• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    老年單發(fā)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效

    2016-11-29 12:07:21孟環(huán)孫智勇韓東高強(qiáng)張倩
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2016年10期
    關(guān)鍵詞:胃癌差異手術(shù)

    孟環(huán),孫智勇,韓東,高強(qiáng),張倩

    (1.山東省單縣中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東 單縣 274300;2.山東省菏澤市立醫(yī)院 普外科,山東 菏澤 274031;3.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科,山東 煙臺(tái) 264001;4.新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東 萊蕪 271103)

    老年單發(fā)早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的療效

    孟環(huán)1,孫智勇2,韓東1,高強(qiáng)3,張倩4

    (1.山東省單縣中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東 單縣 274300;2.山東省菏澤市立醫(yī)院 普外科,山東 菏澤 274031;3.山東省煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科,山東 煙臺(tái) 264001;4.新礦集團(tuán)萊蕪中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,山東 萊蕪 271103)

    目的 探討老年單發(fā)早期胃癌(EGC)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)的療效。方法 選取2010年1月-2015年2月山東省單縣中心醫(yī)院收治的126例單發(fā)EGC患者為研究對(duì)象,根據(jù)年齡分為老年組(≥65歲,n =50)和青中年組(<65歲,n =76)。比較兩組患者的基線資料、手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院天數(shù)、整塊切除率、治愈性切除率和并發(fā)癥等圍術(shù)期狀況及隨訪結(jié)果。結(jié)果 老年組的年齡、高血壓史、冠心病史的發(fā)生率明顯高于青中年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組患者的性別、糖尿病史、病灶形態(tài)、大小、病理結(jié)果和浸潤(rùn)深度等其余基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。所有患者均成功完成ESD術(shù),兩組患者的圍手術(shù)期資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。全部患者均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移及死亡,共有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā),老年組與青中年組的復(fù)發(fā)率分別為2.0%與2.6%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。結(jié)論 對(duì)于老年單發(fā)EGC患者而言,ESD術(shù)是安全有效的微創(chuàng)治療方法,臨床療效與安全性與青中年患者無(wú)明顯差異。

    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);老年;早期胃癌;療效

    胃癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,其發(fā)病率居惡性腫瘤的第二位[1]。早期胃癌(early gastric cancer,EGC)是指僅侵犯黏膜與黏膜下層的胃癌,不論是否存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。隨著胃鏡的逐漸普及和推廣,EGC在臨床上越來(lái)越常見(jiàn),其治療上目前多推薦行內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù),如內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dissection,ESD)是在內(nèi)鏡下通過(guò)應(yīng)用改良針刀從黏膜下層直接剝離掉黏膜,故可實(shí)行大面積病變的一次性完整切除,適用于低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的EGC患者,現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床,其價(jià)值也被廣泛認(rèn)可[2],但以往的國(guó)內(nèi)研究較少關(guān)注ESD在老年EGC患者的應(yīng)用效果。本研究回顧性分析并比較了老年和青中年單發(fā)EGC患者行ESD手術(shù)的安全性和有效性,為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下:

    表1 兩組患者的基線資料比較

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2010年1月-2015年2月山東省單縣中心醫(yī)院收治的126例單發(fā)EGC患者為研究對(duì)象。其中,男96例,女30例,年齡(62.6±9.7)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①病理結(jié)果證實(shí)為EGC,符合日本胃癌協(xié)會(huì)制定的內(nèi)鏡下切除的EGC標(biāo)準(zhǔn);②胃內(nèi)單個(gè)病變;③年齡≥18歲;④臨床資料完整可靠。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在淋巴結(jié)或 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;②既往接受過(guò)ESD、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)等 內(nèi)鏡下治療者;③合并嚴(yán)重的心、肺、肝和腎等臟器功能不全或凝血功能障礙者。根據(jù)患者的年齡分為老年組(≥65歲,n =50)和青中年組(<65歲,n =76)。所有患者均同意接受ESD術(shù),簽署知情同意書(shū),本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

    比較兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、腫瘤部位、直徑、形態(tài)、病理結(jié)果[高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變(high grade intraepithelial neoplasia,HGIEN)、分化型腺癌、未分化型腺癌]和浸潤(rùn)深度等基線資料,老年組的年齡、高血壓史、冠心病史的發(fā)生率明顯高于青中年組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。兩組患者其余基線資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2方法

