• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的臨床研究*

    2016-11-29 12:07:15石澤亞秦月蘭祝益民湯珂劉艷輝周煦袁平
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:灌洗支氣管鏡肺泡

    石澤亞,秦月蘭,祝益民,湯珂,劉艷輝,周煦,袁平

    (湖南省人民醫(yī)院 ICU,湖南 長(zhǎng)沙 410005)

    振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡肺灌洗治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的臨床研究*

    石澤亞,秦月蘭,祝益民,湯珂,劉艷輝,周煦,袁平

    (湖南省人民醫(yī)院 ICU,湖南 長(zhǎng)沙 410005)

    目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的安全性及治療效果。方法 將2014年1月-2015年8月湖南省人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)收治的166例重癥肺炎機(jī)械通氣患者納入研究,按其入ICU時(shí)間順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,觀察組83例采用纖維支氣管鏡肺灌洗前聯(lián)合振動(dòng)排痰治療,對(duì)照組83例采用纖維支氣管鏡肺灌洗治療,兩組均接受常規(guī)治療。比較兩組患者生命體征變化指標(biāo)、呼吸功能指標(biāo)、療效及預(yù)后指標(biāo)。結(jié)果 ①生命體征:兩組患者治療前10 min、治療中10 min、治療后30 min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05);②呼吸功能:觀察組氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cydn)水平高于對(duì)照組、呼吸做功(WOB)水平低于于對(duì)照組(P ≤0.05);③療效及預(yù)后指標(biāo):觀察組治療有效率高于對(duì)照組、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均短于對(duì)照組(P ≤0.05);兩組死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。結(jié)論 纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合震動(dòng)排痰比單純纖維支氣管鏡肺灌洗更安全有效,有助于改善呼吸功能、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。

    機(jī)械通氣;纖支鏡肺灌洗;振動(dòng)排痰;重癥肺炎

    重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit,ICU)重癥肺炎是由多種細(xì)菌混合感染或致病力較強(qiáng)的細(xì)菌或耐藥菌所致的感染,單純抗生素用藥難以控制;機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜劑或肌肉松弛劑的使用、氣道干燥導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱、咳嗽反射抑制和分泌物潴留,以致大量黏稠分泌物在深部支氣管積聚堵塞氣道,造成肺通氣、肺換氣功能損害,機(jī)械通氣效果差,導(dǎo)致患者預(yù)后不良甚至死亡[1]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是近年來發(fā)展起來的診療方式,可在直視治療條件下清除氣管分泌物,有效改善氣管通氣和換氣功能,已成為重癥肺炎的重要治療手段[2]。然而,由于重癥肺炎機(jī)械通氣患者痰液多且黏稠,痰痂堵塞肺內(nèi)細(xì)小氣道,影響纖維支氣管鏡肺泡灌洗效果。振動(dòng)排痰治療可通過對(duì)肺部振動(dòng)和定向叩擊作用,使黏附支氣管黏膜表面的黏液及代謝物松脫并從細(xì)小氣道運(yùn)送移動(dòng)至大氣道[3],纖維支氣管鏡肺灌洗前振動(dòng)排痰可能提高纖維支氣管鏡肺泡灌洗的臨床療效。本研究采用前瞻性的隨機(jī)對(duì)照臨床研究方法,旨在探討纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療重癥肺炎機(jī)械通氣患者的安全性、效果及預(yù)后。

    表1 兩組患者一般情況比較

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取湖南省人民醫(yī)院ICU 2014年1月-2015年8月收治符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的166例有創(chuàng)機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象,按入ICU時(shí)間順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組83例,所有患者告知研究事項(xiàng)后簽署知情同意書。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、簡(jiǎn)化臨床肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score,CPIS)和急性生理與慢性健康評(píng)分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。見表1。

    1.2重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1主要標(biāo)準(zhǔn) ①需進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣;②感染性休克需給予血管收縮劑治療[4]。

    1.2.2次要標(biāo)準(zhǔn) ①呼吸頻率大于或等于30次/min;②氧合指數(shù)(oxygenation index,PaO2/FiO2)小于或等于250;③多肺葉浸潤(rùn);④意識(shí)/定向障礙;⑤氮質(zhì)血癥,血尿素氮大于或等于7 mmol/L;⑥白細(xì)胞減少,白細(xì)胞小于4.0×109/L;⑦血小板減少,血小板計(jì)數(shù)小于100.0×109/L;⑧低體溫,體溫低于36℃;⑨低血壓,需強(qiáng)力液體復(fù)蘇[4]。符合2條主要標(biāo)準(zhǔn)中任意1條或符合次要標(biāo)準(zhǔn)中任意3條者重癥肺炎診斷成立。

