構(gòu)模型(圖2)。

2.1 深層因素與次深層因素關(guān)系

影響研究型醫(yī)院建設(shè)的深層因素為國(guó)家政策(S2)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力(S17)，其中國(guó)家政策(S2)直接而又深刻地影響著我國(guó)醫(yī)療體制(S3)建設(shè)；研究型醫(yī)院的內(nèi)部動(dòng)力來(lái)自于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力(S17)及受其影響的醫(yī)院文化(S5)。

2.2 次深層因素與基礎(chǔ)因素關(guān)系

影響研究型醫(yī)院建設(shè)的次深層因素直接影響了基礎(chǔ)因素中的社會(huì)支持(S1)和醫(yī)院管理(S6)，而基礎(chǔ)因素彼此相互影響與制約。其中，社會(huì)支持(S1)、醫(yī)院管理(S6)、資源投入(S16)是研究型醫(yī)院建設(shè)路徑的聚焦點(diǎn)。

2.3 基礎(chǔ)因素與外顯因素關(guān)系

影響研究型醫(yī)院建設(shè)的直接因素是科研創(chuàng)新能力(S11)，本研究將其命名為“外顯因素”，即最易直觀感知到的代表性指標(biāo)。由于基礎(chǔ)因素彼此間相互作用最終匯聚于資源投入(S16)這一要素，因此資源投入(S16)直接制約了科研創(chuàng)新能力(S11)的提高。

綜上，解釋架構(gòu)模型的結(jié)果表明：國(guó)家政策(S2)和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力(S17)分別為研究型醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部動(dòng)力，二者通過(guò)醫(yī)療體制的基礎(chǔ)設(shè)置和醫(yī)院文化的傳導(dǎo)效應(yīng)，共同作用于研究型醫(yī)院建設(shè)的其他基礎(chǔ)因素，而基礎(chǔ)因素間又彼此相互制約，綜合影響醫(yī)院的科研創(chuàng)新能力，進(jìn)而影響到研究型醫(yī)院的建設(shè)水平。

3 討論與建議

借助上述研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素的結(jié)構(gòu)層次與作用路徑，對(duì)應(yīng)我國(guó)研究型醫(yī)院現(xiàn)狀和建設(shè)發(fā)展中存在的問(wèn)題，著重進(jìn)行四方面討論和建議。

3.1 關(guān)注深層因素的戰(zhàn)略導(dǎo)向作用

通過(guò)ISM模型可知，我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)中受到“國(guó)家政策→醫(yī)療體制”和“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)力→醫(yī)院文化”內(nèi)外兩條總體作用路徑的制約。前者代表外部環(huán)境因素，后者代表內(nèi)部推動(dòng)力。由此說(shuō)明：第一，研究型醫(yī)院的建設(shè)與發(fā)展深受?chē)?guó)家政策和體制變革影響，因此從頂層設(shè)計(jì)上應(yīng)根據(jù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展方向不斷融合新理念、新做法、新準(zhǔn)則，為研究型醫(yī)院創(chuàng)建良好環(huán)境和政策導(dǎo)向；第二，研究型醫(yī)院文化的建設(shè)依賴于醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)力，因此醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)該高度重視在醫(yī)院文化中倡導(dǎo)研究與創(chuàng)新的價(jià)值取向，鼓勵(lì)全院上下追求患者至上、求實(shí)求精等研究型醫(yī)院必須具備的價(jià)值觀念和行為準(zhǔn)則。

表1 我國(guó)研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素層級(jí)分級(jí)表

3.2 兼顧基礎(chǔ)因素的相互制約作用

影響研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)因素既有資源環(huán)境因素，又有內(nèi)部運(yùn)作要素。資源環(huán)境因素包括醫(yī)療環(huán)境、社會(huì)支持、醫(yī)院規(guī)模和資源投入，內(nèi)部運(yùn)作要素包括醫(yī)院管理、醫(yī)療水平、醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)、醫(yī)院科研平臺(tái)、重點(diǎn)學(xué)科、人才隊(duì)伍、人才培養(yǎng)和員工參與度。研究型醫(yī)院建設(shè)在上述因素協(xié)同作用下促進(jìn)和發(fā)展。其中，資源環(huán)境要素創(chuàng)造促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)作的有效環(huán)境，而內(nèi)部運(yùn)作因素又影響了各環(huán)境要素的變化方向。

