視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效研究

張 中,杜軍輝

(陜西省西安市第九醫(yī)院,陜西 西安 710054)

?

視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效研究

張 中,杜軍輝

(陜西省西安市第九醫(yī)院,陜西 西安 710054)

目的 探究視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果。方法 選取糖尿病視網(wǎng)膜病變患者140例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。對照組給予視網(wǎng)膜光凝治療，觀察組在視網(wǎng)膜光凝基礎(chǔ)上給予中藥治療，對比2組患者視力、眼底微血管瘤數(shù)、熒光滲漏面積、黃斑水腫吸收情況及熒光血管造影情況等。結(jié)果 觀察組視力改善有效率明顯高于對照組(P<0.05)，黃斑水腫吸收情況及眼底熒光素血管造影情況均明顯優(yōu)于對照組(P均<0.05)。觀察組患者治療后微血管瘤數(shù)、出血及滲出灶面積明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合杞菊地黃丸、血塞通分散片可以有效暢通眼絡(luò)、改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)，彌補光凝治療的不足，值得臨床進(jìn)一步推廣。

糖尿病視網(wǎng)膜病變；視網(wǎng)膜光凝；中藥

糖尿病視網(wǎng)膜病變(Diabetic retinopathy，DR)是糖尿病患者眼底視網(wǎng)膜微血管的一種特異性病變，屬于嚴(yán)重而常見的眼部并發(fā)癥，也是主要致盲疾病之一。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，我國成年人中糖尿病患者預(yù)計已經(jīng)超過1.1億，此外還有4.9億以上的糖尿病前期患者。在糖尿病患者中，DR的患病率非常高。在美國糖尿病人群中DR患病率為40%；我國糖尿病人群DR患病率為37%。病變發(fā)展可能導(dǎo)致嚴(yán)重的視功能損害，極大增加了家庭和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[1]。此病的主要癥狀為視網(wǎng)膜微血管瘤、出血、滲出，在后期可能出現(xiàn)黃斑水腫、玻璃體積血、新生血管性青光眼，以及由于增殖性改變牽拉致使視網(wǎng)膜脫離而失明。 DR的發(fā)生發(fā)展與糖尿病的病程密切相關(guān)，大部分學(xué)者認(rèn)為其嚴(yán)重程度與糖尿病病程長短成正比。在臨床上采用激光光凝治療可以阻止病變進(jìn)展，降低致盲率，但存在一些明顯的不良反應(yīng)，而且不能阻止DR的病變進(jìn)展，中藥的引進(jìn)可以彌補光凝治療的不足，在暢通眼絡(luò)、改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)及促進(jìn)出血的吸收方面有獨特的療效，可以在一定程度上提高視力，改善患者的生活質(zhì)量[2]。筆者觀察了視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合杞菊地黃丸、血塞通分散片治療DR患者的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院2014年2月—2015年2月收治的140例(249眼)DR患者作為研究對象，并符合氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)證診斷：主癥為眼外觀端好，視物昏花，五心煩熱，咽干口燥，倦怠乏力；目睛干澀，氣短懶言，眼底可見視網(wǎng)膜、黃斑水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血；胸痛，腰痛，背痛，部位固定。次癥為多食易饑，口渴喜飲，心悸失眠，舌質(zhì)暗少津液，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)。具有主癥及次癥3項以上并有眼底微血管改變，結(jié)合舌脈象即可診斷。均為糖尿病患者，并且接受眼科檢查。眼壓正常，沒有作過視網(wǎng)膜激光光凝。有熒光素眼底血管造影檢查和眼底彩色照相資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他視網(wǎng)膜病變者，合并青光眼、葡萄膜炎等其他眼病者；對熒光素鈉注射液過敏者；有心血管、腦血管、肝臟、腎臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各70例。對照組男35例，女35例；年齡23～77(45.4±10.6)歲；病程5～33(14.4±10.6)年；123只患眼中單純型41眼，增殖型82眼；有黃斑水腫者64眼；肝腎陰虛型19例，氣陰兩虛型31例，脾虛氣弱型20例；視力<0.1者15例，0.1～0.3者16例，0.4～0.6者26例，>0.6者13例。觀察組男34例，女36例；年齡24～76(44.6±11.5)歲；病程(16.5±11.4)年；126只患眼中單純型43眼，增殖型83眼；有黃斑水腫者65眼；肝腎陰虛型18例，氣陰兩虛型29例，脾虛氣弱型23例；視力<0.1者13例，0.1～0.3者17例，0.4～0.6者27例，>0.6者13例。2組間性別、年齡、病變程度、中醫(yī)證型、視力分布情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予視網(wǎng)膜光凝治療，采用全視網(wǎng)膜光凝、次全視網(wǎng)膜光凝、局灶性光凝方法，對于黃斑水腫先行格柵光凝。儀器選擇選用法國光太公司產(chǎn)雙波長半導(dǎo)體化眼科激光光凝治療儀，型號VIRIDS-TWIN。全視網(wǎng)膜光凝：分3～4次完成，最初選用較低的能量，逐漸加大，第1次先做格柵光凝，從黃斑部血管弓以外開始，再光凝周邊部。光斑直徑為200～400 μm，曝光時間為0.1～0.2 s，能量為100～300 W。每個光斑之間相隔半個光斑的距離，光凝斑數(shù)為1 000～1 600個。次全視網(wǎng)膜光凝:分2～3次完成，每個光斑之間相隔一個光斑直徑距離，光凝斑數(shù)為600～800個。觀察組在上述治療基礎(chǔ)上行中藥聯(lián)合治療，杞菊地黃丸(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z11020064)每次1丸，每日2次；血塞通分散片(云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20040128)，每次1～2片，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較2組患者視力、眼底微血管瘤數(shù)、熒光滲漏面積、黃斑水腫吸收及熒光血管造影等變化情況并記錄。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn) ①視力判定標(biāo)準(zhǔn)：視力檢查使用國際眼科流行病學(xué)調(diào)查通用的ETDRS視力檢查表， 以矯正視力為依據(jù)，視力上升10個字母以上為顯效，0～10個字母為有效，下降為無效。②眼底判定標(biāo)準(zhǔn)：記錄眼底視網(wǎng)膜微血管瘤數(shù)目及滲出面積。③黃斑水腫吸收效果判定標(biāo)準(zhǔn)：黃斑區(qū)水腫吸收，癥狀消失，視力恢復(fù)為顯效；黃斑區(qū)水腫光暈明顯縮小，癥狀減輕，視力提高為有效；水腫未見吸收，癥狀無明顯改善甚或進(jìn)展為無效。④血管造影判定標(biāo)準(zhǔn)：眼底熒光素血管造影顯示原有新生血管消退，沒有新的新生血管及玻璃體積血，視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無灌注區(qū)消失為治療有效，否則為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所獲數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，2組間計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組視力改善效果比較 觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組視力改善效果比較 眼(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.2 2組治療前后眼底檢查指標(biāo)比較 觀察組治療后微血管瘤數(shù)、出血及滲出灶面積均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后眼底檢查指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.3 2組黃斑水腫吸收效果比較 觀察組黃斑水腫吸收情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組黃斑水腫吸收效果比較 例(%)

