2型糖尿病合并尿崩癥的護(hù)理

謝樹(shù)英

尿崩癥是指精氨酸加壓素和抗利尿激素的部分或嚴(yán)重缺乏（中樞性尿崩癥），或腎臟利尿激素反應(yīng)缺陷（稱為腎性尿崩癥），造成水，腎小管吸收障礙引起多尿、煩渴為特征的一組綜合征，特點(diǎn)是尿和低滲尿比重低。根據(jù)病因分為原發(fā)性尿崩癥和繼發(fā)性尿崩癥，根據(jù)抗利尿激素缺乏可以分為完全性尿崩癥和部分性尿崩癥，根據(jù)病程長(zhǎng)短分為暫時(shí)性尿崩癥和永久性尿崩癥。尿崩癥可發(fā)生于任何年齡，但以青少年為多，男性多于女性，男女之比為2：1[1]。我院2013年1月～2016年1月中樞性尿崩癥合并糖尿病的患者27例，護(hù)理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 27例患者，男性13例，女性14例。年齡17～71歲，17～44歲20例，45～59歲5例，60～71歲2例，以青年為主。不同程度的口渴、多飲、多尿等臨床表現(xiàn)。

1.2方法 對(duì)每個(gè)病房安排固定值班護(hù)士，對(duì)個(gè)體護(hù)理和患者了解社會(huì)背景和生理、心理需求，對(duì)患者的病因、發(fā)病機(jī)制、疾病的癥狀、治療和疾病的發(fā)展進(jìn)行說(shuō)明。每例患者住院期間禁水試驗(yàn)，確定中樞性尿崩癥、腎性尿崩癥的診斷。觀察患者的不適反應(yīng)，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，盡快解決。患者對(duì)疾病知識(shí)有一定了解，積極配合檢查和治療，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，取得良好的效果。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 大部分患者主要表現(xiàn)為焦慮，是患者不了解疾病相關(guān)知識(shí)和擔(dān)心治療效果?；颊邔?duì)周?chē)h(huán)境更為敏感，并反復(fù)詢問(wèn)病情嚴(yán)重程度。護(hù)士對(duì)患者的責(zé)任心，面對(duì)面健康教育，向患者講解疾病知識(shí)及相關(guān)治療方法，列舉類(lèi)似病例分享，幫助患者樹(shù)立信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者主動(dòng)自我調(diào)節(jié)情緒，并讓患者逐漸了解自己的病情，積極配合檢查和治療。

2.2狀態(tài)觀察 引導(dǎo)患者準(zhǔn)確記錄24 h的尿量，并報(bào)告其重要性，記錄每天的尿量、尿比重、飲水量、觀察液體的攝入量和平衡，并監(jiān)測(cè)患者的體重和血壓。對(duì)禁水試驗(yàn)之前解釋實(shí)驗(yàn)原理，正?？崭寡獫B透壓、循環(huán)血容量減少，刺激AVP釋放。尿量減少，尿比重增加，尿滲透壓，當(dāng)缺乏體內(nèi)AVP、遠(yuǎn)端腎小管水吸力的障礙，水隨尿液排出過(guò)多。當(dāng)患者出現(xiàn)脫水癥狀時(shí)，要積極糾正脫水，及時(shí)補(bǔ)充血容量，鼓勵(lì)患者口服補(bǔ)液，同時(shí)糾正低血壓狀態(tài)。高滲性脫水應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充低滲透液，但應(yīng)注意水和鈉的平衡，防止脫水和高血鈉[2]。

2.3飲水、多尿 按患者的需求提供飲水設(shè)施和充足的飲用水資源，記錄尿量、尿比重、尿量、尿顏色、監(jiān)測(cè)液流量、準(zhǔn)確記錄、防止體液失衡、電解質(zhì)紊亂，主要是低鉀、低鈉等無(wú)機(jī)鹽的流失。多尿患者，為患者提供舒適的服務(wù)，指導(dǎo)患者經(jīng)常換洗衣服，保持局部皮膚清潔、干燥，防止感染，促進(jìn)患者的舒適度。