    1.3治療方法

    由ICU同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行診療,所有患者均使用敏感抗生素進(jìn)行抗感染治療、原發(fā)病治療及溫濕化治療。

    1.3.1對(duì)照組 對(duì)照組83例患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療,使用多功能監(jiān)護(hù)儀行心電、血壓及脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè),并將氧濃度調(diào)整為100.0%,氣管套管內(nèi)直接滴入2.0%利多卡因2 ml。本院使用的纖維支氣管鏡為Olympus CLK-4,經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)插入,根據(jù)X線片及纖維支氣管鏡所見選擇病變部位,依次進(jìn)入各葉、段及亞段支氣管,吸出痰液,至病變肺段支氣管開口處,留取痰液做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn),并給予生理鹽水灌洗,直至灌洗液澄清,每次總灌洗量不超過100 ml,然后退出纖維支氣管鏡。

    1.3.2觀察組 觀察組83例患者接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗前20 min進(jìn)行震動(dòng)排痰治療,本院使用的國(guó)產(chǎn)TC-818震動(dòng)排痰儀,醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病變部位采取健側(cè)臥位,根據(jù)患者情況選擇頻率,在患者背部叩擊,由外向內(nèi)、自下而上進(jìn)行振動(dòng)排痰,每次叩擊完成后再次行纖維支氣管鏡肺泡灌洗。

    1.4觀察指標(biāo)

    1.4.1并發(fā)癥與不良反應(yīng)、生命體征指標(biāo) 觀察記錄出現(xiàn)的并發(fā)癥與不良反應(yīng)。兩組患者治療前10 min、治療中10 min(觀察組從纖維支氣管鏡肺泡灌洗開始計(jì)算)、治療后30 min呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓。1.4.2 .4.2 呼吸功能 治療前和治療2 h后,抽取患者的動(dòng)脈血測(cè)定PaO2/FiO2;由呼吸機(jī)參數(shù)測(cè)定呼吸做功(work of breathing,WOB)和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(dynamic compliance,Cydn)。

    1.4.3療效及預(yù)后指標(biāo) 兩組患者治療顯效、有效、無效例數(shù),治療有效率,機(jī)械通氣時(shí)間,ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間,28 d死亡率。有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下[5]:①顯效:發(fā)熱、咳嗽和肺性腦病等臨床癥狀消失,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類正常,血?dú)夥治觯簞?dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery,PaCO2)回復(fù)至50 mmHg以下,血氧分壓(partial pressure of oxygen,PaO2)升至80 mmHg以上。胸片或胸部CT顯示肺復(fù)張,炎癥病灶完全吸收或僅遺留少許纖維條索陰影者或者紋理增多;②有效:臨床癥狀明顯緩解,氣喘減輕,白細(xì)胞總數(shù)較前下降,PaCO250~70 mmHg,PaO270~80 mmHg,肺葉部分復(fù)張,炎癥病灶明顯吸收;③無效:癥狀無緩解,白細(xì)胞總數(shù)持續(xù)升高,PaCO280 mmHg以上,無改善,PaO270 mmHg以下,肺葉未見復(fù)張,炎癥病灶不吸收或擴(kuò)大。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組患者年齡、簡(jiǎn)化CPIS、APACHEⅡ評(píng)分、治療前10 min、治療中10 min、治療后30 min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓、治療前和治療2 h后PaO2/FiO2、WOB、Cydn、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間等比較采用兩樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)描述以百分比(%)表示,兩組患者性別和基礎(chǔ)疾病構(gòu)成、治療有效率和28 d死亡率采用χ2檢驗(yàn)。以P ≤0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表2 兩組患者呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓比較 (x±s)

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者一般情況

    166例患者全部完成臨床研究,157例經(jīng)ICU治療病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回原病房,4例直接出院,5例患者28 d內(nèi)死亡。兩組患者肺灌洗治療中各有1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過速,觀察組肺灌洗治療中有1例出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩,對(duì)照組肺灌洗治療中有1例脈搏氧飽和度<80.0%,給予純氧10 min后上述不良反應(yīng)好轉(zhuǎn),余無其他等并發(fā)癥。

    2.2兩組患者呼吸頻率、心率和平均動(dòng)脈壓比較

    兩組患者治療前10 min、治療中10 min及治療后30 min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表2。

    2.3兩組患者呼吸功能比較

    兩組患者治療前呼吸功能PaO2/FiO2、Cdyn水平、WOB水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。觀察組治療2 h后PaO2/FiO2、Cdyn水平高于對(duì)照組、WOB水平低于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05)。見表3。