    所有患者入院后均經(jīng)消化內(nèi)科、腫瘤科、麻醉科、病理科和影像醫(yī)學(xué)科等多個(gè)學(xué)科的討論后決定行ESD術(shù),對(duì)于術(shù)前行服用抗凝或抗血小板藥物治療者,術(shù)前停藥至少1周。所有患者均采用常規(guī)全麻,術(shù)中用二氧化碳注氣,放大胃鏡下噴灑靛胭脂溶液來(lái)顯示病變范圍, 在距離病變邊緣0.5~1.0 cm進(jìn)行電凝標(biāo)記。在標(biāo)記處外側(cè)的黏膜下注射甘油果糖靛胭脂混合溶液及玻璃酸鈉溶液,使其充分托起病灶。用Hook刀在標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)0.5 cm處環(huán)形切開(kāi)黏膜和黏膜下層,用Hook刀及IT刀行黏膜下逐步剝離,如術(shù)中出血及時(shí)注水沖洗,并找到出血部位及時(shí)止血。病變被剝離后,對(duì)所有可見(jiàn)血管采用止血鉗進(jìn)行預(yù)防性凝固止血。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院天數(shù)、整塊切除率、治愈性切除率和并發(fā)癥等圍術(shù)期狀況,并對(duì)所有患者進(jìn)行定期的門(mén)診隨訪,截止至2016年5月,比較兩組患者的復(fù)發(fā)率及生存狀況。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料若呈正態(tài)分布,則以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,兩組比較用t檢驗(yàn),否則以中位數(shù)和四分位數(shù)表示,兩組比較用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比(率)表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者圍手術(shù)期資料比較

    所有患者均成功完成ESD術(shù),兩組患者的圍手術(shù)期資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。老年組共出現(xiàn)2例并發(fā)癥,包括1例穿孔和1例術(shù)后出血,青中年組共出現(xiàn)5例并發(fā)癥,包括3例術(shù)后出血和2例穿孔,穿孔者均經(jīng)胃 鏡下修補(bǔ)后順利完成手術(shù),術(shù)后的消化道造影檢查均正常,未發(fā)現(xiàn)消化道瘺者;術(shù)后出血者均經(jīng)凝固止血及對(duì)癥治療后好轉(zhuǎn)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者圍手術(shù)期資料比較

    2.2兩組患者的隨 訪結(jié)果比較

    全部患者術(shù)后均進(jìn)行定期門(mén)診隨訪,隨訪時(shí)間為14~52個(gè)月,中位隨訪時(shí)間為32個(gè)月。全部患者均未出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移及死亡者,共有3例出現(xiàn)復(fù)發(fā)。其中,老年組有1例(2.0%)患者在術(shù)后第15個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā),中青年組有2例(2.6%)患者分別在術(shù)后第9和11個(gè)月出現(xiàn)復(fù)發(fā),全部患者均轉(zhuǎn)入外科成功行全胃切除術(shù)。兩組的復(fù)發(fā)率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14,P =0.712>0.05)。

    3 討論

    胃癌是我國(guó)第二大常見(jiàn)的惡性腫瘤,隨著近年來(lái)胃鏡和影像學(xué)檢查的迅速普及,EGC的臨床檢出率越來(lái)越高,其治療方法是臨床的一大研究熱點(diǎn)。對(duì)于EGC患者而言,ESD術(shù)可完整地一次性剝離掉病變的黏膜,達(dá)到完整切除的目的。GOTODA[3]認(rèn)為EGC患者行ESD術(shù)的適應(yīng)證為:①無(wú)潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌;②并發(fā)潰瘍、直徑<3.0 cm的分化型黏膜內(nèi)癌;③無(wú)潰瘍、直徑<2.0 cm的低分化黏膜內(nèi)癌;④無(wú)潰瘍、無(wú)轉(zhuǎn)移、直徑<3.0 cm的SM1浸潤(rùn)分化型腺癌。雖然ESD術(shù)的完整切除率較高,但其病變的剝離范圍廣且較深,手術(shù)難度較大,術(shù)中出現(xiàn)穿孔、術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)較高,故其手術(shù)的有效性和安全性是臨床的研究熱點(diǎn)。白順?shù)俚龋?]研究表明,與EMR相比,ESD對(duì)EGC病灶的整塊切除率和治愈性切除率更高,局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低,療效更令人滿意,且兩者的穿孔率和術(shù)中出血率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,安全性相當(dāng)。近期的一個(gè)納入11篇文獻(xiàn)、4 327個(gè)病灶的Meta分析[5]結(jié)果同樣表明:ESD的完整切除率和治愈率明顯高于EMR,兩者的出血風(fēng)險(xiǎn)一致,但ESD發(fā)生穿孔的風(fēng)險(xiǎn)更高,這可能限制了ESD在小病灶的EGC患者中的應(yīng)用??傊?,ESD在EGC患者中的應(yīng)用價(jià)值已得到廣泛認(rèn)可,其安全性和手術(shù)難度是限制其廣泛應(yīng)用的重點(diǎn),但對(duì)于老年EGC患者這一群體,國(guó)內(nèi)相關(guān)的研究較少。