2.4睡眠紊亂護(hù)理 患者因頻繁起床夜間排尿，嚴(yán)重影響睡眠，往往出現(xiàn)易怒、疲勞、頭暈、食欲差等癥狀，白天嗜睡，嚴(yán)重干擾正常的生活節(jié)奏。為患者提供一個(gè)舒適、安靜的環(huán)境休息，在護(hù)理操作中處處體現(xiàn)人文關(guān)懷，輕走、輕說(shuō)、操作輕，嚴(yán)格控制探視時(shí)間，在患者正常休息時(shí)間，禁止他人來(lái)訪，保證患者的休息。

2.5飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者吃營(yíng)養(yǎng)鹽低鹽飲食，適量的鉀，引導(dǎo)患者吃香蕉，喝橙汁和其他富含鉀的食物和飲料。由于患者在患病期間表現(xiàn)為飲水量的增加，經(jīng)常飲用大量的水會(huì)影響患者的食欲，告訴家屬熬一些營(yíng)養(yǎng)類(lèi)的湯，輔以適量來(lái)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加患者的食欲。

2.6用藥護(hù)理 向患者及家屬解釋尿崩癥及其治療方案，解釋疾病需要垂體抗利尿激素替代治療的長(zhǎng)期使用。讓患者掌握藥物的名稱、劑量、時(shí)間、副作用及藥物過(guò)量或不足。不能自由地改變藥物劑量，以防止因脫水或過(guò)量水中毒而引起的短缺，如惡心和食欲減退、厭倦、冷漠和皮下腫脹。

2.7健康教育 糖尿病尿崩癥有一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要抗利尿激素替代治療的長(zhǎng)期終身使用，護(hù)理人員必須充分熟悉患者的情況，根據(jù)實(shí)際情況靈活采取多種形式的健康教育，提高患者的意識(shí)，經(jīng)患者更多的關(guān)注，應(yīng)注意態(tài)度，自信、樂(lè)觀面對(duì)，向患者提供延伸服務(wù)，電話隨訪，對(duì)患者的心理、知識(shí)、行為給予護(hù)理干預(yù)，督促患者定期復(fù)查、準(zhǔn)確的藥物劑量，不得私自增加或減少劑量。

護(hù)理人員對(duì)糖尿病患者的健康指導(dǎo)有以下幾個(gè)方面：糖尿病患者的家庭教育是終生的，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。了解飲食治療的重要性及治療原則，了解體育鍛煉在治療中的意義，培養(yǎng)良好的習(xí)慣，適度的體育鍛煉?？诜堤撬幍恼_引導(dǎo)，指導(dǎo)正確注射胰島素[3]。了解糖尿病，隨訪和早期預(yù)防和治療慢性疾病。教育患者了解糖尿病酮癥酸中毒的原因，以及血糖密切觀察臨床表現(xiàn)、尿酮體的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。了解低血糖癥患者的病因及臨床表現(xiàn)，掌握預(yù)防和自救的方法。血糖的自我檢測(cè)是一種有效的血糖管理工具，是糖尿病綜合治療的重要組成部分。指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，告知糖尿病是一種心身疾病，壓力和情緒都會(huì)直接影響交感神經(jīng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者采取措施處理，促進(jìn)疾病的穩(wěn)定性。

參考文獻(xiàn)：

[1] Tokunaga M，Hiki N，F(xiàn)ukunaga T. Quality control and educationalvalue high volume center [J].Surg Endosc，2008，22（6）：1430-1434.

[2] Galiatsou E，Kostanti E，Svarna E，et a1.Prone position augments recruitment and prevents alveolar over inflation[J].Am J Respir Crit Care Med，2011，174（2）：187-197.

[3] Rank JA，McAuley DF，Gutierrez JA，et a1. sustained inflation recruitment maneuvers[J].Crit Care Med，2015，33（1）：181-188.

編輯/金昊天