八段錦對(duì)2型糖尿病患者下肢肌力與身體成分的影響*

李慶雯，丁煒光，裴錦云，徐冬青，黃力平

（1.天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系，天津300381；2.天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院，天津300193）

八段錦對(duì)2型糖尿病患者下肢肌力與身體成分的影響*

李慶雯1，丁煒光2，裴錦云2，徐冬青1，黃力平1

（1.天津體育學(xué)院健康與運(yùn)動(dòng)科學(xué)系，天津300381；2.天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院，天津300193）

[目的]觀察規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病患者的血糖、下肢肌力與身體成分的影響。[方法]選取60例2型糖尿病患者，年齡45～67歲之間，隨機(jī)分為八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組，分別給予12周八段錦運(yùn)動(dòng)（45～50分/次，5次/周）與糖尿病的病因、防治及飲食等教育（90分/次，1次/月）。比較兩組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、股四頭肌、腘繩肌、脛骨前肌與腓腸肌最大等長肌力，體脂百分比與腰臀比。[結(jié)果]組內(nèi)比較八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)組，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運(yùn)動(dòng)前相比均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。女性體脂百分比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與本組干預(yù)前相比較，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力均增長，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%），均P＜0.05，與對(duì)照組相比，干預(yù)后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加，均P＜0.05。[結(jié)論]12周規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)有效改善2型糖尿病患者的血糖、身體成分與肌肉力量，可為進(jìn)一步研究傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)八段錦防治糖尿病及其并發(fā)癥如糖尿病足等提供基礎(chǔ)。

八段錦；2型糖尿病；血糖；肌肉力量；身體成分

2010年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》報(bào)道，中國20歲以上人群的糖尿病患病率達(dá)9.7%，患者約為9200萬人；糖尿病前期患病率達(dá)15.5%，處于糖尿病前期者約1.48億人[1]，中國已經(jīng)成為糖尿病患者最多的國家。運(yùn)動(dòng)干預(yù)是治療糖尿病不可缺少的獨(dú)立因素?？傮w上八段錦屬于中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，簡單易學(xué)，適合中老年人群。有報(bào)道表明[2－5]八段錦運(yùn)動(dòng)能夠明顯改善脂類的代謝和糖耐量，從而控制血糖；研究認(rèn)為八段錦適用于發(fā)展肌肉力量[6－7]，而力量的增強(qiáng)對(duì)控制血糖與預(yù)防并發(fā)癥有重要意義。研究觀察了12周八段錦運(yùn)動(dòng)對(duì)2型糖尿病人群血糖、身體成分與下肢肌肉力量的影響，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]：1）典型糖尿病癥狀（多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降）加上隨機(jī)血糖檢測≥11.1 mmol/L?；蚣由?）空腹血糖檢測≥7.0 mmol/L?；蚣由?）葡萄糖負(fù)荷后2 h血糖檢測≥11.1mmol/L，無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查。

參加本研究受試者均為由2級(jí)以上醫(yī)院診斷為2型糖尿病，均簽署運(yùn)動(dòng)干預(yù)知情同意書，自愿參加，并能夠嚴(yán)格按照要求進(jìn)行規(guī)律性八段錦運(yùn)動(dòng)。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[9]血糖控制不穩(wěn)定患者；有運(yùn)動(dòng)禁忌者如空腹血糖≥16.8 mmol/L；嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥者；視網(wǎng)膜病變Ⅲ期以上；嚴(yán)重骨骼、肌肉系統(tǒng)疾??；近1年內(nèi)有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)史；不能按照要求完成運(yùn)動(dòng)者。