    2.4兩組患者療效及預(yù)后指標(biāo)比較

    觀察組治療有效率高于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05)。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05)。兩組28 d死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表4。

    表3 兩組患者呼吸功能比較

    表3 兩組患者呼吸功能比較

    PaO2/FiO2組別Cdyn/(ml/cmH2O)WOB/(J/L)治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組(n =83)283.00±19.50379.10±20.2020.30±1.6038.30±3.501.15±0.100.68±0.05對(duì)照組(n =83)281.90±20.70351.80±24.7020.20±1.9030.80±5.601.17±0.130.97±0.06 t值0.357.800.3710.351.1133.83 P值0.7250.0000.7140.0000.2680.000

    表4 兩組患者療效及預(yù)后指標(biāo)比較

    3 討論

    3.1纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療機(jī)械通氣重癥肺炎患者的意義

    重癥肺炎是ICU中常見的危重病癥,該病病情兇險(xiǎn),多合并存在呼吸衰竭,常規(guī)的全身應(yīng)用抗生素治療無法在病灶局部取得理想的藥物濃度,治療效果差[6],病死率高達(dá)30.0%~40.0%[7-8]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗克服了經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療的盲目性,避免了吸痰管吸痰的低效率,有效改善氣道功能[9-10],已成為重癥肺炎機(jī)械通氣患者重要的治療手段。然而,有10.0%~20.0%患者由于痰多黏稠,痰痂堵塞肺內(nèi)細(xì)小氣道,纖維支氣管鏡肺泡灌洗效果差[11]。研究表明[3,12],振動(dòng)排痰治療對(duì)排除和移動(dòng)肺內(nèi)部支氣管等小氣道痰痂和分泌物有明顯作用。目前,振動(dòng)排痰治療已作為ICU患者氣道管理暨防控醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP)的重要策略之一[13]。近年來,有研究者報(bào)道了纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與肺泡蛋白沉積癥的治療情況,患者取得了良好的療效[12]。探討新治療方案的安全性與有效性,重在提高重癥肺炎機(jī)械通氣患者的灌洗效果,旨在提高治療有效率,降低死亡率,為臨床打開新的思路。

    3.2纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療的安全性

    通過對(duì)治療不良事件與并發(fā)癥觀察顯示:行纖維支氣管鏡肺灌洗治療時(shí)出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降1例,這可能與纖維支氣管鏡部分阻塞氣管套管、灌洗吸痰時(shí)誘發(fā)支氣管痙攣等因素有關(guān)[14];出現(xiàn)心率變化3例,這可能與缺氧及纖維支氣管鏡刺激、患者應(yīng)激有關(guān)。上述不良反應(yīng)在給予純氧吸入10 min后緩解。振動(dòng)排痰時(shí)未出現(xiàn)不良反應(yīng)。這與相關(guān)研究報(bào)道一致[15],由此可見纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰對(duì)于重癥肺炎機(jī)械通氣患者還是很安全的。

    兩組患者生命體征觀察:治療前10 min、治療中10 min及治療后30 min呼吸頻率、心率、平均動(dòng)脈壓比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),證實(shí)纖維支氣管鏡灌洗前20 min行振動(dòng)排痰治療,對(duì)患者生命體征無不良影響,操作性強(qiáng),安全性高。

    3.3纖維支氣管鏡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療的效果及對(duì)患者預(yù)后的影響

    重癥肺炎患者最突出的臨床癥狀就是肺泡氧合功能損害,同時(shí)伴有氣道阻力和呼吸肌做功增加、肺臟順應(yīng)性降低[16]。本研究?jī)山M患者呼吸功能指標(biāo)顯示:觀察組患者治療2 h后PaO2/FiO2、Cdyn水平高于對(duì)照組、WOB水平低于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05)。說明采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療更有助于改善患者的呼吸功能。

    本研究?jī)山M患者療效結(jié)果比較:采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療療效顯著,觀察組治療有效率96.4%高于對(duì)照組88.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05),對(duì)照組治療有效率與近年文獻(xiàn)報(bào)道相近[17],提高重癥肺炎機(jī)械通氣患者治療效果的關(guān)鍵是將肺內(nèi)細(xì)小氣道黏痰與痰痂移動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)至大氣道便于纖維支氣管鏡灌洗吸出。振動(dòng)排痰儀根據(jù)物理定向叩擊原理,同時(shí)提供兩種力:一種是垂直于身體表面的垂直力,該力對(duì)支氣管黏膜表面黏液及代謝物起松弛作用;另一種是平行于身體表面的水平力,該力幫助支氣管內(nèi)液化的黏液按照選擇的方向排出體外。纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療,便于使細(xì)小氣道中的黏稠的痰液移動(dòng)和排出至大氣道,利于纖維支氣管鏡灌洗后吸痰,從而提高治療效果。

