現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)踐

■ 高 歡杜杏利陳安民廖家智

現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)踐

■ 高 歡①杜杏利①陳安民①廖家智①

醫(yī)療質(zhì)量 KTQ 醫(yī)療安全 精準(zhǔn)化管理

醫(yī)療質(zhì)量與安全關(guān)系到患者的切身利益，是當(dāng)前國內(nèi)外廣大醫(yī)院管理者關(guān)注的熱點(diǎn)問題。華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院通過近十年的摸索，結(jié)合德國KTQ質(zhì)量管理理念，運(yùn)用信息化監(jiān)管平臺，對質(zhì)量與安全實(shí)行了精準(zhǔn)化的監(jiān)管，有效提高了醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理水平。

Author's address：Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, No.1095, Jiefang Road, Wuhan, 430030,Hubei Province, PRC

醫(yī)療服務(wù)存在質(zhì)量與安全問題已成為全球共識。2000年左右，學(xué)者通過大樣本流行病研究證實(shí)，約4%住院患者曾經(jīng)遭受醫(yī)療不良事件的傷害，其中30%～50%的意外疏忽是可以規(guī)避的。1999年，美國學(xué)者Kohn, Lind等在《凡人皆會犯錯(To Err is Human)》一書中，估計(jì)美國每年有4.4萬～9.8萬人死于醫(yī)療疏忽，高于交通事故、乳腺癌和艾滋病死亡人數(shù)。美國每年因?yàn)獒t(yī)療疏忽而造成的額外支出高達(dá)170億～290億美元。

2002年，世界衛(wèi)生組織(WHO)在世界衛(wèi)生大會上商定了關(guān)于患者安全的決議；2004年發(fā)起患者安全規(guī)劃，創(chuàng)建了“世界患者安全聯(lián)盟”；2005年，WHO開始委托美國國際評審聯(lián)合委員會(JCI)制定了“患者安全目標(biāo)”，并向全球衛(wèi)生組織發(fā)布；2011年，WHO編寫并發(fā)布《患者安全教程指南》，并于2012年在中國發(fā)行了中文版。

WHO官方網(wǎng)站至今仍保留著《關(guān)于患者安全的10個事實(shí)》：①患者安全是一個嚴(yán)肅的全球公共衛(wèi)生問題；②每10名患者即有1人在醫(yī)院受到傷害；③每100名住院病人中有14人受到醫(yī)院感染的影響；④多數(shù)人不能利用恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備；⑤不安全的注射在2000-2010年期間減少了88%；⑥安全的手術(shù)需要集體作出努力；⑦所有衛(wèi)生開支中約有20%～40%因醫(yī)療質(zhì)量低下而被浪費(fèi)；⑧醫(yī)療安全成績很差；⑨患者的感受是關(guān)鍵；⑩醫(yī)院之間的良好協(xié)作可有效保障患者安全水平。中國醫(yī)院協(xié)會于2006年起，開始連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，2014年8月發(fā)布了《患者安全目標(biāo)(2014-2015)》，共十條。

1 醫(yī)院質(zhì)量與安全管理實(shí)踐

1.1 過程

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院多年來一直把醫(yī)療質(zhì)量與患者安全作為醫(yī)院發(fā)展的生命線，2004年即在全國率先提出并開展“醫(yī)療質(zhì)量年”活動，將“重在內(nèi)涵建設(shè)”(持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量)作為醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略。2010年始，我院開始與德國醫(yī)療透明管理制度與標(biāo)準(zhǔn)委員會(KTQ)接觸，并于2012、2015年連續(xù)兩次通過KTQ認(rèn)證。作為德系醫(yī)療質(zhì)量體系，KTQ（圖1）注重以PDCA循環(huán)來持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量與過程的量化監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面質(zhì)量管理[1]。