    根據(jù)65歲這個(gè)WHO定義的老年人標(biāo)準(zhǔn),我國(guó)是世界范圍內(nèi)老年人口最多的國(guó)家,由于老年人的各個(gè)器官功能出現(xiàn)不同程度的降低,容易合并多個(gè)基礎(chǔ)疾病,外科手術(shù)的安全性較中青年患者更低,耐受性較差,故筆者認(rèn)為:有必要探討ESD術(shù)對(duì)老年EGC患者的有效性和安全性。對(duì)此,本研究選取單發(fā)EGC患者作為研究對(duì)象,根據(jù)年齡分為老年組和青中年組,結(jié)果表明老年組的年齡、高血壓史、冠心病史的發(fā)生率明顯高于青中年組,提示在循環(huán)疾病方面老年組發(fā)生率更高,但兩組患者的手術(shù)時(shí)間、失血量、術(shù)后住院天數(shù)、整塊切除率、治愈性切除率和并發(fā)癥等各個(gè)圍手術(shù)期資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與國(guó)外的研究結(jié)果[6-8]類似。但是筆者認(rèn)為ESD術(shù)作為一個(gè)侵入性操作,對(duì)于老年患者,尤其是有基礎(chǔ)疾病者仍有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),故術(shù)前仔細(xì)詢問(wèn)患者的循環(huán)、呼吸和代謝等方面的基礎(chǔ)疾病,把握好手術(shù)適應(yīng)證,才可能獲得最大的內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用效果。

    整塊切除率和治愈性切除率是衡量ESD術(shù)有效性的重要指標(biāo),以往研究[9-10]結(jié)果表明ESD的整塊切除率和治愈性切除率分別為89.7%~96.7%、75.0%~95.0%,本研究中老年組與青中年組的整塊切除率、治愈性切除率分別為90.0%與96.1%、82.0%與80.3%,與以往的報(bào)道類似,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示ESD術(shù)對(duì)老年EGC患者的有效性同樣可靠。并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)一直是限制ESD術(shù)廣泛應(yīng)用的重要因素,其中術(shù)后出血是最常見(jiàn)并發(fā)癥之一。SAITO等[11]研究表明胃癌患者行ESD術(shù)后出血的發(fā)生率為1.4%~13.5%,本研究中老年組、青中年組的術(shù)后并發(fā)癥分別為4.0%和6.6%,與上述研究報(bào)道相符,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示兩者的安全性相當(dāng)。老年EGC患者常由于合并冠心病、房顫等基礎(chǔ)疾病,常需要服用抗血小板或抗凝藥物,而目前圍手術(shù)期服用該類藥物與術(shù)后出血之間是否有關(guān)仍然存在爭(zhēng)議。美國(guó)消化內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(The American Society for Gastrointestinal Endoscopy,ASGE)制定的指南[12]指出在進(jìn)行內(nèi)鏡操作前,患者無(wú)需停用抗血小板藥物,但是,日本[13]及歐洲胃腸內(nèi)鏡學(xué)會(huì)(European Society of Gastrointestinal Endoscopy,ESGE)[14]的相關(guān)指南則推薦血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較高的患者內(nèi)鏡操作前可不停用抗血栓藥物,但會(huì)增加術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn),對(duì)于血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)較低者操作前應(yīng)停用藥物。筆者認(rèn)為在臨床上內(nèi)鏡醫(yī)生應(yīng)該針對(duì)老年患者的具體情況來(lái)綜合評(píng)估其發(fā)生血栓栓塞及圍手術(shù)期出血的風(fēng)險(xiǎn),決定是否停用抗血小板藥物,無(wú)論如何,術(shù)后都要做好監(jiān)測(cè)。本研究對(duì)全部患者均進(jìn)行了術(shù)后隨訪,隨訪時(shí)間至少為14個(gè)月,最長(zhǎng)達(dá)52個(gè)月,結(jié)果表明均未腫瘤轉(zhuǎn)移和因胃癌死亡者,共有3例出現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā),兩組的復(fù)發(fā)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示只要謹(jǐn)慎做好術(shù)中操作、盡可能達(dá)到治愈性切除,老年EGC患者的預(yù)后與青中年患者無(wú)明顯差異。