    本研究還顯示:觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間均低于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ≤0.05),證實(shí)纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療能夠縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間,對(duì)照組機(jī)械通氣時(shí)間與相關(guān)研究接近[1,18]。

    綜上所述,重癥肺炎機(jī)械通氣患者纖維支氣管鏡肺灌洗聯(lián)合震動(dòng)排痰治療比單純纖維支氣管鏡肺灌洗治療更安全有效,有助于改善患者呼吸功能、縮短機(jī)械通氣時(shí)間及ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間。對(duì)于死亡率的改善有待開展多中心、大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

    [1] 洪永青, 朱蓉, 孟自力. 機(jī)械通氣下纖維支氣管鏡介入診治重癥肺部感染的臨床觀察[J]. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2011, 5(3): 237-240.

    [2] PREBIL S E, ANDREWS J, CRIBBS S K, et al. Safety of research bronchoscopy in critically ill patients[J]. J Crit Care, 2014, 29(6): 961-964.

    [3] 徐曉燕. 振動(dòng)排痰機(jī)的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013, 15(23): 2339-2341.

    [4] MANDELL L A, WUNDERINK R G, ANZUETO A, et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of communityacquired pneumonia in adults[J]. Clin Infect Dis, 2007, 44(Suppl 2): S27-S72.

    [5] BAHALI K, GEDIK A H, BILGIC A, et al. The relationship between psychological symptoms,lung function and quality of life in children and adolescents with non-cystc fi brosis bronchiectasis[J]. Gen Hosp Psychiatry, 2014, 36(5): 528-532.

    [6] SCHOLTE J B, VAN DESSEL H A, LINSSEN C F, et al. Endotracheal aspirate and bronchoalveolar lavage analysis:interchangeable diagnostic modalities in suspected ventilator-associated pneumonia[J]. J Clin Microbiol, 2014, 52(10): 3597-3604.

    [7] 丁燕晶. 重癥肺炎的臨床分析[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012, 20(94): 686.

    [8] MARTI C, GARIN N, GROSGURIN O, et al. Prediction of severe community-acquired pneumonia:a systematic review and metaanalysis[J]. Crit Care, 2012, 16(4): R141.

    [9] 莫光洲. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療老年重癥肺炎合并呼吸衰竭的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(6): 1465-1466.

    [10] 施弦, 管敏昌, 孫杰, 等. 支氣管肺泡灌洗在重癥肺炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(6): 1531-1533.

    [11] 葉春幸, 卓宋明, 馬真, 等. 重癥肺部感染行纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的臨床效果觀察[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(7): 40-44.

    [12] 張佩英. 全肺灌洗術(shù)聯(lián)合振動(dòng)排痰機(jī)治療肺泡蛋白沉積癥護(hù)理[J]. 上海護(hù)理, 2013, 13(4): 55-57.

    [13] 何瓊, 江智霞, 雷丹, 等. 貴州省80家二級(jí)以上公立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2013, 26(8): 1117-1119.

    [14] 楊雪梅, 朱鈞, 魏娜. 纖維支氣管鏡在ICU 并發(fā)肺部感染中的臨床應(yīng)用[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志, 2014, 4(20): 268-269.

    [15] 劉培, 張紅梅, 方敏. 纖支鏡肺灌洗聯(lián)合振動(dòng)排痰治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J]. 海南醫(yī)學(xué), 2013, 24(22): 3295-3297.

    [16] 羅彬, 于湘友, 姜華. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(5): 2656-2658.

    [17] 黎代強(qiáng). 纖維支氣管鏡技術(shù)在ICU重癥肺炎患者臨床運(yùn)用分析[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(9): 1613-1616.

    [18] 姚劍坤. 纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的療效觀察[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(12): 86-87.