圖1 KTQ質(zhì)量管理模型

1.2 內(nèi)容

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院充分吸收KTQ質(zhì)量體系的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理理念，通過系統(tǒng)化的頂層設(shè)計(jì)，結(jié)合醫(yī)院多年質(zhì)量管理實(shí)踐，設(shè)計(jì)了包含門診、住院、護(hù)理、院感、藥事、手術(shù)等六個方面的信息監(jiān)管與反饋平臺[2]。針對醫(yī)療質(zhì)量，建立了住院醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)管六大平臺，包括授權(quán)管理平臺、環(huán)節(jié)質(zhì)控平臺、指標(biāo)監(jiān)測平臺、醫(yī)療安全管理平臺、電子病歷質(zhì)控平臺和信息交互平臺。針對護(hù)理質(zhì)量，建立了護(hù)理質(zhì)量與安全管理四大平臺，包括護(hù)理質(zhì)量監(jiān)管平臺、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)平臺、建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理平臺、護(hù)理不良事件報(bào)告平臺。針對醫(yī)療安全核心環(huán)節(jié)，建了了醫(yī)院感染監(jiān)測平臺、藥事數(shù)據(jù)分析平臺與圍手術(shù)期質(zhì)量監(jiān)管平臺[3]。這些信息化平臺各司其職又相互配合，構(gòu)成了覆蓋全面的醫(yī)院質(zhì)量與安全信息監(jiān)管系統(tǒng)，詳見圖2。

1.3 特點(diǎn)

一是借鑒德國KTQ醫(yī)療質(zhì)量與安全管理理念，進(jìn)行了系統(tǒng)化頂層設(shè)計(jì)，完善了醫(yī)院制度和流程。包括提出了明確的質(zhì)量管理目標(biāo)，建立了層級分明的組織體系和全面完善的制度體系，制定了醫(yī)療質(zhì)量文件、程序流程、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等共計(jì)28類、539條。

二是擁抱現(xiàn)代信息技術(shù)，構(gòu)建了覆蓋全院質(zhì)量與安全的信息監(jiān)管與反饋平臺。對診療信息進(jìn)行收集、統(tǒng)計(jì)、分析，以信息化技術(shù)手段和人工輔助監(jiān)管相結(jié)合的方式，對質(zhì)量與安全實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化監(jiān)管。

三是形成了系統(tǒng)化、信息化、精準(zhǔn)化的質(zhì)量與安全管理體系。通過系統(tǒng)化的頂層設(shè)計(jì)，以構(gòu)建信息化平臺為手段，通過有機(jī)整合線上線下管理與服務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)了對質(zhì)量與安全的精準(zhǔn)化監(jiān)管。這一三位一體的管理體系覆蓋全面，手段先進(jìn)，有效提高了質(zhì)量與安全監(jiān)管效率[4]。

2 成效

通過構(gòu)建這一三位一體的管理體系，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全得以持續(xù)改善。湖北省60個省級醫(yī)療質(zhì)控中心，我院獲批設(shè)置20個。2005-2014年，我院治愈好轉(zhuǎn)率由90.62%逐步上升到95.43%(圖3)，平均住院日下降2.66天，藥占比由48%下降到45%，住院患者死亡率由1.27%下降至 0.47%(圖4)，手術(shù)患者死亡率由0.85%下降至0.73%，新生兒死亡率由1.21%下降至0.34%，感染發(fā)生率由5.30%降低至2.12%。

通過應(yīng)用該體系，我院于2012年成為亞洲首家通過德國KTQ質(zhì)量認(rèn)證的醫(yī)院，2015年再次獲得該項(xiàng)認(rèn)證，標(biāo)志著我院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理水平獲得國際認(rèn)可。同時構(gòu)建該體系作為管理研究項(xiàng)目通過了湖北省科技廳組織的成果鑒定，獲“國際先進(jìn)”評價(jià)，并獲得2015年中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院科技創(chuàng)新獎一等獎。

圖2 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系

圖3 2005-2014年治愈好轉(zhuǎn)率變化

3 討論

醫(yī)療質(zhì)量與安全是當(dāng)今全球醫(yī)院管理重點(diǎn)關(guān)注問題之一[5]。我國正值建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療服務(wù)是每個醫(yī)院管理者的工作目標(biāo)。從發(fā)達(dá)國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)來看，當(dāng)醫(yī)療資源的規(guī)模足以滿足人們的基本就醫(yī)需求時，注重內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)、提高患者安全水平，將會成為重點(diǎn)競爭方向[6]。我院通過近十年的探索，通過信息化手段，建立了系統(tǒng)全面的質(zhì)量與安全管理體系，實(shí)現(xiàn)了精準(zhǔn)化管理，有效提高了我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者安全水平。但從長遠(yuǎn)看，仍有許多可改進(jìn)的方面。