圖2 研究型醫(yī)院建設(shè)影響因素直觀層次結(jié)構(gòu)模型

3.3 聚焦節(jié)點(diǎn)因素的路徑傳導(dǎo)效應(yīng)

在研究型醫(yī)院實(shí)際建設(shè)過(guò)程中，應(yīng)高度關(guān)注三個(gè)路徑節(jié)點(diǎn)：第一，爭(zhēng)取社會(huì)支持。社會(huì)各界需不斷凝聚對(duì)研究型醫(yī)院的認(rèn)識(shí)并積累共識(shí)，這將有利于指導(dǎo)和支持研究型醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。第二，著重提升醫(yī)院管理水平。研究型醫(yī)院管理應(yīng)植根于先進(jìn)的管理學(xué)理論，更新研究型管理理念，整合研究型管理方法，借鑒國(guó)際先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)并有效地建設(shè)研究型醫(yī)院管理制度。第三，保障資源投入。醫(yī)療行業(yè)更需重視研究型醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中的資源投入，資源投入不但為高質(zhì)量的臨床服務(wù)提供了動(dòng)力保障，也為科學(xué)研究順利進(jìn)行提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。資源投入將成為研究型醫(yī)院建設(shè)發(fā)展、創(chuàng)科研新能力的東風(fēng)，是研究型醫(yī)院建設(shè)不容小覷的重要環(huán)節(jié)。

3.4 重視外顯因素的直接決定作用

影響研究型醫(yī)院建設(shè)的外顯因素是科研創(chuàng)新能力?？蒲袆?chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的首要前提，也是研究型醫(yī)院的本質(zhì)體現(xiàn)。研究型醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中應(yīng)把科研創(chuàng)新放在首要地位：首先，在協(xié)調(diào)好其他基礎(chǔ)因素的同時(shí)，高度關(guān)注科研資源配置和經(jīng)濟(jì)投入，通過(guò)培養(yǎng)臨床科研型創(chuàng)新能力人才，建立科研基金會(huì)，為研究型醫(yī)院建設(shè)提供足夠的物質(zhì)保障。其次，打牢科技創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，做好內(nèi)部因素和外在環(huán)境的有機(jī)結(jié)合，保障各路徑上的因素累積效應(yīng)，從而確保能通過(guò)最短、最佳的路徑，尋求更快速的發(fā)展模式，最終實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量地服務(wù)于患者、更高效地解決臨床難題、更有力地推進(jìn)醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新與進(jìn)步。

[1] 李書(shū)章.抓住新機(jī)遇謀求新發(fā)展推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)再上新臺(tái)階[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(10):901-902.

[2] 秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院,2005,9(10):1-4.

[3] 任國(guó)荃.建設(shè)研究型醫(yī)院理論與實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,18(5):401-403.

[4] 姚軍,郭渝成,張婷.研究型醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的認(rèn)識(shí)與思考[J].中國(guó)醫(yī)院,2011,15(8):2-4.

[5] Warfield JN.Participative methodology for public system planning[J].Computer and Electric Engineering,1973,1(1):23-40.

樊立華：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院教授、博士生導(dǎo)師

E-mail：lihuafan@126.com

Construction of the interpretative structural modeling of influencing factors for research-oriented hospital in China /

SUN Tao, ZHANG Shu'e, CHANG Guangming, SUN Shaoxing, MENG Dexin, FAN Lihua//Chinese Hospitals.-2016,20(3):24-26

research-oriented hospital, influencing factors, interpretative structural modeling

This paper built a multi-level hierarchical structure model of infl uencing factors for research-oriented hospital, adopting the method of Interpretative Structural Modeling, and identified the role relationship between all factors and transmission pathways, and provided some reasonable suggestions for the healthy development of the research-oriented hospital.Results indicate that the direct influencing factor of the research-oriented hospital is scientifically innovation ability, the deepest level factor is the national policy and hospital leadership, they potentially have influence on the development of research-oriented hospital mainly through two pathways: the external pathway of regulation and internal the pathway of motivation.Meanwhile, the other basis factors restrict each other, and they determine the level of scientifically innovation ability by focus on social support, management level and resources into three node elements.

①哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，150081 哈爾濱市南崗區(qū)保健路157號(hào)

②哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，150040 哈爾濱市南崗區(qū)哈平路150號(hào)

③哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，150086 哈爾濱市南崗區(qū)學(xué)府路246號(hào)

2015-11-12](責(zé)任編輯 鮑文琦)