    (吳靜 編輯)

    Effi cacy of vibration sputum elimination combining bronchoalveolar lavage in treating mechanically ventilated patients with severe pneumonia*

    Ze-ya Shi, Yue-lan Qin, Yi-min Zhu, Ke Tang, Yan-hui Liu, Xu Zhou, Ping Yuan
    (Intensive Care Unit, Hunan Provincial People’s Hospital, Changsha, Hunan 410005, China)

    Objective To investigate the safety and effectiveness of fi ber bronchoscopy lavage combined with vibration sputum expectoration in patients with severe pneumonia having mechanically ventilation. Methods 166 cases from January 2014 ~ August 2015 in ICU of Hunan Provincial People’s Hospital were randomly divided the patients into observation group and control group according to the admitted time, 83 cases in each group. The observation group used vibration sputum excretion support before the lung lavage therapy, while control group used bronchoscopy lung lavage treatment only. Both groups were treated with conventional therapy. Changes in vital signs, respiratory function parameters, effi cacy and prognostic factors between the two groups were observed and compared. Results Vital signs: 10 minutes before and after the treatment , 30 minutes after treatment, there was no statistically signifi cant difference between the two groups (P >0.05); respiratory function: oxygenation index, dynamic compliance level were higher and work of breathing was lower in observation group compared with control group(P ≤0.05); the effi cacy and prognostic indexes: the observation group had higher treatment effi ciency and its duration of mechanical ventilation and ICU monitoring time were shorter than the control group (P ≤0.05); the mortality in two groups had no statistically signifi cant difference (P >0.05). Conclusion Bronchoscopy lung lavage combined withvibration sputum excretion was safer and more effective, which improved respiratory function, shortened duration of mechanical ventilation and ICU monitoring time.

    mechanical ventilation; bronchoscopy lung lavage; vibration sputum expectoration; severe pneumonia

    R563.1

    A

    10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.001

    1007-1989(2016)10-0001-05

    2016-06-12

    湖南省衛(wèi)生計(jì)生委科研計(jì)劃課題(No:B2015-87)