    綜上所述,對(duì)于老年單發(fā)EGC患者而言,ESD術(shù)是安全有效的微創(chuàng)治療方法,臨床療效與安全性與青中年患者無(wú)明顯差異。

    [1] ZENG H, ZHENG R, GUO Y, et al. Cancer survival in China,2003-2005: a population-based study[J]. Int J Cancer, 2015,136(8): 1921-1930.

    [2] 郝晉雍, 黃曉俊, 王祥, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變治療價(jià)值的臨床研究[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2012, 18(12): 1245-1250.

    [3] GOTODA T. The estimation using a large number of cases[J]. Gastric Cancer, 2000, 3: 219-225.

    [4] 白順?shù)伲?肖思潔, 吳俊超, 等. 內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)和黏膜切除術(shù)治療早期胃癌的臨床對(duì)比分析[J]. 中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2014, 20(8): 873-877.

    [5] 穆元俊. ESD與EMR治療早期胃癌療效及并發(fā)癥的Meta分析[D]. 新疆醫(yī)科大學(xué), 2014.

    [6] TOKIOKA S, UMEGAKI E, MURANO M, et al. Utility and problems of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in elderly patients[J]. J Gastrnenterol Hepatol, 2012,27(Suppl 3): 63-69.

    [7] ABE N, GOTODA T, HIRASAWA T, et al. Multicenter study of the long-term outcomes of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in patients 80 years of age or older[J]. Gastric Cancer, 2012, 15(1): 70-75.

    [8] CHINDA D, SASAKI Y, TATSUTA T, et al. Perioperative complications of endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in elderly Japanese patients 75 years of age or older[J]. Intern Med,2015, 54(3): 267-272.

    [9] KIM M Y, CHO J H, CHO J Y. Ever-changing endoscopic treatment for early gastric cancer: yesterday-today-tomorrow[J]. World J Gastmenterol, 2014, 20(37): 13273-13283.

    [10] GOTODA T, KUSANO C, MORIYASU F. Future perspective of gastric cancer endotherapy[J]. Ann Transl Med, 2014, 2(3): 25.

    [11] SAITO L, TSUJI Y, SAKAGUEHI Y, et al. Complications related to gastric endoscopic submucosal dissection and their managements[J]. Clin Endosc, 2014, 47(5): 398-403.

    [12] ASGE Standards of Practice Committee, ANDERSON M A,BEN-MELL-ACHEM T, et al. Management of antithrombotic agents for end oscopic procedures[J]. Gastrointest Endosc, 2009,70(6): 1060-1070.

    [13] FUJIMOTO K, FUJISHIRO M, KATO M, et al. Guidelines for gastroenterological endoscopy in patients undergoing antithrombotic treatment[J]. Dig Endosc, 2014, 26(1): 1-14.

    [14] BOUSLIERE C, VEITCH A, VANBIERVLIET G, et al. Endoscopy and antiplatelet agents. European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline[J]. Endoscopy,2011, 43(5): 445-461.

    (吳靜 編輯)

    Analysis of endoscopic curative effect in elderly patients with single early gastric cancer

    Huan Meng1, Zhi-yong Sun2, Dong Han1, Qiang Gao3, Qian Zhang4
    (1.Department of Digestive Diseases, Shanxian Central Hospital, Shanxian, Shandong 274300, China;2.Department of General Surgery, Hezhe Municipal Hospital, Hezhe, Shandong 274031, China;3.Department of Internal Medicine, Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yantai, Shandong 264001, China; 4.Department of Digestive Diseases, Laiwu Centrel Hospital of Xinkuang Group, Laiwu,Shandong 271103, China)