1.1.3受試者基本情況選取2型糖尿病患者60例，男35例，女25例，年齡45～67歲之間，高中以上文化程度占90%。病程5～21 a，規(guī)律用藥。患者均為2014年4—10月期間，來自天津市南開區(qū)三潭醫(yī)院、天津市糖尿病友之家。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)分組與干預(yù)方法根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將受試者分為八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)組與對(duì)照組，每組30人。八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)：八段錦，每次45～50 min，連續(xù)打2套，中間間隔5 min，含準(zhǔn)備活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)各5 min，每周5次，由專業(yè)教師指導(dǎo)并帶操完成，連續(xù)12周[11－12]；對(duì)照組參加患教課堂，進(jìn)行健康飲食、糖尿病管理與并發(fā)癥預(yù)防等教育，每次90 min，每月1次。受試者生活規(guī)律不變，無規(guī)律性運(yùn)動(dòng)。兩組受試者其余條件相同，如生活規(guī)律不變，規(guī)律用藥、飲食控制（均按照醫(yī)生制定的方案執(zhí)行）等。

1.2.2觀察指標(biāo)與測試方法

1.2.2.1各項(xiàng)指標(biāo)依據(jù)醫(yī)院定期檢查的結(jié)果記錄空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白。

1.2.2.2身體成分采用韓國Biospace inBody 720人體成分分析儀進(jìn)行測試[12]。受試者赤足站立于測試臺(tái)上，雙手握住手柄，平靜呼吸，等待儀器測試完成信號(hào)發(fā)出后，從測試臺(tái)下來，完成測試。身高、體質(zhì)量采用身高體重計(jì)，標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量。皮尺測量腰圍、臀圍。質(zhì)量控制由專人負(fù)責(zé)測定指標(biāo)，保證實(shí)驗(yàn)前后一致性與數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。

1.2.2.3下肢肌力測試采用手持式電子肌力測定儀FET3（Hoggan Health Industries，USA）。測試方法[13]如下：受試者坐位，椅高45 cm，扶手高25 cm。股四頭肌肌力測試：受試者屈髖屈膝90°，測力計(jì)置于脛骨遠(yuǎn)端近踝關(guān)節(jié)處；腘繩肌肌力測試：受試者屈髖90°，屈膝45°，測力計(jì)置于小腿屈側(cè)遠(yuǎn)端下1/3處；脛骨前肌肌力測試：受試者伸膝，踝關(guān)節(jié)背屈，測力計(jì)置于足背跖骨上；腓腸肌肌力測試：受試者伸膝，踝關(guān)節(jié)跖屈，測力計(jì)置于在足底跖骨上。每個(gè)部位測試2次，每次時(shí)間持續(xù)5 s，取最大值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料組內(nèi)自身前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組基本資料見表1。差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2兩組干預(yù)前后血糖、身體成分比較12周八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運(yùn)動(dòng)前相比均降低（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比，12周八段錦運(yùn)動(dòng)使女性體脂百分比下降（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且與對(duì)照組相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。男性體脂百分比亦均下降但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。12周前后干預(yù)組男性與女性的腰臀比均呈下降趨勢，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1　兩組基本資料比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline between two groups（±s）

表1　兩組基本資料比較（±s）Tab.1　Comparison of baseline between two groups（±s）

組別例數(shù)性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）糖化血紅蛋白（%）對(duì)照組3017/1359±425.57±2.027.43±1.21干預(yù)組3018/1260±326.53±1.467.41±0.98

2.3兩組干預(yù)前后下肢肌肉力量比較與本組干預(yù)前相比較，12周八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%），前后變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)組12周后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加（P＜0.05）。見表3。

3　討論

2007美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)（ACSM）提出了“Exercise is Medicine”（EIM）即運(yùn)動(dòng)是醫(yī)藥的新理念，是以增加體力活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)為核心的健康促進(jìn)，即采用科學(xué)的運(yùn)動(dòng)測試和運(yùn)動(dòng)處方，指導(dǎo)人們?cè)黾芋w力活動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有效地預(yù)防和治療慢性疾病。而2型糖尿病的管理中，運(yùn)動(dòng)作為綜合治療手段已經(jīng)成為共識(shí)。