    秦月蘭,E-mail:912542420@qq.com;Tel:13807318762

    猜你喜歡
    灌洗支氣管鏡肺泡
    小肺泡的大作用
    支氣管鏡灌洗聯(lián)合體位引流治療肺不張的臨床效果觀察
    纖支鏡肺泡灌洗在腦死亡邊緣性供肺維護(hù)中的作用
    經(jīng)支氣管肺泡灌洗術(shù)確診新型冠狀病毒肺炎1例
    超聲支氣管鏡引導(dǎo)下的經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)在肺和縱隔占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用
    超聲小探頭引導(dǎo)下經(jīng)支氣管鏡活檢對(duì)于肺外周病變?cè)\斷價(jià)值
    肺泡微石癥并發(fā)氣胸一例報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    鈣結(jié)合蛋白S100A8、S100A9在大鼠肺泡巨噬細(xì)胞中的表達(dá)及作用
    超聲引導(dǎo)下穿刺留置導(dǎo)管無水乙醇灌洗治療腎囊腫的療效分析
    經(jīng)支氣管鏡活檢聯(lián)合刷檢對(duì)支氣管肺癌的診斷價(jià)值
    97在线视频观看| 露出奶头的视频| av卡一久久| 99热全是精品| 欧美日本视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 色综合站精品国产| 在线免费观看不下载黄p国产| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 嫩草影院精品99| 欧美成人a在线观看| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 精品国内亚洲2022精品成人| 久久精品91蜜桃| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 丝袜美腿在线中文| 老司机福利观看| 国产伦在线观看视频一区| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲av免费在线观看| 国产精品久久视频播放| 久久久久精品国产欧美久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 深夜a级毛片| or卡值多少钱| 桃色一区二区三区在线观看| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 亚洲av免费在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 亚洲图色成人| 中文亚洲av片在线观看爽| 草草在线视频免费看| 99国产精品一区二区蜜桃av| 九九爱精品视频在线观看| 日韩,欧美,国产一区二区三区 | 亚洲国产高清在线一区二区三| 丰满的人妻完整版| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲不卡免费看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产三级在线视频| 男女之事视频高清在线观看| 国产91av在线免费观看| 亚洲专区国产一区二区| 免费电影在线观看免费观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲人成网站在线观看播放| 男人舔奶头视频| 久久久久久国产a免费观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 小说图片视频综合网站| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 91久久精品国产一区二区成人| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲性久久影院| 日本与韩国留学比较| 综合色av麻豆| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 97超碰精品成人国产| 日韩精品青青久久久久久| 久久久久久国产a免费观看| 人妻少妇偷人精品九色| 国产成人一区二区在线| 色噜噜av男人的天堂激情| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品久久久久久久久免| 国语自产精品视频在线第100页| 国产一区二区在线观看日韩| 亚洲七黄色美女视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| av天堂中文字幕网| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国内精品宾馆在线| 看黄色毛片网站| 国产av在哪里看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 日韩成人伦理影院| 午夜影院日韩av| 偷拍熟女少妇极品色| 麻豆av噜噜一区二区三区| 国产成人一区二区在线| 热99在线观看视频| 99久久无色码亚洲精品果冻| 成人美女网站在线观看视频| 大型黄色视频在线免费观看| 一夜夜www| 99热6这里只有精品| 精品日产1卡2卡| 亚洲内射少妇av| 春色校园在线视频观看| 国产探花在线观看一区二区| 欧美日本亚洲视频在线播放| 毛片一级片免费看久久久久| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 成人午夜高清在线视频| 内地一区二区视频在线| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 美女被艹到高潮喷水动态| av天堂中文字幕网| 伦理电影大哥的女人| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 亚洲av二区三区四区| 网址你懂的国产日韩在线| 欧美三级亚洲精品| 亚洲精品日韩av片在线观看| 哪里可以看免费的av片| 亚洲国产精品成人综合色| 午夜激情欧美在线| 成人美女网站在线观看视频| ponron亚洲| 嫩草影院精品99| 特大巨黑吊av在线直播| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 人妻夜夜爽99麻豆av| 亚洲无线在线观看| 成人亚洲精品av一区二区| 在线观看66精品国产| 在线免费观看的www视频| 亚洲国产精品成人久久小说 | 国产三级在线视频| 亚洲精品国产av成人精品 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 特大巨黑吊av在线直播| 两个人的视频大全免费| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲av成人精品一区久久| 男女啪啪激烈高潮av片| 69av精品久久久久久| 亚洲国产精品国产精品| 一区二区三区高清视频在线| 国产男靠女视频免费网站| 久久久精品欧美日韩精品| 国产v大片淫在线免费观看| 国产高清不卡午夜福利| 精品午夜福利在线看| 国产美女午夜福利| 伊人久久精品亚洲午夜| 免费电影在线观看免费观看| 99热全是精品| h日本视频在线播放| 五月玫瑰六月丁香| 99热这里只有是精品在线观看| 少妇高潮的动态图| 国产一区二区激情短视频| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久国产网址| 亚洲内射少妇av| 又爽又黄无遮挡网站| 小说图片视频综合网站| 久久综合国产亚洲精品| 国产久久久一区二区三区| 日韩精品中文字幕看吧| 国产男人的电影天堂91| 一级黄片播放器| 黄色一级大片看看| 97在线视频观看| 老司机福利观看| 国产午夜福利久久久久久| 综合色av麻豆| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国内精品美女久久久久久| 亚洲性夜色夜夜综合| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产午夜福利久久久久久| 日韩强制内射视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产三级在线视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 欧美日韩国产亚洲二区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 美女高潮的动态| 在线观看66精品国产| 