圖4 2005-2014年住院死亡率變化

3.1 吸收先進(jìn)理念與工具 確保醫(yī)療質(zhì)量與安全

醫(yī)院管理與企業(yè)管理有許多相似之處。多年以來，醫(yī)院管理學(xué)者從企業(yè)和工業(yè)引進(jìn)了許多先進(jìn)的理念與工具，如精益管理、戴明環(huán)、全面質(zhì)量管理、安全文化等。事實(shí)上國外學(xué)者相當(dāng)注重從航空、鐵路和核電行業(yè)學(xué)習(xí)有效管理措施。據(jù)統(tǒng)計(jì)，旅客在飛機(jī)上受到傷害的幾率僅為百萬分之一，相比之下，患者在醫(yī)療期間遭受傷害的幾率則為三百分之一。因此，我國醫(yī)院管理者也應(yīng)擴(kuò)大思路，廣泛吸收其他行業(yè)先進(jìn)理念與工具，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量與安全。

3.2 完善醫(yī)療安全文化

安全文化由核電行業(yè)率先提出，1990年前后國際核安全咨詢組在總結(jié)切諾貝利核電站事故時提出建立安全文化，其目的是“規(guī)范所有參與核電站活動相關(guān)的組織和個人自身的行為以及相互的行為”[7]。WHO和JCI吸收了這一概念，提出了建立患者安全文化，包括患者知情、正視錯誤、建立非懲罰性上報(bào)氛圍[8]。人非圣賢、孰能無過，何況是知識和技術(shù)含量很高的醫(yī)療行業(yè)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)注重培育員工之間信任，鼓勵醫(yī)務(wù)人員向醫(yī)院管理者報(bào)告不良事件，從而使管理者改善管理制度與流程，形成減少安全事件發(fā)生的良性循環(huán)機(jī)制。

3.3 擁抱信息技術(shù) 變革管理方式

信息技術(shù)的發(fā)展深刻改變了人們的生活方式和工作模式。在信息時代，及時應(yīng)用好信息技術(shù)，能夠?yàn)槲覀兊墓ぷ鲙硇屎托苌腺|(zhì)的提升。我院構(gòu)建三位一體的管理體系，重要特點(diǎn)之一就是全面應(yīng)用了信息技術(shù)，構(gòu)建了監(jiān)管反饋平臺。但隨著患者數(shù)量的增加，管理方式的日益精準(zhǔn)化，信息數(shù)據(jù)量將呈量級增長，因而需要及時變革新的系統(tǒng)構(gòu)架方法和管理方式。

[1] 王留明,曾正航,廖家智.德國KTQ質(zhì)量認(rèn)證體系對我國醫(yī)院管理的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會,2012,25(7):72-74.

[2] 李剛,陶紅兵,唐錦輝,等.依托六大平臺 實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量與安全精準(zhǔn)化監(jiān)管[J].中國醫(yī)院管理, 2015,35(1):19-21.

[3] 李娟,李剛,劉東,等.實(shí)施藥事精準(zhǔn)化監(jiān)管 切實(shí)保障醫(yī)療質(zhì)量與安全[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(1):23-25.

[4] Mark R.Chassin.Experience sharing in medical quality and patient safety security[J].中國醫(yī)院,2010,14(1):8-11.

[5] 曹榮桂.中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全.[J].中國醫(yī)院,2007,11(11):1-4.

[6] 葉慶,陳妍妍,李剛,等.構(gòu)建醫(yī)療質(zhì)量決策平臺 促進(jìn)精細(xì)化管理[J].中國醫(yī)院管理,2015,35(01):21-23.

[7] 舒琴,陳東風(fēng),班博,等.國內(nèi)外患者安全文化測評及安全文化構(gòu)建策略分析[J].中國醫(yī)院, 2015,19(14):43-45.

[8] 梁斌.“核安全文化”對質(zhì)量管理的啟示[J].質(zhì)量與質(zhì)量管理, 2006(6):79-84.

陳安民：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院原院長，同濟(jì)醫(yī)院管理咨詢中心主任

E-mail：tjglzx@tjh.tjmu.edu.cn

Practice of modern hospital medical quality and safety system

GAO Huan, DU Xingli, CHEN Anmin, LIAO Jiazhi//Chinese Hospitals.-2016,20(3):1-3

quality and safety, KTQ, medical safety, precise management

Medical quality and safety is related to the patient's vital interests, and becoming one of the most important subject for the domestic and international hospital management.Through 10 years' exploration, Tongji hospital referenced KTQ hospital quality certification system, built informationalized supervision platforms, and took precision supervision on quality and safety, and protects the quality and safety of medical services eff ectively.

①華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，430030 湖北省武漢市解放大道1095號

2015-11-30](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)