研究發(fā)現(xiàn)[14]，12周規(guī)律性運(yùn)動(dòng)可以增加細(xì)胞膜上的胰島素受體的數(shù)量，提高骨胳肌細(xì)胞膜葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)載體4（CLUT4）的功能，從而使肝臟、骨骼肌細(xì)胞和脂肪組織對(duì)胰島素作用的敏感度升高、胰島素與受體的親和力增加胰島素抵抗改善，從而改善2型糖尿病患者的血糖控制情況。

表2　兩組干預(yù)前后血糖、身體成分比較（±s）Tab.2　Comparison of blood glucose and body composition between two groups before and after exercise intervention（±s）

表2　兩組干預(yù)前后血糖、身體成分比較（±s）Tab.2　Comparison of blood glucose and body composition between two groups before and after exercise intervention（±s）

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白體脂百分比（%）腰臀比（WHR）（mmol/L）（mmol/L）（%）男女男女對(duì)照組30干預(yù)前8.36±1.4511.28±2.847.41±0.9831.67±3.2235.19±4.091.02±0.090.97±0.23干預(yù)后8.11±1.4310.75±2.047.32±1.4331.92±2.5634.36±2.140.98±0.110.97±0.15干預(yù)組30干預(yù)前8.47±1.4912.10±1.507.43±1.2132.48±2.8036.05±3.681.01±0.160.95±0.12干預(yù)后7.14±0.75*#9.69±1.40*#7.14±1.07*#30.67±3.66*32.57±1.09*#0.96±0.110.92±0.08

美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)資料顯示，隨著年齡的增長，如果不運(yùn)動(dòng)，40歲以后每10年肌肉萎縮0.5 kg，特別是下肢肌肉，而脂肪增加1.0 kg。規(guī)律性抗阻運(yùn)動(dòng)增加肌肉的力量、肌肉體積和瘦體質(zhì)量，提高基礎(chǔ)代謝率，促進(jìn)肌肉內(nèi)脂肪代謝，提高肌肉胰島素活性[15－16]。力量訓(xùn)練還可以增加機(jī)體的抗氧化能力、減少脂質(zhì)過氧化物和甘油三酯（TG）儲(chǔ)存，改善脂質(zhì)代謝輪廓[17]?？棺柽\(yùn)動(dòng)可以誘導(dǎo)肌肉肥大，增加蛋白質(zhì)合成信號(hào)分子的活性，同時(shí)增加線粒體的合成，有效地提高肌肉的質(zhì)量、力量和肌肉做功能力[18－19]。而肌肉是胰島素的主要受體，肌肉力量增加是改善血糖、下肢平衡能力的重要前提條件。

表3　兩組干預(yù)后下肢力量比較（±s）Tab.3　 Comparison of muscular strength of lower limbs between two groups before and after exercise intervention（±s）kg

表3　兩組干預(yù)后下肢力量比較（±s）Tab.3　 Comparison of muscular strength of lower limbs between two groups before and after exercise intervention（±s）kg

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間股四頭肌腘繩肌脛骨前肌腓腸肌左右左右左右左右對(duì)照組30干預(yù)前34.2±6.336.6±7.419.2±3.922.2±3.828.5±6.330.4±6.022.9±7.025.1±7.8干預(yù)后33.7±5.836.1±6.518.0±5.120.6±4.028.0±4.830.9±5.622.3±5.926.4±3.6干預(yù)組30干預(yù)前32.6±8.634.8±9.618.2±5.520.3±6.026.1±4.926.8±5.823.3±6.826.0±8.9干預(yù)后38.7±8.5*#42.2±7.5*#20.6±4.921.8±4.531.9±5.8*#33.9±6.3*#30.0±9.9*#31.4±9.4*#