国产精品三级大全| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 美女 人体艺术 gogo| 国产伦精品一区二区三区视频9| 久久久成人免费电影| 91av网一区二区| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区 | 午夜福利高清视频| 亚洲欧美成人综合另类久久久 | 伊人久久精品亚洲午夜| 日日啪夜夜撸| 色综合站精品国产| 能在线免费观看的黄片| 中文字幕久久专区| 成年女人看的毛片在线观看| 99热网站在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 免费看av在线观看网站| 欧美日韩国产亚洲二区| 99国产极品粉嫩在线观看| 日韩强制内射视频| 99热全是精品| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 床上黄色一级片| 亚洲欧美精品综合久久99| 亚洲国产高清在线一区二区三| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 校园春色视频在线观看| 日韩欧美 国产精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 青春草视频在线免费观看| 美女大奶头视频| 亚洲四区av| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 深夜精品福利| 成年av动漫网址| 22中文网久久字幕| 亚洲精品国产av成人精品 | 亚洲va在线va天堂va国产| 久久亚洲国产成人精品v| 久久久久久久久大av| 精品无人区乱码1区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 成人漫画全彩无遮挡| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 此物有八面人人有两片| 午夜精品在线福利| 亚洲专区国产一区二区| 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产黄色视频一区二区在线观看 | 久久久久国产网址| 亚洲精品粉嫩美女一区| 久久久a久久爽久久v久久| 深夜a级毛片| 男人和女人高潮做爰伦理| 一个人看视频在线观看www免费| 欧美精品国产亚洲| 高清毛片免费看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 最近手机中文字幕大全| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 日韩强制内射视频| 一级毛片aaaaaa免费看小| 最新中文字幕久久久久| 国产69精品久久久久777片| 亚洲一区二区三区色噜噜| 日日摸夜夜添夜夜爱| 少妇的逼水好多| 精品一区二区免费观看| 中文字幕免费在线视频6| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产高清激情床上av| 欧美一区二区亚洲| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品女同一区二区软件| 少妇熟女欧美另类| 99久久九九国产精品国产免费| 亚洲精品色激情综合| 在现免费观看毛片| 亚洲三级黄色毛片| 日本免费一区二区三区高清不卡| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 久久久国产成人精品二区| 国语自产精品视频在线第100页| 日韩欧美三级三区| 免费在线观看成人毛片| 亚洲av二区三区四区| 国产精品免费一区二区三区在线| 国产中年淑女户外野战色| 国产精品乱码一区二三区的特点| 一a级毛片在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品一区二区性色av| 亚洲av.av天堂| 国产成人aa在线观看| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 99热6这里只有精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 午夜a级毛片| 午夜免费激情av| 直男gayav资源| av福利片在线观看| 婷婷精品国产亚洲av在线| 偷拍熟女少妇极品色| 日本三级黄在线观看| 国产成人精品久久久久久| 久久精品综合一区二区三区| 啦啦啦啦在线视频资源| 婷婷亚洲欧美| 美女黄网站色视频| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 搡老岳熟女国产| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 啦啦啦韩国在线观看视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 免费大片18禁| 国产乱人视频| videossex国产| 免费看光身美女| 激情 狠狠 欧美| 中文字幕久久专区| 天堂√8在线中文| 国产大屁股一区二区在线视频| 亚洲精品成人久久久久久| 国产中年淑女户外野战色| 1000部很黄的大片| 久久久国产成人免费| 国产视频一区二区在线看| 欧美zozozo另类| av在线亚洲专区| 男女边吃奶边做爰视频| 99久久精品一区二区三区| 日韩欧美三级三区| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 亚洲图色成人| 色综合亚洲欧美另类图片| 晚上一个人看的免费电影| 国产av在哪里看| 亚洲人与动物交配视频| 久久热精品热| 乱系列少妇在线播放| 色哟哟哟哟哟哟| 亚洲欧美清纯卡通| 国产精品久久久久久久电影| 一本久久中文字幕| 精品熟女少妇av免费看| 免费观看的影片在线观看| 波野结衣二区三区在线| 中国美女看黄片| 少妇高潮的动态图| 欧美成人a在线观看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美成人a在线观看| 色综合色国产| 69人妻影院| 欧美人与善性xxx| 日韩强制内射视频| av在线亚洲专区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 高清毛片免费看| 在线观看一区二区三区| 免费黄网站久久成人精品| 看非洲黑人一级黄片| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 成人国产麻豆网| 晚上一个人看的免费电影| 国产 一区精品| 成人二区视频| eeuss影院久久| 精品日产1卡2卡| 3wmmmm亚洲av在线观看| 内地一区二区视频在线| 亚洲综合色惰| 久久久久久久亚洲中文字幕| 久久精品影院6| 啦啦啦韩国在线观看视频| 国产av不卡久久| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久精品影院6| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 天堂动漫精品| 黄色欧美视频在线观看| 麻豆国产97在线/欧美| 国产探花在线观看一区二区| 成人特级av手机在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费大片18禁| 欧美激情久久久久久爽电影| 久久午夜福利片| 黄色一级大片看看| 亚洲无线在线观看| 乱码一卡2卡4卡精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 一区二区三区免费毛片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲自拍偷在线| 久久久国产成人免费| 少妇高潮的动态图| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产色婷婷99| 草草在线视频免费看| 国产v大片淫在线免费观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 欧美色视频一区免费| 国产视频一区二区在线看| 69av精品久久久久久| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 日韩强制内射视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 色在线成人网| 久久久久性生活片| 国产一级毛片七仙女欲春2| 99国产精品一区二区蜜桃av| 在线播放无遮挡| 久久久久久久久久黄片| 午夜久久久久精精品| av在线观看视频网站免费| 