    Objective To investigate the clinical effect of endoscopic submucosal dissection in elderly patients with single early gastric cancer (EGC). Methods 126 elderly patients with single EGC from January 2010 to February 2015 were divided into elderly group (≥65 years old, n = 50) and young and middle-aged group (<65 years old, n = 76) according to age. Baseline data, operation time, volume of intraoperative blood loss, duration of postoperative hospital stay, rate of en bloc resection, curative resection; complications and result of follow-up were compared between two groups. Results Age, the incidence of hypertension and coronary heart disease in elderly group were significantly higher than young and middle-aged group (P < 0.05). There were no significant differences in gender, history of diabetes, lesion morphology, size, pathological results and infi ltration depth between two groups (P > 0.05). All patients were successfully completed ESD, and there were no signifi cant differences in all perioperative data between two groups (P > 0.05). No tumor metastasis and death were occurred in all patients. Recurrence was occurred in a total of 3 cases. The recurrence rate of elderly group and young and middle-aged group were 2.0 % and 2.6% respectively, and there were no significant differences between the two groups (P > 0.05).Conclusion For elderly patients with single EGC, ESD is a safe and feasible minimally invasive treatment, and it is equivalent to clinical effi cacy and safety in young and middle-aged patients.

    endoscopic submucosal dissection; elderly; early gastric cancer; clinical effect

    R735.2

    A

    10.3969/j.issn.1007-1989.2016.10.017

    1007-1989(2016)10-0074-04

    2016-07-14

    猜你喜歡
    胃癌差異手術(shù)
    相似與差異
    手術(shù)之后
    找句子差異
    生物為什么會(huì)有差異?
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    P53及Ki67在胃癌中的表達(dá)及其臨床意義
    胃癌組織中LKB1和VEGF-C的表達(dá)及其意義
    胃癌組織中VEGF和ILK的表達(dá)及意義
    M1型、M2型巨噬細(xì)胞及腫瘤相關(guān)巨噬細(xì)胞中miR-146a表達(dá)的差異
    中醫(yī)辨證結(jié)合化療治療中晚期胃癌50例
    亚洲av福利一区| 国产成人免费无遮挡视频| av国产久精品久网站免费入址| 亚洲精品第二区| 久久久久久久亚洲中文字幕| 夫妻性生交免费视频一级片| 免费av毛片视频| 久久6这里有精品| 乱系列少妇在线播放| 乱码一卡2卡4卡精品| 久久久久国产网址| 国产黄频视频在线观看| 欧美国产精品一级二级三级 | 激情 狠狠 欧美| 国产美女午夜福利| 丝袜喷水一区| 99精国产麻豆久久婷婷| 久久精品国产自在天天线| 日韩强制内射视频| 免费黄色在线免费观看| 国产日韩欧美在线精品| 国产欧美亚洲国产| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 日韩强制内射视频| 秋霞在线观看毛片| 赤兔流量卡办理| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 我的女老师完整版在线观看| 毛片一级片免费看久久久久| 欧美3d第一页| 亚洲国产精品999| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 极品教师在线视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产永久视频网站| 搞女人的毛片| 一级毛片我不卡| 九九爱精品视频在线观看| 搞女人的毛片| 精品一区二区免费观看| 丝袜美腿在线中文| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 国模一区二区三区四区视频| 高清毛片免费看| 黄色配什么色好看| 天堂网av新在线| 最近中文字幕高清免费大全6| 亚洲自拍偷在线| 欧美+日韩+精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 成人欧美大片| 欧美激情国产日韩精品一区| 一级av片app| 国产视频内射| 国产v大片淫在线免费观看| 18禁动态无遮挡网站| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲国产成人一精品久久久| 乱码一卡2卡4卡精品| 成人免费观看视频高清| 日韩欧美精品v在线| 夫妻午夜视频| 丝袜脚勾引网站| 乱码一卡2卡4卡精品| 国产欧美亚洲国产| 日本午夜av视频| 国产精品女同一区二区软件| 国产精品一区www在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 岛国毛片在线播放| 国产成人精品久久久久久| 久久久亚洲精品成人影院| 欧美日韩精品成人综合77777| 草草在线视频免费看| 久久97久久精品| 女人被狂操c到高潮| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| av.