注：①與對照組相比，P<0.05。

2.4 2組眼底熒光素血管造影結(jié)果比較 觀察組70例患者123眼經(jīng)過治療，102眼有效，21眼無效，有效率82.9%；對照組70例患者126眼經(jīng)過治療，78眼有效，48眼無效，有效率為61.9%。2組治療后眼底熒光素血管造影結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(2=13.731,P<0.05)。

3 討 論

糖尿病是嚴(yán)重影響人類生命的常見病，而糖尿病視網(wǎng)膜病變是在糖尿病的基礎(chǔ)上發(fā)生的眼病，是一個復(fù)雜的病理過程，根本原因是機體糖代謝紊亂與微循環(huán)障礙[3]。激光治療是目前治療DR最有效的方法，其通過光凝的熱效應(yīng)破壞部分視網(wǎng)膜富含線粒體的光感受器，減少了視網(wǎng)膜的耗氧量；另外一方面光凝后赤道部視網(wǎng)膜變薄，脈絡(luò)膜組織的氧分進(jìn)入視網(wǎng)膜內(nèi)層，改善視網(wǎng)膜的缺氧，收縮血管[4]。但是，激光光凝對導(dǎo)致DR的病因和病理過程并沒有治療作用，治標(biāo)不治本。故本研究聯(lián)合益氣養(yǎng)陰和活血化瘀為主的中藥進(jìn)行治療，旨在促進(jìn)纖維蛋白溶解，減少血小板黏附、聚集，降低血黏度，使毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，改善微循環(huán)的作用[5]。