可以在线观看的亚洲视频| 久久精品91蜜桃| 男女视频在线观看网站免费| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 精品久久久久久久久久免费视频| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄 | 搡女人真爽免费视频火全软件 | 国产免费男女视频| 亚洲无线在线观看| 联通29元200g的流量卡| 我的女老师完整版在线观看| 亚洲国产精品久久男人天堂| 日韩中字成人| 女人被狂操c到高潮| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 麻豆成人午夜福利视频| 成年女人看的毛片在线观看| 一级毛片我不卡| 国产成人一区二区在线| 中文字幕熟女人妻在线| av专区在线播放| 黑人高潮一二区| 99久国产av精品| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久九九热精品免费| 欧美三级亚洲精品| 国产精品久久视频播放| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 嫩草影院精品99| 国产在线男女| 久久久久久久久中文| 97超碰精品成人国产| 亚洲精品亚洲一区二区| 日日摸夜夜添夜夜爱| 男女那种视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 岛国在线免费视频观看| 十八禁国产超污无遮挡网站| 国产精品一区二区性色av| 我要看日韩黄色一级片| 直男gayav资源| 悠悠久久av| 亚洲av第一区精品v没综合| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产黄色小视频在线观看| 老女人水多毛片| 日本五十路高清| 久久午夜福利片| 中文资源天堂在线| 国产成人91sexporn| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 特级一级黄色大片| 美女黄网站色视频| 亚洲精品456在线播放app| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美性感艳星| 中文在线观看免费www的网站| 国产三级在线视频| 久久午夜亚洲精品久久| av女优亚洲男人天堂| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久国产网址| 久久久久久久久大av| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 大香蕉久久网| 精品久久国产蜜桃| 老司机午夜福利在线观看视频| 一级黄色大片毛片| 超碰av人人做人人爽久久| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美日韩精品成人综合77777| 一级黄片播放器| 成人av一区二区三区在线看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 欧美+日韩+精品| 十八禁网站免费在线| 老司机福利观看| 久久久久久九九精品二区国产| 一区二区三区四区激情视频 | 午夜福利在线观看吧| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品日韩av在线免费观看| 精品一区二区三区av网在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产| 内地一区二区视频在线| 波多野结衣高清无吗| 男人和女人高潮做爰伦理| 伦理电影大哥的女人| 中文字幕熟女人妻在线| 国产色爽女视频免费观看| 欧美bdsm另类| 99热6这里只有精品| 欧美三级亚洲精品| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲中文日韩欧美视频| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看 | 综合色av麻豆| 成人美女网站在线观看视频| 国产伦精品一区二区三区视频9| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲第一电影网av| 成年女人看的毛片在线观看| 夜夜爽天天搞| 91在线观看av| 色吧在线观看| 精品日产1卡2卡| 久久久午夜欧美精品| 午夜福利视频1000在线观看| 日本熟妇午夜| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产精品一区二区免费欧美| 亚洲成人中文字幕在线播放| 在线免费十八禁| 小说图片视频综合网站| 超碰av人人做人人爽久久| 成人综合一区亚洲| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 韩国av在线不卡| 久久精品91蜜桃| 99国产精品一区二区蜜桃av| 成人精品一区二区免费| 在线免费观看的www视频| 极品教师在线视频| 亚洲av中文av极速乱| 日本一二三区视频观看| 欧美人与善性xxx| 变态另类丝袜制服| 亚洲国产精品国产精品| 色在线成人网| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲电影在线观看av| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 午夜免费男女啪啪视频观看 | 啦啦啦啦在线视频资源| 国产免费一级a男人的天堂| 69av精品久久久久久| 久久亚洲国产成人精品v| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成年女人毛片免费观看观看9| 22中文网久久字幕| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产精品国产高清国产av| 我要看日韩黄色一级片| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美3d第一页| 国产三级中文精品| 亚洲精品影视一区二区三区av| 欧美+日韩+精品| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 99热网站在线观看| 色av中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 国产麻豆成人av免费视频| 我的老师免费观看完整版| 亚洲va在线va天堂va国产| 成年版毛片免费区| 天美传媒精品一区二区| 亚洲精华国产精华液的使用体验 | 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久久a久久爽久久v久久| 亚洲精品色激情综合| 国产精品电影一区二区三区| 精品久久久久久久久av| 成人综合一区亚洲| 免费高清视频大片| 淫妇啪啪啪对白视频| 亚洲综合色惰| 别揉我奶头 嗯啊视频| 午夜a级毛片| 色尼玛亚洲综合影院| 搡女人真爽免费视频火全软件 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产精品爽爽va在线观看网站| 中文字幕av在线有码专区| 欧美一区二区国产精品久久精品| 欧美潮喷喷水| 一级毛片电影观看 | 亚洲精品日韩在线中文字幕 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成人亚洲欧美一区二区av| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 丝袜美腿在线中文| 在线播放无遮挡| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看| 露出奶头的视频| 中文资源天堂在线| 我要看日韩黄色一级片| 91狼人影院| 岛国在线免费视频观看| 伊人久久精品亚洲午夜| а√天堂www在线а√下载| 免费看光身美女| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品乱码一区二三区的特点| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲国产精品合色在线| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 卡戴珊不雅视频在线播放| 婷婷精品国产亚洲av| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 国产精品亚洲一级av第二区| 最近手机中文字幕大全| 欧美三级亚洲精品| 乱系列少妇在线播放|