在线天堂| 国产精品久久久久久精品电影| 色播亚洲综合网| 国产69精品久久久久777片| 欧美一级a爱片免费观看看| 国产熟女欧美一区二区| 99久久精品热视频| 精品久久久精品久久久| videos熟女内射| 制服丝袜香蕉在线| 97在线视频观看| 久久久久国产精品人妻一区二区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 国产精品精品国产色婷婷| 成人二区视频| 国产av码专区亚洲av| 亚洲av.av天堂| 日韩免费高清中文字幕av| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 肉色欧美久久久久久久蜜桃 | 久久久久久久国产电影| 人体艺术视频欧美日本| 国产成年人精品一区二区| 在现免费观看毛片| av专区在线播放| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 日韩强制内射视频| 国产v大片淫在线免费观看| 成人亚洲精品一区在线观看 | 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| av国产久精品久网站免费入址| 国产一区有黄有色的免费视频| 熟女电影av网| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产视频内射| www.av在线官网国产| 国产精品av视频在线免费观看| 嫩草影院入口| 成人欧美大片| 男女下面进入的视频免费午夜| 美女内射精品一级片tv| 国产日韩欧美在线精品| 日日啪夜夜撸| av国产久精品久网站免费入址| 精品久久久噜噜| 国产爱豆传媒在线观看| 视频中文字幕在线观看| 亚洲不卡免费看| 全区人妻精品视频| 国产黄a三级三级三级人| 免费黄色在线免费观看| 亚洲最大成人中文| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲精品日本国产第一区| 国产精品不卡视频一区二区| 精品一区二区免费观看| 精品人妻熟女av久视频| 麻豆成人av视频| 精品久久久久久久久亚洲| 嫩草影院入口| 国产伦精品一区二区三区四那| 精品人妻视频免费看| 91精品伊人久久大香线蕉| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 六月丁香七月| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 街头女战士在线观看网站| 国产av国产精品国产| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产成人精品久久久久久| 久久久精品欧美日韩精品| 久热久热在线精品观看| 最近中文字幕2019免费版| 一边亲一边摸免费视频| 久久精品久久久久久久性| 少妇高潮的动态图| 午夜激情久久久久久久| 人妻系列 视频| 黄色一级大片看看| av又黄又爽大尺度在线免费看| 51国产日韩欧美| 久久久久久久久久成人| 亚洲伊人久久精品综合| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本爱情动作片www.在线观看| 99久久人妻综合| 国产精品一区二区性色av| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美极品一区二区三区四区| 国产午夜福利久久久久久| 激情五月婷婷亚洲| 久久久久久久国产电影| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美一区二区亚洲| 99久久人妻综合| 日韩人妻高清精品专区| 久久精品久久精品一区二区三区| 观看免费一级毛片| 亚洲自拍偷在线| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久久久精品久久久久真实原创| 国产成人aa在线观看| 欧美激情国产日韩精品一区| 久久99蜜桃精品久久| 中国三级夫妇交换| 日本一二三区视频观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 尾随美女入室| 国产极品天堂在线| 久久99热这里只有精品18| 中国国产av一级| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 亚洲三级黄色毛片| 熟女电影av网| 国产精品一及| 六月丁香七月| 日本三级黄在线观看| www.av在线官网国产| 26uuu在线亚洲综合色| 91在线精品国自产拍蜜月| 国产精品久久久久久精品古装| 看黄色毛片网站| 亚洲精品自拍成人| 97在线视频观看| 韩国av在线不卡| 国产精品人妻久久久久久| 久久久午夜欧美精品| av一本久久久久| 欧美极品一区二区三区四区| 91久久精品电影网| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 赤兔流量卡办理| www.色视频.com| 国产乱来视频区| 高清午夜精品一区二区三区| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 一级毛片我不卡| 人妻一区二区av| 国产成人免费观看mmmm| 国产精品一区www在线观看| 网址你懂的国产日韩在线| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久久久久丰满| 2022亚洲国产成人精品| 精品久久久精品久久久| 久久精品国产亚洲av涩爱| 国产成年人精品一区二区| 国产精品蜜桃在线观看| 22中文网久久字幕| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美激情久久久久久爽电影| 亚洲最大成人av| 国产大屁股一区二区在线视频| 免费看a级黄色片| 最后的刺客免费高清国语| 亚洲,欧美,日韩| 大码成人一级视频| 中文字幕免费在线视频6| 久久久久久九九精品二区国产| 亚洲精品影视一区二区三区av| 亚洲人成网站在线观看播放| 日韩av免费高清视频| 特大巨黑吊av在线直播| 国产乱人视频| 亚洲av免费高清在线观看| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 内射极品少妇av片p| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 内地一区二区视频在线| 蜜臀久久99精品久久宅男| 一本久久精品| 亚洲色图av天堂| 丰满乱子伦码专区| 国产成人a区在线观看| 精华霜和精华液先用哪个| 最近2019中文字幕mv第一页| 亚洲欧美精品自产自拍| 六月丁香七月| 国产精品.