本研究通過對比只采用視網(wǎng)膜光凝治療和在視網(wǎng)膜光凝的基礎(chǔ)上給予杞菊地黃丸、血塞通分散片治療2種方案，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組視力改善有效率明顯優(yōu)于對照組，與夏清艷等[6]報道一致。杞菊地黃丸是在六味黃丸方劑中加入枸杞子和菊花二味中藥制成，有增強免疫功能、促進(jìn)造血功能作用，對于肝腎不足、頭暈?zāi)垦?、視力減退、消渴等效果良好。血塞通分散片提取的純中藥制劑主要成分為三七總苷，具有補血作用，可提高毛細(xì)血管通透性，聯(lián)合光凝效果顯著。本研究觀察組患者治療后微血管瘤數(shù)、出血及滲出灶面積均明顯低于對照組，與劉婷婷等[7]報道一致。表明中藥配合激光治療對促進(jìn)眼底出血、滲出、水腫的吸收比單純激光治療組更有效，可以發(fā)揮中醫(yī)藥滋補肝腎、活血止血之功效，同時消除黃斑水腫，促進(jìn)視網(wǎng)膜新生血管消退，與激光治療配合，彌補其不足。本研究觀察組黃斑水腫吸收情況明顯優(yōu)于對照組，與郭晶等[8]報道一致。表明對于合并黃斑水腫者，在采取局灶性或格柵樣光凝后中藥治療，可減輕黃斑水腫、改善眼底情況、提高視功能、改善患者生活質(zhì)量。本研究觀察組眼底熒光素血管造影情況明顯優(yōu)于對照組，與王柔鈞等[9]報道一致。表明光凝能有效地控制視網(wǎng)膜出血，阻止或減退視網(wǎng)膜病變的發(fā)展及視力的惡化，配合中藥治療既能鞏固激光治療的療效，也能改善糖尿病患者的全身癥狀，促進(jìn)眼底出血、水腫、滲出的盡早吸收。

綜上所述，視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合杞菊地黃丸、血塞通分散片可以有效暢通眼絡(luò)、改善患者視網(wǎng)膜微循環(huán)，彌補光凝治療的不足，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[1] 杜軍輝，張中. 基于社區(qū)居民健康檔案的糖尿病視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)程篩查模式[J]. 中華全科醫(yī)師雜志,2014,13(6)：433-434

[2] 胡善萌,柯根杰. 視網(wǎng)膜光凝聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變34例臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥,2010,19(2):241-243

[3] 楊孝埔,馬龍,姚豪嘉. 中藥聯(lián)合激光光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(7):83

[4] 朱學(xué)春,李先鋒,繆丁慧. 激光光凝術(shù)聯(lián)合中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床效果觀察[J]. 眼科新進(jìn)展,2014,34(6):580-582

[5] 喻青,李志敏,王鮮，等. 光凝術(shù)聯(lián)合中藥“糖明湯”對糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J]. 貴州醫(yī)藥,2012,36(11):969-972

[6] 夏清艷,潘曉波. 益氣養(yǎng)陰化瘀利水中藥聯(lián)合激光光凝術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(5):69-70

[7] 劉婷婷,畢宏生,潘雪梅，等. 復(fù)方血栓通膠囊聯(lián)合五苓散加減在糖尿病視網(wǎng)膜病變圍光凝期的應(yīng)用[J]. 中國中醫(yī)眼科雜志,2013(6):412-414

[8] 郭晶,張曉燕,包景川. 激光光凝聯(lián)合苦碟子注射液靜滴治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2010,50(50):105-253

[9] 王柔鈞. 中藥聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅳ期(肝腎陰虛兼血瘀型)臨床研究[D]. 昆明：云南中醫(yī)學(xué)院,2012:197-335

西安市衛(wèi)生局科技基金項目(2013020)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.33.023

R587.2

B

1008-8849(2016)33-3711-03

2016-02-15