八段錦是中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)體育養(yǎng)生技法，通過8組動(dòng)作，舒筋活血，暢通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑功能，既動(dòng)形，又動(dòng)神，使得人精神愉悅，周身放松，從而對(duì)控制血糖有積極作用。研究中發(fā)現(xiàn)，12周八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白與運(yùn)動(dòng)前相比均降低，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與運(yùn)動(dòng)干預(yù)前相比，12周八段錦運(yùn)動(dòng)使女性體脂百分比下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)，男性體脂百分比以及腰臀比亦均下降，均呈下降趨勢，但沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。體脂百分比是反映身體成分的重要指標(biāo)，腰臀比反應(yīng)了內(nèi)臟脂肪分布與肌肉情況，而脂肪含量超標(biāo)可以導(dǎo)致胰島素敏感性下降，不利于控制血糖。而體脂含量的下降需長期堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，方可見效。下一步研究將延長干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步觀察八段錦對(duì)男性身體成分改善的效果。

八段錦運(yùn)動(dòng)中抓握、足趾抓地、收腹提肛等動(dòng)作是屬于力量性練習(xí)，而從現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)學(xué)分析，八段錦是以閉鏈運(yùn)動(dòng)為主，可以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，有利于提高身體的平衡能力與足底壓力分布。手持測力計(jì)（HHD）與等速測力儀相關(guān)性為r＝0.91，P＜0.01，簡便、快捷、適用于基層醫(yī)院使用[13]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過12周規(guī)律性的八段錦鍛煉，與本組干預(yù)前相比較，12周八段錦運(yùn)動(dòng)干預(yù)，雙側(cè)股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌最大等長肌力，依次平均增長6.7 kg（增長率19.8%）、6.5 kg（增長率24.3%）、6.0 kg（增長率24.7%）（均達(dá)到P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)組12周后，股四頭肌、脛骨前肌與腓腸肌肌力增加（均達(dá)到P＜0.05）。腘繩肌是股四頭肌拮抗肌，干預(yù)組12周后增加的幅度未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，開鏈運(yùn)動(dòng)對(duì)于這一肌肉的激活與力量增加作用更大，而八段錦屬于閉鏈運(yùn)動(dòng)為主，今后研究中將進(jìn)一步觀察。國內(nèi)對(duì)于八段錦改善糖尿病人群肌肉力量的研究較少，研究表明，八段錦對(duì)于改善下肢肌肉力量顯示了明顯的效果，且有利于改善平衡與足底壓力分布，從而預(yù)防糖尿病合并癥提供了依據(jù)和方法，也提示糖尿病運(yùn)動(dòng)處方中力量訓(xùn)練的重要意義。

研究中還發(fā)現(xiàn)，患者參加運(yùn)動(dòng)的積極性較高，脫落病例為0，原因可能與八段錦簡便易學(xué)、不受天氣、場地等因素影響，且設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的教育目的之一，也是想通過運(yùn)動(dòng)干預(yù)組的明顯療效，去吸引更多的人群參與到規(guī)律性運(yùn)動(dòng)中，特別是傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)，為更好地發(fā)揮中醫(yī)傳統(tǒng)體育運(yùn)動(dòng)的作用提供理論依據(jù)。

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（本文編輯：張震之，滕曉東）

Effect of regular Baduanjin exercise on lower limb strength and body composition in patients with type 2 diabetes mellitus

LI Qing-wen1,DING Wei-guang2,PEI Jin-yun2,HUANG Li-ping1,XU Dong-qing1
（1.Department of Health and Sport Science,Tianjin University of Sport,Tianjin 300138,China;2.Santan Hospital,Tianjin 300193,China）

Baduanjin;type 2 diabetes;blood glucose;muscle strength;body composition

R587.1

A

1672-1519（2016）11－0661－04

2014年教育部人文社會(huì)科學(xué)規(guī)劃基金項(xiàng)目（14YJAZH045）；“若干重大慢性疾病運(yùn)動(dòng)康復(fù)與防治”十二五天津市高等學(xué)校創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)培養(yǎng)計(jì)劃資助項(xiàng)目（TD12－5056）。

李慶雯（1966－），女，博士，教授，主要從事慢性疾病運(yùn)動(dòng)療法研究。

（2016-05-16）