久久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 成年女人看的毛片在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 99热这里只有是精品在线观看| 国产精品国产av在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 亚洲怡红院男人天堂| 国产美女午夜福利| 不卡视频在线观看欧美| av国产免费在线观看| 国产精品女同一区二区软件| 国产69精品久久久久777片| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲美女视频黄频| 能在线免费看毛片的网站| 国产高清三级在线| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一级毛片久久久久久久久女| 亚洲不卡免费看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产黄a三级三级三级人| 99热这里只有是精品在线观看| 精品酒店卫生间| 亚洲精品乱久久久久久| 狂野欧美激情性bbbbbb| 波多野结衣巨乳人妻| 深夜a级毛片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产探花在线观看一区二区| freevideosex欧美| av国产精品久久久久影院| av黄色大香蕉| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 久久午夜福利片| 内射极品少妇av片p| 日韩强制内射视频| 久久这里有精品视频免费| 黑人高潮一二区| 国产精品国产三级国产专区5o| 一个人看视频在线观看www免费| 啦啦啦在线观看免费高清www| 人妻系列 视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 深爱激情五月婷婷| 中文资源天堂在线| 一级毛片电影观看| 联通29元200g的流量卡| 各种免费的搞黄视频| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲av成人精品一二三区| 韩国高清视频一区二区三区| 久久久午夜欧美精品| 国产精品一区www在线观看| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 国产毛片a区久久久久| 国产精品精品国产色婷婷| 午夜视频国产福利| 日韩av免费高清视频| 成人美女网站在线观看视频| 国产男人的电影天堂91| 国产免费又黄又爽又色| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 亚洲内射少妇av| 别揉我奶头 嗯啊视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 国内揄拍国产精品人妻在线| 成年av动漫网址| 少妇人妻一区二区三区视频| 国产精品伦人一区二区| 2021天堂中文幕一二区在线观| 午夜福利网站1000一区二区三区| 男人和女人高潮做爰伦理| .国产精品久久| 欧美成人a在线观看| 大香蕉久久网| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产精品.久久久| 久久97久久精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久97久久精品| 免费看光身美女| 听说在线观看完整版免费高清| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 嫩草影院精品99| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 久久精品综合一区二区三区| 成人欧美大片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 久久影院123| 国产在线男女| 青春草亚洲视频在线观看| av专区在线播放| 国产成人福利小说| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| av在线天堂中文字幕| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 亚洲成人精品中文字幕电影| 久热久热在线精品观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 晚上一个人看的免费电影| 亚洲精品成人久久久久久| 美女视频免费永久观看网站| 视频区图区小说| 亚洲图色成人| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 亚洲熟女精品中文字幕| 18禁动态无遮挡网站| 久久精品国产自在天天线| 成人亚洲精品av一区二区| 最新中文字幕久久久久| 高清毛片免费看| www.色视频.com| 精品人妻一区二区三区麻豆| 日韩大片免费观看网站| 国产一区有黄有色的免费视频| 黑人高潮一二区| 中文字幕久久专区| 精品久久久久久久久av| 少妇的逼水好多| 我要看日韩黄色一级片| 十八禁网站网址无遮挡 | 成人特级av手机在线观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 色5月婷婷丁香| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲无线观看免费| 嫩草影院新地址| 亚洲欧美日韩东京热| 久久精品久久精品一区二区三区| .国产精品久久| 一本久久精品| 永久网站在线| 乱系列少妇在线播放| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲人与动物交配视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 亚洲美女搞黄在线观看| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 丰满乱子伦码专区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 嫩草影院新地址| 岛国毛片在线播放| 能在线免费看毛片的网站| 国产午夜福利久久久久久| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲av中文av极速乱| 色视频www国产| 亚洲自拍偷在线| 午夜精品国产一区二区电影 | 天堂俺去俺来也www色官网| 国产黄频视频在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 美女国产视频在线观看| 欧美一级a爱片免费观看看| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲无线观看免费| 天天躁日日操中文字幕| 国产伦精品一区二区三区视频9| 香蕉精品网在线| 亚洲国产av新网站| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲精品国产色婷婷电影| 中文资源天堂在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 高清午夜精品一区二区三区| 欧美xxxx性猛交bbbb| 免费高清在线观看视频在线观看| 如何舔出高潮| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 中文在线观看免费www的网站| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲无线观看免费| 性插视频无遮挡在线免费观看| av.在线天堂| 国产成人aa在线观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产乱人偷精品视频| 日韩三级伦理在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 超碰av人人做人人爽久久| 欧美激情久久久久久爽电影| 国产探花极品一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 日韩伦理黄色片| 成人二区视频| 国产精品成人在线| 日韩一区二区三区影片| 国产爱豆传媒在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产精品一区二区在线观看99| 激情 狠狠 欧美| 国产成人精品一,二区| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲成人久久爱视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 97热精品久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 国产69精品久久久久777片| 亚洲欧美日韩无卡精品| 日韩 亚洲 欧美在线| av黄色大香蕉| 国产91av在线免费观看| 精品国产三级普通话版| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美日韩精品成人综合77777| 成人二区视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 99热这里只有是精品在线观看| 国产黄色免费在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 国产精品精品国产色婷婷| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲自偷自拍三级| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 色吧在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 成人国产麻豆网| 欧美高清性xxxxhd video| 久久久久精品久久久久真实原创| 99热这里只有精品一区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日本三级黄在线观看| 国产精品三级大全| 女人久久www免费人成看片| 老司机影院成人| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品一区蜜桃| 国产视频首页在线观看| 国产高清不卡午夜福利| 国产精品99久久99久久久不卡 | 精品久久久噜噜| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | xxx大片免费视频| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 久久久久国产精品人妻一区二区| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 精品视频人人做人人爽| 日本av手机在线免费观看| 亚洲成人av在线免费| 午夜激情福利司机影院| 精品久久久久久电影网| 午夜视频国产福利| 精品久久久久久久末码| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久精品国产a三级三级三级| 日韩av免费高清视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 99久国产av精品国产电影| 亚洲精品,欧美精品| 国产综合懂色| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 国产免费又黄又爽又色| 最近中文字幕高清免费大全6| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 午夜激情福利司机影院| 日日撸夜夜添| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 九色成人免费人妻av| 内射极品少妇av片p| 日本欧美国产在线视频| 国产一区二区三区av在线| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲电影在线观看av| 青春草国产在线视频| www.色视频.com| 熟女av电影| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 久久人人爽人人片av| 久久久成人免费电影| 97超碰精品成人国产| 插阴视频在线观看视频| av在线观看视频网站免费| 久久久a久久爽久久v久久| 免费大片18禁| av.在线天堂| 国产一级毛片在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产成人一区二区在线| 男插女下体视频免费在线播放| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲av成人精品一区久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 超碰97精品在线观看| xxx大片免费视频| 岛国毛片在线播放| 久久精品夜色国产| 精品久久久久久电影网| 色5月婷婷丁香| 日韩亚洲欧美综合| 3wmmmm亚洲av在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 亚洲va在线va天堂va国产| 精品人妻视频免费看| 精品视频人人做人人爽| 久久午夜福利片| 中文欧美无线码| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 深爱激情五月婷婷| 国产免费一级a男人的天堂| 蜜桃久久精品国产亚洲av| a级毛片免费高清观看在线播放| 成人亚洲精品一区在线观看 | av黄色大香蕉| 日本av手机在线免费观看| 91久久精品电影网| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 在线观看美女被高潮喷水网站| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 中文字幕免费在线视频6| 久久ye,这里只有精品| 国产av码专区亚洲av| 欧美成人精品欧美一级黄| 国产成人福利小说| 大陆偷拍与自拍| 干丝袜人妻中文字幕| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 久久精品国产亚洲av涩爱| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲怡红院男人天堂| 伦精品一区二区三区| 老司机影院成人| 日韩制服骚丝袜av| 久久久久久久久久成人| 国产精品99久久99久久久不卡 | 欧美激情国产日韩精品一区| 国产 精品1| 久久久久视频综合| 国产精品.久久久| 国产亚洲一区二区精品| 国产激情久久老熟女| 国产精品av久久久久免费| 999精品在线视频| 男女国产视频网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 丝瓜视频免费看黄片|